Recept na léčbu chronické gastritidy kapustovou šťávou
Doporučení pro výživu a životní styl u atrofické* a autoimunitní gastritidy
* s nízkou kyselostí
- Základní princip: „tepelné, chemické, mechanické šetření“ žaludku!
- Vyloučit:velmi teplé a studené, potraviny s hrubou vlákninou, těžká nestravitelná jídla, kořeněná, slaná a uzená jídla, stejně jako potraviny s konzervačními látkami, umělými barvivy a stabilizátory.
- Jídlo se připravuje vařené, dušené, dušené nebo lehce smažené (bez obalování nebo hrubé kůrky)
- Jezte každé 3-4 hodiny, v malých porcích (200-300 ml), jídlo důkladně rozžvýkejte. Vyhněte se přejídání, suchému jídlu a rychlému občerstvení!
- Ráno vypijte 1 sklenici teplé vařené vody. Během dne pijte vodu alespoň 1,5-2 litry denně, 30 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, 1/2-1 sklenice. Opláchněte jídlo několika doušky teplé vody.
- Jezte potraviny bohaté na vitamíny C, B1, B6, B12, mikroelementy a antioxidanty (zelená zelenina a bylinky, citrusové plody, červené a oranžové ovoce, zelený čaj atd.).
- Držte se svého jídelníčku.
Co můžete jíst při atrofické* a autoimunitní gastritidě?
* s nízkou kyselostí
Výrobky z chleba a mouky
Pšeničný chléb z prémiové mouky 1. a 2. třídy, včerejší upečený nebo sušený, celozrnný.
Mlékárna
Fermentované mléčné výrobky: kefír, acidofil, jogurt, jogurt.
Nízkotučné mléko (při intoleranci laktózy – bezlaktózové), čerstvý tvaroh a ve formě tvarohových koláčů, kastrolů, pudinků, líných knedlíků, nesolených a jemných sýrů.
Maso, drůbež, ryby
Nízkotučné, bez šlach a kůže, vařené (hovězí, telecí, kuřecí, krůtí, králičí), dušené, dušené, řízky, karbanátky, suflé; hovězí játra a vařený jazyk.
Libové ryby (cand, štika, okoun) v kouscích nebo ve formě řízků, dušená, vařená, máčená sleď, černý a lososový kaviár
Супы
Zeleninové polévky s nadrobno nakrájenou zeleninou, nízkotučné masové a rybí vývary, s nudlemi, masové kuličky, pokud je tolerováno – zelná polévka, boršč, polévka z červené řepy, rassolnik (ve slaném nálevu, bez nálevu)
Tuky
Nesolené máslo 15-20 g/den, rostlinné oleje, ghí
Vejce
Omeleta na měkko (ne více než 2 vejce denně)
Obiloviny
Vařené kaše: krupice, pšenice, rýže, pohanka, ovesné vločky; nudle, těstoviny, domácí nudle
Zelenina
Cuketa, brokolice, květák, dýně, brambory, mrkev, řepa, rajčata, loupané okurky, najemno nakrájená zelenina (kopr, petržel, celer), kurkuma
Ovoce
Svačiny, koření
Cukroví
Pastilky, marshmallows, med, pusinky, džem, želé, marmeláda bez příchuti, játra Maria, fondánové bonbóny
nápoje
Slabá káva, kakao, čaj a odvary s mátou, tymián, šípky, jitrocel, čerstvě vymačkané šťávy, rajčata, mrkev, dýně, rakytník, meruňková šťáva, minerální voda (v cyklech 1 měsíce), nejlépe teplá, „Narzan“ , “Essentuki č. 4, č. 17 za 20-30 minut. před jídlem 1/2 šálku
Potraviny a nápoje, které je doporučeno vyloučit pro atrofickou* a autoimunitní gastritidu
* s nízkou kyselostí
Výrobky z chleba a mouky
Čerstvý a teplý chléb, žito, máslové pečivo, kynuté koláče, listové těsto, knedlíky.
Mlékárna
Plnotučné mléko, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku (zakysaná smetana, smetana více než 20 % tuku).
Maso, drůbež, ryby
Maso tučné a vláknité (vepřové, jehněčí, husa, kachna), uzená masa, klobásy, sádlo.
Tučné ryby (jeseter, kapr, sumec, stellate jeseter, beluga), uzené, sušené a solené ryby.
Masové a rybí konzervy
Супы
Silné, bohaté, mastné vývary, okroshka, mléko, houby, fazole a hrášek.
Tuky
Žáruvzdorné tuky (vepřové, jehněčí), margarín, sádlo.
Vejce
Natvrdo.
Obiloviny
Kukuřice, proso, ječmen, kroupy, proso.
Zelenina
Syrové bílé a červené zelí, luštěniny (hrách, fazole, čočka), tuřín, ředkvičky, rutabaga, šťovík, špenát, ředkvičky, syrová cibule, česnek, křen, sladká paprika, nakládaná, nakládaná, solená zelenina a houby.
Ovoce
Angrešt, hroznové víno se slupkou, maliny, červený rybíz, celé sušené ovoce (datle, fíky), ořechy.
Svačiny, koření
Teplé a slané, uzená masa, marinády, hořčice, majonéza, pálivá a kořeněná koření, ocet, kečup, černý pepř, bobkový list.
Cukroví
Čerstvé pečivo, čokoláda, zmrzlina, chalva, listové těsto, cukrářské výrobky, dorty a pečivo s krémy.
nápoje
Černá silná káva, kvas, hroznová šťáva, sycené nápoje, silný alkohol.
Gastroenterologie, hepatologie a dietetika v Iljinské nemocnici
Přispět
Přečtěte si novinky
Vzdáleně
Klasické pojetí gastritidy jako zánětu žaludeční sliznice se v posledních letech výrazně změnilo. Vědecké objevy v gastroenterologii, mikrobiologii, morfologické diagnostice a endoskopii způsobily revoluci v diagnostických a terapeutických strategiích pro gastritidu. Všude se však nadále používají zastaralé koncepce, diagnostické a léčebné strategie.
Gastritida dnes zahrnuje zánětlivé a dysregenerativní změny na žaludeční sliznici, různého původu, průběhu a klinických projevů, které v některých případech zvyšují riziko vzniku rakoviny žaludku.
Gastritida se může projevit různými typy a četností bolestí v epigastrické oblasti (horní centrální část břicha), nevolností, říháním, zhoršením celkové pohody a změněnými laboratorními testy. Existují dvě hlavní formy gastritidy: akutní a chronická, které je pro lékaře zásadně důležité rozlišit.
Akutní gastritida
Příčinou onemocnění je nejčastěji virová nebo bakteriální infekce, která se do lidského těla dostává s potravou nebo vodou. Charakteristické příznaky akutní gastritidy: silná bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, někdy horečka, ztráta chuti k jídlu. K uzdravení dochází většinou během pár dnů, někdy i bez nasazení specifické léčby, k čemuž přispívá přísná dieta, kterou řada pacientů volí intuitivně bez pomoci lékařů.
Chronická gastritida
Chronická gastritida nemá výrazné příznaky, ale může vést k rozvoji závažných komplikací: výskyt erozí, krvácení, polypů, rakoviny, MALT lymfomu a neuroendokrinních nádorů žaludku. Onemocnění často vede ke vzniku prekancerózního stavu – atrofie žaludeční sliznice. Pacient pociťuje poruchu tvorby kyseliny chlorovodíkové a žaludečních enzymů, problémy s trávením a vstřebáváním potravy, trpí funkce dolních částí trávicího traktu (tenké a tlusté střevo) s výskytem odpovídajících příznaků (plynatost, bolesti /křeče, poruchy střev). Postupem času vzniká nedostatek řady mikroživin, především železa a vitaminu B12, a vzniká anémie, která může být prvním a někdy i jediným příznakem chronického zánětu žaludeční sliznice vedoucího k atrofii.
<b>Příčiny chronické gastritidy</b>
Asi 95 % všech případů onemocnění je spojeno s infekcí Helicobacter pylori (H.pylori). Při diagnostice infekce je důležité pamatovat na to, že absolutně přesné metody pro diagnostiku H.pylori zatím neexistují. Každá z metod – krevní test, test stolice, močovinový dechový test nebo testy prováděné při biopsii při endoskopii (rychlý test a histologie) – je dána proměnlivou citlivostí a diagnostickou hodnotou, která může poskytnout falešně negativní i falešně pozitivní výsledky. Pro lékaře je to důvod ke zvážení nutnosti použití kombinace metod v jednotlivých případech. Pokud spojení mezi gastritidou a infekcí nebylo prokázáno, pak příčinou onemocnění mohou být různé faktory. Například užívání některých léků (nesteroidní antirevmatika, kyselina acetylsalicylová, méně často kortikosteroidní hormony a antikoagulancia atd.), které při systematickém užívání narušují ochranné vlastnosti žaludeční sliznice. Gastritida může být také způsobena refluxem žluči z duodena do žaludku. Další významnou formou onemocnění, zvláště nebezpečnou rozvojem těžkých komplikací, je autoimunitní zánět žaludku, který obvykle postihuje mladé lidi, zejména ženy.
<b>diagnostika</b>
V evropských zemích, USA, Japonsku a jinde není diagnóza chronické gastritidy nikdy stanovena na základě stížností pacienta, musí být potvrzena výsledky laboratorních a instrumentálních metod, zejména endoskopického vyšetření a výsledků biopsie.
Endoskopie umožňuje posoudit stav žaludeční sliznice (přítomnost erozí, předpoklad přítomnosti atrofie během této studie, biopsie sliznice je velmi žádoucí pro morfologické vyšetření a přítomnost H.pylori); V Iljinské nemocnici se vždy snažíme provádět endoskopická vyšetření pod sedací, což vytváří nejen komfort pro pacienta, ale také výrazně zvyšuje diagnostické možnosti a snižuje počet diagnostických chyb.
Pouze výsledky komplexního vyšetření tedy poskytují ucelený obraz a personalizovanou prognózu pro pacienta. Lékař rozumí povaze a specifičnosti zánětu, stanoví možnou formu gastritidy (související s H. pylori, autoimunitní, chemicky toxický, lymfocytární, granulomatózní, smíšený atd.), jakož i pravděpodobnost (riziko) maligní transformace. Přesně tento přístup používají v nemocnici Ilyinskaya.
<b>Taktika léčby chronické gastritidy</b>
Byly vyvinuty mezinárodní a národní klinické směrnice, které jasně nastiňují léčebné (eradikační) algoritmy pro infekci H. pylori pomocí kombinované antimikrobiální terapie. Správné předepisování antibakteriálních léků a podpůrných léků vám umožňuje vyrovnat se s infekcí, vyhnout se vedlejším účinkům nebo výrazně snížit jejich závažnost. Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná a může zhoršit stav.
Cílová úspěšnost terapie první linie k eradikaci H. pylori se pohybuje v rozmezí 85–95 % případů. To znamená, že pouze 15 % až 5 % správně léčených pacientů se po prvním cyklu vrátí k léčbě s neléčenou infekcí. Efekt léčby se zjišťuje pomocí testů stolice nebo respirační diagnostiky 4-8 týdnů po ukončení léčby. Po první eradikační kúře tak může být většina pacientů vyléčena, což je dnes spolehlivou prevencí rozvoje rakoviny žaludku, zvláště pokud je eradikace prováděna v mladém věku, kdy ještě nebyla atrofie a střevní metaplazie žaludeční sliznice přesto vyvinuté. U některých pacientů po zničení infekce H. pylori vymizí i příznaky a lékař musí pouze individuálně přistupovat k vypracování plánu preventivních opatření.
Bohužel ne vždy příznaky po úspěšné eliminaci infekce H. pylori vymizí, což je vysvětlováno jinými hůře identifikovatelnými příčinami – např. refluxem žluči nebo zvýšenou citlivostí žaludeční sliznice na různé dráždivé látky, především na kyselinu chlorovodíkovou. kyselina. V tomto případě mohou být pacientům předepsána prokinetika (léky, které regulují motilitu trávicího traktu), blokátory žaludeční sekrece, cytoprotektory a další prostředky, jakož i jejich různé kombinace.
Chirurgická léčba komplikací chronické gastritidy se používá pouze za přítomnosti následujících důvodů:
- ověřená rakovina v raném stadiu nebo neuroendokrinní nádor žaludku – v tomto případě se endoskopické odstranění nádoru provádí pomocí různých technik (gastroskopie v nemocničním prostředí pod sedací léky), což umožňuje zachování orgánu;
- Endoskopicky se odstraňují i prekancerózní stavy – polypy.
Bohužel rakovina žaludku obvykle postupuje latentním způsobem a je diagnostikována v pokročilém stádiu, takže při pozdní diagnóze není možné zachránit žaludek nebo jeho většinu. Je třeba uznat, že některé pokročilé případy rakoviny žaludku nelze léčit chirurgicky a naši kolegové z onkologie se snaží pacientovi pomoci chemoterapií. Proto v Iljinské nemocnici věnujeme velkou pozornost screeningovým programům (časná diagnostika rakoviny a prekancerózy), když ještě nejsou žádné příznaky.
<b>Stanovení sekreční funkce žaludku</b>
Většina pacientů s chronickou gastritidou má nesprávné údaje o kyselosti žaludeční šťávy, založené na nespolehlivých faktech. To snižuje účinnost léčby a negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů, vytváří dietní omezení. Může se jednat o důsledek používání zastaralých metod diagnostiky žaludeční sekrece, důsledek dlouhodobého nevhodného užívání léků blokujících sekreční funkci žaludku, zohlednění nespolehlivých údajů o slizniční atrofii apod. V tomto ohledu je důležité poznamenat, že v naprosté většině případů nemusí zkušený gastroenterolog hodnotit úroveň tvorby kyseliny v žaludku, aby předepsal účinnou léčbu gastritidy.
Nejjednodušší metodou pro hodnocení žaludeční sekrece je krevní test ke stanovení pepsinogenů a gastrinu-17. V těch vzácných případech, kdy je nutné podrobně posoudit kyselost žaludeční šťávy, se používá denní pH-metrie. Nosem pacienta je zavedena sonda vybavená senzory, která přenáší údaje o kyselosti do přenosného zařízení připevněného na opasku pacienta. Diagnostika trvá 24 hodin. Na základě jeho výsledků je možné jednoznačně určit změny hladiny kyselosti v reakci na příjem potravy, léky a emoční stavy. Jedná se o těžko dostupný, exkluzivní typ diagnostiky, který umožňuje co nejpřesněji přistupovat k výběru léků ovlivňujících sekreční funkci, k úpravě jídelníčku a výživy a tím k výraznému zlepšení stavu pacienta.
Gastritická strava
V případě výrazného zánětlivého procesu (akutní gastritida) je nutná dieta s maximální mechanickou, chemickou a tepelnou úsporou žaludeční sliznice. Povoleny jsou bramborové kaše, bezmléčné kaše (rýže, ovesné vločky) s olivovým olejem, dušené omelety atd.
U asymptomatické chronické gastritidy pacienti obvykle nedodržují dietu. Vzhledem k tomu, že přínos vyloučení kořeněných, slaných a nakládaných potravin z jídelníčku při chronické gastritidě nebyl vědecky prokázán, je vhodné přiblížit pacienta zdravější stravě se zařazením dostatečného množství živočišných a rostlinných bílkovin, čerstvých produktů , nerafinované rostlinné oleje atd.
Při chronické gastritidě s projevy charakteristických příznaků pacienti zpravidla nezávisle omezují rozsah konzumovaných potravin. Úkolem lékaře je rozšířit stravu, vybrat produkty a způsoby jejich použití, které nezpůsobí nepohodlí nebo nepříjemné následky a pomohou vyhnout se stavům nedostatku mikroživin. V některých případech přichází na pomoc gastroenterolog, který dokáže pružněji personalizovat jídelníček pacienta a dokončit jej, což efektivně řeší specialisté v Iljinské nemocnici.
Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků se všem pacientům s chronickou gastritidou nedoporučuje pravidelně konzumovat rychlé občerstvení, hranolky, ořechy, popcorn, občerstvení, které mají výrazný traumatický a dráždivý účinek. Měli by se také vyhýbat potravinám, které způsobují plynatost (luštěniny, hroznové víno, zelí).
Prevence chronické gastritidy
Základem prevence exacerbace potíží je dodržování diety. Většina lidí jí nepravidelně a nedodržuje množství zkonzumovaného jídla na jedno jídlo. Pokud pacient půl dne nejí a pak odpoledne sní svou denní normu, zanechá to vážný otisk na fungování žaludku. Je vhodné, aby pacient jedl několik jídel během dne a nepřejídal se. Například oběd lze rozdělit na dvě etapy. Večeře by neměla být těžká nebo pozdní, protože v noci se zvyšuje sekreční aktivita žaludku – hyperstimulace může vést k pálení žáhy, ranní bolesti v epigastriu atd.
Primární prevence je také spojena s identifikací původce většiny případů chronické gastritidy – H. pylori. K nákaze dochází většinou v dětství, kdy dítě začíná aktivně navštěvovat dětské skupiny, rozhodnutí o léčbě je ponecháno na dětském gastroenterologovi nebo pediatrovi.
Závažné komplikaci v podobě rakoviny žaludku je možné předejít včasnou a adekvátní léčbou chronické gastritidy – eradikací H.pylori, léčbou refluxní gastritidy, zanecháním špatných návyků (kouření, nadměrná konzumace alkoholu) a také zařazením pěti porce ovoce/zeleniny ve stravě denně.