Reiterův syndrom: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

Reiterův syndrom — zánětlivá léze kloubů, která se vyvíjí na pozadí urogenitální (obvykle chlamydie) nebo střevní (yersina, salmonela atd.) infekce a projevuje se triádou: akutní uretritida, konjunktivitida a artritida . Při absenci jedné ze složek triády hovoříme o nekompletní formě Reiterova syndromu. Možné eroze ústní sliznice, omezená pohyblivost páteře, iridocyklitida. Existují dvě formy Reiterova syndromu: sporadické a epidemické. Sporadická forma obvykle se vyskytuje jako komplikace chlamydií; K infekci dochází především pohlavním stykem. Epidemická forma, který je často nazýván post-dysenterický, je způsoben střevními infekcemi způsobenými Yersinia spp., Campylobacter spp. a Shigella spp.. Reiterův syndrom postihuje především mladé muže. U žen trpících tímto onemocněním je gen HLA-B100 detekován téměř ve 27 % případů. Reiterův syndrom byl poprvé popsán jako komplikace střevní infekce. V současné době je známo, že může být způsobena infekcí způsobenou Yersinia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Chlamydia spp. Často nelze spojitost mezi Reiterovým syndromem a infekcí.

Klinický obraz:

• Uretritida je obvykle prvním projevem onemocnění a vyskytuje se jeden nebo více týdnů předtím, než se objeví další příznaky. Často se vyvíjí mukopurulentní výtok z močové trubice, příležitostně hemoragická cystitida. Bakterie nejsou v kultivacích moči detekovány; protilátky proti Chlamydia spp.
• Konjunktivitida a přední uveitida obvykle bilaterální (na rozdíl od jednostranné přední uveitidy u ankylozující spondylitidy). Přední uveitida se vyvine u 10 % nově diagnostikovaných pacientů. Následně, když se objeví artritida, je pozorována u 20-25% pacientů. Občas se objeví zánět zrakového nervu.
• Artritida (obvykle asymetrická) zpočátku se vyvíjí v těch kloubech, které nesou maximální zatížení. Může trvat několik týdnů až několik měsíců. Závažnost poškození kloubu se může lišit od malé až po závažnou destrukci. Nejčastěji se patologický proces týká malých kloubů nohy, kotníku a kolenních kloubů a také páteře. Téměř všichni pacienti s artritidou jsou nositeli antigenu HLA-B27. Více než polovina pacientů s Reiterovým syndromem zažívá období remise a exacerbace. Přetrvávající poškození kloubů se obvykle vyvíjí po několika těžkých exacerbacích. U 20–25 % pacientů se artritida vyskytuje bez remise.
• Rentgenové vyšetření odhalí, že u třetiny pacientů asymetrická sakroiliitida, která se neliší od sakroiliitidy u ankylozující spondylitidy. Asymetrická artritida malých kloubů, především nohou, je charakteristická spíše pro Reiterův syndrom než pro ankylozující spondylitidu. Charakteristické jsou eroze kloubních ploch (vyvíjejí se nejdříve 2 měsíce po vzniku artritidy a jsou podobné jako u revmatoidní artritidy), ztluštění periostu v oblasti paty, metatarzálních kostí a kolenních kloubů.
• Kožní léze a léze sliznic – cirkulující balanitida a keratoderma blennorrhea. Ta se projevuje hyperkeratózou kůže chodidel, dlaní, palců u nohou a kůže kolem nehtů. Diferenciální diagnostika se provádí u palmárně-plantární pustulární psoriázy.

Laboratorní studie. Vyšetření moči odhalí leukocyturii, chybí bakteriurie, krevní vyšetření odhalí zvýšenou ESR a leukocytózu. Synoviální tekutina může být čirá nebo purulentní. Většina pacientů s Reiterovým syndromem, který postihuje páteř, je nosičem antigenu HLA-B27.

Léčba

Nejprve jsou předepsány NSAID. U některých pacientů, zejména u pacientů s postižením míchy, je nejúčinnější indomethacin. Pokud NSAID nejsou účinná, je předepsán sulfasalazin a v případě potřeby chlorochin, hydroxychlorochin nebo methotrexát.

Klinický obraz Reiterova syndromu tvoří konjunktivitida, uretritida (cervicitida u žen), artritida a charakteristické léze kůže a sliznic.

U téměř 70 % neléčených pacientů se sporadickým Reiterovým syndromem v přítomnosti uretritidy je Chlamydia trachomatis izolována z obsahu močové trubice. Pokud je podezření na Reiterův syndrom bez přítomnosti uretritidy, je nutné vyloučit asymptomatické chlamydie.

Patogeneze Reiterova syndromu je nejasná. Vyskytuje se také po infekcích postihujících střevní sliznici, včetně salmonelózy, úplavice, kampylobakteriózy (epidemická forma syndromu).

Více než 80 % všech pacientů jsou nositeli HLA-B27. Lze předpokládat, že u geneticky predisponovaných jedinců způsobují chlamydie aberantní imunitní odpověď vedoucí k zánětu v cílových orgánech. Tuto hypotézu podporuje nadbytek buněčné a humorální imunitní odpovědi na chlamydiové antigeny u Reiterova syndromu.

Bylo popsáno, že elementární tělíska a chlamydiová DNA se nacházejí v synoviální tekutině a synoviálních membránách pacientů. Pokud tomu tak skutečně je, pak se Chlamydia trachomatis může dostat do kloubů z genitálií pomocí makrofágů.

Diseminovaná gonokoková infekce a Reiterův syndrom patří mezi nejčastější příčiny akutní artritidy u sexuálně aktivních mladých lidí.

Diseminovaná gonokoková infekce a Reiterův syndrom vyžadují diferenciální diagnostiku:

• navzájem;
• s jinou infekční artritidou;
• s imunitními komplexními onemocněními;
• s krystalickou artritidou;
• s revmatoidní artritidou;
• s artritidou u kolagenóz, jako je SLE.