Silná menstruace – co dělat

Abnormální děložní krvácení (AUB), při kterém objem výtoku přesahuje 80 ml a/nebo menstruace trvá déle než 8 dní, je poměrně časté. Podle Ruské společnosti porodníků a gynekologů si tedy asi 30 % pacientek v reprodukčním věku stěžuje na silný výtok a během menopauzy může výskyt abnormálního děložního krvácení dosáhnout 70 % 1 .

Příčiny silné menstruace

Normálně je množství menstruační krve 50–80 ml 1. Pod vlivem vnitřních a vnějších faktorů se však objem krevní ztráty může zvýšit na 100–150 ml i více. Organické a anorganické patologie reprodukčního systému mohou vést k silné menstruaci. Mezi nejčastější příčiny abnormálního děložního krvácení patří 1,2:

• Ovulační dysfunkce. Nedostatek progesteronu a nadměrná sekrece estrogenu často vedou k silnému výtoku během dospívání, perimenopauzy a kojení. Nerovnováha pohlavních hormonů a související silné menstruační krvácení lze také pozorovat u syndromu polycystických ovarií, vrozené dysfunkce kůry nadledvin, novotvarů produkujících androgeny a některých onemocnění endokrinního systému.
• Endometriální polypy. Novotvary děložní sliznice mohou být jednoduché nebo mnohočetné a obvykle se vyvíjejí v důsledku poruchy citlivosti estrogenových a progesteronových receptorů endometria, zvýšené aktivity signálních drah regulujících růst a vývoj buněk a zpomalení procesů buněčné smrti. Patogeneze zvýšené menstruační ztráty krve s polypy endometria nebyla plně studována. Předpokládá se, že abnormálně hustá mikrovaskulární síť polypů přispívá k těžkému krvácení.
• Adenomyóza. Onemocnění, při kterém vnitřní výstelka dělohy (endometrium) prorůstá do svalové vrstvy orgánu, je poměrně časté a je asymptomatické asi u třetiny žen. Za přítomnosti klinických projevů jsou nejčastějšími příznaky adenomyózy těžké děložní krvácení, bolest při pohlavním styku a bolestivá menstruace. Příčiny AUB u adenomyózy nejsou plně objasněny. Je známo, že může narušovat normální kontraktilitu myometria a tím přispívat ke zvýšené ztrátě krve.
• Děložní myomy. Benigní novotvary svalové vrstvy dělohy (myometria) vedou ke zvýšení objemu menstruace přibližně u 20–50 % žen. Předpokládá se, že pravděpodobnost silného výboje závisí na umístění uzlu. Nejčastěji je těžké krvácení doprovázeno myomy lokalizovanými v submukózní vrstvě dělohy.
• Koagulopatie. Poruchy srážlivosti krve jsou zjištěny přibližně u 13 % žen s abnormálním děložním krvácením. Von Willebrandova choroba, trombocytopatie, trombocytopenie, Gaucherova choroba a řada dalších koagulopatií mohou vést ke vzniku silného menstruačního krvácení. Příčinou těžkých krevních ztrát je v tomto případě zvýšená krvácivost, která často doprovází poruchy systému srážení krve.
• Endometriální dysfunkce. Děloha je jedním z mála orgánů, kde dochází k pravidelné fyziologické angiogenezi – procesu tvorby nových cév. Mechanismy regulující endometriální vaskulární růst zůstávají nejasné. Vědci se však domnívají, že patologická angiogeneze vede k tvorbě abnormálních krevních cév s křehkými stěnami a přispívá k rozvoji AUB.
• Iatrogenní příčiny. Iatrogenní příčiny abnormálního děložního krvácení zahrnují systémovou farmakoterapii a použití intrauterinní antikoncepce. Silný menstruační výtok může být způsoben dlouhodobým užíváním gestagenů, kombinovaných perorálních kontraceptiv, antikoagulancií, antidepresiv, kortikosteroidů a některých antibakteriálních léků.

Jak určit množství výboje?

Je extrémně obtížné nezávisle určit množství skutečné ztráty krve. Ale přítomnost silného děložního krvácení lze předpokládat na základě nepřímých příznaků. Důvodem pro kontaktování lékaře by mělo být:

• trvání menstruace více než 8 dní;
• nutnost vyměňovat tampony nebo vložky každé 1–2 hodiny;
• hojný výtok s velkými (více než 2–2,5 cm) krevními sraženinami;
• těžká slabost, zvýšená únava, závratě během menstruace;
• vzhled intermenstruačního krvácení jakéhokoli objemu.

Je důležité si uvědomit, že intenzita výtoku se během menstruace mění. V prvních dnech může být krvácení poměrně silné, proto je potřeba tampony nebo vložky měnit každé 2-4 hodiny. Po 2-3 dnech se však množství výtoku znatelně sníží a po 4-7 dnech se menstruace zastaví 3. Pokud zaznamenáte velmi silné krvácení, které trvá několik dní, spolu se slabostí a únavou, domluvte si schůzku se svým gynekologem. Lékař provede vyšetření, předepíše potřebné testy a na základě diagnostických výsledků zvolí adekvátní terapii.

Jaké testy může lékař předepsat?

Laboratorní a instrumentální diagnostické metody pomáhají určit příčinu abnormálního děložního krvácení. Ženě se stížnostmi na silnou menstruaci může být předepsán 1:

• studium hladiny lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi;
• klinický krevní test;
• podrobné studium systému hemostázy (koagulogram);
• stanovení hladiny feritinu v krvi;
• mikroskopické vyšetření vaginálních nátěrů;
• cytologické vyšetření mikrosklíčka děložního čípku;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů;
• zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) pánevních orgánů;
• patologické vyšetření materiálu endometriální biopsie a testování na přítomnost hereditárních koagulopatií (pokud jsou indikovány).

Kromě toho mohou být pro stanovení diagnózy vyžadovány konzultace s hematologem, endokrinologem, terapeutem a dalšími specializovanými specialisty.

Léčba abnormálního děložního krvácení

Metody léčby silného děložního krvácení se volí v závislosti na příčině, množství krevních ztrát a délce menstruačního toku. Korekce léků může zahrnovat nehormonální a hormonální léky 1.

Z nehormonálních látek první linie se ke snížení objemu krevních ztrát používají hemostatická a nesteroidní antiflogistika. Pokud je zjištěna anémie nebo latentní nedostatek železa, jsou předepsány další doplňky železa 1 .

Ženě mohou být doporučeny hormonální terapie: nitroděložní systémy uvolňující levonorgestrel, antifibrinolytika a gestageny v prodlouženém cyklickém režimu. Z gestagenů je nejslibnější dydrogesteron, který pro svou vysokou selektivitu a dobrý bezpečnostní profil umožňuje personalizaci léčby pacientů. Tyto metody mohou snížit ztrátu menstruační krve o 40–90 % a většina žen je dobře snáší 1, 4, 5.

Je důležité si uvědomit, že samoléčba bez úplného vyšetření může vést k rozvoji komplikací. Nesnažte se proto s problémem vyrovnat sami, vyhledejte pomoc kvalifikovaného gynekologa a dodržujte jeho doporučení.

reference

• Abnormální děložní krvácení. Klinická doporučení. Schváleno Vědeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2021 ID:645.
• Enkova E. V., Kiseleva E. V., Khoperskaya O. V., Khatuntsev A. V., Tyurina I. G. Abnormální děložní krvácení: etiologie a patogeneze (popisný přehled) // Vědecké výsledky biomedicínského výzkumu. – 2022. – č. 3, ročník 8. – S. 365–381.
• Paretskaya E. M., Golubev M. A. Normální menstruační cyklus: objem výtoku // Elektronický zdroj medaboutme.ru. Datum aktualizace publikace: 17.04.2020. https://medaboutme.ru/articles/normalnyy_menstrualnyy_tsikl_obem_vydeleniy/ (datum přístupu: 04.06.2024)
• Dobrokhotová Yu., Saprykina L. V., Filatova L. A., Narimanova M. R. Abnormální děložní krvácení: algoritmy řízení, léčebné metody // Russian Medical Journal. Matka a dítě. — 2020. — č. 3 (1). — S. 55–60.
• Molotkov A.S., Yarmolinskaya M.I., Cypurdeeva A.A. Optimalizace přístupů v léčbě pacientek s abnormálním děložním krvácením. Porodnictví a gynekologie. 2024; 1: 140-152. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.301 (vstup 17.09.2024).