Sarkom jazyka a dutiny ústní

Již dlouho je známo, že lidský papilomavirus může vést k rozvoji nádorů hlavy a krku. Nedávné objevy vědců však prokázaly, že u pacientů s pozitivním HPV stavem je účinnost radiační terapie vyšší než u pacientů s negativním HPV stavem. Navíc může být snížena intenzita radioterapie u pacientů s pozitivním HPV stavem. V důsledku toho budou vedlejší účinky méně výrazné, což pozitivně ovlivní kvalitu života pacienta.

Rakovina ústní dutiny – zhoubný nádor vycházející z ústní sliznice. Tato skupina zahrnuje rakovinu těla jazyka, dna úst, tváře, dásní, tvrdého patra a patro-jazykového oblouku a slinných žláz. Onemocnění se projevuje jako dlouhodobě nehojící se vředy v ústech nebo proliferace tkání.

Vizuálně má rakovina ústní dutiny různé formy. Onemocnění se dělí do tří skupin v závislosti na vzhledu maligního nádoru: ulcerózní forma, nodulární forma a papilární forma. V případě ulcerózní formy je ohniskem onemocnění nehojící se vřed na sliznici dutiny ústní; vřed rychle roste. S nodulární formou se tvoří husté uzliny, které mají jasný tvar a zvětšují se. V případě papilární formy je nádorem hustý výrůstek, který visí do dutiny ústní; tento typ je lépe léčitelný než ostatní, protože se nešíří do dalších blízkých tkání.

Rakovina dásní. Jednou z nejčastějších rakovin ústní dutiny je rakovina dásní. Onemocnění se projevuje zvětšením dásně a výskytem bělavých skvrn na ní. Na dásních se tvoří mnohočetné vředy. Rakovinu dásní může diagnostikovat pouze odborník. Při prvních alarmujících příznacích je nutné kontaktovat onkologa, protože metastázy tohoto nádoru se objevují rychle. Čím dříve je rakovina dásní odhalena, tím rychleji lze onemocnění léčit.

Rakovina dna ústní dutiny. Tento typ rakoviny se vyskytuje přibližně u 20 % onemocnění dutiny ústní. Nejčastěji se tvoří nebolestivý vřed se zubatými okraji. V okolních tkáních lze pozorovat keratinizaci sliznice (leukoplakii) – objevuje se buď po vředu, nebo mu předchází. V některých případech je vřed lokalizován pouze na polovině dna úst. Nádor může metastázovat do jiných orgánů. Příznaky, jako je bolest ucha, zápach z úst, potíže se žvýkáním nebo polykáním a změny v chuti známých potravin, by neměly být ignorovány. Všechny tyto příznaky jsou důvodem k naléhavému kontaktu s onkologem.

Rakovina patra – zhoubný nádor tvrdých a měkkých tkání klenby ústní. Rakovina horního patra je vzácné onemocnění; se vyvíjí hlavně jako metastáza rakoviny hlavy nebo krku. Podle lokalizace nádoru se rozlišuje rakovina měkkého patra a rakovina tvrdého patra. V časných stádiích se rakovina horního patra vyvíjí asymptomaticky. V pozdější fázi se objevují hrudky pokryté vředy a plaky, bolest je pociťována v ústech, spáncích a lícních kostech a jsou narušeny funkce žvýkání a polykání.

diagnostika

Při rozhovoru s pacientem se onkolog LISOD zeptá na objevující se symptomy, rizikové faktory a předchozí onemocnění. Poté prohlédne hlavu, krk, dutinu ústní a prohmatá lymfatické uzliny.

Klinické rozpoznání spinocelulárního karcinomu sliznice dutiny ústní je založeno na znalosti vývojových znaků této formy zhoubného nádoru a nezpůsobuje velké obtíže. Je nutné posoudit lokalizaci nádoru, jeho velikost, rozsah šíření a klinickou formu růstu. Dosud se rozsah šíření nádoru zjišťuje vizuálně a pomocí instrumentálních a hardwarových diagnostických metod.

Sekundární nádorové poškození kostí obličejového skeletu se zjišťuje pomocí rentgenového vyšetření.

Účelem morfologické výzkumné metody je zjistit nádorovou identitu bioptického materiálu, histologickou strukturu maligního novotvaru, diferenciaci spinocelulárního karcinomu a rozsah infiltrace nádoru do okolních tkání a cév. Všechny tyto znaky jsou důležité pro předpověď průběhu onemocnění a volbu léčebné metody.

Cytologická metoda má zvláštní význam pro diferenciální diagnostiku malých nádorů a prekancerózních onemocnění.

Diagnostika regionálních metastáz nebývá obtížná. Pro predikci průběhu onemocnění a výběr nejracionálnějšího způsobu léčby je nutné posoudit počet regionálních metastáz a jejich lokalizaci v odpovídajících skupinách lymfatických uzlin krku, což je určeno palpací a ultrazvukovým skenováním. Cytologické vyšetření punkcí z metastatického uzlu umožňuje v 80 % případů stanovit správnou diagnózu.

Diagnostika vzdálených metastáz vyžaduje vyšetření orgánů nejčastěji postižených spinocelulárním karcinomem. Jedná se o rentgen hrudníku, funkční studii jater (biochemický krevní test, radioizotopová studie), ultrazvukové vyšetření jater.

Biopsie – odběr kousku tkáně k vyšetření k potvrzení diagnózy nádoru. Materiál lze získat seškrábáním oblasti, která se týká, punkcí tenkou jehlou nebo chirurgickým odstraněním části nádoru.

Analýza periferní krve umožňuje posoudit celkový stav pacienta a odhalit anémii (chudokrevnost) a biochemickým krevním testem lze mít podezření na poškození jater a kostí.

Rentgen hrudníku umožňuje identifikovat poškození plicní tkáně, což je vzácné, ale možné s rozšířeným nádorovým procesem.

počítačová tomografie (CT), někdy s přídavkem kontrastní látky, pomáhá určit velikost, tvar a umístění nádoru a také přítomnost zvětšených lymfatických uzlin.

Provedení komplexního vyšetření umožňuje identifikovat rozsah nádorového procesu a určit stadium nádoru – od 0 do IV. Stádium 0 znamená nejranější fázi rozvoje rakoviny, kdy se nádor ještě nerozšířil za ústní sliznici. Přibývající stádia ukazují na větší prevalenci procesu. Stádium IV se týká postižení orgánů vzdálených od primárního nádoru.

Léčba

Konzultanti Informačního servisu LISOD vám poskytnou kompletní informace o diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny:

• 0-800-500-110 (zdarma pro volání z pevných linek na Ukrajině)
• nebo +38 044 520 94 00 – denně od 08:00 do 20:00.

Při léčbě pacientů s rakovinou dutiny ústní a orofaryngu využívá LISOD chirurgické, radiační a medikamentózní metody. V závislosti na stadiu nádoru se používá jedna nebo více metod terapie.

Pro chirurgickou léčbu nádorů dutiny ústní a orofaryngu lze provádět různé operace s přihlédnutím k lokalizaci nádoru a stádiu procesu, jakož i k potřebě provádění rekonstrukčních intervencí k obnovení ztracených funkcí.

U pacientů s mobilním nádorem v dutině ústní se odstranění nádoru provádí bez excize kostní tkáně. Pokud je pohyblivost nádoru omezena a nedochází k žádným změnám na kosti (na rentgenu), je nádor odstraněn spolu s částí čelisti. Jasné poškození čelisti, viditelné na rentgenových snímcích, vyžaduje širší excizi kostní tkáně.

Zhoubné nádory dutiny ústní se často šíří do lymfatických uzlin krku. V těchto případech je indikována operace k jejich odstranění a podezřelých lymfatických uzlin. Rozsah operace závisí na rozsahu nádoru a může být významný – až po odstranění svalů, nervů a cév.

Radiační terapie může být primární léčbou u pacientů s malými nádory dutiny ústní a orofaryngu. U pacientů s velkými nádory se záření používá spolu s chirurgickým zákrokem ke zničení zbývajících nádorových buněk. Radiační terapie se také používá k úlevě od bolesti, zastavení krvácení a odstranění potíží s polykáním.

Klinický onkolog. Vedoucí poradenského oddělení

Domluvte si schůzku

Chemoterapie znamená použití protirakovinných léků. Metoda se používá před operací nebo radiační terapií ke zmenšení nádoru. V některých případech se chemoterapie používá v kombinaci s ozařováním nebo chirurgickým zákrokem. Chemoterapeutické léky pro léčbu rakoviny dutiny ústní se používají jak jednotlivě, tak v kombinaci ke zvýšení protinádorového účinku.

Musím vědětže po léčbě rakoviny ústní dutiny může mít pacient problémy s řečí a polykáním. Specialisté (logoped, výživový poradce) poradí a předepíší vhodné postupy k odstranění problému. Pacienti, kteří podstoupili léčbu rakoviny dutiny ústní, mají zvýšené riziko vzniku recidivy nebo nového nádoru. K relapsům obvykle dochází během prvních 2 let po ukončení léčby, proto by pacienti měli být pod přísným lékařským dohledem a podstoupit vyšetření.

30–40 % pacientů léčených ozařováním může mít nízké hladiny hormonů štítné žlázy. Těmto pacientům se doporučuje konzultovat endokrinologa a předepsat vhodnou terapii. Bylo prokázáno, že pacienti, kteří podstoupili léčbu rakoviny dutiny ústní, mají zvýšené riziko vzniku recidivy nebo nového nádoru, pokud kouří nebo hodně pijí. Proto důrazně doporučujeme, abyste se těchto návyků zbavili.

Příznaky

Prvním projevem rakoviny dutiny ústní může být přítomnost prodloužené ulcerace sliznice dutiny ústní. Infiltrace svalů jazyka může narušit polykání a řeč. Obstrukce parotidového vývodu způsobuje zvětšení a bolest. Postižení nervů je doprovázeno bolestí vyzařující do ucha.

Rizikové faktory

• Kouření: Rakovina jazyka se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří kouří; Čím déle kouříte, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny jazyka.
• Žvýkací tabák.
• Zneužívání alkoholu.
• Špatná ústní hygiena.
• Neustálé trauma na sliznici ze zubů nebo zubních protéz.

Prevence

Nejlepší metodou prevence rakoviny úst je pravidelné vyšetření úst a krku. Pamatujte, že odhalení rakoviny v rané fázi vám umožňuje doufat v úspěšnou léčbu. Bohužel, i přes vcelku jednoduché samovyšetření, které by mohlo pomoci předejít tomu, aby se rakovina dutiny ústní rozvinula do závažnějších forem, pacient téměř vždy vyhledá pomoc lékaře, když je rakovina v pokročilém stádiu.

Většině případů rakoviny dutiny ústní lze předejít tím, že se vyhneme známým rizikovým faktorům. Tabák a kouření jsou nejdůležitějšími rizikovými faktory pro rozvoj tohoto onemocnění. Nejlepším řešením pro všechny je nezačít kouřit, nepít alkohol nebo výrazně omezit jeho konzumaci.

Pokud člověk kouří a pije alkohol i po dlouhou dobu, pak opuštění těchto návyků výrazně sníží riziko rozvoje onemocnění. Konzumace výživné stravy, včetně dostatku zeleniny a ovoce několikrát denně a celozrnných potravin, také pomůže snížit riziko rakoviny ústní dutiny.

Otázky a odpovědi

Tato sekce obsahuje dotazy pacientů a odpovědi našich specialistů. Otázka každého člověka se týká konkrétního problému souvisejícího s jeho nemocí. Pacientům odpovídají izraelští kliničtí onkologové a hlavní lékařka LISOD, MD, profesorka Alla Vinnitskaya.

Odpovědi specialistů vycházejí ze znalosti principů medicíny založené na důkazech a odborných zkušeností. Odpovědi odpovídají výhradně uvedeným informacím, slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.

Hlavní účel sekce – poskytnout pacientovi a jeho rodině informace, aby se společně s ošetřujícím lékařem mohli rozhodnout o typu léčby. Navrhovaná taktika léčby se může lišit od zásad uvedených v odpovědích našich specialistů. Neváhejte se zeptat svého lékaře na důvody rozdílů. Musíte si být jisti, že dostáváte správnou léčbu.

Matce je 74 let. Diagnóza: druhé stadium rakoviny jazyka. Jaká je správná léčba?

Standardní doporučení: operace (parciální resekce jazyka +/- jednostranná nebo oboustranná disekce krčních lymfatických uzlin) s následnou radioterapií. Pokud je možné provést brachyterapii, to znamená zavádění radioaktivních zdrojů přímo do nádoru, je možné i bez operace kombinovat takovou léčbu se zevním ozářením jazyka a krku.

Dobré odpoledne Diagnostikováno 10.07.12. rakovina sliznice měkkého patra T3pN1M0 st III gr II. V současné době má za sebou 5 cyklů chemoterapie podle protokolu Polyplatillen a Paclitaxel. Absolvoval kurz radioterapie SOD = 70 Gy. Nádor se zmenšil o 80 %, ale nadále se vyvíjí. Je možné v průběhu radiační terapie pokračovat a jak dlouho?

Bylo dosaženo maximální dávky a pokračování v radiační terapii není indikováno. Pokud nemoc pokračuje, je třeba zvážit záchrannou operaci. Pokud je případ považován za inoperabilní, podává se chemoterapie.

Mému tátovi (54 let) byla v zimě 2011 diagnostikována rakovina kořene jazyka. Byla provedena radioterapie a chemoterapie. Poté bylo odstraněno zhutnění v oblasti lymfatických uzlin. O šest měsíců později začal výtok v místě šití, vytvořila se rána, neustálá bolest hlavy a pouze tekutá strava. Testy prokázaly přítomnost buněk a dostal jsem chemoterapii. Bolí mě hlava, jídlo mám tekuté, špatně se mi dýchá, mám slabý hlas (21 dní po chemoterapii. Co se dá dělat? Odpovězte prosím!

Pokračujte v chemoterapii, vyhodnoťte její účinnost, změňte včas protokoly, pokud nereaguje. S progresí onemocnění a nemožností přijímat potravu je nutná nutriční gastrostomie někdy je nutná tracheostomie, pokud jsou horní cesty dýchací uzavřeny nádorem.

Podle lokalizace nádorů se dělí do tří skupin: epiteliální, cévní a pojivové. Nejčastěji se setkáváme s novotvary epiteliální povahy. Nádory mohou postihnout jazyk, tvrdé a měkké patro, tváře, dásně, rty a sublingvální oblast.