Revmatismus: Příčiny, příznaky a léčba revmatismu

Pravý revmatismus — je zánětlivé onemocnění infekčně-alergické povahy, které postihuje pojivovou tkáň. Srdce a krevní cévy jsou nejvíce náchylné k patologickému procesu.

Příčiny a mechanismus rozvoje revmatismu

Jako příčina revmatismu je streptokoková infekce způsobená B-hemolytickým streptokokem. Může se jednat o anamnézu tonzilitidy, otitis, faryngitidy nebo erysipelu. Normálně by se v reakci na vstup patogenu do lidského těla měla vytvořit silná imunita. Ale pokud se tak nestane, pak při opakovaném pronikání do těla dochází k autoimunitní reakci.

Rizikové faktory revmatismu patří:

• Přítomnost snížené imunity.
• Mladý věk.
• Špatné životní podmínky.
• Kontakt s velkým počtem lidí v práci nebo v organizovaných dětských skupinách.
• Podchlazení
• Přítomnost zatížené rodinné anamnézy.

Po vniknutí patogenu do těla se tvoří antistreptokokové protilátky, které spolu s antigeny tvoří imunitní komplexy. Ty se rozšířily po celém těle a jsou lokalizovány hlavně v srdci. V tkáních, kam se dostávají imunitní komplexy, se spustí zánětlivá reakce postihující pojivovou tkáň.

Klasifikace

Patologie má rozsáhlou klasifikaci. První zahrnuje vývojovou fázi:

• aktivní – stupeň poškození je minimální, střední nebo vysoký;
• neaktivní – neexistují žádné klinické projevy, protože v důsledku léčby dochází k remisi.

Druhá klasifikace se dále dělí podle typu toku.

1. Pikantní. Náhlý nástup onemocnění s jasnými příznaky. Proces nastává rychle, ale správnou léčbou jej lze potlačit.
2. Subakutní. Doba trvání fáze exacerbace je až 6 měsíců, ale příznaky jsou méně výrazné než v akutní fázi. Účinnost léčby není tak rychlá.
3. Vleklé. Dlouhá doba nemoci, minimálně 6 měsíců. Příznaky jsou slabé a léčba neúčinná.
4. Latentní. Klinické projevy prakticky chybí. Neurčují se vizuálně, ani laboratorním či přístrojovým vyšetřením. Lékař určí revmatismus na základě již projevené srdeční vady.
5. Opakující se. Klinický obraz se projevuje ve vlnách, periodicky se objevují období exacerbace a remise. Vnitřní orgány jsou rychle poškozeny.

Třetí klasifikace zahrnuje typy poškození vnitřních orgánů.

1. Selhání srdce. Rozvíjí se skleróza myokardu nebo revmatická karditida. V závažných případech se může vyvinout srdeční vada.
2. Poškození jiných orgánů. Revmatismus může způsobit komplikace pro dýchací, močový a nervový systém, stejně jako pro kůži a klouby.

Nebezpečí patologie spočívá v agresivitě imunitního systému. Nelze předvídat, které orgány budou postiženy nebo jak závažné budou komplikace.

Příznaky pravého revmatismu

Symptomy onemocnění jsou polymorfní a závisí na závažnosti a stádiu onemocnění a také na zapojení různých orgánů do patologického procesu.

Klinické projevy se objeví 1-2 týdny po streptokokové infekci. Pacientova tělesná teplota rychle stoupá na subfebrilie, objevuje se slabost, závratě, nevolnost a pocení.

Postupně se rozvíjí artralgie postihující velké a střední klouby. Při revmatismu je postiženo více symetrických kloubů najednou s otoky, edémy, lokálním zarudnutím a zvýšením tělesné teploty. Fyzická aktivita je omezená.

Po 2-3 týdnech se objeví zánět srdce s bolestivým syndromem, přerušeními, bušením srdce, dušností a astenickým syndromem. Zapojení nervového systému do patologického procesu je doprovázeno rozvojem drobné chorey s hyperkinezí.

Kožní projevy jsou charakterizovány prstencovitou vyrážkou a revmatickými uzly.

Zapojení plicní tkáně do patologického procesu je doprovázeno rozvojem pleurisy nebo pneumonie.

Diagnóza revmatismu

Diagnostika je založena na objasnění obtíží, dále na údajích o anamnéze, dědičnosti a možných rizikových faktorech. Je důležité, aby odborník objasnil souvislost s předchozí streptokokovou infekcí.

Během vyšetření se stanoví hlavní a vedlejší diagnostická kritéria. Mezi velké patří přítomnost:

• Cardita.
• Chorea minor.
• Polyartritida.
• Podkožní uzliny.
• Prstencový erytém.

Mezi menšími se rozlišuje horečka a artralgie.

K potvrzení diagnózy revmatismu je pacientovi předepsáno:

• Obecný klinický krevní test, při kterém se zvýší rychlost sedimentace erytrocytů a hladina leukocytů.
• Biochemický krevní test se zvýšením hladiny C-reaktivního proteinu.
• Krevní test na streptokokové protilátky, stanovení jejich titru hraje důležitou roli.
• Nádrž. setí pro beta-hemolytického streptokoka.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvukové vyšetření srdce a vnitřní orgány.
• Echokardiografie.

Léčba revmatismu

V aktivní fázi zánětlivého procesu musí být pacient hospitalizován s klidem na lůžku.

Jsou vyžadovány následující léky:

• Hyposenzibilizující.
• Protizánětlivé léky.
• kortikosteroidy.
• Imunosupresiva.

Povinnou fází terapie je odstranění zdroje infekce. Za tímto účelem jsou antibiotika předepisována společně s chirurgickou intervencí. Penicilinová antibiotika jsou vysoce účinná proti beta-hemolytickým streptokokům.

Během období remise se doporučuje preventivní léčba proti relapsu a návštěvy letovisek Kislovodsk a Krym.

V chronické formě se léčba provádí doma. Pokud přejde do aktivní fáze, je pacient hospitalizován a uložen na lůžko. Terapii provádějí 2 specialisté:

Jsou předepsány různé skupiny léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen);
• kortikosteroidní hormony, pokud předchozí skupina nepomáhá (Dexamethason, Prednisolon);
• hyposenzibilizační činidla (glukonát vápenatý, thiosíran sodný);
• V závažných případech jsou předepsány imunosupresiva (chlorochin, chlorbutin).

Kromě toho se provádějí postupy k prevenci komplikací, které způsobí zvýšení revmatismu:

• antiseptická léčba infekčních míst (kaz, tonzilitida, laryngitida);
• systémová antibakteriální léčba při vývoji velkých infekčních ložisek;
• antibiotika ze skupiny penicilinů, pokud je zjištěna streptokoková infekce.

Léková terapie je indikována pouze během období exacerbace. Pokud dojde k remisi, lékaři doporučují navštívit sanatoria a podstoupit fyzioterapii ve zdravotnických zařízeních. Vzhledem k tomu, že období exacerbace se často rozvíjí na podzim nebo na jaře, v této době se pro prevenci podává léčba nesteroidními protizánětlivými léky.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasnou detekci a léčbu ložisek infekce a také výběr opatření k posílení imunitního systému. Může to být otužování, normalizace pracovního a odpočinkového režimu, zlepšení životních podmínek.

Aby se zabránilo rozvoji revmatismu, doporučuje se používat různé metody prevence:

• včasná léčba jakýchkoli infekčních ložisek, zejména pokud jsou způsobeny streptokokovými bakteriemi;
• adekvátní užívání antibiotik bez překročení nebo snížení dávky, což může vést k rozvoji lékové rezistence v patogenní mikroflóře;
• pravidelné vyšetření specialisty, včetně imunologa, revmatologa (laboratorní testy jsou povinné);
• normalizace životních podmínek, práce, sociální a domácí sféry.

Pokud již byla patologie identifikována, preventivní metody jsou doplněny:

• užívání nehormonálních protizánětlivých léků v období, kdy je obvykle pozorována exacerbace (podzim a jaro);
• profylaktické podávání širokospektrých antibakteriálních látek.

Použití preventivních metod neznamená, že se nemoc nerozvine nebo nepřejde do akutního stadia. Rizikoví pacienti proto musí podstupovat pravidelné vyšetření. Zobrazuje se každých 6 měsíců.

Revmatismus je nebezpečný, protože v raných fázích vývoje má nejasné příznaky. Pacient dlouhodobě nechodí k lékaři, proto se rozvíjejí komplikace. Za nejzávažnější z nich je považována srdeční vada, která může vést až ke smrti. Proto se doporučuje podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a v případě zjištění onemocnění používat všechny předepsané metody terapie.

Předpověď

Při použití všech metod prevence a včasného zahájení medikamentózní terapie nehrozí úmrtí na onemocnění. Mohou se však vyvinout komplikace pro vnitřní orgány, zejména kardiovaskulární systém. Proto je prognóza dána stupněm poškození srdce.

Riziko rozvoje srdečního onemocnění se zvyšuje u pacientů z následujících skupin:

• vývoj patologie v dětství;
• prodloužená absence léčby;
• úplný nedostatek léčby.

Pokud je revmatismus diagnostikován u pacientů po 25-30 letech věku, riziko komplikací pro srdce prakticky chybí. Chlopně se nezhoršují, takže srdce nadále normálně funguje.