Rinosinusitida u dítěte – příznaky a léčba dětí 2020

Sinusitida a sinusitida jsou nejčastějšími dětskými nemocemi. Sinusitida je komplexní zánět dvou nebo více vedlejších nosních dutin: maxilární, etmoidální, frontální a sfenoidální. Sinusitida je zánět jedné nebo obou čelistních dutin, který obvykle postihuje děti od 4 let věku. Sinusitida u dětí se začíná projevovat ve věku 10 let.

Vlastnosti vývoje onemocnění

U zdravého dítěte sekret z dutin volně prochází otvory do nosní dutiny a vystupuje nosními dírkami. Pokud se infekční agens dostanou do dutin a nezralý imunitní systém dítěte si s nimi nedokáže poradit:

• sliznice otéká;
• přirozená výměna vzduchu je narušena;
• jsou vytvořeny příznivé podmínky pro reprodukci patogenní mikroflóry;
• hromadí se hlen;
• hlen zahušťuje a rozšiřuje sinusy, periodicky vytéká;
• zahuštěný hlen vyvolává purulentní sinusitidu;
• hnis se dostává do krve a orgánů ORL.

Domluvte si schůzku hned teď!

Zavolejte nám na číslo +7 (495) 642-45-25
nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu

Mechanismus progrese je indikován z akutní do pokročilé chronické formy. Proces lze v jakékoli fázi přerušit včasným kontaktováním specialisty ORL. Rodiče oddalují návštěvu kliniky, pletou si příznaky s běžnou rýmou nebo nachlazením. Pomoc vyhledávají, když se stav dítěte nezlepší déle než 3 měsíce a onemocnění se stane chronickým. V této fázi je mnohem obtížnější dítě vyléčit. Bude vyžadováno dlouhodobé užívání antibiotik, což bude mít negativní dopad na tělo dítěte.

• akutní – 1-20 dní;
• subakutní – 20-90 dní;
• chronické – od 90. dne.

Rýma prvních 10 dní nezmizí.

Pro obnovení rovnováhy mikroflóry je nezbytná vyvážená strava a užívání vitamínových komplexů. Je důležité dodržovat doporučení svého lékaře a nepřerušovat průběh léků až do úplného zotavení. Nesnažte se vyléčit překrvení hřbetu nosu masáží, protože to může způsobit prudký výtok hlenu do mozku a deformaci chrupavky.

Jaké typy zánětů existují?

Záněty jsou klasifikovány podle postižené oblasti:

• maxilární sinus – sinusitida;
• frontální – čelní sinusitida;
• etmoidální – etmoiditida;
• klínovitý – sfenoiditida.

Přirozeně může být původcem zánětu: virový, bakteriální, houbový. Podle počtu postižených dutin: monosinusitida – jedna dutina, polysinusitida – několik, pansinusitida – všechny. Jednostranný zánět všech dutin – hemisinusitida. Z výše uvedené klasifikace vyplývá, že jednostranná sinusitida je monosinusitida; bilaterální – polysinusitida.

Podle charakteristiky průběhu – akutní, subakutní, chronická. Povahou zánětu – katarální (je přítomen tekutý hlenový výtok), hnisavý (hlen je hustý), smíšený.

Pro správnou diagnózu je nutná klasifikace. Pro předepsání optimálního postupu léčby je důležitá přesnost diagnózy při rozlišení akutní, subakutní a exacerbace v průběhu chronického průběhu. Rozdíly mezi těmito formami s prakticky identickými příznaky, ale odlišnými léčebnými režimy může určit pouze lékař na základě výsledků komplexní diagnostiky.

Na základě příznaků a symptomů není možné určit stadium onemocnění. Průběh onemocnění závisí na stavu těla a vlivu vnějších faktorů.

Příčiny onemocnění

Onemocnění se vyskytuje z následujících důvodů:

• SARS,
• astma;
• dětské nemoci – spalničky, zarděnky, příušnice;
• oslabená imunita – aktivace oportunní mikroflóry;
• alergický otok, obvykle systematický;
• houbové mikroorganismy;
• adenoidy;
• benigní nebo maligní formace;
• anomálie anatomické struktury dutin;
• diabetes, leukémie;
• zvýšený oční a intrakraniální tlak – chronický průběh, exacerbace se zvýšeným tlakem;
• zranění, periodické krvácení;
• vdechování znečištěného vzduchu;
• onemocnění dýchacích cest doprovázená produkcí sputa a vysokou teplotou, suchý kašel – poškození sliznice orgánů ORL, rychlý rozvoj patologií chrupavčitých tkání, Eustachovy trubice – onemocnění se stává komplexním;
• časté používání lidových léků s medem, jódem, peroxidem vodíku, antiseptickými roztoky – akutní forma se několikrát rychleji změní na chronickou;
• dlouhodobé užívání nosních kapek vede k závislosti, příznaky se zhoršují;
• infekční onemocnění dutiny ústní, benigní a maligní nádory;
• mechanické poškození a infekce.

Příčinou onemocnění jsou z 90 % viry, asi 10 % bakteriální povahy a malou část tvoří houbové patogeny. V případě houbové etiologie se onemocnění rychle změní na purulentní formu.

Příznaky sinusitidy u dítěte

U dětí se nemoc vyvine do hnisavé formy rychleji než u dospělých. Příznaky jsou méně výrazné kvůli malé velikosti dutin. Vzhledem k tomu, že dítě ve většině případů nedokáže samo popsat příznaky, ORL specialista doporučuje, aby rodiče určili stav dítěte na základě příznaků.

• nazální kongesce po dobu delší než 10 dní;
• bolest v oblasti zánětu, která se zesiluje při naklánění hlavy;
• bolesti hlavy;
• tělesná teplota: chronická – do 37,5, akutní – do 38, hnisavá – 39 a více;
• suchý kašel.

Jakákoli nemoc bez lékařské pomoci bude mít pro tělo negativní důsledky.

Přátelé! Včasná a správná léčba vám zajistí rychlé uzdravení!

Důležitá rada: pokud má dítě teplotu 37,1-37,5, rýmu, bolesti hlavy, je vhodné poradit se s lékařem. Běžné nachlazení může způsobit ztrátu sluchu a vady řeči. Pokročilá onemocnění se velmi obtížně léčí. Rýma může způsobit dysfunkci štítné žlázy: kokální bakterie konzumují jód, snížená produkce gonadotropinu, ztluštění lymfy snižuje metabolismus štítné žlázy.

Jak se akutní sinusitida projevuje?

Hlavní příznaky, kterým byste měli věnovat pozornost, jsou:

• zarudnutí očí, v nosních dírkách, otok hřbetu nosu, nosní hlas;
• přetrvávající výtok hlenu nebo hnisu;
• pokud existuje souběžné onemocnění ORL nebo houbová povaha, nemusí být žádný výtok;
• pokud je příčinou herpes virus, jsou možné formace v ústní dutině, nosních dírkách, na vnější straně křídel nosu;
• ztráta chuti k jídlu, letargie;
• otok hřbetu nosu;
• dýchání pouze ústy kvůli bolesti v nose vyzařující do čela.

Ani mírnou rýmu u dítěte byste neměli léčit sami. Kapky s rostlinnými oleji ucpávají řasinkový epitel a způsobují alergie. To platí zejména pro anastomózy spojující sinusy. Tento stav může být příznakem sinusitidy.

Možné komplikace

Lékaři doporučují vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte alespoň 2 z výše uvedených příznaků a pokud vaše nosní kongesce trvá déle než 10 dní. V opačném případě jsou možné následující komplikace:

• úplná nebo částečná ztráta čichu, zraku, sluchu;
• meningoencefalitida;
• flegmóna oční dráhy;
• zánětlivý proces v kostní tkáni;
• žilní trombóza;
• meningitida;
• konjunktivitida;
• mozkový absces
• vnitřní hydrocefalus;
• lymfadenitidy.

Pokročilé formy sinusitidy se léčí obtížněji.

Mozkový absces a meningoencefalitida mohou být smrtelné. Hnisavé městnání často vede k autoimunitním onemocněním – masivnímu požírání mrtvých fagocytů živými. Příznaky zahrnují ankylózu kloubů, změny pigmentace kůže a krvácení. Smrtelný výsledek je možný. Stupeň poškození organismu určuje revmatolog a imunolog.

Léčba

Léčba sinusitidy u dětí, stejně jako sinusitidy, není předepsána bez předchozí diagnózy. ORL specialista určí stadium, typ zánětu a patogenezi patogenu. Léčebný režim závisí na charakteristice onemocnění, přítomnosti doprovodných onemocnění, věku dítěte a lokalizaci infekce.

Pro sinusitidu je předepsáno:

• vazokonstrikční kapky;
• antiseptika;
• antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• mucolytika;
• fyzioterapie;
• antihistaminika.

Vasokonstrikční kapky stimulují odstranění hlenu. Kvůli návykovému účinku lékaři nedoporučují užívat lék déle než 5 dní.

Antiseptické roztoky jsou u sinusitidy nejúčinnější díky snadnému přístupu k místu zánětu. Tyto léky jsou součástí složení oplachovací kapaliny.

V případě mírného průběhu onemocnění otolaryngologové nedoporučují okamžitě uchýlit se k užívání antibiotik. V počáteční fázi stačí kombinovat vazokonstrikční kapky a fyzioterapii.

Mukolytika se používají k ředění hlenu. Aplikujte po zmírnění zánětu a odstranění zdroje infekce.

V případě exacerbací jsou antibiotika předepisována podle standardního režimu:

• první řada – peniciliny s kyselinou klavulanovou;
• druhá řada – cefalosporiny – pokud existují kontraindikace léků první linie;
• třetí řada – makrolidy, tetracykliny.

Typické patogeny způsobující onemocnění dutin jsou nejcitlivější na antibiotika těchto tříd: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis. Antibiotika jsou předepsána, když onemocnění rychle postupuje.

Pokud dojde k silnému hnisání, přednost se dává cefalosporinům.

Při dlouhodobém chronickém průběhu ORL specialista určuje lék na základě výsledků bakteriální kultivace. Pokud se současně vyskytne základní onemocnění způsobené bakteriálním patogenem, jmenování se provádí na doporučení lékaře, jehož odborná oblast patologie zahrnuje.

Maximální doba trvání antibiotické terapie nepřesahuje 7 dní.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou dětem předepisovány pouze ve formě suspenze, přičemž dávka se vypočítává na základě tělesné hmotnosti a současného užívání jiných léků. Nedoporučuje se dětem samostatně předepisovat protizánětlivé, analgetické a antipyretické léky – to velmi zatěžuje játra a ledviny.

Hormonální léky jsou zařazeny do léčebného režimu pouze u reaktivních zánětlivých procesů nebo alergických reakcí. Kontraindikováno pro děti do 18 let, ale může být zahrnuto do terapie pro děti, pokud není možné stabilizovat procesy jinými skupinami léků.

Před prvním užitím většiny léků se provede alergický test injekčním podáním ¼ jedné dávky léku.

Fyzioterapeutické procedury léčí lehká i chronická onemocnění dutin. Měly by být prováděny pod dohledem fyzioterapeuta. Nejúčinnější:

• magnetoterapie – obnova sliznice, redukce otoků;
• elektroforéza – zavedení léků přes tkáně pomocí elektrického proudu;
• tepelná terapie – prohřívání dutin, rozšiřuje otvory.
• UHF – úleva od bolesti.

Inhalace vyléčí lehčí onemocnění za 5-7 dní.

Fyzioterapii nelze použít k léčbě akutních onemocnění nebo exacerbací chronických onemocnění. Fyzioterapeutické procedury se provádějí po evakuaci sliznice pomocí kapek nebo mukolytik.

1. https://probolezny.ru/gaymorit/
2. Krespi Y. P, Kizhner V. Fototerapie pro chronickou rinosinusitidu // Lasers Surg Med. — 2011. — Sv. 43, č. 3. — R. 187–191
3. Zajcev V.M. Dětská ORL. Jak chránit zdraví uší, nosu a krku. – M.: EKSMO, 2018. – 224 s.
4. Lopatin A.S. Antibiotická terapie akutních zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin // Consilium mediсum. — 2003. — č. 5 (4). — S. 1–8.
5. Magomedov M.M., Starostina A.E. Epidemiologie odontogenní maxilární sinusitidy // Bulletin otorinolaryngologie. – M., 2013. – č. 5. – S. 135–136
6. Ryazantsev S. V. Akutní sinusitida. Přístupy k terapii: metodická doporučení. — M., 2003. — S. 16.
7. Khrustaleva E. V., Nesterenko T. G., Chantseva T. I. K problematice diagnostiky a léčby chronické sinusitidy: materiály vědecké a praktické konference VIII. — M., 2009. — č. 5. — S. 211–213.
8. Pnskovatskola I. A. Vliv ventilační funkce maxilárních dutin na vznik exsudativní sinusitidy. Novinky otolaryngologie a řečové patologie 2002. — Jtel — S.53-84

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s lékařem ORL.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Autor článku: Zaitsev Vladimir Michajlovič

ORL lékař s více než 20letou praxí