Spirometrie u bronchiálního astmatu

Spirometrie je diagnostická metoda pro studium funkce zevního dýchání (FER) a je hlavní metodou pro hodnocení funkčního stavu plic a průdušek. Je široce používán v pulmonologii, terapii, sportovní medicíně a pracovní patologii. Spirometrie je nejlepším způsobem posouzení funkce zevního dýchání, umožňuje nejen potvrdit diagnózu, odhalit změny a určit závažnost stavu pacienta, ale také sledovat kvalitu léčby respiračních onemocnění.

Kdy je nutné provést spirografii?

Indikace pro studii jsou:

• kašel po dobu 3 týdnů;
• dušnost, dušení neznámé etiologie
• potřeba potvrdit nebo vyvrátit diagnózu bronchiálního astmatu, určit jeho závažnost, stadium a stupeň kontroly;
• diferenciální diagnostika mezi bronchiálním astmatem a chronickou bronchitidou;
• stanovení FVD po plicních onemocněních;
• stanovení přítomnosti obstrukce dýchacích cest a její závažnosti;
• stanovení poruch respiračních funkcí u restriktivních patologií (pleurisy, alveolitida, pneumonie);
• posouzení míry poškození zdraví pracovníků ohrožených onemocněním dýchacích cest (pekaři, cukráři, horníci, stavaři);
• odborné vyšetření sportovců před těžkou fyzickou námahou;
• sledování změn u pacientů podstupujících léčbu bronchopulmonální patologie.
• posouzení míry újmy způsobené na zdraví kuřáků.
• některá neurologická onemocnění.

Existují nějaké kontraindikace

Spirometrie je neinvazivní metoda, rizika komplikací při jejím provádění jsou minimální. Ale přesto existují:

• dětství. Děti do 5 let nemohou během studia striktně dodržovat pokyny, proto není spirometrie předepisována předškolákům;
• stáří. Lidé nad 75 let mají obvykle více kardiovaskulárních onemocnění najednou, v důsledku čehož se zvyšuje riziko komplikací. Navíc v tomto věku je technika méně informativní kvůli fyziologickému stárnutí plicní tkáně;
• chirurgické zákroky méně než 2 měsíce před studií. V první řadě operace hrudníku a dutiny břišní. Zvýšený tlak a namáhání svalů může způsobit roztržení pooperačních stehů;
• užívání antiagregačních látek a antikoagulancií. V tomto případě může zvýšení tlaku v plicním oběhu způsobit krvácení;
• anamnéza pneumotoraxu. Omezení se týká zejména spontánních pneumotorací, které se mohou při zvýšení zátěže plic opakovat;
• zlomenina žebra. V tomto případě by měl být hrudník co nejvíce ušetřen. Doporučuje se odložit spirometrii až do úplného zhojení zlomeniny;
• kardiovaskulární patologie ve stadiu dekompenzace. Do této skupiny kontraindikací patří srdeční selhání vysokého stupně a arteriální hypertenze;
• glaukom. Kontraindikací studie je také zvýšený nitrooční tlak;
• akutní mrtvice nebo srdeční infarkt. Pokud tyto stavy nastanou, je třeba vyšetření odložit alespoň o měsíc.

Příprava na výzkum

Spirometrie nevyžaduje žádnou speciální přípravu pacienta. Jedinou podmínkou jeho realizace je vyloučení všech faktorů, které mohou výsledek ovlivnit.

V den spirometrie nesmíte:

• kouřit 2-3 hodiny před vyšetřením;
• pití alkoholu;
• jíst velké množství jídla 2-3 hodiny před testem.
• dělat fyzické cvičení, dokonce i po zdolání schodů musíte počkat půl hodiny.

Kromě toho by měl pacient nosit volné oblečení, které nestlačuje hrudník a břicho. Před zákrokem by měly být odstraněny korzety a obvazy.

Způsob vedení

Před spirografií lékař zadá do programu věk, pohlaví, váhu a výšku Studie se provádí vsedě na židli. Aktivní pohyby během procedury jsou zakázány z důvodu možného zkreslení výsledků. Na zařízení je umístěn jednorázový náustek. Před vyšetřením lékař pacienta naučí správně dýchat a vysvětlí, jaké dechové manévry bude potřeba provést.

Během studie program zaznamenává přijaté informace, kreslí grafy a vypočítává indikátory spirometrie. Poté se všechny výsledky zobrazí na obrazovce počítače lékaře. Obvykle se testy opakují dvakrát nebo třikrát, aby se zajistilo, že v technice není žádná chyba.

Pokud je nutné odlišit reverzibilní změny v dýchacím systému od nevratných, je pacientovi podán bronchodilatační lék – salbutamol. Testy se provádějí před podáním léku a 15–20 minut po jeho podání. Bronchodilatační test se provádí pro diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a CHOPN, proto se nepoužívá vždy.

Spirometrie – normy

Spirometrie umožňuje určit mnoho ukazatelů vnějšího dýchání a porovnat je se standardními hodnotami, které se výrazně liší u lidí různého pohlaví a věku. V každém konkrétním případě je normový ukazatel vypočítán programem.

Spirometrie umožňuje určit následující ukazatele:

• vitální kapacita (VC) — toto je objem plynů, který mohou plíce pojmout, když jsou plně naplněny. Typicky je průměrná FVC asi 3,5 litru, ale může se výrazně lišit u sportovců, starších osob a dospívajících. Za normální se považuje snížení vitální kapacity nejvýše o 20 % očekávané hodnoty.
• nucená vitální kapacita – ukazuje maximální výdechový objem. Měla by se rovnat 80 % naměřené vitální kapacity.
• rezervní inspirační a exspirační objem — je rozdíl mezi maximálním a klidným nádechem, maximálním a klidným výdechem. Normálně se rovná přibližně 1,5 l (30-40 % VC);
• celkovou kapacitu plic — liší se od vitální kapacity tím, že bere v úvahu tzv. „mrtvý prostor“ – tu část dýchacího systému, která se nepodílí na výměně plynů. To zahrnuje všechny dýchací cesty od nosní dutiny až po bronchioly. Normálně je TLC přibližně 2krát vyšší než FVC.
• objemobjem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) – ukazuje množství výdechu provedeného pacientem za první sekundu při maximální rychlosti. Za normu se považuje snížení ukazatele nejvýše o 25 %; požadovaná hodnota se vypočítá jako procento vitální kapacity.
• Tiffeneauův index — je poměr FEV1 k FVC. Normálně je index 0,7 nebo více.

Jedná se o nejvíce informativní ukazatele, které nám umožňují identifikovat hlavní typy patologie dýchacího systému.

Spirometrie – dekódování

Při interpretaci výsledků jsou zodpovězeny dvě otázky: zda došlo k nějakým změnám ve FVD a k jakému typu změn, pokud k nim došlo.

Existují tři typy respirační dysfunkce:

• obstrukční – způsobené zablokováním dýchacích cest na jakékoli úrovni. Charakterizováno poklesem FEV1 a Tiffeneau indexu. Vyskytuje se nejčastěji u bronchitidy, CHOPN a bronchiálního astmatu.
• restriktivní — je způsobena úbytkem funkční plicní tkáně. Charakterizováno současným poklesem FEV1, VCF a FVC. Tiffeneau index zůstává v normálních hodnotách. Vyskytuje se při pneumofibróze, sarkoidóze, pneumokonióze a zánětlivých onemocněních plicní tkáně.
• smíšené — pokles všech ukazatelů, což ukazuje na současnou přítomnost překážky a omezující složky. Vyskytuje se u atelektázy.

Na klinice Medservice (Iževsk) se ke studiu morfologických změn v bronchopulmonálním systému používá také radiografie, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody v kombinaci se spirografií poskytují komplexní informace o stavu dýchacího systému.

Plicní onemocnění jsou stále rozšířenější a počet lidí, kteří si stěžují na dýchací potíže, se každým rokem zvyšuje. Pro získání představy o povaze a příčině odchylek a pro sběr informací pro léčbu lékaři předepisují speciální vyšetření – spirometrii, nazývanou také spirografie.

Jedná se o neinvazivní test, který hodnotí objem plic, určuje nádechově-výdechový průtok a identifikuje ventilační selhání a obstrukci. Provádí se na speciálním zařízení – spirografu. Může být mechanický, na vodní bázi, ale dnes jsou běžnější počítačové modely, které přesně zaznamenávají data. Nejinovativnějšími zařízeními jsou pletysmografy, pohodlné kabiny se sedadly a ultracitlivými senzory.

Standardní a široce používaná diagnostická metoda je zcela bezbolestná a pacienty dobře snášena. Procedura se provádí rychle, docela pohodlně a je povolena pro dospělé a děti od šesti let.

Studijní cíle

Analýza musí být provedena bez problémů v případě jakýchkoli dýchacích potíží, stížností a problémů. Je předepsán pro diagnostické účely, pro prevenci a včasnou detekci patologií. Jde o povinnou součást všeobecného klinického vyšetření, které by se mělo provádět jednou za půl roku až rok, u rizikových osob častěji. Zahrnuje kuřáky, pacienty žijící v oblastech se znečištěným ovzduším, pracující v prašných místnostech, v nebezpečných průmyslových odvětvích a pacienty s dědičnou predispozicí k plicním patologiím.

Spirometrie je nejčastěji předepisována u bronchiálního astmatu a podezření na astma, ale to není jediný účel studie. Kromě ní lékař:

• hodnotí celkový stav dýchacích orgánů, kardiovaskulární systém a ukazatele, které jej charakterizují;
• identifikuje CHOPN (chronické plicní onemocnění), stejně jako různé plicní a bronchiální poruchy, analyzuje jejich povahu a závažnost;
• potvrzuje nebo vyvrací výsledky jiných studií, např. rentgenových paprsků;
• sleduje, jak účinná je terapie podávaná v době diagnózy nebo předepisovaná v minulosti, vytváří prognózu průběhu onemocnění a stavu pacienta;
• studuje reakci pacienta na provokativní testy;
• posuzuje vhodnost chirurgické intervence a provádí pooperační sledování pacienta v dynamice;
• shromažďuje údaje pro lékařská a sociální vyšetření, připravuje pacienta na vyšetření a léčebná opatření, která je nutné v budoucnu provést atd.

Procedura je užitečná i pro naučení správného dýchání a posílení této dovednosti.

Obecné informace o postupu

Spirometrie je široce používána v pneumologii, alergologii a kardiologii. Předepisují ji specializovaní specialisté, ke kterým je pacient po základní laboratorní diagnostice odeslán praktickým lékařem.

Spirometrie se provádí v ordinaci vybavené spirografem. Dvěma hlavními metodami provádění jsou bronchodilatační a provokační testy. V prvním případě lékař vyhodnotí dynamiku před a po užití léku, který rozšiřuje průdušky. Ve druhém je pacientovi podáváno fyzické cvičení nebo lék, který vyvolává bronchiální spasmus, který se vyskytuje pouze u astmatiků. Tato možnost se provádí, pokud nejsou identifikována žádná zjevná porušení nebo stížnosti.

Jedná se o bezpečnou studii, prakticky bez rizika odchylek od běžného výkonu. Je však nutné vyloučit projevy úzkosti – třes končetin, zrychlené dýchání, bušení srdce, zkreslují ukazatele. Velmi zřídka během spirografie pacient pociťuje silný záchvat kašle, který je však rychle zastaven blízkým zdravotnickým personálem.

Spirograf je diagnostický přístroj s náustkem, který člověk drží v ústech, a senzory, které reagují na intenzitu proudu vzduchu při výdechu. Charakteristiky zpracovává počítačový systém zařízení, který je převádí do digitálního formátu. Lékař provádí měření maximálního výdechu po maximálním nádechu, činí závěry s úpravami nastavení zařízení, jeho chyb a povolených zkreslení. Jsou způsobeny porušeními a chybami pacienta během postupu:

• dýchání nosem a slabé sevření náustku, což způsobuje, že do úst vstupuje přebytečný vzduch, což zkresluje výsledky studie;
• neúplná, nedostatečně hluboká nebo předčasná inspirace;
• našpulené rty, zatnuté zuby;
• nedostatečné úsilí při výdechu, jeho krátké trvání;
• kašel a další chyby, na které lékař upozorní.

Výsledkem studie je spirogram, jehož obraz určuje stav člověka. Pro snadné použití jsou indikátory odděleně dekódovány a porovnávány s normou.

Indikace a kontraindikace

Nejčastěji se spirografie předepisuje, když si pacient stěžuje na dušnost a kašel nebo jiné odchylky od normálního dýchání. K vyšetření je osoba odeslána i v případě, že jsou na základě výsledků krevního testu zjištěny poruchy výměny plynů – pokud v ní obsah kyslíku nebo CO2 překračuje přijatelné hodnoty. Test je předepsán také pro alergickou rýmu, restriktivní respirační selhání, obstrukční patologie spojené s plicními a bronchiálními onemocněními – laryngitida, astma, nádory.

Jako přípravné opatření je informativní spirometrie před bronchoskopií, vyšetřeními k diagnostice povahy plicní patologie a určení ventilační kapacity plic. Pravidelně se předepisuje rizikovým pacientům, lidem se sklonem k sezónním alergiím. Studie se také provádí za účelem posouzení celkového zdravotního stavu.

Neinvazivní vyšetření má málo kontraindikací a omezení. Spirometrie je vyloučena u pacientů s diagnózou:

• infarkt – spirometrie se odkládá nejméně o tři měsíce;
• aneuryzma, disekce aorty;
• hypertenzní krize, nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• plicní krvácení;
• pneumotorax, výrazná nedostatečnost žilních chlopní nohou, mrtvice a další onemocnění.

Vyšetření se odkládá, pokud pacient nedávno podstoupil operaci. V případě oftalmologické nebo intrakavitární povahy musíte počkat asi šest týdnů, v případě zásahů na hrudníku – alespoň měsíc.

Příprava na spirometrii a provedení vyšetření

Příprava je důležitá pro přesnost výsledku a schopnost pomocí ní stanovit správnou diagnózu a zvolit léčebnou metodu. Mělo by být provedeno po důkladném vyšetření lékařem a prostudování nemocniční karty. Aby se minimalizovaly chyby ve výsledcích, jeden den před zákrokem je nutné se vyvarovat aktivní fyzické aktivity, intenzivního kardio tréninku a silových cvičení.

2-3 hodiny před zákrokem nesmíte jíst, kouřit, pít kávu, čaj, energetické nápoje ani jiné povzbuzující nápoje. V den zákroku se doporučuje zdržet se užívání antihistaminik a bronchodilatancií, pokud to není možné, provést úpravu výsledku;

Je vhodné dostavit se na proceduru 20-30 minut předem, abyste zklidnili dýchání, uvolnili se a zahřáli se, pokud je venku zima. Doporučuje se nosit volné oblečení, které nebrání dýchání – bez těsných kravat a pásků, lisovacích šperků nebo částí, které stahují hrudník. Před spirografií pacient 15-20 minut relaxuje v křesle a poslouchá pokyny.

Obvykle se vyšetření provádí vsedě, ale pokud se člověk necítí dobře, je slabý nebo starší, může si lehnout. Pacient narovná záda, zvedne bradu a položí ruce na područky křesla. Další:

• na nos pacienta je umístěna svorka tak, aby byly odečteny pouze z dýchání ústy, bez přebytečného vzduchu;
• lékař umístí do úst pacienta jednorázový náustek, který musí být pevně uchopen rty a lehce přitlačen zuby;
• spirograf je připojen k náustku pomocí trubice a zařízení je zapnuto;
• pacient nějakou dobu zhluboka dýchá, poté se řídí pokyny lékaře – nadechujte a vydechujte na maximum, v určitých intervalech atd.;
• V případě potřeby se manipulace opakují, aby se získala přesná průměrná hodnota.

Obvykle všechny manipulace trvají až půl hodiny. Po standardním výkonu může lékař provést druhý, bronchodilatačním nebo provokačním testem, a předepsat špičkovou flowmetrii – domácí test pomocí přenosného spirografu.

Indikátory a interpretace výsledků spirometrie

Klíčovými ukazateli spirometrie jsou vitální kapacita plic, včetně nucené vitální kapacity (VC a FVC). VC odráží maximální množství vzduchu, které se může vejít do plic po úplném vydechnutí. Parametr má tři složky objemu: dýchání, rezervu při nádechu a rezervu při výdechu, se standardními hodnotami 0,5 tisíce metrů krychlových. cm, 1,5 tisíce krychlových cm a 1,5 tisíce krychlových viz resp. Charakteristiky se měří při klidném dýchání. Normálně je VC asi 3,5 tisíce metrů krychlových. viz pro dospělého. FVC je rozdíl mezi objemem vzduchu na začátku a na konci nejrychlejšího a nejsilnějšího výdechu.

Důležitý je také objem usilovného výdechu během první sekundy vyšetření – FEV1. Pokud FVC vydělíte tímto ukazatelem, dostanete Tiffeneauův index, který charakterizuje průchodnost dýchacích cest. Normálně se pohybuje od 70 % do 75 %. Další významné vlastnosti:

• objem vzduchu, který může člověk vdechnout po plném dechu a vydechnout po maximálním výdechu – v prvním případě se za normu považuje 1-1,5 litru, ve druhém 1-1,5 litru;
• dechová frekvence za 60 sec. – je normální udělat 10-20 pohybů;
• celková kapacita plic (průměrně 5-7 l) atd.

Při interpretaci výsledků vyšetření je důležité vzít v úvahu věk, stav pacienta a provést úpravy podle kategorie a existujících onemocnění. Do popředí se proto dostává kvalifikace lékařů a úroveň diagnostického vybavení. Diagnostické centrum rodinné kliniky „Zdraví“ provádí spirometrii pomocí moderního vybavení. Naši zkušení lékaři Vám pomohou se správnou přípravou na vyšetření a kvalifikovaně vyhodnotí a interpretují jeho výsledky.