Refortan: návod k použití roztoku

Informace o lécích na předpis jsou určeny pouze pro odborné použití. Pacienti by neměli používat pokyny jako plán samoléčby. Před použitím se poraďte se svým lékařem.

Účinná látka
Složení a forma léčiva
Farmakologický účinek
Farmakokinetika
Kontraindikace
Nežádoucí účinky
Lékové interakce
Zvláštní instrukce
Těhotenství a laktemie
Použití v dětství
Pro zhoršenou funkci ledvin
Pro zhoršenou funkci jater
Použití u starších osob
Účinná látka
Složení a forma léčiva
Farmakologický účinek
Farmakokinetika
Kontraindikace
Nežádoucí účinky
Lékové interakce
Zvláštní instrukce
Těhotenství a laktemie
Použití v dětství
Pro zhoršenou funkci ledvin
Pro zhoršenou funkci jater
Použití u starších osob

Účinná látka

– hydroxyethylškrob (pro Berlin-Chemie) (pentaškrob)

Složení a forma léčiva

infuzní roztok 6%
transparentní nebo mírně opalescentní, od bezbarvé po světle žlutou.

1 l
hydroxyethylškrob 200/0.5	60 g
teoretická osmolarita ~ 300 mOsmol/lkoloidní osmotický tlak ~ 38 mbar (28 mmHg)pH 4.0 – 7.0

Pomocné látky: chlorid sodný – 9 g, voda na injekci – 956.29 g.
250 ml – skleněné lahve (10) – kartonové krabice.
250 ml – polyetylenové lahve (10) – kartonové krabice.
500 ml – skleněné lahve (10) – kartonové krabice.
500 ml – polyetylenové lahve (10) – kartonové krabice.

Farmakologický účinek

Náhrada plazmy, hydroxyethylškrob (HES). HEC je vysokomolekulární sloučenina sestávající z polymerizovaných glukózových zbytků, která se získává hydroxyethylací amylopektinu, přírodního polysacharidu obsaženého ve škrobu z brambor a voskové kukuřice. Amylopektin se v krvi rychle hydrolyzuje, jeho přítomnost v krevním řečišti trvá asi 20 minut. Pro zvýšení stability a prodloužení trvání účinku je amylopektin podroben hydroxyethylaci. Hloubka tohoto procesu je charakterizována stupněm substituce.

Intenzita a trvání objemově nahrazujícího účinku přípravků HES jsou určeny molekulovou hmotností a stupněm substituce látky HES. Čím vyšší je stupeň substituce, tím déle zůstává HES v cirkulující krvi. V poměru C

více než 8 HEC se v těle metabolizuje výrazně pomaleji než při poměru menším než 8.

Pentastarch má molekulovou hmotnost přibližně 200 000 daltonů a stupeň substituce přibližně 0.5; C poměr

, která určuje znaky substituce, se rovná 6.

Zlepšuje reologické vlastnosti krve snížením hladiny hematokritu, snižuje viskozitu plazmy, snižuje agregaci červených krvinek a pomáhá obnovit narušenou mikrocirkulaci.

Ukládá se v buňkách RES, což nemá klinický význam.

Farmakokinetika

Po intravenózní infuzi podléhá pentaškrob intenzivnímu metabolismu a rozkládá se (působením sérové ​​amylázy) na nízkomolekulární fragmenty. Metabolické produkty s molekulovou hmotností nižší než 50 000 daltonů jsou rychle vylučovány ledvinami. Asi 70 % dávky se vyloučí močí do 24 hodin a asi 80 % do týdne.

Indikace

Jako náhrada plazmy při hypovolémii a šoku spojeném s chirurgickými zákroky, ranami, infekčními chorobami a popáleninami; poruchy mikrocirkulace; terapeutické hemodiluce.

Kontraindikace

přecitlivělost na HEC; popáleniny, sepse, intrakraniální hypertenze, arteriální hypertenze, probíhající intrakraniální nebo intracerebrální krvácení, chronické srdeční selhání, renální selhání nebo léčba náhradou ledvin, těžké selhání jater, plicní edém, po transplantaci orgánů, hyperhydratace, hypervolémie, dehydratace, těžká koagulopatie, těžká hyperchlorémie nebo těžká hypernatrémie, hypokalémie, hemodialýza; dětství a dospívání do 18 let; První trimestr těhotenství.

Nepoužívat při operacích na otevřeném srdci pod umělým oběhem.

Kontraindikováno pro použití u pacientů na jednotkách intenzivní péče (obvykle na jednotce intenzivní péče).

S opatrností:

kompenzované chronické srdeční selhání, chronické onemocnění jater, poruchy krevní srážlivosti, von Willebrandova choroba, hemoragická diatéza, hypofibrinogenemie, pacienti, kteří podstoupili operaci a/nebo měli trauma, stáří, II-III trimestr těhotenství; období kojení.

Dávkování

Stanovuje se individuálně v závislosti na závažnosti hemodynamických poruch a klinické situaci. Denní dávka a rychlost podávání se vypočítávají v závislosti na množství krevních ztrát, hladinách hemoglobinu a hematokritu. Podává se nitrožilně, kapání.

Měla by být použita minimální účinná dávka. Léčba by měla být prováděna za stálého hemodynamického monitorování; Jakmile jsou dosaženy cílové hemodynamické parametry, infuze by měla být zastavena.

Nežádoucí účinky

Ze systému srážení krve:

velmi často – pokles hematokritu a rozvoj diluční hypoproteinémie; často (frekvence závisí na podané dávce) – zvýšení doby krvácení a APTT, snížení obsahu komplexu krevních koagulačních faktorů VIII a von Willebrand.

Z imunitního systému:
velmi zřídka – anafylaktické reakce různé závažnosti.
Z kůže a podkoží:
zřídka – přetrvávající, ale reverzibilní svědění kůže.
Z jater a žlučových cest:
frekvence nezjištěna – poškození jater.
Z močového systému:
zřídka – bolest v oblasti ledvin; frekvence není stanovena – renální dysfunkce.
Z laboratorních indikátorů:

často – zvýšení aktivity alfa-amylázy v krevní plazmě, které není spojeno s dysfunkcí slinivky břišní; možné – změny koncentrace glukózy, bílkovin, mastných kyselin, cholesterolu, sorbitoldehydrogenázy v krevní plazmě, indikátory ESR, biuretový test, specifická hmotnost moči.

Lékové interakce

Při současném užívání s aminoglykosidy se zvyšuje riziko nefrotoxicity, proto se doporučuje vyhnout se současnému dlouhodobému užívání pentaškrobu a aminoglykosidů.

Při současném použití s ​​antikoagulancii se může doba krvácení prodloužit.
Pentastarch je nekompatibilní s roztoky jiných léků.

Zvláštní instrukce

Aby se předešlo kardiovaskulárním a renálním komplikacím způsobeným hypervolémií, je u starších pacientů, u kterých je vyšší pravděpodobnost srdečního a/nebo renálního selhání, nezbytný pečlivý výběr dávky a sledování během léčby.

Zvláštní opatrnosti je třeba při používání roztoků HEC u pacientů s poruchami srážlivosti krve a jaterní dysfunkcí. Vhodnost použití HES k léčbě hypovolemie by měla být pečlivě posouzena a měly by být sledovány hemodynamické parametry, aby bylo dosaženo požadovaného účinku a byla stanovena dávka HES. Je třeba se vyvarovat objemového přetížení v důsledku předávkování nebo vysokých rychlostí infuze. Dávka by měla být zvolena s opatrností, zejména u pacientů s plicními a kardiovaskulárními onemocněními.

U pacientů s hypovolémií je třeba se vyhnout vysokým dávkám pentastarchu kvůli možné těžké hemodiluci. V případě opakovaného použití pentastarchu je nutné pečlivě sledovat parametry krevní srážlivosti.

Pokud se rozvinou reakce přecitlivělosti, podávání pentastarchu by mělo být okamžitě ukončeno a měla by být přijata nezbytná naléhavá opatření. Pacienti by měli být pod neustálým lékařským dohledem, v závislosti na stavu pacienta by měla být přijata další terapeutická opatření.

Při použití pentastarchu je nutné sledovat BCC, koncentraci elektrolytů, leukocytů, krevních destiček, hemoglobinu a parametry krevní srážlivosti. Při prvních příznacích koagulopatie by mělo být užívání léku přerušeno.

Při operacích na otevřeném srdci s umělým oběhem je zvýšené riziko krvácení, proto je použití HEC kontraindikováno.

Před a během užívání HEC je nutné kontrolovat funkci ledvin, neustále sledovat obsah kreatininu v krevním séru, rovnováhu vody a elektrolytů a také ukazatele retence moči. Při prvních známkách poškození ledvin během léčby je třeba užívání pentastarchu přerušit. Monitorování funkce ledvin by mělo být prováděno po dobu 90 dnů po použití pentastarchu (riziko poškození ledvin z dlouhodobého hlediska).

Porucha funkce ledvin během léčby roztokem HES může zhoršit základní jaterní selhání (s portální hypertenzí) a může vést k mechanické obstrukci žlučovodů.

Během léčby je nutné zajistit dostatečný příjem tekutin do těla (minimálně 2-3 litry tekutin denně).

Při léčbě pacientů, jejichž krevní skupina nebyla stanovena, je důležité mít na paměti, že podání velkých objemů HES může zkomplikovat interpretaci výsledků aglutinační reakce.

Pentastarch může dát pozitivní výsledek v dopingových testech.

Těhotenství a laktemie

Kontraindikováno pro použití v prvním trimestru těhotenství. V II-III trimestru těhotenství je použití možné pouze pro životně důležité indikace, v případech, kdy potenciální přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod. Při užívání pentastarchu v těhotenství je nutné počítat s rizikem anafylaktických reakcí a možným rizikem poškození mozku plodu. Pokud je použití během kojení nezbytné, je třeba rozhodnout o otázce ukončení kojení.

Použití v dětství

Použití u dětí a dospívajících do 18 let je kontraindikováno.

Pro zhoršenou funkci ledvin

Kontraindikováno pro použití při renálním selhání nebo během renální substituční terapie.

Pro zhoršenou funkci jater

Kontraindikováno pro použití při těžkém selhání jater. Měl by být používán s opatrností při chronických onemocněních jater.

Použití u starších osob

Měl by být používán s opatrností u starších pacientů (nad 65 let). Aby se předešlo kardiovaskulárním a renálním komplikacím způsobeným hypervolémií, starší pacienti vyžadují pečlivý výběr dávky a sledování během léčby.

Popis léku REFORTAN GEK 6% vychází z oficiálně schváleného návodu k použití a schváleného výrobcem. REFORTAN GEK 6% – popis a pokyny uvedené v referenční knize léků Vidal. Uvedené informace o cenách léků nepředstavují nabídku k prodeji nebo koupi produktu. Informace jsou určeny výhradně pro srovnání cen ve stacionárních lékárnách provozovaných v souladu s článkem 55 spolkového zákona „o oběhu léčiv“. Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl+Enter.

Farmakodynamika. Refortan je plazmový výměník s hydroxyethylškrobem (DEC) ve fyziologické koncentraci (v krvi) chloridu sodného. DEC je cizí umělý protein získaný z voskového kukuřičného škrobu částečnou hydrolýzou amylopektinu s následnou hydroxyethylací. Reforman je také izoonkotikum, které při použití dosahuje objemu, který odpovídá v průměru 100 % nebo mírně více než 100 % podaného objemu. Refortan lze v klinické praxi používat jako izovolemický infuzní roztok. Osmotický tlak a centrální žilní tlak se výrazně zvyšují v závislosti na podaném objemu, při nízkých hodnotách jsou zvýšeny do normálu. Farmakokinetika. Průměrná doba trvání Refortanu v krevní plazmě je 5-6 let se 4letou infuzí 500 ml v 10% dávce u pacientů se zdravými dobrovolníky (to znamená, že maximální hodnota DEC v krevní plazmě se mění o polovinu 5- 6 let po ukončení infuze). Vzhledem k dobře prokázanému efektu krátkodobé objemové expanze (cca 3 roky), stejně jako příznivým reologickým vlastnostem (snížení viskozity krve a hematokritu, normalizace zvýšené agregace krevních destiček) je Refortan vhodný pro doplnění objemu během krátké doby. a střední časové období. Použití DEC je odděleno fází klasu obnovy plodin s maximálním intervalem 24 hodin. DEC se ve srovnání s jinými plazmatickými výměníky ukládá ve tkáních krátkodobě (především v retikulohistiocytárním systému (RHS)). Ačkoli se po několika měsících začaly v buňkách RGS objevovat uložené vakuoly, neexistuje žádný důkaz, že by to způsobilo poškození funkce RGS. Refortan je nepřetržitě štěpen amylázou v krevním séru a je vylučován enzymy. Po 24 hodinách se asi 70 % podaného DEC z těla vyloučí a asi 10 % zůstane v krevní plazmě. Během dialýzy je HEK eliminován v nedostatečném množství a význam jeho hemofiltrace nebyl spolehlivě stanoven.

Indikace

Léčba hypovolemie způsobené akutním krvácením v případech, kdy je použití samotných krystaloidů považováno za nedostatečné.

aplikace

Použití DEC je odděleno fází obnovy plodiny s maximálním intervalem 24 hodin. Prvních 10-20 ml musí být podáváno volně a za pečlivého sledování stavu pacienta (kvůli možným anafylaktickým reakcím). DEC by se měl užívat v nízkých účinných dávkách po krátkou dobu. Léčba musí být doprovázena nepřetržitým monitorováním hemodynamiky a měla by být ukončena ihned po dosažení odpovídajících hemodynamických ukazatelů. Neměli byste překročit maximální doporučenou dávku. Dospělí. Maximální požadovaná dávka. Maximální doporučená dávka je 30 ml/kg, což odpovídá 1,8 g HEK/kg tělesné hmotnosti. To odpovídá 2250 ml Refortanu (1350 ml Refortanu plus nebo 3500 ml Refortanu 130) pro pacienta s tělesnou hmotností 75 kg. Maximální rychlost infuze. V závislosti na rychlosti krevního oběhu – až 20 ml/kg/rok. Léčivý přípravek je vhodný pro intravenózní podání.

Kontraindikace

Zvýšená citlivost na aktivní řeč nebo jakoukoli jinou složku drogy; sepse; poručnictví; Nedostatek dusíku nebo náhradní terapie dusíkem; intrakraniální nebo cerebrální krvácení; kritický stav pacientů; hypervolemie; důležitá koagulopatie; nedostatek fibrinogenu, v těchto případech může být refortan podáván pouze v případě ohrožení života pacienta a nedostupnosti krve dárce; hypokalémie, závažná hyperchlorémie, závažná hypernatrémie; městnavé srdeční selhání; závažné poškození jaterních funkcí; hyperhydratace, včetně otoků nohou; dehydratace, kdy je nutná úprava rovnováhy voda-elektrolyt; stav po transplantaci orgánů.

Vedlejší efekty

Četnost nežádoucích účinků je definována následovně: velmi časté (≥1/10); běžné (od ≥1/100 do 1/10); inody (od ≥1/1000 do 1/100); vzácné (od ≥1/10 000 do 1/1000); velmi vzácné (1/10 000); neznámé (na základě dostupných údajů není možné posouzení). Z krve a lymfatického systému: velmi často – snížení hematokritu a hladiny bílkovin v krvi v důsledku hemodiluce; často (v závislosti na podané dávce) – relativně vysoké dávky DEC způsobují zředění krevních laryngeálních faktorů, což může ovlivnit funkci krevního hrtanu. Doba krvácení se může zkrátit. Ze strany hepatobiliárního systému: frekvence neznámá – poškození jater. Na straně kůže a podkožní tukové tkáně: inods – obvyklé použití DEC může způsobit přetrvávající svědění, které se může objevit po ukončení léčby a přetrvávat několik měsíců a způsobovat velmi nepříjemné pocity. Výsledky dalších výzkumných metod: velmi často – po infuzi léku se hladina amylázy v krvi výrazně zvyšuje, což by nemělo být považováno za známku patologie podklíčkové žlázy. Na straně jam a řezných cest: zřídka byl hlášen výskyt bolesti v oblasti jam. V takových případech je nutné zastavit infuzi, zajistit dostatečný příjem tekutin v těle pacienta a pečlivě sledovat hladinu kreatininu v krvi. V případech dehydratace může podávání léku vést k anurii. Frekvence neznámá – infekce nirs. Na straně imunitního systému: velmi vzácné – anafylaktické reakce různé intenzity. Anafylaktické reakce. Existují zprávy o vzácných případech anafylaktických reakcí na DEC (incidence na infuzi je přibližně 0,085 %). V zásadě se takové reakce projevují zvracením, mírným zvýšením tělesné teploty, citlivostí na chlad, svěděním a pícháním. Je pozorován zvýšený počet podklíčkových a extrakraniálních třísek, mírné příznaky podobné chřipce (bolesti hlavy, vyrážka) a otoky dolních končetin. Významné intolerance, které jsou doprovázeny šokem a život ohrožujícími příznaky (srdeční selhání a respirační deprese), jsou velmi vzácné (výskyt na infuzi je přibližně 0,006 %). Pokud se objeví reakce intolerance, infuze by měla být okamžitě zastavena a měla by být okamžitě zahájena nouzová opatření. Příznaky anafylaxe. Příznaky anafylaxe se mohou objevit během několika minut. Patří mezi ně silné svědění a hyperémie kůže (rychlý průtok krve). Někdy pacient pociťuje dušnost a má pocit knedlíku v krku. Počáteční stadium je charakterizováno bolestmi a křečemi břicha, tachykardií a prudkým poklesem krevního tlaku, což může vést ke ztrátě vědomí, zástavě srdce a dýchacím potížím. Léčba anafylaktického šoku. Při prvních příznacích (ostré reakce, únava) se doporučuje zastavit infuzi, ale ponechat kanylu v žíle nebo zajistit dostatečný přístup do žíly, přesunout pacienta do polohy se skloněnou hlavou a uvolnit dýchací cesty. Okamžitě aplikujte adrenalin intravenózně (1 ml roztoku adrenalinu 1:1000 zředěného v 10 ml). Nejprve aplikujte 1 ml extrahovaného roztoku, což odpovídá 0,1 mg adrenalinu, při sledování srdeční frekvence a krevního tlaku. Pro zvýšení zátěže se doporučuje intravenózní podání 5% lidského albuminu. Doporučuje se také intravenózně podat 250-1000 mg prednisolonu nebo ekvivalentní množství jiného GCS. Prednisolon lze podávat několikrát. U dětí se dávky adrenalinu a prednisolonu snižují podle věku a tělesné hmotnosti. Doporučuje se provádět další postupy, jako je SHVL, použití kyseliny, antihistaminika.

Speciální instrukce

Buďte zvlášť opatrní. Léčivý přípravek lze použít pouze v případech, kdy není poškozena lahvička. Používejte pouze průhledné a mírně opalescentní barvy. Léčivý přípravek musí být podán ihned po otevření lahvičky. Za žádných okolností nesmí být otevřená lahvička s lékem uchovávána pro další infuzi. Jakákoli zbývající část léku musí být zlikvidována v souladu se zákonem. Vzhledem k riziku alergických (anafylaktických) reakcí musí být stav pacienta pečlivě sledován a infuze by měla být podávána pomalu. Operace a trauma. V současné době neexistují žádné údaje o bezpečnosti dlouhodobého užívání DEC u pacientů po chirurgických zákrocích au pacientů s traumatem. Před diagnostikou takových onemocnění je nutné zhodnotit očekávaný přínos a nekonzistenci z hlediska dlouhodobé bezpečnosti a také zvážit možnost alternativní léčby. Při použití DEC je nutné pečlivě zvážit indikace objemové náhrady, nutná hemodynamická kontrola objemu a kontrola dávkování. Vždy je třeba se vyvarovat: objemového přetížení v důsledku předávkování nebo příliš rychlé infuze. Dávkování je nutné pečlivě upravovat, zvláště u pacientů s problémy s plícemi a srdečním oběhem. Dále provádějte časté monitorování elektrolytů v syntéze krve, vodní bilanci a krevní funkci. Je nutné zajistit odpovídající ochranu životního prostředí. Pacienti s nedostatkem železa nebo substituční léčbou železa. Produkty DEC jsou kontraindikovány u pacientů s nedostatkem dusíku a u pacientů, kteří dostávají dusíkovou substituční terapii. Když se objeví první známky infekce, je třeba okamžitě přestat používat DEC. Potřeba náhradní terapie krevní glukózou vznikla do 90 dnů po infuzi HEK. Proto je po nasazení DEC u pacientů nutné sledovat funkci nervů. Zvláštní opatrnosti je zapotřebí při léčbě pacientů s poruchou funkce jater a pacientů s poruchami srážlivosti krve. Při léčbě pacientů s hypovolémií je také nutné vyvarovat se silného ředění krve, ke kterému může dojít při vysokých dávkách roztoků HEK. Užívání DEC by mělo být okamžitě ukončeno při prvních známkách koagulopatie. Při opakovaném použití je nutné pečlivě sledovat ukazatele srážlivosti krve. U pacientů podstupujících operaci na otevřeném srdci s umělým mimotělním oběhem se použití přípravků DEC nedoporučuje z důvodu rizika nadměrného krvácení. Pacienti v pokročilém věku. U pacientů v pokročilém věku, u kterých je vysoká pravděpodobnost srdečního selhání a kardiovaskulárního poškození, je během léčby nutný pečlivý dohled a dávka by měla být pečlivě upravena tak, aby se eliminovaly komplikace srdečního oběhu a onemocnění ledvin v důsledku hypervolémie. Vliv na výsledky laboratorních testů. Po zavedení roztoků s DEC může dojít k dočasnému zvýšení hladin alfa-amylázy. To by nemělo být interpretováno jako známka sublingvální cystové infekce. Lék může ovlivnit výsledky takových klinických a biochemických testů, jako je hladina glukózy v krvi; hladina bílkovin v krvi, BWL; biuretový test; Hladina mastných kyselin, cholesterolu a sorbitoldehydrogenázy v krvi, jejichž nutriční hodnota je určena výsledky. Použití během těhotenství a kojení. Údaje o bezpečnosti užívání DEC během těhotenství nejsou k dispozici. Byla provedena studie na zvířatech za účelem stanovení účinku DEC na reprodukci. Přestože v průběhu zkoumání nepříznivých účinků na plod nebyly nalezeny žádné důkazy, získané údaje nejsou dostatečné k tomu, aby poskytly závěry o bezpečnosti léku pro vývoj embrya nebo plodu, těhotenství a perinatální a postnatální vývoj. Použití DEK je kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství a v ostatních obdobích těhotenství lze lék použít pouze pro životně důležité indikace. Při užívání léku v těhotenství je nutné se chránit před možným rizikem anafylaktoidních reakcí, které mohou vést k poškození mozku plodu. Neexistují žádné důkazy o užívání léku během kojení, proto by měl být lék během tohoto období používán s opatrností. Děti. Refortan, Refortan plus. Vzhledem k omezenému použití u dětí se u této skupiny pacientů nedoporučuje používat přípravky DEC. Refortan 130. Studie hodnotící účinnost a bezpečnost používání Refortanu 130 u dětí nebyly provedeny, proto by měl být u dětí používán s opatrností pouze po pečlivém zhodnocení zjevného přínosu a potenciálních rizik z použití. Refortan N DEK 6 %. Vzhledem k omezenému použití u dětí se u této skupiny pacientů nedoporučuje používat přípravky DEC. Zdatnіst vplivat na shvidkіst reakci při keruvannya motorové dopravy nebo jiných mechanismů.

Interakce

Při míchání s infuzními roztoky, koncentráty pro přípravu infuzních roztoků, injekčními roztoky a prášky nebo suchými roztoky pro přípravu injekčních roztoků je nutné pokaždé pečlivě vizuálně zkontrolovat kompatibilitu / smíchání přípravků, ale v tomto případě je nutné chránit před chemickou nebo terapeutickou absurditou, která není vizuálně patrná. Při současném použití s ​​aminoglykosidovými antibiotiky může HEK zvýšit jejich nefrotoxicitu.

Předávkovat

Závažné předávkování může vést k hypervolémii. V takových případech je nutné okamžitě zastavit infuzi a podle uvážení lékaře podat diuretikum.

Umovi sberіgannya

Refortan. Lahvičky z průhledných obalů: skladujte při teplotě do 25 °C. Polyetylenové lahve: nejsou vyžadovány zvláštní podmínky skladování. Refortan Plus. Refortan 130. Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Refortan N DEK 6 %. Zvláštní podmínky skladování nejsou vyžadovány. Nepoužívejte znovu lék z lahvičky, která již byla použita.

Dávej pozor!

Popis léčebné metody/léčebného postupu Refortan N GEK plocha d/inf. 6 % fl. 500ml č. 10 Na této straně příprav na platformě jsou zahrnuty pokyny o tomto stavu, včetně souladu se zákonem Ukrajiny „O ochraně práv rezidentů“. Před užitím jakéhokoli léku/léku si prosím přečtěte návod k použití a poraďte se se svým lékařem. Pamatujte, že požitkářství může být škodlivé pro vaše zdraví.