Léky na mozkovou mrtvici

Mrtvice “úder” – nemoc, která zasáhne náhle, „jako blesk z čistého nebe“.

• Hemoragická mrtvice – krvácení do mozkové tkáně v důsledku prasklé cévy
• Ischemická mrtvice – přerušení přívodu krve do mozkové tkáně v důsledku ucpání tepny

V Rusku je ročně registrováno přibližně 450 tisíc mrtvic. Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou invalidity v populaci: třetina pacientů, kteří ji prodělali, potřebuje vnější pomoc, dalších 20 % nemůže samostatně chodit a pouze každý pátý se může vrátit do práce.

Taková prevalence a socioekonomický význam onemocnění určuje potřebu komplexního přístupu k léčbě cévní mozkové příhody, časné sekundární prevenci a rehabilitačních opatřeních.

Každý člověk by měl myslet na prevenci mrtvice:

• Primární prevence se provádí, aby se zabránilo rozvoji mrtvice. K tomu je nutné identifikovat hlavní rizikové faktory, zvolit individuální medikamentózní terapii a získat doporučení pro úpravu životního stylu.
• Sekundární prevence se provádí k prevenci recidivy cévní mozkové příhody s přihlédnutím ke zjištěným rizikovým faktorům a mechanismům rozvoje akutních cévních příhod.

Individuální přístup ke každému pacientovi umožňuje výrazně snížit riziko recidivy cévní mozkové příhody, vyhnout se těžké invaliditě a zlepšit kvalitu života pacienta.

Jak diagnostikovat mrtvici sami?

Následující příznaky vám pomohou rozpoznat mrtvici:

1. Asymetrie obličeje

Požádejte, abyste se zamračili, pevně zavřete oči, vyceďte zuby – test je považován za pozitivní, pokud vidíte, že se svaly nestahují nebo je výrazná asymetrie obličeje.

2. Porucha řeči

Požádejte o vyslovení fráze, která vyžaduje dobrou artikulaci: „syrovátka z jogurtu“, „33. dělostřelecká brigáda“ – řeč je nezřetelná, potíže s porozuměním mluvené řeči a s dodržováním jednoduchých příkazů.

3. Snížená síla v končetinách:

• V rukou – požádejte o zvednutí rukou nad horizontálu a pokuste se je držet v této poloze – během jedné nebo několika sekund začne jedna ruka klesat nebo se vůbec nezvedne
• V nohách – požádejte, abyste zvedli nohy ohnuté v kolenou a snažte se je držet – během jedné nebo několika sekund začne jedna noha klesat nebo se vůbec nezvedne

Pokud máte tyto příznaky, měli bysteOkamžitě zavolejte sanitku!

Čím dříve vyhledáte lékařskou pomoc, tím dříve bude zahájena léčba akutní cévní mozkové příhody, která může výrazně snížit závažnost neurologického deficitu a pomůže vyhnout se významné invaliditě po cévní mozkové příhodě.

Komplexní léčba cévní mozkové příhody by měla zahrnovat 5 oblastí

Nespecifická léčba (korekce respiračních a kardiovaskulárních poruch, krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi, rovnováhy voda-elektrolyt)

1. Specifické (rekanalizace, neuroprotekce)
2. Prevence a léčba komplikací (neurologické, terapeutické)
3. Včasná sekundární prevence cévní mozkové příhody
4. Včasná rehabilitace

Provádění specifické terapie

Jedinou léčbou ischemické cévní mozkové příhody, která prokázala svou účinnost a bezpečnost v klinických studiích, je trombolytická terapie.

Cílem trombolýzy je obnovit průtok krve do oblasti mozku, která je kriticky zbavena přívodu krve, ale ještě neztratila životaschopnost.

Trombolytická terapie umožňuje chránit více mozkových buněk před smrtí, dosáhnout úplné regrese nebo minimálního neurologického deficitu, výrazně snížit míru postižení a riziko úmrtí.

Nejdůležitějším prediktorem úspěchu trombolýzy je doba od vzniku cévní mozkové příhody do zahájení léčby.

Čím dříve je trombolytická terapie zahájena, tím dříve v případě rekanalizace ucpané tepny bude proudit okysličená krev do oblasti „ischemického polostínu“ (oblast mozku s kritickým nedostatkem krevního zásobení). , která však ještě neztratila životaschopnost).

Časový interval mezi nástupem příznaků mrtvice a zahájením léčby se nazývá „terapeutické okno“. Když není přesný čas nástupu příznaků znám, za výchozí bod „terapeutického okna“ se považuje okamžik, kdy byl pacient naposledy viděn zdravý.

Před zahájením trombolytické terapie musí pacient podstoupit neurozobrazovací vyšetření k vyloučení intracerebrálního krvácení, posouzení zaměření ischemie a „ischemického polostínu“ a úrovně okluze. Provádí se nativní počítačová tomografie mozku, počítačová tomografie mozku v perfuzním režimu a CT angiografie mozkových cév.

Metody rekanalizace

Systémová trombolýza je intravenózní podání rt-PA. Provádí se v 0-4,5hodinovém „terapeutickém okně“ – při absenci kontraindikací.

intraarteriální trombolýza – Lék se podává bezprostředně před trombem. Provádí se u pacientů, kteří jsou v „terapeutickém okně“ – při absenci kontraindikací.

Mechanická trombo-, emboloextrakce – se provádí v terapeutickém okně. Mechanickou trombektomii lze u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou použít v monoterapii nebo v kombinaci s trombolytickými léky.

Mechanická trombektomie může být použita u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, pokud je systémová trombolýza kontraindikována nebo je uzavřena velká mozková tepna a systémová trombolýza selhala.

Základem prevence cévní mozkové příhody je korekce rizikových faktorů

• Věk Po 50 letech se riziko vzniku mrtvice zdvojnásobuje každých 10 let
• Pohlaví: Muži onemocní častěji než ženy
• Příbuzní první řádek: pravděpodobnost vzniku mrtvice se zvyšuje 2krát
• Arteriální hypertenze
• Cukrovka
• Obezita
• Porucha metabolismu lipidů – zvýšení celkového cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou LDL (“špatný” cholesterol) v krvi, snížení lipoproteinů s vysokou hustotou HDL (“dobrý” cholesterol)
• Stenóza krční tepny
• Porucha srdečního rytmu – záchvatovitá, perzistující, trvalá forma fibrilace síní
• Ischemická choroba srdeční – angina pectoris, infarkt myokardu
• Srdeční selhání zvyšuje riziko mrtvice 3krát
• kouření urychluje proces poškození cév a zvyšuje dopad dalších rizikových faktorů
• Zneužití alkoholu
• Použití tablet antikoncepce и postmenopauzální hormonální terapie
• Dlouhodobě negativní psycho-emocionální a psycho-sociální stres
• Nedostatek fyzické aktivity
• Obstruktivní syndrom spánkové apnoe
• Metabolický syndrom

Pokud došlo k cévní mozkové příhodě, je nutná urgentní hospitalizace k léčbě cévní mozkové příhody v akutním období pomocí rekanalizačních metod, výběru individuální terapie k prevenci opakovaných akutních cévních příhod na základě zjištěných příčin, mechanismu a rizikových faktorů cévní mozkové příhody.

Komplexní přístup k léčbě a prevenci ischemické cévní mozkové příhody/přechodné ischemické ataky je zajištěn souhrou lékařů příbuzných oborů:

• Lékaři funkční diagnostiky – provádění neurofyziologických studií, vaskulárních studií
• Kardiologové
• Spánkový lékař – diagnostika a léčba poruch spánku
• Endokrinologové
• Rentgenoví endovaskulární chirurgové
• Neurochirurgové
• Kardiovaskulární chirurgové
• Neurologové-botuloterapeuti k provádění botuloterapie. Pro spasticitu po mrtvici, silné bolesti hlavy, blefarospasmus, hemifaciální spasmus
• Oftalmologové

Na neurologickém oddělení pacienti s cévními mozkovými příhodami absolvují v optimálním časovém horizontu komplexní vyšetření zaměřené na identifikaci rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku cévní mozkové příhody, mechanismy vzniku cévní mozkové příhody, stanovení individuálního režimu účinné terapie a prevence mrtvice a doporučení pro úpravu pacientova životního stylu.

Včasná diagnostika, léčba a prevence cévní mozkové příhody jsou tedy základem pro udržení zdraví a kvality života každého pacienta.