Růžový sputum při kašli

Na pneumologickém oddělení jsou vyšetřováni a léčeni pacienti s plicní patologií. Klinika má veškeré zázemí pro kompletní vyšetření pacientů, upřesnění diagnózy a výběr účinné terapie. Léčebný program je u každého pacienta individuální. Racionálně zvolený léčebný režim vám umožňuje dosáhnout dobrých výsledků po dlouhou dobu.

<strong>Čím se zabýváme:</strong>

• bronchiální astma – je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Chronický zánět způsobuje hyperreaktivitu průdušek s následným spasmem. V důsledku nadměrné tvorby hlenu, zánětlivého edému a spasmu dochází ke ztluštění stěny průdušek a zúžení jejího průsvitu. Přes takto zúženou průdušku nedochází k dostatečné výměně plynů s okolím, což vede k výskytu opakovaných záchvatů dušení, sípání, dušnosti a kašle.

<strong>Nejcharakterističtější příznaky bronchiálního astmatu jsou:</strong>

<em>kašel</em> – může být časté, bolestivé a stálé. Kašel se může zhoršit v noci, po fyzické námaze, po vdechnutí studeného vzduchu

<em>výdechová (s převažujícími obtížemi při výdechu) dušnost</em> – dýchání může být tak omezené, že vyvolává strach z neschopnosti vydechnout

<em>sípavé zvuky,</em> slyšitelné na dálku – způsobené vibracemi vzduchu procházejícího silou zúženými dýchacími cestami

<em>dusění</em>

• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) — onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, vznikajícím pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí (kouření, pracovní rizika, znečišťující látky atd.).

<strong>Nejčastější příznaky CHOPN jsou:</strong>

<em>Dýchavičnost</em> (pocit dušnosti), chronický kašel a patologické sputum. S postupnou progresí onemocnění může být každodenní fyzická aktivita výrazně obtížnější.

<em>Kašel</em> – Toto je jeden z časných příznaků CHOPN. Mírný kašel se často nebere vážně a pacienti si myslí, že jde o normální důsledek kouření. V počátečních stádiích je kašel epizodický. Když se onemocnění stane chronickým, kašel se stává téměř nepřetržitým, a to i v noci.

<em>Sputum</em> – Toto je jeden z časných příznaků CHOPN. Doprovázeno menší sekrecí sputa. V akutní formě onemocnění se může objevit hojné a hnisavé sputum.

<em>Dýchavičnost</em> – Jedná se o nejnovější příznak onemocnění, který se objevuje 10 let po nástupu prvních příznaků CHOPN. Dušnost se objevuje pouze při akutním respiračním onemocnění nebo výrazné fyzické námaze. Zvyšuje se frekvence a dušnost. Při každodenních činnostech pacient pociťuje nedostatek vzduchu a po výrazné fyzické námaze dochází k nebezpečnému selhání dýchání. Velmi často jen takové příznaky nutí k návštěvě lékaře.

• Bronchiektatické onemocnění (bronchiektázie) — získané onemocnění, charakterizované zpravidla lokalizovaným chronickým hnisavým procesem (hnisavá endobronchitida) v nevratně změněných (dilatovaných, deformovaných) a funkčně defektních průduškách, zejména v dolních částech plic.

<strong>Příznaky bronchiektázie:</strong>

<strong>během remise</strong> (příznivé období, bez projevů onemocnění nebo s menšími příznaky) může nemocného obtěžovat kašel s uvolňováním malého množství hlenohnisavého sputa, nebo příznaky zcela chybí.

<strong>v případě exacerbace onemocnění:</strong>

<em>kašel</em> s velkým množstvím hnisavého sputa s nepříjemným zápachem. Sputum se lépe vypouští ráno a v určité poloze těla – na straně opačné k umístění bronchiektázie (deformace, expanze průdušek)

<em>příznaky intoxikace</em> – zvýšená tělesná teplota, slabost, zvýšené pocení, bolest hlavy, snížená chuť k jídlu a výkonnost

<em>dušnost</em>

<em>možná hemoptýza</em> (v důsledku prasknutí kapilár plicní cévní sítě)

<em>bolest na hrudi</em>

<strong>v případě dlouhodobého kurzu:</strong>

<em>cyanóza</em> prsty, rty, špička nosu (kvůli rozvoji kardiopulmonálního selhání);

<em>změna tvaru prstů</em> – ztluštění v důsledku kostních výrůstků, konvexita nehtové ploténky.

• Chronická bronchitida – difuzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, vedoucí k morfologické restrukturalizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Je třeba o ní mluvit v těch případech, kdy se centrální příznak onemocnění – kašel, vyskytuje u pacienta po dobu tří měsíců (celkem za rok nebo jednorázově), alespoň 2 roky po sobě. .

<strong>Prvním příznakem bronchitidy je kašel.</strong> – s hlenem nebo bez něj, ráno nebo během dne. V průběhu let se kašel stává konstantní a množství sputa se zvyšuje. Množství vykašlávaného bronchiálního sekretu mimo exacerbaci dosahuje 100-150 ml denně. V akutní fázi chronické bronchitidy kašel zesiluje, sputum se stává hnisavým, přidává se subfebrilní teplota, pocení a slabost. S rozvojem bronchiální obstrukce se k hlavním klinickým projevům přidává výdechová dušnost, otoky krčních žil při výdechu, sípání a neproduktivní kašel podobný černému kašli. Dlouhodobá chronická bronchitida vede ke ztluštění koncových článků prstů a nehtů („paličky“ a „hodinkové brýle“). Závažnost respiračního selhání u chronické bronchitidy se může lišit od mírné dušnosti až po těžké ventilační poruchy vyžadující intenzivní péči.

• Pleurisy – jedná se o zánětlivý proces v oblasti pleurálních listů (viscerálních a parietálních), při kterém se na povrchu pohrudnice (membrána pokrývající plíce) tvoří usazeniny fibrinu a následně se tvoří srůsty neboli různé typy výpotků (zánětlivé tekutina) se hromadí uvnitř pleurální dutiny – hnisavé, serózní, hemoragické. Pleurisy není nezávislé onemocnění, je to sekundární proces, který doprovází mnoho onemocnění.

U suché pleurisy jsou hlavní příznaky:

<em>bodavá bolest</em> v hrudníku, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlých pohybech

vynucená poloha na bolavé straně

<em>mělké a jemné dýchání,</em> v tomto případě postižená strana vizuálně zaostává v dýchání

při poslechu – hluk pleurálního tření, oslabené dýchání v oblasti fibrinových usazenin

<em>horečka</em> zimnice a silné pocení

<strong>U exsudativní pleurisy je klinický obraz poněkud odlišný a projevuje se jako:</strong>

<em>tupé bolesti</em> v postižené oblasti

<em>suchý, bolestivý kašel</em>

zaostávání postižené oblasti hrudníku při dýchání

<em>pocit těžkosti,</em> dušnost, vypouklé mezižeberní prostory

<em>slabost</em> se zvýšením teploty, silnou zimnicí a hojným pocením

<strong>S významnou akumulací pleurální tekutiny</strong> Všeobecná pohoda může být prudce narušena, krevní tlak může klesnout, frekvence a hloubka dýchání se může změnit, mediastinální orgány se mohou posunout.

• Hemoptysis – jedná se o uvolňování sputa smíchaného s krví nebo značného množství krve při kašli z dýchacích cest. Krev může rovnoměrně obarvit sputum hnědě, červeně nebo růžově, v závislosti na onemocnění. Sputum může mít pěnivý nebo želatinový vzhled. Uvolnění velkého množství krve kašlem (více než 100 ml za den) se nazývá plicní krvácení. Rozdělení na hemoptýzu a plicní krvácení je však relativní. Jakákoli hemoptýza je příznakem nouze, protože nikdy nelze s jistotou říci, že po malé hemoptýze nebude následovat profuzní plicní krvácení. Zdrojem krvácení mohou být cévy systému plicní tepny nebo bronchiální cévy.

<strong>Příznaky hemoptýzy:</strong>

celkový stav osoby může být uspokojivý

krev ve sputu může vypadat jinak a mít různé barvy

nejčastěji jsou ve sputu pozorovány pruhy červené krve (například u rakoviny plic)

„Rezavé“ sputum má rezavou barvu a je způsobeno rozpadem hemoglobinu (bílkoviny přenášející kyslík, která se nachází v erytrocytech – červených krvinkách) v plicích například při zápalu plic.

sputum typu „malinové želé“ nebo „želé z černého rybízu“ – tmavé, viskózní (při onemocněních doprovázených rozpadem plicní tkáně, například zápal plic způsobený Klebsiellou, gangréna plic)

jednotně zbarvené růžové pěnivé sputum (při plicním edému)

• pickwickovský syndrom — patologický stav charakterizovaný chronickým progresivním respiračním selháním (při absenci primární patologie v plicích) a postupným rozvojem plicního srdečního onemocnění v kombinaci s obezitou a ospalostí. Pacienti si stěžují na dušnost, která se zvyšuje s fyzickou námahou, často ranní bolesti hlavy, špatný spánek v noci, ospalost během dne, únavu a sníženou výkonnost. Někdy je ospalost tak výrazná, že pacienti usnou, jakmile se ocitnou v klidném prostředí. Spánek se může objevit během jídla nebo při lékařském vyšetření pacienta. V tomto případě je zpravidla narušen dechový rytmus, nejčastěji podle typu dýchání Cheyne-Stokes s obdobími apnoe. Nadměrná tělesná hmotnost odpovídá 3-4 stupňům obezity, což vede ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku a slabým pohybům bránice. Na tomto pozadí jsou narušeny procesy výměny plynů v těle a reologické parametry krve.

<strong>Hlavními příznaky onemocnění jsou</strong><strong>:</strong>

centrální <em>akrocyanóza a cyanóza</em>

<em>extrémní obezita</em> (3-4 stupně)

dlouhodobé omezení plicního dýchání

<em>poruchy spánku a chrápání</em>

<em>těžká ospalost během dne</em>

<em>edém</em>. Zpočátku se objevují na bércích a chodidlech, po kterých může časem dojít k celkovému otoku podkoží.

<em>dušnost</em>. Pozoruje se v klidu s obtížným výdechem a nádechem a zesiluje při usínání a při fyzické námaze.

<em>periodické pauzy v dýchání (apnoe)</em> a přerušované dýchání, zejména během spánku, a u těžkého Pickwickova syndromu také během dne

<em>hypoxie a hyperkapnie</em>

<em>arteriální a plicní hypertenze</em>

<em>rychlá únavnost</em>

abnormální zvýšení počtu červených krvinek (polycytémie)

• Sarkoidóza (Besnier-Beck-Schaumannova choroba) — systémové benigní onemocnění nespecifikované etiologie, charakterizované rozvojem tkáňových reakcí produktivního typu s tvorbou epiteloidních buněčných granulomů bez kasein s vyústěním v resorpci nebo intersticiální fibrózu. Při dlouhodobě progresivním průběhu procesu se rozvíjí plicní fibróza, snižuje se vitální kapacita plic, zvyšuje se respirační selhání (dušnost se objevuje i v klidu, objevuje se difuzní cyanóza, která zesiluje při fyzické námaze); Často lze identifikovat příznak bubnových prstů. Dušnost u plicní sarkoidózy je inspiračního charakteru (namáhavá, objemově omezená inhalace, volný rychlý výdech).

• Diseminované procesy v plicích
• pneumonie

Metody a technologie, které používáme

• Studium respiračních funkcí (FER) testem s bronchodilatancii
• CT vyšetření hrudníku a mediastina
• Sklolaminátová bronchoskopie
• Biopsie plic nebo hrudních lymfatických uzlin

Slizniční sekrece v dýchacím traktu plní ochrannou funkci, ale v některých situacích se může stát zdrojem problémů. Podívejme se podrobně na to, co tento příznak signalizuje a jak se s ním vypořádat.

Co je sputum

Normálně speciální žlázy v dýchacím traktu vylučují malé množství čirého hlenu. Je potřeba pro zvlhčení sliznice, zachycení malých částic (například prachu) a neutralizace bakterií. Malý objem sekretu nevyvolává kašel, protože je dobře evakuován – řasinky epitelu posunují hlen nahoru a člověk ho reflexně polyká.

S progresí onemocnění se zvyšuje množství sekrece – dýchací orgány tak bojují s infekcí, eliminují patogenní bakterie, viry a toxiny. Při zvětšování objemu hlenu dochází k podráždění receptorů v dýchacím traktu a reflexnímu kašli. Záchvaty kašle často způsobují pacientovi značné nepohodlí, protože na začátku onemocnění je obtížné vykašlávat hlen kvůli své vysoké viskozitě.

Kromě infekčních onemocnění se nadměrné množství hlenové sekrece v dýchacím traktu může vyskytnout u následujících onemocnění:

• bronchiální astma;
• tuberkulóza;
• sinusitida;
• chronický zánětlivý proces v nosní dutině;
• onkologická onemocnění dýchacího ústrojí.

Kromě toho je u kuřáků často pozorován kašel s hlenem. Díky neustálému kontaktu s tabákovým kouřem je sliznice vystavena negativním účinkům nikotinu a dehtu obsažených v cigaretách. V důsledku toho dochází k chronickému zánětu sliznice a odumírají řasinky epitelu, což znamená, že hlen nelze samostatně odstranit.

Normální sputum je bezbarvé a bez zápachu. S rozvojem patologického procesu se provádí analýza výtoku, pomocí které lze identifikovat původce onemocnění a posoudit stupeň poškození plic.

Druhy sputa

S rozvojem patologického procesu v dýchacích orgánech se množství produkovaného hlenu prudce zvyšuje – jeho objem může dosáhnout až 1,5 litru za den, stává se viskózním. Barva, vůně a konzistence sekretu mohou vypovídat o povaze a závažnosti onemocnění.

Rezavý a hnědý sputum

Načervenalý odstín hlenu je způsoben přítomností malého množství krve. Zpravidla k tomu dochází v důsledku poškození malých krevních cév při silném kašli. Kromě toho je u kuřáků často pozorován hnědý sputum – produkty spalování tabákových listů se hromadí v lumen průdušek.

Желтая мокрота

Ve většině případů je žlutá barva hlenu způsobena přirozenými mechanismy imunitního systému, který se aktivuje v reakci na infekci. Žlutý odstín sekretu zpravidla přetrvává pouze prvních pár dní nemoci, poté se stává nazelenalým. V závažných případech může žlutý sputum naznačovat přítomnost hnisu v důsledku závažného zánětlivého procesu v plicích, jako je pneumonie.

Jasně žlutý, kanárkový odstín bronchiálního sekretu je charakteristický pro aspergilózu, plísňovou infekci plic, která se vyvíjí v důsledku infekce plísní Aspergillus.

Žlutý sputum je charakteristický pro:

• akutní respirační virové infekce;
• akutní a chronická bronchitida;
• sinusitida a vychýlená nosní přepážka.

Zelený hlen

Zelené odstíny hlenu svědčí o aktivním zánětu, způsobeném patogenními bakteriemi – nejčastěji stafylokoky nebo streptokoky. Zbarvení sekretu je spojeno s pronikáním neutrofilů do něj – krevních elementů ze skupiny leukocytů. Právě oni pronikají ve velkém množství do zdroje infekce a bojují s patogeny – houbami nebo bakteriemi. Zelená barva může znamenat hnisavý proces a vážná onemocnění dýchacích cest, jako jsou:

• bronchitida a pneumonie;
• plicní absces
• cystická fibróza;
• tuberkulóza.

Kašel se zeleným sputem je často doprovázen dalšími příznaky, jako je horečka, dušnost, potíže s dýcháním a bolest na hrudi. V těžkých případech má vypouštěný zelený hlen silný hnilobný zápach.

Červené a růžové sputum

Takové odstíny hlenu ukazují na krvácení různé intenzity. Růžový sputum je nejčastěji spojen s prasknutím malých krevních cév při silném kašli. Vykašlávání pěnivého růžového hlenu a bolestivé záchvaty kašle mohou být známkou srdečního onemocnění. Bohatá červená barva hlenu je důvodem k naléhavému vyhledání nouzové lékařské pomoci. Pokud se objeví hustý sekret s růžovým a červeným odstínem jakékoli intenzity, je důležité podstoupit další vyšetření k vyloučení závažných onemocnění.

Sputum s krví je charakteristické pro:

• maligní novotvary v plicích;
• tuberkulóza;
• plicní embolie;
• plicní edém.

Белая мокрота

Bílý sputum je hlavním příznakem zánětu v dýchacím systému. V důsledku otoku sliznice se prudce zvyšuje tvorba hlenu, u pacienta se rozvine vlhký kašel s velkým množstvím sputa. Průhledná slizniční sekrece nevychází vždy rychle, takže postupně zhoustne a získá bílý odstín.

Šedý a černý sputum

Šedý sputum je pozorován v počátečních stádiích infekčních onemocnění. Bohatý černý hlen je vzácný a obvykle se vyskytuje u lidí, kteří pracují v drsných podmínkách, jako jsou horníci. Tmavé zbarvení hlenu je v tomto případě způsobeno průnikem částic znečištěného vzduchu – uhlí nebo železného prachu – do plic.

Sputum u dospělých

Výskyt sputa na konci období suchého kašle při nachlazení lze považovat za začátek procesu hojení. Kromě respiračních infekcí však existují další příčiny sputa u dospělých:

• zánětlivý proces v průduškách a plicích – bronchitida a pneumonie;
• alergická reakce;
• bronchiální astma;
• hnisavé a destruktivní procesy v plicích – pacienta obtěžuje obtížně odstranitelný zelený hlen s nepříjemným zápachem;
• tuberkulóza;
• zhoubné novotvary v plicích.

U dospělých není hromadění slizničních sekretů vždy doprovázeno přetrvávajícím kašlem. V některých případech se objevuje bolestivost v nosohltanu, svědění a knedlík v krku. Nahromaděný hlen v krku může způsobit vážné nepohodlí a narušit dýchání.

Přečtěte si více o angíně v našem článku: https://rengalin.ru/articles/persenie-v-gorle/

Sputum bez kašle se u plicní patologie nevyskytuje, protože akumulace sekretů v dýchacím traktu vždy vyvolává reflexní kašel. V tomto případě může být mírná sekrece hlenu způsobena zánětem v horních cestách dýchacích a orgánech ORL:

• sinusitida, včetně sinusitidy virové, bakteriální nebo alergické povahy;
• faryngitida nebo tonzilitida.

Sputum bez horečky u dospělého vyžaduje další diagnostiku, zvláště pokud nepříjemný příznak nezmizí déle než týden.

Sputum u dítěte

Vzhledem ke struktuře a fungování dýchacích orgánů se může vylučování sputa u dětí zpomalit. Složení bronchiálních sekretů u kojenců obsahuje menší množství ochranných složek, proto se pro zachování baktericidních vlastností syntetizuje větší množství hlenu. Kromě toho je sputum u dětí viskóznější a hustší, takže v kombinaci se zvětšeným objemem je pro řasinky v průduškách obtížnější ho odstranit.

Dalším důležitým rozdílem je, že u dětí je impuls ke kašli slabší než u dospělých. Z tohoto důvodu děti nemohou vykašlávat hlen. Hromadění velkého množství slizničního sekretu a jeho pomalé vylučování může vést ke stagnaci a množení bakterií. Proto nadměrné sputum u dítěte vyžaduje zvláštní pozornost, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Noční hleny dítěte mohou narušovat dobrý spánek – často vyvolává bolestivé záchvaty kašle. Zde je několik jednoduchých kroků pro odstranění hlenu, které mohou pomoci vašemu dítěti a urychlit odstranění hlenu:

• udržování vlhkosti vzduchu v interiéru na 40-60% – za takových podmínek se hlen v krku dítěte stává méně viskózním a snadněji se vykašlává;
• dostatek teplých nápojů – pití tekutiny usnadňuje odstranění slizničního sekretu;
• denní mokré čištění místnosti – odstranění prachu a alergenů zabraňuje rozvoji alergické reakce a otoku v krku;
• větrání místnosti a procházky na čerstvém vzduchu – mírná fyzická aktivita přispívá k produktivitě kašle;
• drenážní masáž – plácací pohyby pomáhají oddělovat hlen od stěn průdušek a dítě hlen vykašlává a vynáší ven.

Jak se zbavit hlenu

K rychlému vykašlávání hlenů lékaři doporučují pít více tekutin, větrat místnost, zvlhčovat vzduch a provádět dechová cvičení v kombinaci s léčbou drogami. Léky, které ředí sputum, mohou pomoci urychlit odstranění sekretů sliznice a zmírnit záchvaty kašle. Můžete také použít Rengalin, který snížením zánětu snižuje tvorbu sputa. Okamžitě působí na 2 druhy kašle – vlhký i suchý. Lék má minimální počet kontraindikací a je schválen pro použití u dětí starších 3 let. Rengalin lze bezpečně kombinovat s jinými přípravky na odstraňování hlenů.

Droga se snadno používá doma i na cestách – nemusíte ji zapíjet vodou, protože je k dispozici ve formě perorálního roztoku a pastilek. Tři aktivní složky v Rengalinu působí komplexně – snižují aktivitu centra pro kašel, tlumí otoky a středně rozšiřují průsvit průdušek, čímž usnadňují odstraňování hlenu z dýchacích cest.