Senzorická polyneuropatie

Dnes se podíváme na častou komplikaci, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus – diabetickou polyneuropatii (DPN). Jednoduše řečeno, na pozadí zvýšené hladiny glukózy dochází k poškození periferních nervů, což vede k charakteristickým příznakům onemocnění.

Formulář <strong>diabetická senzomotorická polyneuropatie</strong>

• progresivní poruchy citlivosti (necitlivost, brnění), které mohou začít u prstů na nohou a rukou a postupně se šířit do kolenních a zápěstních kloubů (v neurologii se toto rozdělení nazývá typ „ponožky, rukavice, nadkolenky“);
• nestabilita při chůzi;
• svalová slabost v distálních částech nohou a rukou.

Forma primární polyneuropatie malých vláken

Syndrom izolované neuropatické bolesti (pálení, zvýšená citlivost kůže atd.) je charakteristická pro primární polyneuropatii jemných vláken. Syndrom bolesti může výrazně snížit kvalitu života, způsobit nespavost a zhoršit schopnost pacientů pracovat. Navíc u bolestivé formy diabetické polyneuropatie existuje zvýšené riziko vaskulárních komplikací a mortality ve srovnání s pacienty s bezbolestnou diabetickou senzomotorickou polyneuropatií (DSMP).

V klinické praxi se však častěji setkáváme s kombinací těchto dvou forem.

Diabetická polyneuropatie se vyskytuje u 1/3 pacientů s diabetes mellitus a roční incidence je přibližně 2 %. Studie provedené v Německu ukázaly, že asi 38 % pacientů s bolestivou formou DMN je sledováno neurologem a ve většině případů dostávají neadekvátní léčbu NSAID (nimesulid, diklofenak, ibuprofen atd.). Neinformovanost jak mezi pacienty, tak mezi lékaři je u nás bohužel rozšířená.

Atypické varianty neurologických komplikací

• izolované neuropatie hlavových nervů (např. poškození abducens a lícních nervů)
• mononeuropatie periferních nervů,
• mnohočetné mononeuropatie klinicky podobné polyneuropatii
• poškození kořenů a plexů (lumbosakrální polyradikulopatie, proximální motorická amyotrofie) atd.

Diabetes mellitus a polyneuropatie

Jsou výše uvedené obtíže vždy spolehlivě spojeny s přítomností diabetu? NE! Pod „maskou“ diabetické polyneuropatie se mohou skrývat polyneuropatie zcela jiného charakteru. Proto existují „červené vlajky“, jejichž přítomnost umožňuje pochybovat o tom, že příčinou polyneuropatie u konkrétního pacienta je diabetes:

• Trvání diabetes mellitus méně než 5 let;
• Dobrá kontrola glykémie, “kompenzovaný diabetes”;
• Rodinná anamnéza je zatížena s ohledem na dědičná nervosvalová onemocnění.

• Postupné akutní nebo sub-graduální multifokální postižení nervů;
• Poruchy citlivosti neodpovídají polyneuritickému typu (ne typu „rukavice“ nebo „ponožky“);
• Svalová slabost při absenci smyslových poruch;
• Stížnosti na dušení při jídle nebo potíže s polykáním, změny řeči (dysartrie);
• Progresivní symetrická slabost v proximálních svalech;

Jak se připravit na návštěvu neurologa a jaké testy je vhodné mít s sebou:

1. Vypište si předem všechny léky, které v době konzultace užíváte;
2. Přineste čerstvý kompletní krevní obraz, biochemický krevní test (ALT, AST, kreatinin, celkový CPK), krevní test na glykovaný hemoglobin a poslední konzultaci s endokrinologem.
3. Buďte připraveni se na schůzku svléknout do spodního prádla.
4. Uspořádejte si v hlavě nebo si zapište na papír postupný vývoj stížností.

Co byste neměli dělat před návštěvou neurologa

Je nutné udělat MRI všech částí páteře?
Ne
Je nutné udělat elektroneuromyografii (ENMG)?
NE (po neurologickém vyšetření neurolog určí, jaký rozsah výzkumu je potřeba k objasnění diagnózy). Někdy je kromě stimulačního EMG vyžadována jehlová myografie k provedení diferenciální diagnózy v přítomnosti „červených“ příznaků.

Léčba pacientů s diabetickou polyneuropatií

• optimální léčba diabetes mellitus snahou endokrinologa a pacienta (dosažení cílových hladin glukózy, úprava životního stylu – hubnutí, zvýšená fyzická aktivita atd.);
• Symptomatická léčba syndromu neuropatické bolesti a zpomalení progrese senzorických poruch neurologem.

Chyby v léčbě diabetické polyneuropatie

• symptomatická úleva od bolesti pomocí NSAID (nimesulid, diklofenak, ibuprofen atd.);
• jmenování “vaskulárních, neurometabolických” IV;
• epizodické užívání léků k úlevě od syndromu neuropatické bolesti (často jsou pacientům předepisovány SPRÁVNÉ léky, ale délka a dávka nejsou účinné);
• při správně předepsané léčbě nedodržování diety, které nevede k dosažení cílové hladiny glukózy.

Hodnocení účinnosti terapie

Připomínám, že hodnocení účinnosti léčby syndromu neuropatické bolesti se provádí nejdříve 2-4 týdny od zahájení adekvátní terapeutické dávky.
Snížení intenzity bolesti o 30–49 % se považuje za „klinicky významnou“ odpověď a více než 50 % za „spolehlivou“ odpověď na terapii.
Pokud bylo dosaženo maximálních terapeutických dávek při monoterapii (předepsání jednoho léku), pak je nutné zvážit možnosti kombinované terapie (předepsání více léků) s přihlédnutím k doprovodným onemocněním pacienta.

Začněte léčbu včas!

Včasná léčba diabetické polyneuropatie zlepšuje kvalitu života a zabraňuje invaliditě. Neztrácejte čas a objednejte se k neurologovi.

Diagnostika, objasnění diagnózy, výběr terapie na klinice “Olimp Clinic Ogni”

Neurolog, specialista na nervosvalová onemocnění Tumilovich Taisiya Aleksandrovna

Domluvte si schůzku telefonicky +7 (800) 707-54-39

Nebo prostřednictvím formuláře

Polyneuropatie je systémová patologie periferního nervového systému, charakterizovaná rozsáhlým poškozením periferních nervových vláken s rozvojem paréz, trofických a vegetativně-vaskulárních poruch a také nesprávným vnímáním bolesti a teploty. Nejčastěji jsou příznaky přítomny v distálních částech končetin. Proces je charakterizován symetrií a postupným vzestupným šířením, zahrnujícím centrální struktury nervového systému.

Periferní nerv se skládá ze svazků nervových vláken, reprezentovaných axony neuronů a myelinovou pochvou, na jejichž základě se rozlišují axonální a demyelinizační typy polyneuropatie. První je charakterizován rychlým nástupem svalové atrofie, postupným rozvojem neurologických příznaků a poškozením distálních úseků a druhý časnou ztrátou šlachových reflexů a postižením proximálního úseku. Rozlišují se také neuropatie způsobené primárním poškozením periferních neuronů.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky polyneuropatie

Podle charakteru průběhu onemocnění se dělí na akutní, subakutní, chronické a recidivující.

Klinické projevy jsou do značné míry určeny typem postižených vláken, s ohledem na které se rozlišují následující typy polyneuropatií:

• motor;
• citlivý;
• vegetativní;
• smíšený;
• kombinovaný.

Existují však typické příznaky polyneuropatie:

• bolest v končetinách (střední, tupá a bolestivá, zvyšující se v klidu, zejména v noci); křeče;
• periferní paréza paží a nohou (svalová slabost), třes;
• hypoestézie (necitlivost a snížená bolest, hmatová a teplotní citlivost jako „rukavice“ a „ponožky“);
• parestézie (pocit plazení a pálení);
• bolest podél postižených nervů a svalů během palpace;
• svalová atrofie a suchá kůže;
• snížení nebo úplná absence reflexní reakce;
• syndrom neklidných nohou;
• poruchy autonomní inervace (zvýšené pocení rukou a nohou, trofické poruchy: otoky, vředy).

Nervy trupu obecně nejsou zapojeny a nedochází k poškození pánevních funkcí.

U infekční, toxické a mechanické polyneuropatie lze pozorovat vegetativní symptomy, projevující se poruchami tělesné teploty, pocením, trofismem a vazomotorickou inervací. Takové příznaky jsou charakterizovány výraznou perzistencí a dlouhodobou perzistencí po eliminaci patogenního faktoru.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví. Telefon pro schůzku +7 (495) 292-39-72

Příčiny polyneuropatie

Etiologie vývoje onemocnění je velmi různorodá.

V závislosti na příčině se rozlišují následující typy onemocnění:

• autoimunitně-zánětlivé (Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační PN, chronická idiopatická axonální PN);
• metabolické (v případě poruch metabolismu sacharidů, renální a jaterní insuficience, nedostatku vitamínů a jiných hormonálních patologií);
• toxické (alkohol, drogy, při intoxikaci těžkými kovy a chemikáliemi);
• u systémových patologií (sarkoidóza, revmatismus, amyloidóza, vaskulitida, dysproteinémie);
• infekční (toxické poškození nervových kmenů při difterické infekci; následky po příušnicích, spalničkách, mononukleóze, akutních respiračních virových infekcích, HIV infekci a neuroborelióze; nežádoucí účinky očkování);
• paraneoplastické (u onkologických onemocnění);
• dědičné (choroba Charcot-Marie-Tooth, familiární amyloidní polyneuropatie);
• způsobené vystavením vibracím, chladu, radiační energii a také způsobené zraněním.

K vegetativně-senzorickému typu poruchy jsou náchylní hudebníci, dělníci hospodářských zvířat, stavební dělníci, dělníci v lehkém průmyslu a strojírenských podnicích. V tomto případě jsou predisponujícími faktory neustálé staticko-dynamické zatížení rukou a svalů předloktí, chronická mikrotraumata, chlazení a vibrace.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza polyneuropatie

Při vyšetření se zjišťuje průběh onemocnění, jeho příčina, typ postižených vláken, distální nebo proximální poškození a stupeň závažnosti.

• sběr anamnézy (identifikace predisponujících faktorů);
• celkové a neurologické vyšetření s objektivním posouzením stavu nervových kmenů;
• elektromyografie (EMG) a elektroneuromyografie (ENMG);
• laboratorní testy (obecný rozbor krve a moči, posouzení biochemie krve, jaterní testy, stanovení hladiny vápníku, posouzení HIV statusu);
• instrumentální testy (rentgen hrudníku);
• vyšetření mozkomíšního moku;
• v případě potřeby vyšetření trávicího traktu a urogenitálního systému, punkce k získání mozkomíšního moku, testy k vyloučení revmatologických onemocnění, hormony štítné žlázy, lipidový profil, kryoglobuliny, porfyriny;
• biopsie nervu, jak je uvedeno.

Elektroneuromyografie je základní diagnostickou metodou tohoto onemocnění. Zaznamenává se bioelektrická aktivita nervosvalového systému. Studie se používá k posouzení prevalence léze.

Léčba polyneuropatie

Léčba by měla být komplexní, etiologicky a patologicky odůvodněná. Základním principem úspěšné léčby je odstranění nebo korekce vyvolávajícího faktoru. Pacienti musí dodržovat denní režim a dietu. Pacientům s vegetativní formou se doporučuje spát na vysokých polštářích, vyhýbat se náhlým změnám polohy těla a nosit elastické punčochy.

Kromě toho existují následující složky komplexní léčby:

• úleva od bolesti (pro syndrom bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak, meloxikam, nimesulid);
• v případě potřeby antikonvulziva, antispasmodika a antidepresiva;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• přípravky kyseliny alfa-lipoové (thioktové) (Thiogamma, Berlition, Espa-lipon, Thioctacid);
• fyzická cvičení (fyzická terapie);
• vitaminoterapie (používají se injekce vitaminů skupiny B, jsou důležité pro stimulaci metabolismu nervové tkáně a urychlení regenerace).

U Guillain-Barrého syndromu se využívá plazmaferéza a intravenózní pulzní terapie imunoglobulinem G.

Pro léčbu polyneuropatie mají velký význam fyzioterapeutické metody: UHF, UV ozařování, elektroforéza, bahenní terapie, elektrická svalová stimulace, darsonvalizace, aplikace parafín-ozokeritu, reflexní terapie, balneoterapie, léčebný tělocvik a masáže. Pohybová terapie je účinná i u chronických případů onemocnění.

Vysoce kvalifikovaní neurologové zdravotnického centra SM-Clinic provádějí diagnostiku a komplexní léčbu všech typů polyneuropatií. K vyšetření se používá moderní přístrojové vybavení umožňující správnou diagnózu a vypracování účinné léčebné taktiky, které lze provádět ambulantně i na lůžku.

Nemoci ve směru neurologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC “SM-Clinic” nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.