Spondylitida a spondylóza

Spondylóza je chronický degenerativní proces, který se vyskytuje v páteři a je charakterizován deformací předních úseků meziobratlových plotének, výskytem osteofytů (kostních výrůstků) na jejich povrchu a zúžením páteřního kanálu.

Příčiny spondylózy

Spondylóza je patologické onemocnění, které postihuje krční páteř, obratle a přilehlé ploténky mezi nimi. Onemocnění je postupná aktivní degenerace postihující všechny kostní a vazivové struktury páteře. Spondylóza by neměla být zaměňována se spondylitidou, přestože tyto dva pojmy jsou mylně považovány za synonyma.

Patologie je charakterizována pomalou destrukcí meziobratlových plotének, základů obratlů a přilehlých paravertebrálních tkání. Ve většině případů je tato degenerace páteře spojena s dehydratací meziobratlových plotének a způsobuje opotřebení zadních kloubních výběžků.

Praktici se domnívají, že výskyt této patologie může být způsoben:

1. Poranění míchy.
2. Narušení metabolických procesů.
3. Přirozené stárnutí těla.
4. Iracionální rozložení zátěže na páteř.
5. Ústavní rysy.
6. Minulé infekční nemoci.
7. Nadměrná fyzická námaha.

Specifičnost nemoci

Spondylóza je rozšířená patologie mezi staršími a dospělými pacienty, stejně jako lidmi zapojených do těžké fyzické práce. Je vědecky dokázáno, že nemoc je diagnostikována přibližně u poloviny mužských pacientů starších 50 let a u 90 % žen starších 60 let. Onemocnění má několik odrůd, v důsledku čehož jsou jeho výsledné klinické projevy velmi heterogenní.

Neustálé namáhání zad nebo krku v každodenním životě onemocnění zhoršuje. Dodatečnou výstavbou kostí se lidské tělo snaží čelit nestabilitě páteře a tím ji posilovat. Na tomto pozadí se vyvíjejí kostní ostruhy nebo spondylofyty. Jsou diagnostikovány během života většiny lidí. Pouze při stlačení krevních cév, nervů nebo páteřního kanálu dochází k neurologickým poruchám a bolestem krku/záda.

Příznaky

Počáteční fáze spondylózy se vyskytují bez zjevných klinických příznaků – většina pacientů zaznamenává výskyt bolestivé bolesti a tíhy v páteři a ztuhlost pohybu v oblasti postiženého segmentu.

Progrese patologického procesu doprovázeno:

• zvýšená bolest;
• napětí v zádových svalech;
• neustálá slabost;
• závratě
• tinnitus;
• poruchy spánku;
• snížená zraková ostrost;
• potíže se soustředěním;
• změny krevního tlaku;
• omezení pohybu;
• falešná přerušovaná klaudikace;
• necitlivost končetin.

Jak poznáte, že máte spondylózu?

Změny na páteři lze zjistit jednoduchým rentgenovým snímkem. V budoucnu, abychom viděli možnou kompresi nervu, je nutné podstoupit diagnostiku MRI. S doporučením od vašeho rodinného lékaře/terapeuta a nedávnými výsledky MRI můžete s jistotou kontaktovat chirurga pro diagnostiku a léčbu spondylózy.

Průběh onemocnění

Počátek spondylózy začíná degenerativním procesem meziobratlové ploténky, která se stává stále tenčí a křehčí, což způsobuje změnu její funkce „tlumení otřesů“.

Poranění páteře jsou více či méně závažná a závisí především na práci, kterou pacient v minulosti vykonával (např. zedníci, nosiči a stavitelé vystavují páteř víceméně stálé zátěži) a intenzitě, kterou lze „cítit“ při stáří, způsobující sklerózu, nerovnosti kostní tkáně, zhutnění meziobratlových plotének, jejich opotřebení na úrovni chrupavek mezi klouby, osteofyty.

S rozvojem spondylózy se může vyvinout herniace pevného disku, nazývaná také disk-osteofytní výduť, která je zodpovědná za postupné zužování míšního kanálu.

Formy spondylózy

Podle kritéria poškození se rozlišují následující typy spondylózy:

1. Syndrom komprese vertebrální tepny nebo přední míšní tepna (deformovaná páteř vyvíjí tlak na krevní cévy, které zásobují míchu, což způsobuje, že nervové buňky postrádají potřebné živiny a kyslík a odumírají; vědci tento typ poranění míchy nazývají myelopatie).
2. Spondylogenní komprese (Lékaři chápou tento typ patologie jako zúžení páteřního kanálu v důsledku deformace kosti; tato tzv. stenóza páteřního kanálu vyvíjí přímý tlak na míchu a pravidelně způsobuje neurologické potíže a neustálé silné bolesti zad).
3. Spondylóza s radikulopatií (Tato forma, známá jako radikulární syndrom, označuje přímé poškození nervového kořene.)
4. Deformující spondylóza (proces tvorby jediné struktury v důsledku vzájemného spojení kostních procesů různých obratlů, což omezuje pohyblivost páteře).
5. Hyperostotická spondylóza (forma způsobená metabolickým onemocněním, jako je cukrovka).

Pokud nedojde k žádné myelopatii, radikulopatii nebo neurologickým poruchám, je onemocnění klasifikováno jako jeden z dalších typů spondylózy.

Další příčinou spondylózy je zvýšený stres nebo vnější vlivy na páteř v podobě násilí či pádů. V některých případech hraje určitou roli genetická (dědičná) predispozice.

Diagnóza spondylózy

Hlavní metodou diferenciální diagnostiky spondylózy je Rentgenové vyšetření, který vám umožňuje zjistit přítomnost:

• osteofyty, které mají špičatý vzhled připomínající ptačí zob;
• neoartróza – proti výrůstkům na tělech obratlů;
• kostní sponky, které spojují obratle dohromady a blokují pohyb v postižené oblasti.

Na rozdíl od osteochondrózy nedochází k fúzi trnových výběžků a jejich bolestivosti při palpaci, je zachována výška meziobratlových plotének a nejsou postiženy více než 2-3 motorické segmenty.

K identifikaci neurologických poruch se používají výsledky elektroneuromyografie a dopplerografie mozkových cév.

Léčba spondylózy

Léčebná opatření pro spondylózu zaměřené na prevenci progrese degenerativního procesu, zmírnění bolesti a posílení zádového svalstva – pacientovi se doporučuje:

1. Úprava životního stylu.
2. Omezení fyzické aktivity.
3. Eliminace dlouhodobého statického zatížení.
4. Pravidelné střídání poloh při sedavém zaměstnání.
5. Použití vitamínových a minerálních komplexů, chondroprotektory a nesteroidní protizánětlivé léky.
6. Fyzioterapeutické procedury – elektroforéza, diadynamická terapie, ultrazvuk.
7. Fyzikální terapie, jehož pravidelné cvičení pomáhá zlepšit prokrvení svalů a meziobratlových plotének.
8. Akupunktura.
9. Masážní terapie s jemnými osteopatickými technikami.
10. Hirudoterapie.

Manuální terapie, trakce páteře a intenzivní masáž jsou u spondylózy kontraindikovány!

Rehabilitace pro spondylózu

Fyzikální terapie je téměř vždy nejlepší možností pro zvýšení pohyblivosti páteře. Individuálně sestavený tréninkový plán má za cíl stabilizovat oslabenou meziobratelnou ploténku a zastavit nebo alespoň oddálit její další opotřebení.

Tam, kde nefunguje žádný z terapeutických přístupů, je někdy jedinou možností operace. Pro zmírnění příznaků chirurg vytváří dostatečný prostor pro postižené meziobratlové ploténky a nervy. Někdy to vyžaduje posílení jednotlivých obratlů. Vzhledem k rizikům (např. u pacientů s osteoporózou) a možným vedlejším účinkům je tato operace považována většinou renomovaných lékařů za poslední možnost.

Tam, kde je ambulantní léčba nedostatečná nebo je nutná operace, je doporučena ústavní rehabilitace. Specializované kliniky nebo rehabilitační centra s příslušnými ortopedickými specialisty nabízejí širokou škálu terapeutických konceptů.

V případě konzervativních léčebných metod (bez operace) zahajuje rodinný lékař ortopedickou rehabilitaci prostřednictvím pověřených institucí nebo zdravotních pojišťoven. V rehabilitačním centru je v rámci léčby vypracován individuální a intenzivní program, koncipovaný na několik týdnů.

Šance na rehabilitaci se zvyšují s osobní připraveností pacienta se na ní podílet (například normalizací tělesné hmotnosti). Ve většině případů lze konzervativními metodami dosáhnout dobrých výsledků z hlediska dlouhodobého zlepšení průběhu spondylózy.

Mezioborová spolupráce neurologů a revmatologů umožnila identifikovat vzácnou příčinu bolestivého syndromu.

Přednosta kliniky – neurolog, PhD, vyznamenán.

Jednou z nejčastějších stížností, se kterou se neurologové v klinické praxi setkávají, jsou bolesti zad. Podle statistik se s tímto syndromem alespoň jednou v životě setkalo až 80 % populace. Ve většině případů je bolest vertebrogenní a způsobená osteochondrózou páteře. Existují však i vzácné příčiny, jejichž diagnostika vyžaduje delší a důkladnější vyšetření pacientů.

Jednou ze vzácných příčin bolestivého syndromu je spondyloartropatie.

Spondyloartropatie jsou skupinou zánětlivých onemocnění pojivové tkáně, která se rozvíjejí u geneticky predisponovaných jedinců. Pravděpodobnost rozvoje této skupiny onemocnění se zvyšuje s nosičstvím antigenu HLA-B27, vyskytují se však i HLA-B27-negativní formy. Charakteristickým rysem těchto onemocnění je poškození páteře, sakroiliakálních kloubů a periferních kloubů.

Mezi spondyloartropatie patří:

1. ankylozující spondylitida;
2. některé formy psoriatické artritidy;
3. postinfekční artritidy;
4. enteropatická artritida;
5. nediferencovaná spondyloartropatie.

Prevalence spondyloartropatie je 5-12 na 1000 obyvatel. Tato skupina onemocnění je jednou ze vzácných příčin bolestí zad, takže specialisté nejsou vždy schopni stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.

Příklad z klinické praxe našeho oddělení.

Pacient M., 53 let, 18.03.2019 urgentně hospitalizován na I. neurologickém oddělení kliniky č. 1 se stížnostmi na intenzivní bolesti v oblasti dolní hrudní a bederní páteře s ozařováním podél zadní strany levé nohy až po palec u nohy (do 1 body na VAS), neschopnost stát a chodit kvůli bolesti.

Podle anamnézy: Bolesti bederní a dolní hrudní páteře ho trápí od ledna 2019. Pacient tuto situaci vyhodnotil jako onemocnění ledvin, byl proveden ultrazvuk ledvin – bez patologie. Konzultoval jsem to s neurologem, byla mi diagnostikována dorsopatie, dostal jsem NSA, Mydocalm – bez efektu. Kvůli zvýšené bolesti zavolal sanitku a byl převezen na neurologické oddělení jedné z velkých moskevských nemocnic. V nemocnici byla provedena MRI hrudní a bederní páteře, která odhalila výhřezy plotének L4/L5, L5/S1, spondylózu a spondyloartrózu. Proveden RTG pánevních kostí: artróza symfýzy stydké. Oboustranná koxartróza 1-2 stupně. Byla provedena komplexní léčba – analgetika, myorelaxancia, neuroleptika, vitaminy B, fyzioterapie – bez významného klinického efektu. Vybitý. Bezprostředně po propuštění jsem zaznamenal nárůst bolesti, která se rozšířila na palec levé nohy. Šel jsem na kliniku. Vzhledem k syndromu silné bolesti byl odeslán na urgentní hospitalizaci do klinické nemocnice č. 1.

Podmínka přijetí: Celkový stav: vyhovující. Kůže: normální barva, normální vlhkost. Nedochází k otoku. Dýchání nosem je volné. Auskultace odhalí vezikulární zvuk. Puls: 72 tepů. za minutu, uspokojivé plnění, rytmické. TK 140/90 mmHg Srdeční zvuky: rytmické. Jazyk je čistý. Palpace břicha je nebolestivá. Neexistují žádné dysurické poruchy.

Neurologický stav: Při vědomí, kontaktovatelný, orientovaný. Úzkostlivý, fixovaný na vlastní pocity. Neexistují žádné meningeální příznaky. Oční štěrbiny D=S. Žáci D=S. Fotoreakce jsou živé. Pohyby očí nejsou omezeny. Na obličeji nejsou žádné senzorické poruchy. Obličej je symetrický. Neexistuje žádný nystagmus. Sluch není narušen. Polykání a fonace nejsou narušeny. Jazyk ve střední čáře. Neexistují žádné parézy. Šlachové reflexy jsou svižné, S=D. Nejsou detekovány žádné patologické reflexy. Citlivost není narušena. Obrana, bolest při palpaci paravertebrálních svalů v hrudní a bederní oblasti. Lasegueův symptom je negativní na obou stranách.

Laboratorní testy:

Krevní testy ukazují zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu (43.43 mg/l), ESR (50 mm/hod).

Analýza moči – žádná patologie.

Přístrojová vyšetření:

MRI bederní páteře odhalila degenerativní změny, malou herniovanou meziobratlovou ploténku L5-S1 4 mm, spondyloartrózu ve fasetových kloubech, vyjádřenou v úrovni L4-L5 s periartikulární cystou vlevo a známky zánětlivého procesu v periartikulárním měkké tkáně, spondylóza.

MRI hrudní páteře odhalila středně těžké degenerativní změny, artrózu kostovertebrálních kloubů, protruze meziobratlových plotének TH7-Th9, TH4-TH5 a spondylózu.

MRI kyčelních kloubů vykazuje známky sakroiliitidy, výraznější vpravo.

Nesoulad mezi klinickým obrazem (silná bolest do 10 bodů na škále VAS) a změnami na MRI (malá kýla L5-S1 4 mm), neúčinností ústavní léčby při předchozí hospitalizaci a zvýšením ukazatelů zánětu (CRP). , ESR) byly pozoruhodné.

Pacient byl konzultován revmatologem. Předpokládá se zánětlivá geneze onemocnění. Často jsou spondyloartropatie spojeny s urogenitální infekcí, ale v tomto případě nebylo možné určit konkrétní patogen pomocí krevních testů a vyšetření prostatické tekutiny. Test HLA-B27 je negativní.

Diagnóza zněla: Nediferencovaná periferní spondylitida, HLA-B27 negativní forma, vysoká aktivita. Oboustranná sakroiliitida 1.-2. stupně, s poškozením hrudní a bederní páteře (spondylitida, syndesmofyty), FN -2.

Byla zahájena hormonální terapie glukokortikosteroidy (Dexazone 12 mg denně) a antibakteriální léčba Ciprofloxacinem 500 mg 2x denně. Na pozadí hormonální a antibakteriální terapie byla pozorována pozitivní dynamika ve formě poklesu bolestivého syndromu na 1-2 body na VAS. Pacient byl propuštěn se zlepšením stavu a doporučením pokračovat v antibakteriální terapii po dobu až 3 měsíců s následnou konzultací s revmatologem.

Interdisciplinární interakce neurologů a revmatologů tedy umožnila identifikovat vzácnou příčinu bolestivého syndromu, stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.