RTG – stadia revmatoidní artritidy a příznaky

Revmatoidní artritida (RA) — je chronické zánětlivé onemocnění kloubů neznámé etiologie, které má různý klinický průběh a vyznačuje se progresivní destrukcí synoviálních kloubů doprovázenou degradací chrupavek a kostí s možným rozšířením mimo pohybový aparát (kožní vaskulitida, sekundární Sjogrenova syndrom, amyloidóza atd.).

Vrcholný nástup revmatoidní artritidy nastává mezi 45. a 65. rokem věku. Ženy jsou k tomuto onemocnění náchylné 2-3x častěji než muži. Pokud se nepřihlásíte na včasnou schůzku schůzka s revmatologem, pak již v prvních 10 letech po propuknutí nemoci může dojít k úplné invaliditě. Jak ukazuje praxe, více než 40 % pacientů se v prvních 10 letech onemocnění stane zdravotně postiženým kvůli nedostatku správné terapie.

Lidský imunitní systém produkuje protilátky (proteiny), které bojují proti virům a bakteriím a také proti cizorodým látkám. U revmatoidní artritidy se tvoří protilátky proti zdravým buňkám a tkáním těla. Říká se jim autoprotilátky. Uvnitř kloubu dochází k zánětlivému procesu, při kterém synoviální membrána ztlušťuje a zhušťuje (pannus) a samotný kloub otéká. S růstem „panusu“ dochází k deformaci kloubní chrupavky, která vede k oslabení vazů, šlach a svalů a v nejpokročilejších případech k lýze (rozpouštění) hlaviček kostí. Na tomto pozadí se kosti, které tvoří kloub, začnou deformovat a kolabovat.

U těžkých forem revmatoidní artritidy se na pozadí nekontrolovaného zánětlivého procesu začnou distální části kostí přibližovat k sobě a částečně se spojovat, což způsobuje tzv. ankylózu. Kloub ztrácí svou funkci, tvoří se přetrvávající deformace (nazývají se „labutí krk“ a „boutonniere“) a znatelně se zhoršuje funkční schopnost člověka, což ovlivňuje kvalitu jeho života.

Příčiny revmatoidní artritidy

Mezi hlavní příčiny revmatoidní artritidy patří dědičná predispozice a také přítomnost chronických infekcí v těle v akutním stadiu (virové i bakteriální etiologie). Onemocnění může vyvolat různé faktory prostředí: stres, intoxikace, hyperinsolace (vystavení slunečnímu záření), hypotermie, těžké infekční procesy, zavedení různých adjuvans (plniva, instalace silikonových implantátů) atd.

Klinický obraz revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida se nejčastěji vyskytuje při symetrické artritidě malých kloubů – nejčastěji jsou postiženy klouby nohou a rukou. Postiženy mohou být i velké klouby. Pacient pociťuje bolest, otok, edém, zarudnutí, lokalizovanou horečku a dysfunkci. Ráno se objevuje pocit ztuhlosti a během dne únava, malátnost, někdy i zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty.

U revmatoidní artritidy je možné poškození vnitřních orgánů člověka (diagnóza to uvede v části systémové projevy) – ledviny, játra, slezina, plíce a pohrudnice, kůže, periferní a centrální nervový systém. Nejpříznivějším systémovým projevem, který neovlivňuje funkci orgánů, jsou revmatoidní uzliny. Mohou být lokalizovány pod kůží na extenzorových plochách kloubů a někdy dokonce i v plicích. Tato patologie postihuje přibližně 25 % všech pacientů s revmatoidní artritidou, zejména ty pacienty, kteří nedosahují nízké aktivity nebo remise revmatoidní artritidy.

Další častý projev, který najdeme asi u třetiny pacientů s revmatoidní artritidou, je spojen s poškozením sliznic, nejčastěji úst nebo očí. Tento stav se nazývá Sjogrenův syndrom. Pokud jsou u pacienta detekovány imunologické markery nebo jsou přítomny charakteristické změny v biopsii malé slinné žlázy, bude místo syndromu diagnostikována Sjogrenova choroba.

U pacientů s revmatoidní artritidou se může vyvinout poškození srdce – perikarditida (zánět osrdečníku). Podle dostupných literárních údajů mají obecně všichni lidé s revmatoidní artritidou 2x vyšší riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění než člověk bez tohoto onemocnění.

Nejčastějšími variantami poškození krvetvorného systému u revmatoidní artritidy jsou anémie chronického zánětu (asi 25 % případů). Tento typ anémie je charakterizován progresí na pozadí zánětlivého procesu. Léčba takové anémie odděleně od revmatoidní artritidy je neúčinná, protože bez zastavení zánětlivého procesu a zvolení patogenetické terapie revmatoidní artritidy bude anémie přetrvávat bez ohledu na příjem železa, kyseliny listové a krevní transfuze.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Na diagnózu revmatoidní artritidy může mít podezření jak pacient, tak lékař jakékoli specializace, ale pouze lékař může toto onemocnění přesně diagnostikovat a předepsat správnou terapii. revmatolog. Základem pro stanovení této diagnózy je kombinace několika následujících charakteristických příznaků:

• přítomnost ranní ztuhlosti u pacienta (po dobu delší než 1 hodinu);
• otoky a otoky kloubů po dobu delší než 6 týdnů;
• výsledky laboratorních testů: zvýšená ESR, zvýšený titr C-reaktivního proteinu, revmatoidní faktor, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu;
• výsledky ultrazvuku a MRI kloubů (v případech, kdy jsou tyto studie nezbytné v počátečních stádiích onemocnění);
• Rentgen kloubů.

Informační list pro pacienta: co si vzít na návštěvu revmatologa?

Při první schůzce s revmatologem můžete být požádáni o poskytnutí údajů z předchozích testů.

• Zvláště důležité je poskytnout výsledky hodnocení ESR a CRP.
• Pro prvotní diagnózu revmatoidní artritidy jsou nutné výsledky sedimentace erytrocytů (ESR), C-reaktivního proteinu (CRP), revmatoidního faktoru (RF) a protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACP).
• K objasnění přítomnosti kontraindikací pro předepisování léčby revmatoidní artritidy jsou vyžadovány výsledky klinického krevního testu s podrobným vzorcem leukocytů, biochemický krevní test (ALT, AST, bilirubin, kreatinin, močovina) a obecný test moči.
• Je také vhodné přinést na schůzku výsledky rentgenového snímku a samotné rentgenové snímky (snímky na jakémkoli typu média kromě papíru) rukou a nohou, jakož i údaje z MRI a ultrazvuku kloubů, pokud byly provedeny dříve.

Pokud nevíte, jaká vyšetření by revmatolog určitě mohl potřebovat, pak je lepší vzít to, co je k dispozici, než čelit problému, že testy již byly provedeny a jejich výsledky vám doma leží.

Nezapomeňte informovat svého revmatologa o svých chronických zdravotních potížích a také o léčbě, kterou pravidelně dostáváte. Pokud si nepamatujete, jaké léky pravidelně užíváte, je lepší si před návštěvou revmatologa zapsat jejich názvy a dávkování, aby čas návštěvy byl co nejefektivněji stráven prodiskutováním vašeho onemocnění a možností jeho léčby.

Lékaři našeho revmatologického centra v Petrohradě Jsme vždy připraveni provést komplexní posouzení poskytnutých údajů, protože některá doprovodná onemocnění přímo ovlivňují možnost předepsání konkrétní terapie revmatoidní artritidy.

Léčba revmatoidní artritidy

Všichni pacienti s potvrzenou diagnózou revmatoidní artritidy by měli být pravidelně sledováni revmatologem. Nejpříznivější průběh onemocnění je pozorován u pacientů, kterým byla diagnostikována a předepsána patogenetická terapie v prvních 6 měsících od vzniku kloubního syndromu. Odložení terapie o 12 měsíců a více významně snižuje pravděpodobnost příznivé prognózy tohoto onemocnění.

Léčba revmatoidní artritidy spočívá v podávání základních protizánětlivých léků. Patří sem: metotrexát („zlatý standard“ – lék první volby, který má u většiny pacientů největší účinnost), sulfasalazin, leflunomid). Ve vzácných případech může být předepsán hydroxychlorochin, azathioprin a další. Každý z léků má své vlastní indikace a kontraindikace, které odborník individuálně určí při jejich předepisování. Léky pomáhají zmírňovat příznaky onemocnění (odstraňují bolest, ztuhlost a otoky) a také zabraňují strukturální progresi a v důsledku toho deformaci kostí a ztrátě funkce. Tato terapie má pozitivní vliv na kvalitu života člověka a prognózu onemocnění. Ještě jednou podotýkáme, že jakékoli antirevmatikum lze užívat pouze podle předpisu revmatologa.

Léčba chorobu modifikujícími antirevmatickými léky (DMARDs) – docela dlouhý proces, např. někteří pacienti je berou doživotně. Hlavním cílem je dosažení a udržení remise, zachování kvality života a prevence vzniku přetrvávajících kloubních deformit. Ve vzácných případech může být na krátkou dobu předepsána možnost přemosťovací terapie (podle klinických doporučení ne více než 2 týdny podávání) glukokortikosteroidní léky (GCS). Mají silný a rychlý protizánětlivý účinek, ale pouze zmírňují příznaky, ale neléčí samotnou nemoc (imunitní systém zůstává stejně agresivní). Neméně důležitý je fakt, že GCS má obrovské množství nežádoucích účinků (lékový Itsenko-Cushingův syndrom, systémová osteoporóza, peptický vřed, obezita, destabilizace arteriální hypertenze, steroidní katarakta, diabetes mellitus a další).

Ve vzácných, zvláště závažných případech byla pulzní terapie používána již dříve, ale podle dostupných údajů není efekt této terapie dlouhodobý a hlavním cílem léčby je předepsat terapii, která nemá opožděné vedlejší účinky a může také zaručit trvalý účinek.

Účel terapie u nově diagnostikované revmatoidní artritidy: posoudit aktivitu onemocnění, zvolit základní protizánětlivou terapii v závislosti na dostupných údajích z přístrojového a laboratorního vyšetření a doprovodných onemocněních.

Hodnocení účinnosti terapie nově diagnostikované revmatoidní artritidy se provádí nejdříve 3 měsíce po zahájení jakékoli terapie DMARD (imunitní systém potřebuje čas na stabilizaci). Pacient může pociťovat účinek mnohem dříve, ale konečný efekt terapie lze posoudit až po 3 měsících.

1. 1. Anti-CD20 (rituximab)
2. 2. Inhibitory TNF-a (infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol)
3. 3. Inhibitory IL-6 (olokizumab, tocilizumab, levilimab)
4. 4. Inhibitory kostimulace T-lymfocytů (abatacet)
5. 5. Inhibitory JAK kinázy (upadacitinib, tofacitinib, baricitinib)

Vývojem nových molekul se zabývá mnoho farmaceutických společností s cílem rozšířit přístup ke geneticky upraveným biologickým terapiím. Navíc mohou GIBP postupně ztrácet účinnost, a proto pacienti vyžadují změnu terapie. Čím více léků mají revmatologové k dispozici, tím vyšší je šance na nalezení optimální terapie pro pacienty s revmatoidní artritidou.

Účel terapie u pacientů s dlouhodobou revmatoidní artritidou: posoudit aktivitu onemocnění, posoudit účinnost základní protizánětlivé terapie, změnit terapii v případě neúčinnosti dříve podávané terapie v závislosti na dostupných údajích z přístrojového a laboratorního vyšetření, doprovodná onemocnění.

V situaci, kdy je terapie účinná, pacient nemá žádné potíže a výsledky testů zánětlivé aktivity (ESR a CRP) jsou normální, může revmatolog rozhodnout o korekci (snížení) dávkování DMARD.

Pozn.: koncentrace (titr) revmatoidního faktoru (RF) a protilátek k testům na cyklický citrulinovaný peptid (ACCP) není markerem aktivity onemocnění Na základě výsledků z při těchto vyšetřeních se nerozhoduje o korekci terapie.

Hodnocení účinnosti terapie dlouhodobé revmatoidní artritidy se provádí jednou za 1 měsíce na pozadí jakékoli terapie DMARD. V případě exacerbace kloubního syndromu je nutné konzultovat lékaře bez rozvrhu.

Kromě medikamentózní léčby revmatoidní artritidy musí pacient provádět soubor specifických fyzických cvičení (LFK): nejprve pod dohledem instruktora a poté samostatně doma. Může být také přidělen fyzioterapie a masážeke zmírnění reziduálních příznaků. Fyzioterapeutická léčba se nedoporučuje během období exacerbace, protože může pouze zhoršit stávající příznaky. Stojí za zmínku, že fyzioterapie a cvičební terapie neléčí onemocnění (neovlivňují agresivitu imunitního systému), ale pouze snižují intenzitu existujících příznaků.

V případech, kdy nebylo možné se vyhnout deformaci kloubu, může být pacientovi nabídnuta chirurgická intervence zaměřená na obnovení funkce postižených kloubů. Mezi takové manipulace patří synovektomie, endoprotetika, rekonstrukční operace kostí, vazů a šlach.

V naší Klinice vysokých lékařských technologií pojmenované po N. I. Pirogova v Petrohradě, při podezření na revmatoidní artritidu, mohou pacienti po vyšetření revmatologem podstoupit kompletní vyšetření včetně všech laboratorních vyšetření, RTG kloubů, v případě potřeby MRI kloubů a další metody vyšetření vnitřních orgánů, pokud uvedeno. Revmatolog předepíše adekvátní terapii, následně bude posouzena účinnost a snášenlivost léčby a pacient bude dynamicky sledován. Také v našem zařízení mohou pacienti získat konzultaci s fyzioterapeutem a lékařem pohybové terapie a v případě indikací a bez kontraindikací absolvovat různé druhy fyzioterapie a masáží.

Po kvalifikaci konzultace s ortopedickým traumatologem Spolu s revmatologem a lékaři jiných odborností jsou pacientům prováděny různé typy chirurgických zákroků s přihlédnutím k indikacím chirurgické léčby kloubů. Pro domluvení schůzky s revmatology naší kliniky v Petrohradě volejte na vícelinkové číslo +7 (812) 676-25-25 nebo vyplňte přihlášku na webu.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Rentgen rukou je diagnostická metoda, která umožňuje vyšetřit vnitřní strukturu bez invazivního zásahu. Jedná se o složité anatomické části těla, které se skládají z velkého množství malých kostí. Jejich roli v lidském fungování je těžké přeceňovat, protože naše ruce jsou v podstatě naším nástrojem.

Ruce jsou každý den vystavovány tlaku a mechanickému namáhání, což nemůže neovlivňovat jejich stav. K jejich vyšetření se používá rentgenové vyšetření, které nám umožňuje odhalit zlomeniny, praskliny a luxace.

Jednou z nejnebezpečnějších nemocí, které postihují ruce, je revmatoidní artritida. V posledních fázích je patologie již viditelná pouhým okem – dochází k výrazné deformaci. Hlavním cílem diagnostiky je předcházet onemocnění nebo jej detekovat v raných stádiích. Nabízí se rozumná otázka: je možné vidět artritidu na rentgenovém snímku?

Jaké jsou důsledky nedostatečné včasné diagnózy?

Mnoho mladých lidí se domnívá, že nemohou dostat revmatoidní artritidu kvůli svému věku. Dříve se toto onemocnění skutečně vyskytovalo nejčastěji ve zralém nebo starém věku, ale nyní je jasná tendence k jeho „omlazení“. To vše se děje z docela banálních důvodů – špatná výživa, problémy životního prostředí, sedavý způsob života a další faktory.

Genetická predispozice má velký význam. Pokud tímto onemocněním trpěli rodiče nebo blízcí příbuzní, pak je velká pravděpodobnost, že se toto onemocnění objeví i u dětí.

Aby se zabránilo kritické situaci, kdy jsou stopy deformace prstů viditelné pouhým okem, je nutné provést diagnostiku včas. Rentgenové paprsky mohou vykazovat jasné známky rozvíjející se artritidy v rukou, což umožňuje detekovat onemocnění v rané fázi.

Příznaky artritidy v závislosti na stadiu onemocnění

Každé stadium revmatoidní artritidy je charakterizováno svými vlastními charakteristikami a příznaky. Podle toho také rentgenové snímky vykazují různé projevy v závislosti na průběhu onemocnění.

Stručně řečeno, radiologické příznaky jsou následující:

• První fáze: prakticky neexistují žádné rozlišovací znaky.
• Druhá fáze: projevy jsou minimální.
• Třetí fáze: existuje velké množství příznaků, takže při stanovení diagnózy nejsou žádné potíže.
• Čtvrté stadium: jedná se o pokročilou formu onemocnění, kdy jsou projevy patrné vizuálně.

Rentgenové snímky rukou u revmatoidní artritidy ve stádiu 1 a 2 nemusí být dostatečně účinné, proto se používá komplexní přístup k diagnostice. Používá se zejména počítačová tomografie, která je pro vyšetření kloubů vhodnější než stejná magnetická rezonance.

První fáze

V této fázi prakticky neexistují žádné zjevné známky. V této fázi se navíc onemocnění nemusí nijak projevit (přibližně 80–90 % pacientů nemá žádné příznaky).

Možné projevy na rentgenovém snímku:

• Je patrná mírná pórovitost kostí.
• Ztluštění měkkých tkání kolem postižených kloubů.
• Sotva znatelné zúžení kloubní štěrbiny.

Někteří pacienti mohou ráno zaznamenat mírný otok a ztuhlost. Zřídka je to doprovázeno bolestí.

Druhá fáze

Příznaky jsou stále zřetelnější, i když změny stále nejsou významné:

• Jednotlivé eroze na chrupavčitém povrchu.
• Otok v kloubní dutině.
• Snížená minerální hustota tkání.

V této fázi se příznaky objevují u více lidí. Bolest a ztuhlost v pohybu se objevují nejen ráno, ale i během dne. Zpravidla je onemocnění diagnostikováno v této fázi, protože lékař již může vidět nárůst chrupavkové tkáně a zarudnutí kůže.

Třetí fáze

Rentgen jasně ukazuje známky revmatoidní artritidy rukou, typické pro první a druhé stadium, ale v mnohem větší míře:

• Velké množství erozí (více než 5).
• Výrazné zúžení kloubní štěrbiny.
• Progrese osteoporózy.
• Nápadné jsou subluxace kloubů.

Čtvrtá fáze

Toto stadium je charakterizováno přítomností nevratného poškození kloubu. Diagnostikují se nejen rentgenem nebo CT, ale i klasickým ultrazvukem.

Rentgenové snímky ukazují následující známky pokročilé artritidy:

• Progresivní osteoporóza.
• Atrofie svalové tkáně kolem chrupavky.
• Mnohonásobná eroze.
• Vzhled osteofytů jsou výrůstky lokalizované podél okrajů kloubů.
• Kloubní prostor je prakticky neviditelný ani na CT (vzniká ankylóza – srůstání kostí).
• Kromě subluxací lze diagnostikovat dislokace.

Snímky již ukazují noduly vytvořené z vápenatých solí („kalcifikace“). Přispívají k progresi onemocnění a také způsobují bolest při dotyku. Pro člověka je již obtížnější provádět obvyklé úkony, což je patrné zejména u zástupců profesí spojených s fyzickou aktivitou.

Většina klinických případů pacientů s revmatoidní artritidou stadia 4 končí invaliditou. Konzervativní léčba nepřináší žádný účinek, proto se používá chirurgická intervence.

Včasné rentgenové vyšetření rukou u revmatoidní artritidy umožňuje identifikovat patologii v raných stádiích, kdy konzervativní metody terapie vykazují vysokou účinnost.

Provedení rentgenového snímku ruky ukazuje nejen destruktivní změny ve struktuře kostí, ale používá se také k určení kostního věku dítěte. Promluvme si o tomto postupu podrobněji.

Zvláštnosti určování kostního věku pomocí RTG ruky

Podle lékařské terminologie kostní věk implikuje podmíněnou věkovou hodnotu, jejíž úroveň odpovídá vývoji kostní struktury vyšetřovaného pacienta.

Proč se k určení kostního věku dítěte používá rentgenový snímek rukou? Faktem je, že v rukou je velké množství osifikačních jader a epifyzárních oblastí. Obsah kosterní chrupavky u dítěte je zpravidla výrazně vyšší než u dospělého. S přibývajícím věkem podíl chrupavkové tkáně klesá a je nahrazován kostní tkání.

Hlavní indikace pro diagnostiku

Rentgenový snímek ruky k určení kostního věku předepisuje dětský lékař, endokrinolog nebo ortoped. Hlavní indikace:

• Pomalý růst kostí.
• Nedostatečný fyzický vývoj.
• Nemoci štítné žlázy, hypofýzy a hypotalamu.

Pokud jde o možné patologie, rentgenový snímek ruky může identifikovat takové anomálie, jako je nanismus (způsobený nedostatkem růstového hormonu), hypofyzární nanismus a časná puberta. Je také možné identifikovat řadu patologií vývoje kostí, které jsou způsobeny genetickým selháním (vrozená adrenální hyperplazie a Shereshevsky-Turnerův syndrom).

Stanovení kostního věku z RTG ruky obnáší vystavení určité dávce záření, proto se vyšetření nedoporučuje dětem do 14 let. Je také nutné dodržovat frekvenci postupu – ne více než jednou za 1 měsíců.

Kostní věk podle rentgenu ruky: dekódování výsledků

Kostní věk dítěte stanoví specialista na základě rentgenového snímku ruky pomocí tabulky („Načasování osifikace skeletu ruky a předloktí u dětí a dospívajících“). Analyzuje obraz získaný v obraze s údaji, které jsou v určitém věku považovány za normu.

Diagnostika kostního věku pomocí rentgenu ruky nám umožňuje pochopit, zda dítě zaostává ve vývoji nebo ne. V některých případech může zpoždění dosáhnout 2 let. Je důležité pochopit, že existují určité genderové charakteristiky, tzn. Dívky se vyvíjejí rychleji než chlapci, často před nimi o 1-2 roky.

Vyšetření v RTG centrech „LUCH“ v Petrohradě

Rentgenová centra LUCH fungují od roku 2015. Za celou dobu jeho existence bylo provedeno mnoho rentgenových studií, které se staly základem pro včasnou diagnostiku. Do značné míry to bylo možné díky vysoce kvalifikovanému personálu a modernímu vybavení pro provádění rentgenových snímků a dalších diagnostických studií.

Pro domluvení schůzky je třeba zavolat na kontaktní telefonní číslo. Adresy našich RTG center v Petrohradě naleznete v příslušných sekcích webu.