Streptokok v latině – léčebné vlastnosti

Streptokokové infekce jsou způsobeny jedním z několika typů streptokok . Tyto grampozitivní, sféroidní (kokální) bakterie (viz obrázek Jak se bakterie adaptují) způsobují různé poruchy, včetně streptokoky, zápalu plic, infekcí ran a kůže, infekcí srdečních chlopní a infekcí krve.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Další informace |

• Různé skupiny bakterií se šíří různými způsoby, například kašláním nebo kýcháním, kontaktem s infikovanými ranami nebo vředy nebo během vaginálního porodu (z matky na dítě).
• Tyto infekce postihují různé oblasti těla, včetně krku, středního ucha, dutin, plic, kůže, podkoží, srdečních chlopní a krevního řečiště.
• Příznaky zahrnují červenou, bolestivou, oteklou tkáň, vřídky s krustami, bolest v krku (streptokoka) a vyrážku v závislosti na postižené oblasti.
• Lékař může diagnostikovat infekci na základě příznaků a potvrdit ji identifikací bakterií ve vzorku infikované tkáně, někdy pomocí zobrazovacích testů.
• Antibiotika se předepisují perorálně nebo u závažných infekcí intravenózně.

Mnoho druhů streptokoků existuje v lidském těle neškodně. Některé druhy, které způsobují infekci, jsou také přítomny u zdravých lidí, ale nezpůsobují infekci. Takovým lidem se říká přenašeči.

Druhy streptokoků

Streptokoky jsou rozděleny do skupin na základě jejich vzhledu při pěstování v laboratoři a různých chemických sloučenin. Každá skupina způsobuje specifické infekce. Mezi skupiny, které nejčastěji způsobují onemocnění u lidí, patří:

• Skupina A.
• Skupina B
• Skupina D (enterokok)
• Ekologizace

Jeden pohled – Streptococcus pneumoniae (pneumokoky) – obvykle se uvažuje samostatně (viz pneumokokové infekce).

Streptokoky a některé poruchy, které způsobují

Streptokoky a některé poruchy, které způsobují

Streptococcus pyogenes

Nemoci ucha, nosu a krku

Zánět středního ucha (zánět středního ucha)

Bolest v krku (streptokoková faryngitida)

flegmóna (infekce podkoží)

Erysipelas (povrchová forma flegmóny)

Infekce srdeční chlopně (endokarditida)

Fialová horečka (již není běžná)

Poruchy, které se vyvíjejí po streptokokových infekcích

Streptococcus agalactiae

U dospělých, zejména u diabetiků

U žen po porodu

Infekce srdečních chlopní (endokarditida) postižená onemocněním, jako je vrozená srdeční choroba nebo revmatická horečka

Šíření streptokokové infekce

Streptokoky skupiny A jsou distribuovány takto:

• vdechováním kapiček sekretu z nosu nebo hrdla, které se rozptýlí do vzduchu, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá;
• při kontaktu s infikovanými kožními ranami nebo vředy.

Bakterie se obvykle nešíří náhodným kontaktem, ale mohou se šířit na přeplněných místech, jako jsou ubytovny, školy a vojenská kasárna. Do 24 hodin po léčbě antibiotiky přestane člověk šířit bakterie na další lidi.

Streptokoky skupiny B se přenášejí na novorozence prostřednictvím sekretů během vaginálního porodu.

Streptococcus viridans žijí v ústech zdravých lidí, ale mohou se také dostat do krevního oběhu, zejména u lidí s onemocněním parodontu, a infikovat srdeční chlopně (způsobit endokarditidu).

Příznaky streptokokové infekce

Příznaky streptokokových infekcí závisí na infikované oblasti:

• flegmóna: Infikovaná kůže zčervená; je pozorován otok tkáně, což způsobuje bolest.
• Impetigo: Typicky se tvoří žluté strupovité vředy.
• Nekrotizující fasciitida: Infekce pojivové tkáně, která pokrývá svaly (fascie). Najednou se dostaví zimnice, horečka, silná bolest a citlivost v postiženém místě. Kůže vypadá normálně, dokud infekce nepřejde do závažného stadia.
• Streptokoková faryngitida (faryngitida): Tato infekce se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od 5 do 15 let. Streptokoková faryngitida je u dětí do 3 let vzácná. Příznaky se často objevují neočekávaně. Dochází k zánětu hrdla. Děti mohou pociťovat zimnici, horečku, bolest hlavy, nevolnost, zvracení a celkovou nevolnost. Hrdlo se stává jasně červené, mandle se zanítí, s hnisavými oblastmi nebo bez nich. Cervikální lymfatické uzliny se často zvětšují a jsou citlivé. Děti do 3 let však nemusí mít příznaky. Mohou mít pouze rýmu. Pokud se u lidí s bolestí v krku objeví kašel, červené oči, chrapot, průjem nebo ucpaný nos, příčinou je s největší pravděpodobností spíše virová infekce než streptokoková infekce.
• Spála: Vyrážka se nejprve objeví na obličeji a poté se rozšíří na celé tělo a končetiny. Vyrážka je na dotek jako brusný papír. Vyrážka se zhoršuje v místech, kde se kožní záhyby, jako je záhyb mezi nohama a trupem. Jak vyrážka postupně mizí, kůže se začíná odlupovat. Na jazyku se objevují červené hrbolky pokryté žlutobílým filmem. Poté se film odlepí a jazyk se změní na jasně červený (malinový jazyk).

Spála je v dnešní době vzácná, ale stále se objevují ohniska. Nejčastěji se šíří, když jsou lidé ve vzájemném úzkém kontaktu, například ve školách nebo v jeslích. Šarlatová horečka se vyskytuje hlavně u dětí, obvykle po streptokokové faryngitidě, ale někdy po streptokokové infekci kůže.

Komplikace streptokokových infekcí

Pokud se streptokokové infekce neléčí, mohou vést ke komplikacím. Některé komplikace vyplývají z šíření infekce do sousedních tkání. Například infekce z ucha se může rozšířit do vedlejších nosních dutin, což způsobuje sinusitidu, nebo do mastoidního procesu (vyčnívající kosti za uchem), což způsobuje mastoiditidu.

Další komplikace postihují vzdálené orgány. U některých lidí se například rozvine zánět ledvin (glomerulonefritida) nebo revmatická horečka.

Syndrom toxického šoku způsobuje rychle progredující a závažné příznaky, které zahrnují horečku, vyrážku, nebezpečně nízký krevní tlak a selhání několika orgánů. Je způsobena toxiny produkovanými streptokoky skupiny A resp Zlatý stafylokok .

Diagnostika streptokokových infekcí

• U streptokokové faryngitidy – rychlé testy a/nebo bakteriologické vyšetření vzorku hrdla;
• při flegmóně a impetigu – časté vyšetření lékařem;
• Pro nekrotizující fasciitidu, diagnostické zobrazování (např. CT), bakteriologické testování a často diagnostickou chirurgii.

Diagnostika různých streptokokových onemocnění se provádí různými způsoby.

Streptokoková faryngitida

Lékař má podezření na streptokokovou infekci na základě:

• horečka
• zvětšené a bolestivé cervikální lymfatické uzliny;
• hnis na mandlích nebo v mandlích;
• nepřítomnost kašle.

Hlavním důvodem pro diagnostiku streptokokové faryngitidy je snížení pravděpodobnosti rozvoje komplikací (jako je revmatická horečka) předepisováním antibiotik. Protože příznaky streptokoky skupiny A často připomínají příznaky virové faryngitidy (a virové infekce by se neměly léčit antibiotiky), je k potvrzení diagnózy zapotřebí kultivace krku nebo jiný test.

Několik diagnostických testů (nazývaných rychlé testy) lze provést během několika minut. Tyto testy používají výtěr z krku. Pokud výsledky těchto testů prokážou přítomnost infekce (pozitivní výsledek), je diagnóza streptokokové faryngitidy potvrzena. V tomto případě není nutná kultivace výtěru z krku, který trvá déle. V některých případech však výsledky rychlých testů neukazují přítomnost infekce (falešně negativní výsledek). V případě negativních výsledků u dětí a dospívajících je nutné provést bakteriologickou studii. Výtěr z krku je odeslán do laboratoře k bakteriologickému vyšetření (kultivace flóry) na streptokoky skupiny A do 24 hodin (pokud jsou přítomny). Negativní výsledky u dospělých nevyžadují potvrzení bakteriálními kulturami, protože výskyt streptokokového onemocnění a riziko revmatické horečky u dospělých jsou poměrně nízké.

Pokud jsou identifikovány streptokoky skupiny A, provede se testování k výběru účinného antibiotika (postup zvaný testování citlivosti).

Lidé, kteří jsou v úzkém kontaktu s někým se streptokokovou infekcí, by měli být testováni na přítomnost bakterií, pokud mají příznaky nebo někdy měli komplikace streptokokové infekce.

• Lékař nemůže pouhým vyšetřením určit, zda je bolest v krku způsobena streptokokovou infekcí nebo virem. K izolaci streptokoků je nutné provést kultivaci.

Flegmóna a impetigo

Diagnóza celulitidy a impetiga je často stanovena na základě symptomů, i když bakteriologické vyšetření vzorků odebraných z impetigo vředu může lékařům často pomoci identifikovat další organismy, které mohou být původcem, jako např. Zlatý stafylokok .

Nekrotizující fasciitida

K diagnostice nekrotizující fasciitidy vám lékař často objedná rentgenové paprsky, skenování počítačovou tomografií (CT) nebo skenování magnetickou rezonancí (MRI) a kultivace. K potvrzení diagnózy je často nutná explorativní operace.

Léčba streptokokových infekcí

• antibiotika (obvykle penicilin);
• U nekrotizující fasciitidy, operace k odstranění mrtvé tkáně.

Streptokoková faryngitida

Streptokoka obvykle odezní během 1 až 2 týdnů i bez léčby.

Antibiotika mohou zkrátit trvání symptomů u malých dětí, ale u dospívajících a dospělých mají malý účinek. Antibiotika se však předepisují, aby se zabránilo šíření infekce do středního ucha, dutin a mastoidního procesu a aby se zabránilo šíření infekce na další lidi. Antibiotická terapie také pomáhá předcházet revmatické horečce, i když ne vždy chrání před zánětem ledvin (glomerulonefritidou). Obvykle není nutné antibiotika nasazovat hned. Čekání na výsledky kultivace 1 až 2 dny před nasazením antibiotik nezvyšuje riziko revmatické horečky. Výjimkou jsou rodinní příslušníci, kteří mají nebo měli revmatickou horečku. Jakákoli streptokoková infekce u člena rodiny by měla být léčena co nejrychleji.

Obvykle se penicilin nebo amoxicilin užívá ústy po dobu 10 dnů. Místo toho lze podat jednu injekci dlouhodobě působícího penicilinu (benzathinu). Lidé, kteří nemohou dostávat penicilin, dostávají perorálně erythromycin, klarithromycin nebo klindamycin po dobu 10 dnů nebo azithromycin po dobu 5 dnů.

Bakterie, které způsobují angínu, nejsou odolné vůči penicilinu. Ve Spojených státech je asi 5–10 % těchto bakterií rezistentních na erytromycin a příbuzná antibiotika (azithromycin a klarithromycin), ale v některých zemích toto číslo přesahuje 10 %.

Horečka, bolest hlavy a bolest v krku se léčí paracetamolem nebo nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), které snižují bolest a horečku. Aspirin by však neměl být podáván dětem kvůli zvýšenému riziku Reyeova syndromu.

Není potřeba klid na lůžku ani izolace.

Jiné streptokokové infekce

Včasná léčba antibiotiky může zabránit rychlému šíření streptokokové infekce a jejímu vstupu do krve a vnitřních orgánů. Proto se celulitida často léčí bez provedení bakteriální kultury k identifikaci bakterií, které ji způsobují. V takových případech lékaři nasazují antibiotika, která jsou účinná jak proti streptokokům, tak stafylokokům (například dikloxacilin nebo cefalexin).

Závažné streptokokové infekce (jako je nekrotizující fasciitida, endokarditida a těžká celulitida) vyžadují intravenózní podání penicilinu, někdy v kombinaci s jinými antibiotiky.

Pacienti s nekrotizující fasciitidou jsou léčeni na jednotkách intenzivní péče (JIP). U nekrotizující fasciitidy musí být mrtvá infikovaná tkáň odstraněna chirurgicky.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Streptická nemoc skupiny A: Informace o nemocech způsobených streptokokem skupiny A

Před provedením testu se poraďte s lékařem!

Streptococcus pyogenes (kvalitativní metoda) (Streptococcus pyogenes)
Termín dokončení: 1.-2

Urogenitální škrábání, škrábání ze zadní stěny hltanu

Streptococcus pyogenes (pyogenní streptokok skupiny A) je nepohyblivá, kulovitá, grampozitivní, nesporotvorná bakterie rodu Streptococcus. Protože při kultivaci na krevním agaru (živné médium obsahující zvířecí krev) tvoří mikroorganismus oblasti úplného zničení červených krvinek (zóny beta-hemolýzy), je klasifikován jako beta-hemolytický.

Streptococcus pyogenes je rozšířený. V lidském těle bakterie parazituje na kůži a sliznicích (zejména se nachází v krku (hlavní místo), pochvě a konečníku). K infekci může dojít třemi způsoby:

Patogenita beta-hemolytického streptokoka skupiny A je způsobena uvolňováním řady toxinů, jako jsou:

• hemolysin – látka, která ničí červené krvinky;
• streptolysin – látka, která poškozuje buněčné membrány a způsobuje hemolýzu a má také kardiotoxické vlastnosti;
• erytrogenní toxiny A, B a C, které jsou mimo jiné zodpovědné za vznik charakteristické vyrážky u spály;
• hyaluronidáza – enzym zvyšující propustnost tkání, což usnadňuje šíření infekce po těle atd.

Streptococcus pyogenes je původcem velkého počtu infekcí. Převážně (ale ne vždy) postihují děti, dospívající a mladé dospělé. Nejčastěji se bakterie dostávají do těla horními cestami dýchacími, kde je její hlavní lokalizace.

Nejčastější infekcí krku způsobenou Streptococcus pyogenes je streptokoková faryngotonzilitida. Pokud je doprovázena vyrážkou, je klasifikována jako šarla.

Obvykle se infekce streptokokového krku dále nešíří. Jsou však známy případy jeho progrese, v důsledku čehož se v tkáních mandlí, peritonzilárních (v blízkosti mandlí) nebo retrofaryngeálních (retrofaryngeálních) tkání tvoří abscesy a rozvíjejí se onemocnění, jako jsou následující:

• cervikální lymfadenitida (zánětlivé onemocnění cervikálních lymfatických uzlin);
• sinusitida (zánět sliznice vedlejších nosních dutin);
• zánět středního ucha (zánět středního ucha);
• mastoiditida (zánět mastoidního procesu na spánkové kosti (kostní výrůstek umístěný za boltcem));
• a v nejtěžších případech – meningitida (zánět membrán mozku a míchy).

Významná část faryngeálních infekcí je charakterizována středně závažnými příznaky a někdy může být zcela asymptomatická. Jsou však nebezpečné kvůli pozdním komplikacím. Navíc lidé s akutní infekcí, na rozdíl od těch s chronickými infekcemi, představují hrozbu pro ostatní, protože může aktivně šířit patogenní bakterie.

V dolních cestách dýchacích může streptokok skupiny A způsobit zápal plic.

Streptococcus pyoderma je také původcem kožních infekcí, z nichž nejčastější je impetigo (pyodermie) – povrchové pustulózní kožní onemocnění. Toto onemocnění je rozšířeno zejména v tropech. Streptokok A může také způsobit:

• rozvoj erysipelu (akutní, často se opakující infekční kožní léze, charakterizovaná zarudnutím oblastí kůže na obličeji nebo holeni a doprovázená celkovou otravou těla);
• tvorba lokálních hnisání v mikrotraumatech a ranách;
• hnisavé léze podkožní tkáně (včetně perianální oblasti);
• rozvoj nekrotizující fasciitidy (poškození povrchové a hluboké fascie (vazivové tkáně pokrývající orgány, cévy a svaly) a podkoží);
• myositida (onemocnění kosterních svalů, doprovázené zánětem svalů).

Třetí skupina primárních streptokokových infekcí zahrnuje gynekologická onemocnění:

• vulvovaginitida (zánět pochvy a vnějších genitálií);
• poporodní sepse.

Komplikace primárních streptokokových infekcí mohou vést k život ohrožujícím stavům pacienta:

• septikopyémie (forma sepse, při které je všeobecná intoxikace těla doprovázena tvorbou metastatických abscesů v různých tkáních a orgánech);
• infekční toxický šok (stav šoku způsobený expozicí bakteriálním toxinům);
• artritida (zánět kloubů);
• osteomyelitida (hnisavá-nekrotická léze kosti, kostní dřeně a okolních měkkých tkání);
• peritonitida (zánět pobřišnice);
• akutní endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce).

Jedinečnou vlastností streptokoka skupiny A je jeho schopnost způsobit pozdní nehnisavé komplikace několik týdnů po akutním stadiu onemocnění:

• glomerulonefritida je poškození ledvinových glomerulů, které filtrují krev, což je důsledek infekce jak hltanu, tak kůže;
• Revmatismus je systémové onemocnění, které postihuje pojivové tkáně těla (nejčastěji srdeční tkáň), což je komplikace pouze krční infekce.

Streptococcus pyogenes je hlavním původcem akutní bakteriální faryngitidy. Faryngitida však může být i virového původu. Symptomy streptokokové a nesteptokokové faryngitidy jsou totožné, proto je pro přesné určení příčiny onemocnění nutné použít přesnou diagnostiku, která zase umožní adekvátní terapii. Správná léčba výrazně snižuje riziko rozvoje revmatismu a případně snižuje výskyt hnisavých komplikací. Včasná léčba urychluje zotavení a zabraňuje dalšímu šíření infekce.

Tento test se provádí metodou polymerázové řetězové reakce, která umožňuje získat velmi přesné výsledky v krátkém čase. Touto metodou se zjišťuje v biomateriálu přítomnost specifických fragmentů DNA beta-hemolytického streptokoka Streptococcus pyogenes skupiny A (seškrábání urogenitálního traktu a seškrabování epitelu zadní stěny hltanu).

Škrábání ze zadní části krku

Před odběrem biologického materiálu je třeba zvážit následující:

• škrábání buněk odebraných pro diagnostické účely se provádí před zahájením užívání antibakteriálních, antivirových a antiparazitárních léků, jakož i před provedením jakýchkoli terapeutických nebo diagnostických opatření;
• odběr vzorků ke sledování účinnosti terapie se provádí nejméně jeden a půl až dva týdny po ukončení užívání lokálních léků a nejméně měsíc po celkové léčbě.

Příprava na škrábání zahrnuje:

• zákaz používání pastilek a/nebo aerosolů k výplachu orofaryngu po dobu 6 hodin před odběrem vzorků;
• zákaz používání žvýkaček nebo pastilek k osvěžení dechu a také čištění zubů.

Před škrábáním si musíte vypláchnout ústa vodou pokojové teploty.

Pro získání správného výsledku testu musí být přesně splněny všechny tyto podmínky. Ošetřující lékař může doporučit další podmínky vyšetření.

Urogenitální seškrab (cervikální kanál, pochva, močová trubice)

Cervikální kanál, vagína

Výtěry od žen se odebírají nejdříve pátý den od začátku menstruačního cyklu a nejpozději pátý den před očekávaným datem další menstruace. Pokud jsou pozorovány zjevné známky onemocnění, vzorek se odebírá přímo v den ošetření.

Požadavky na přípravu testu:

• den před a bezprostředně v den odběru vzorků je vaginální výplach zakázán;
• v předvečer studie je zakázáno používat vaginální léky – masti, čípky atd.

Není odebrán žádný vzorek:

• souběžně s perorálním nebo lokálním užíváním antibiotik – po ukončení léčby by měly uplynout nejméně dva týdny s lokální terapií a 30 dní po vnitřním použití antibakteriálních léků;
• během menstruace;
• dříve než 24-48 hodin po pohlavním styku;
• po intravaginálním ultrazvuku;
• po kolkoskopii (diagnostické vyšetření poševního otvoru, jeho stěn a děložního čípku pomocí speciálního přístroje – kolposkopu);
• po ručním vyšetření a jiných manipulacích.

Urethra (močová trubice)

U osob obou pohlaví se odběr provádí nejdříve 14 dní po užití topických antibiotik a 30 dní po perorálním podání antibakteriálních látek.

Týden před zákrokem se doporučuje vysadit všechny léky. Není-li odmítnutí léčby možné, musí pacient informovat specialistu, který ho posílá na vyšetření.

Nemějte pohlavní styk ani masturbujte po dobu 48 hodin.

Při výběru epiteliálních buněk z močové trubice se manipulace provádí před močením nebo 2-3 hodiny po něm (u silného výtoku z močové trubice u mužů – po 1 hodině).

• pro diferenciální diagnostiku akutní streptokokové faryngitidy za přítomnosti příznaků onemocnění;
• k detekci asymptomatického nosičství u jedinců, kteří často trpí streptokokovou faryngitidou;
• identifikovat asymptomatický přenos pyogenního streptokoka u rodinných příslušníků jedinců, kteří často trpí streptokokovou faryngitidou;
• pro diagnostiku akutní revmatické horečky;
• pro diagnostiku poststreptokokové faryngitidy;
• pro diagnostiku poststreptokokové glomerulonefritidy za přítomnosti známek onemocnění;
• pro diagnózu komunitní pneumonie, pokud je onemocnění charakterizováno náhlým nástupem, horečkou, dušností, bolestí na hrudi, kašlem s hnisavým sputem;
• pro diagnostiku u rizikových skupin (kojenci, senioři, pacienti po imunosupresivní léčbě, hemodialýze, se somatickými onemocněními) septické artritidy při příznacích onemocnění;
• identifikovat příčiny kožních infekcí;
• k určení původce gynekologických onemocnění – vulvovaginitidy a poporodní sepse.

Tento test je kvalitativní, výsledek je uveden ve tvaru „detekováno“ nebo „nezjištěno“.

Normou je absence specifických fragmentů DNA Streptococcus pyogenes v testovaném vzorku.

• Ve studovaných vzorcích byly nalezeny specifické fragmenty DNA Streptococcus pyogenes, což ukazuje na infekci bakterií.

• specifické fragmenty DNA Streptococcus pyogenes nebyly detekovány;
• množství infekčního agens je pod prahem detekce.

Výsledek analýzy je vydán na hlavičkovém papíře laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad výsledku této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanov Ivan Ivanovič Pohlaví: м Rok narození: 01.01.0000

Datum výzkumu: 12.12.0000

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

[33] Streptococcus pyogenes [kvalt]

*Nejedná se o veřejnou nabídku. Cena je uvedena bez nákladů na sběr biomateriálu.
Pro informace o ceně a možnosti poskytování služeb volejte: (846) 2-7777-03, 2-7777-04 – vícekanálový.