2. stadium rakoviny prostaty: Obnova je skutečná

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění. Naštěstí včasná kvalifikovaná léčba umožňuje ve většině případů vyléčení nebo trvalou kontrolu nad nemocí.

Když je nádor odhalen včas, hlavními léčebnými metodami jsou radiační terapie nebo chirurgie. Přední onkologická centra v posledních letech aktivně využívají metodu nitrotkáňové radiační terapie – brachyterapii, která je vysoce účinná a výrazně snižuje nežádoucí účinky léčby. Zejména brachyterapie umožňuje v mnoha případech zachovat mužskou sexuální aktivitu.

V některých případech pacienti s karcinomem prostaty vyžadují komplexní léčbu, která zahrnuje zevní radiační terapii v kombinaci s chirurgickou léčbou nebo pokud možno brachyterapii prostaty. Důležitou složkou léčby může být také hormonální terapie a/nebo polychemoterapie. Různorodost léčebných přístupů na jedné straně charakterizuje složitost úkolů, před kterými lékaři stojí při léčbě karcinomu prostaty, na druhé straně umožňuje dosáhnout vysoké účinnosti léčby u této kategorie pacientů s výrazným snížením nežádoucí následky léčby.

Léčba rakoviny prostaty

V současnosti je jedním z předních onkologických center zabývajících se léčbou pacientů s rakovinou prostaty Výzkumný onkologický ústav N.N. N.N. Petrova. Specialisté ústavu mají k dispozici všechny možné způsoby léčby této kategorie pacientů. Chirurgickou léčbu provádějí kvalifikovaní odborníci onkourologického oddělení.

V ústavu sídlí jedno z nejstarších radioterapeutických oddělení v zemi, které poskytuje moderní metody radioterapie: zevní radioterapii, brachyterapii a stereotaxi. Specialisté jsou hrdí zejména na nejnovější komplex pro vysokodávkovanou intratkáňovou brachyterapii.

Vysokodávkovaná brachyterapie je považována za plnohodnotnou alternativu chirurgické léčby: poskytuje stabilní kontrolu nad nádorovým procesem u většiny pacientů a může významně snížit riziko závažných komplikací. Jako metoda volby je využívána intersticiální brachyterapie poskytující možnost bezpečně zvýšit celkovou dávku záření. Komplex ústavu pro provádění intratkáňové brachyterapie má řadu unikátních vlastností. Za prvé umožňuje plánování a úpravu léčebného plánu přímo v průběhu brachyterapie, což výrazně zvyšuje přesnost podání dávky a následně i účinnost a bezpečnost léčby. Navíc ozařování v režimu „autoloding“ – automatické vkládání a vyjímání zdroje do dutých jehel – umožňuje provádět krátkodobou radiační zátěž pouze během léčebné procedury. Po ukončení terapie jsou radioaktivní zdroje a jehly odstraněny a pacient pokračuje v normálním životě se zachováním obvyklé aktivity.

Komplex autolodge brachyterapie nepochybně otevírá obrovské možnosti pro léčbu většiny kategorií pacientů s rakovinou prostaty. Je však třeba poznamenat, že provedení tohoto postupu klade velmi vysoké nároky na kvalifikaci personálu, především radiologů a radiačních fyziků. Proto lze tento typ léčby provádět pouze ve velkých, dobře vybavených onkologických centrech. Na severozápadě Ruska je takovým centrem Výzkumný onkologický ústav N. N. Surikova. N.N. Petrov, který poskytuje bezplatnou chirurgickou a radiační léčbu pacientům s rakovinou prostaty v rámci programu poskytování high-tech pomoci ruským občanům.

Vedoucí oddělení radioterapie, vedoucí oddělení výzkumu – vedoucí výzkumník, radioterapeut

Karcinom prostaty je jedním z nejčastějších typů zhoubných nádorů 1 . Zjišťuje se poměrně často, ale jednou z hlavních obtíží při včasné diagnostice tohoto onemocnění je, že až do druhé fáze se příznaky nádoru prostaty prakticky neprojevují.

Poměrně často se nádor objeví, když se pacient obrátí na urologa ze zcela jiného důvodu – při lékařské prohlídce nebo například když starší muž začne mít podezření, že má prostatitidu nebo adenom prostaty. Také rakovina prostaty 2. stupně může být detekována provedením krevního testu na PSA (prostatický specifický antigen).

Podezření na rakovinu je vždy děsivé, ale v případě prostaty, pokud je rakovina zjištěna v raných stádiích, je vyléčení docela možné. Ve druhém stadiu nádor nepřesahuje prostatu a po léčbě dosahuje pravděpodobnost života bez recidivy v příštích pěti letech 90 % 2 .

Pokud je onkologie odhalena v pozdější fázi, představuje již mnohem závažnější nebezpečí a je hůře léčitelná. Nezapomínejte proto na pravidelné kontroly a návštěvy lékařů.

Příznaky

Rakovina prostaty se vyvíjí pomalu a pacient nemusí mít podezření, že má tuto nemoc po mnoho let 2 . Příznaky rakoviny prostaty mohou být tak nepatrné, že samotný nádor je objeven až při pitvě po smrti – a často se vyskytuje z jiných důvodů, které s rakovinou nijak nesouvisejí 2 .

Z lékařského hlediska má maligní nádor ve druhé fázi vývoje několik samostatných fází:

• T2a – nádor s nízkým rizikem, který se nachází v jednom laloku, procento poškození je menší než polovina laloku;
• T2b – středně rizikový tumor, který je lokalizován v jednom laloku, ale léze tvoří více než polovinu laloku;
• T2c – vysoce rizikový nádor, kdy jsou postiženy oba laloky prostaty.

V časných stádiích rakoviny prostaty se příznaky onemocnění nejčastěji nezjistí. V některých případech se ve druhé fázi mohou objevit příznaky spojené s obstrukcí volného toku moči:

• slabý přerušovaný proud;
• časté močení;
• pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn, a to ani bezprostředně po odchodu na toaletu;
• náhlé nutkání, které je obtížné kontrolovat a které může vyvolat epizody inkontinence.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že rakovina prostaty nemá v raných stádiích prakticky žádné příznaky, je onemocnění nejčastěji odhaleno při běžných vyšetřeních a konzultacích. Nádor ve 2. stádiu však může být tak malý, že jej urolog při běžném transrektálním digitálním vyšetření nedokáže detekovat. Proto se doporučuje podstoupit úplný screening rakoviny prostaty:

• pacienti starší 50 let;
• pacienti starší 45 let, pokud je v rodinné anamnéze (například u otce) rakovina prostaty;
• pacienti s příznaky poruch močení (bez ohledu na věk).

Pro screening budete nejprve potřebovat:

• podstoupit transrektální digitální vyšetření (TRD);
• proveďte transrektální ultrazvuk prostaty;
• nechte si udělat krevní test na PSA (prostatický specifický antigen).

Prostatický specifický antigen je protein produkovaný prostatou. V krvi by měl být přítomen ve velmi malém objemu, proto jsou-li ukazatele 4 ng/ml a vyšší, je to důvod k dalšímu vyšetření 3 .

Pokud je hladina PSA vyšší než normální hodnoty, nemusí to vždy znamenat přítomnost vyvíjejícího se maligního nádoru – to se stává i u adenomu prostaty a prostatitidy 2 . Proto po obdržení výsledků testů urolog dá pokyny k biopsii, která pomůže potvrdit nebo vyvrátit diagnózu 2 .

Během diagnostického procesu se lékař řídí několika charakteristikami. Onkolog kromě hladiny PSA a stanovení klinického stadia nádoru zjišťuje stupeň malignity nádorových buněk odebraných během biopsie. To se provádí podle Gleasonovy stupnice.

Podle škály se v nádoru určí nejčastější typ buňky a další nejběžnější typ buňky. Oba tyto typy jsou jednotlivě hodnoceny body od jedné do pěti, kde jedna jsou buňky, které jsou téměř k nerozeznání od normálních, a pět jsou zcela abnormální buňky 4 . Poté se tyto body sečtou.

Výsledkem je číslo od 2 do 10, ale ve skutečnosti se za minimální možnost považuje číslo 6 – v praxi onkologové nepoužívají ukazatele 1 a 2 body, minimum tedy bude skóre 3+3. Toto hodnocení ukazuje míru agresivity nádoru (čím vyšší číslo, tím agresivnější, a tedy horší prognóza), a také pomáhá vybrat léčbu a předvídat další průběh onemocnění, možnost relapsu a života očekávání.

Léčba

Pokud je rakovina prostaty detekována ve druhém stádiu, úplné vyléčení je docela možné. Moderní přístupy zahrnují několik možností léčby:

• chirurgický zákrok k odstranění prostaty nazývaný radikální prostatektomie.
• brachyterapii, kdy se do prostaty zavádí zdroj záření.
• externí radiační terapie.

Léčba se volí pokaždé individuálně, na základě konkrétních okolností. Nemusí to být vždy operace. Pokud nádor roste pomalu, je malých rozměrů a má nízké riziko, může onkolog doporučit nechat jej na pozorování bez jeho odstranění. V tomto případě bude vyžadováno pravidelné testování, vyšetření a sledování změn. Pokud se rychlost růstu nádoru zrychlí, lékař to bude sledovat včas a navrhne uchýlit se k radiační terapii nebo chirurgickému zákroku.

U středního nebo vysokého rizika je nejčastěji doporučována radikální prostatektomie a následně podle situace následuje zevní ozařování nebo brachyterapie.

Pro většinu pacientů, které děsí samotná přítomnost zhoubného nádoru v těle, je preferovanou možností léčby radikální odstranění zhoubného nádoru. Tento přístup má vysoký stupeň účinnosti za předpokladu, že je nádor lokalizován v prostatě a nerozšířil se za její hranice. Při této operaci je odstraněna celá prostata spolu s nádorem. Často jsou také odstraněny semenné váčky a blízké lymfatické uzliny 5 .

Radiační terapie je použití rentgenového záření k zabíjení rakovinných buněk. Může to být:

• vzdálené – k ozařování se používá externí zdroj, denní procedury je nutné provádět po dobu 6-8 týdnů;
• brachyterapie (intrasternální) – v tomto případě se do prostaty umístí radioaktivní implantát 5 .

V některých situacích, po radikálním zásahu a radiační terapii, pokud testy ukazují zvýšení hladiny PSA v krvi, může být předepsána hormonální terapie ke snížení hladiny testosteronu v těle. V takové terapii lze použít speciální léky – agonisty hormonu uvolňujícího luteinizační hormon. Mohlo by se jednat například o depotní injekce, kdy se pod kůži zavede speciální implantát, který postupně uvolňuje potřebné množství léků 6 .

Prevence

Neexistují žádné účinné metody prevence rakoviny prostaty. Vzhledem k tomu, že příznaky rakoviny prostaty a adenomu se často objevují až v pozdějších fázích onemocnění, jsou nejdůležitější preventivní opatření pravidelné návštěvy lékaře. To platí nejen pro ohrožené muže, ale pro všechny zástupce silnějšího pohlaví nad 45 let. Screening – transrektální digitální vyšetření a stanovení hladin PSA – by se měl provádět každé dva roky 7 . V každé situaci je také důležité sledovat svůj životní styl – jíst správně, vzdát se špatných návyků a nezanedbávat fyzickou aktivitu.