Recenze na operaci náhrady kolenního kloubu

Rád bych vyjádřil své upřímné poděkování profesionálnímu lékaři Grigoriji Gennadieviči Zacharovovi za úspěšnou operaci, kterou mi 6. dubna 2021 provedl. Přišel jsem kvůli zlomenině ramene. Děkuji, pane doktore, za to, že mohu být opět plnohodnotným člověkem, potěšit své blízké, užívat si života a mít potěšení z běžných každodenních činností. Být lékařem není jen vaše práce, je to vaše povolání! Zvláštní poděkování Alexandru Valerieviči Rozovovi za jeho benevolentní, uctivý a pozorný přístup ke mně. Ať vás vždy provází úspěch a ať je pro vás vědomí důležitosti věci, které sloužíte, zdrojem optimismu, morálního i materiálního zadostiučinění!

Vážený Olege Vasilieviči! V polovině října tohoto roku jsem byl hospitalizován na klinice traumatologie, ortopedie a kloubní patologie, kterou vedete, s vážným poraněním ramene, provázeným tři měsíce nesnesitelnými bolestmi. Na doporučení vedoucího Federálního státního rozpočtového zdravotnického ústavu „Ústřední poliklinika 72 Ministerstva pro mimořádné situace Ruska“, chirurga nejvyšší kvalifikační kategorie Viktora Aleksandroviče Bryuzgina, jsem měl to štěstí, že jsem dostal schůzku s profesorem Klinika traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof, doktor lékařských věd, profesor Gennadij Michajlovič Kavalerskij. Po prostudování studií MRI Gennadij Michajlovič naznačil potřebu chirurgického zákroku a pozval mě do Fakultní klinické nemocnice č. 1 na podrobnější konzultaci s profesorem katedry traumatologie, ortopedie a chirurgie katastrof, doktorem lékařských věd. Arkhipov Sergej Vasiljevič, který také potvrdil nevyhnutelnost operace. Již od prvního dne mě nadchla efektivita pracovníků při přípravě dokumentace pro hospitalizaci a další poskytování kvalifikované lékařské péče, za což vděčím primáři traumatologicko-ortopedického oddělení, PhD. Rukin Ya.A., profesor katedry, doktor lékařských věd, profesor Kavalersky G.M., docent katedry, kandidát lékařských věd. Yavlieva R.Kh. a rezident Gavrishko A.S. Čistota a pořádek v prostorách, slušný, obětavý, přátelský přístup jak lékařů, tak veškerého zdravotnického personálu k pacientům, vytváří příznivou atmosféru, která má bezesporu pozitivní vliv na zdraví pacientů. Toto je opravdové milosrdenství. Zvláště bych chtěl vyjádřit své hluboké poděkování profesorovi katedry, doktoru lékařských věd. Arkhipova S.V., docentka katedry, PhD Yavliev R.Kh., asistent katedry, kandidát lékařských věd. Kalinsky E.B. a celému operačnímu týmu za bravurně odvedenou operaci a také sestrám traumatologického oddělení za následnou pooperační léčbu. Vážený Olege Vasilieviči! Dovolte mi, abych Vám a Vaším prostřednictvím i celému zdravotnickému personálu Kliniky traumatologie, ortopedie a kloubní patologie vyjádřil upřímné poděkování za neocenitelnou pomoc poskytnutou tisícům pacientů při jejich návratu do normálního života.

Náhrada kolenního kloubu je moderní high-tech operační léčebná metoda zaměřená na náhradu postiženého kloubu umělou endoprotézou. Pro mnoho pacientů, kteří trpí neustálými bolestmi kolen a omezenou pohyblivostí, je to jediná účinná cesta k návratu do plnohodnotného života.

Jak funguje kolenní kloub

Koleno je jednou z nejzranitelnějších částí těla, člověk díky němu může běhat, sedět, vstávat, lézt do schodů a provádět další pohyby. Onemocnění kolenního kloubu jsou nejčastějšími problémy pohybového aparátu, který je spojen s velkou zátěží. Po kyčelním kloubu je koleno druhým největším kloubem a má také složitou stavbu. Je tvořena kloubními plochami kondylů femuru a tibie. V přední části se nachází kolenní čéška (patella). Kloubní povrchy dvou kostí jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Mezi nimi jsou menisky, které fungují jako tlumiče nárazů. Jsou to polštářky ve tvaru půlměsíce, které vyplňují prostor mezi kondyly kostí. Zvláštností kolenního kloubu je, že nemá vlastní cévy, jejich výživu zajišťuje především synoviální tekutina. Proto při poškození kloubu vznikají potíže při obnově tkáně.

Indikace

• deformující artróza 3-4 stupňů;
• těžká obezita;
• aseptická nekróza kostních kondylů;
• infekční kloubní léze;
• autoimunitní patologie, které vedou k degeneraci kloubních tkání – revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, dna, systémový lupus erythematodes;
• malunion zlomenina;
• vrozené anomálie ve struktuře kloubu;
• syndrom silné bolesti, zhoršená pohyblivost kloubů na pozadí hallux valgus;
• novotvary v kolenních strukturách, které vyžadují naléhavé odstranění.

Odkládání operace v těchto případech může vést k vážným následkům, které si vyžádají složitější, dlouhodobou léčbu a rehabilitaci.

Kontraindikace

Náhrada kloubu je kontraindikována u následujících stavů a ​​onemocnění:

• dekompenzovaná onemocnění vnitřních orgánů;
• hluboká žilní trombóza;
• nedávná mrtvice, srdeční infarkt;
• ohniska infekce v těle;
• stavy imunodeficience;
• kostní tuberkulóza;
• zhoubných nádorů;
• těžké duševní poruchy;
• paréza končetiny, která je předmětem chirurgického zákroku;
• lokální zánětlivé procesy v chirurgické oblasti;
• zhoršená funkce srážení krve;
• infekční artritida;
• alergická reakce na materiál, ze kterého jsou endoprotézy vyrobeny.

Mezi relativní kontraindikace patří nadměrná tělesná hmotnost a zhoršená mineralizace kostí v důsledku hormonální nerovnováhy. Před operací musí člověk nahlásit všechna existující onemocnění, aby se předešlo případným komplikacím po protetice.

Co jsou umělé klouby?

Endoprotézy jsou složité struktury, které zcela kopírují anatomický tvar kloubu a plní všechny jeho funkce. Vyrábí je mnoho společností v různých zemích světa. Lékařský průmysl nabízí širokou škálu designů, které se neustále zdokonalují. Široká škála produktů umožňuje vybrat potřebnou endoprotézu pro konkrétní klinický případ. K výrobě se používají vysoce kvalitní materiály, které musí splňovat řadu kritérií:

• udržovat tvar – během životnosti by nemělo docházet k deformaci součástí protézy;
• vysoká funkčnost – konstrukce musí poskytovat potřebný rozsah pohybu;
• biokompatibilita – produkt by neměl způsobovat odmítavou reakci nebo alergii;
• opakovat anatomické rysy, odpovídat přirozeným křivkám a velikostem kosti;
• odolávat zatížení jako skutečný kloub.

Použité materiály jsou kov a jeho slitiny, polyetylen a keramika. Protézy se dodávají s pevnou nebo pohyblivou platformou. V prvním případě je část tibiálního prvku pevně spojena s kovovou součástí. Ve druhém případě se může vložka mírně otáčet uvnitř kovové části, což poskytuje další stupně rotace kloubu v laterálním a mediálním směru.

Tři typy kolenních protéz:

• unikondylární, nebo jednostranné, – používá se, pokud je nutné vyměnit kloub v horní části na jednom z kondylů femuru;
• celkové (oboustranné) – kryjí oba kondyly femuru. Všechny interagující povrchy kloubu podléhají protetice. Takové endoprotézy se používají v případě bilaterálních lézí. Na rozdíl od jednokomorových jsou širší a mají výkonné nástavce pro vložení do kosti;
• totální s axiální stabilizací – zahrnuje kompletní náhradu kloubu. Horní a dolní části kloubu jsou fixovány podél podélné osy stehenní a holenní kosti dlouhými čepy, které jsou zaraženy do dutiny kostní dřeně.

Podle způsobu upevnění existují dva typy struktur: cementované a necementované. První jsou fixovány rychle tvrdnoucím lékařským cementem. Takové protézy jsou vysoce spolehlivé a lze je použít pro jakýkoli typ operace. Druhé mají porézní texturovaný povrch a jejich fixace je zajištěna vrůstáním kostní tkáně do implantátu.

Operace náhrady kolenního kloubu

Cílem endoprotetiky je obnovení plné funkčnosti problematické části kolena výměnou postiženého kloubu. V závislosti na závažnosti poškození existují 2 typy operací:

1. Totální kloubní náhrada (celková). Je indikován u pacientů, jejichž kloub je zcela opotřebovaný nebo poškozený v důsledku úrazů nebo onemocnění. V tomto případě se provádí kompletní náhrada kloubu, to znamená obou konců kolenních kloubů, umělou protézou.
2. Částečná endoprotetika (unikondylární). Používá se v případech, kdy je kloub postižen pouze na jedné straně. Při operaci jsou odstraněny pouze postižené tkáně a nahrazeny umělými součástmi, přičemž se snaží co nejvíce zachovat živé kostní struktury.

Chirurgické zákroky se stále častěji provádějí pomocí minimálně invazivních technik, které mají oproti tradičním řadu výhod:

• minimální ztráta krve během operace;
• konzervace cév a vazů;
• není nutná celková anestezie;
• svalová tkáň není zraněna;
• snadnější rehabilitační období;
• minimální bolest po protetice.

U částečné protetiky je postižena pouze určitá část kloubu, zatímco zbytek zůstává nedotčen. To výrazně zkracuje dobu rehabilitace a pacienti to poměrně snadno tolerují. Kompletní zubní náhrady vyžadují více času na zotavení, ale celková zubní náhrada také déle vydrží.

Trénink

V přípravné fázi se pacienti podrobují úplnému klinickému vyšetření, aby zjistili možné kontraindikace nebo se ujistili, že neexistují, a zhodnotili celkový stav těla. Kromě vyšetření kolenního kloubu příprava na operaci zahrnuje:

• obecné a biochemické krevní testy;
• koagulogram;
• krev na HIV, hepatitidu, syfilis;
• krevní skupina, Rh faktor;
• obecná analýza moči;
• fluorografie plic;
• konzultace praktického lékaře;
• EKG;
• FGDS.

V případě potřeby může být pacient odeslán ke konzultaci ke specializovaným lékařům. Minimálně 5 dní před operací je zakázáno pít alkoholické nápoje. Pokud pravidelně užíváte nějaké léky, měli byste o tom informovat svého lékaře, protože některé léky jsou zakázány.

Před protetikou musí být všechna přidružená onemocnění v remisi. Je nutné sanovat všechny zdroje infekce např. v dutině ústní, dýchacích cestách a dalších, aby se předešlo komplikacím v pooperačním období.

Po stanovení data operace musí pacienti s nadváhou přehodnotit svůj jídelníček a zapracovat na snížení hmotnosti, protože nadváha je další zátěží pro protézu. Během rehabilitačního období budou určitě předepsána terapeutická cvičení, protože cvičební terapie je základem rehabilitace. Je lepší se je naučit předem, aby po operaci nebyly žádné komplikace. Budete se také muset naučit používat berle, hůl a další pomocná zařízení.

Příprava vašeho domova před operací

Než půjdete na operaci, budete muset připravit svůj domov na návrat, aby byl bezpečný a pohodlnější během období rekonvalescence. Doporučení:

1. Všechny předměty v kuchyni, koupelně a dalších místnostech by měly být na délku paže, abyste se na ně nemuseli natahovat, ohýbat se nebo dokonce lézt na židli. V případě potřeby lze věci získat pomocí různých zařízení.
2. Když žijete v soukromém domě, musíte připravit nejpohodlnější pokoj, abyste se vyhnuli lezení po schodech, například dočasně proměňte obývací pokoj na ložnici.
3. Vzhledem k tomu, že po operaci budete muset ještě nějakou dobu používat berle, je třeba uvolnit prostor pro volný pohyb. Z podlahy musíte odstranit dráty a další předměty, o které byste mohli zakopnout a spadnout. Ze stejného důvodu je lepší přelepit rohy koberečků páskou a zkontrolovat parkety, zda nevyčnívají prkna. To je důležitý bod, protože pád a zranění negativně ovlivní zotavení.
4. V koupelně musíte nainstalovat další silná zábradlí, odstranit kluzké koberečky a na záchod umístit vysoké sedadlo.
5. Zpočátku nemůžete sedět na nízkých židlích, pohovkách nebo postelích. Doporučuje se nainstalovat vysokou postel, na ni můžete jednoduše položit další matrace. Zajistěte pevnou židli s vysokým sedákem a područkami, aby se vám lépe vstávalo.

V noci by měl být dům opatřen osvětlením, je lepší instalovat další lampy. Boty na nízkém podpatku bez kluzkého povrchu si předem připravte. Obecně platí, že musíte vytvořit prostředí, které ponechává co nejmenší riziko zranění. Zpočátku bude pacient potřebovat pomoc s úklidem, nákupem, oblékáním atd., proto je třeba předem myslet na to, kdo může pomoc poskytnout.

anestézie

Při výměně kloubu se používají různé typy regionální anestezie: spinální, epidurální, infiltrační. Méně často se používá celková anestezie a kombinace více metod. Analgezie by měla:

• zcela blokovat nociceptivní impulsy;
• minimalizovat riziko tromboembolických komplikací v pooperačním období;
• co nejvíce snížit ztrátu krve a závažnost bolestivého syndromu.

Nedílnou součástí anestezie je sedace, provádí se hned při vstupu pacienta na operační sál a pokračuje po celou dobu operace. Nejčastěji se dává přednost epidurální anestezii. Jeho hlavními výhodami jsou kvalitní ochrana před bolestí, možnost časné motorické aktivity pacienta a minimalizace stresu.

Operace

Klasická endoprotetika zahrnuje následující fáze:

• katetrizace žíly, podání anestezie, uložení pacienta na operační stůl;
• rozsáhlé antiseptické ošetření pokožky;
• disekce měkké tkáně na přední straně kolena s obnažením kloubu;
• odstranění patologických výrůstků, volných fragmentů kostní chrupavky;
• vyrovnání kostních jednotek podél osy, odstranění povrchových vrstev z tibie a femuru, broušení pilovaných struktur;
• vytvoření malého kostního kanálu v tibii pro uložení pouzdra protézy;
• fixace částí endoprotézy.

Po operaci chirurg zkontroluje strukturu, rozsah pohybu, ošetří ránu antiseptiky a v případě potřeby nainstaluje drenážní systém. Tkáně se sešívají vrstvu po vrstvě a na končetinu se aplikuje těsný sterilní obvaz. Operace trvá v průměru 2 hodiny. Pacient je na několik hodin převezen na jednotku intenzivní péče ke sledování jeho stavu. Poté je pacient přesunut na běžné oddělení, kde začíná komplexní rehabilitační program, který je vypracován individuálně pro každého pacienta.

Možné komplikace po operaci

Jako každá operace je i endoprotetika spojena s rizikem komplikací:

• hluboká žilní trombóza;
• alergická reakce;
• infekční a zánětlivé procesy;
• poškození blízkých nervů a krevních cév, což vede ke krvácení a ztrátě citlivosti;
• nestabilita protézy;
• silná bolest a kontraktura;
• dislokace, zlomenina endoprotézy.

Výše uvedené komplikace mohou nastat z různých důvodů: nedodržení pravidel asepse a antisepse na operačním sále, technologické zásady instalace protézy nebo nesprávný výběr konstrukce. Často si za jejich vzhled může sám pacient, který v rehabilitačním období v dobré víře nedodržoval doporučení a ignoroval důležitá pravidla týkající se fyzického režimu. Nejčastěji dochází k infekčním komplikacím, které mohou přispět k ložiskům infekce v těle, které nejsou eliminovány před operací, například furunkulóza, kazivé zuby atd.

Rehabilitace

Aby se struktura plně zakořenila a člověk se dokázal adaptovat na život s novým umělým kloubem, trvá to v průměru asi 3 měsíce, někdy to trvá šest měsíců. Rehabilitační aktivity musí být zahájeny pod dohledem odborníka, protože nadměrná aktivita může vést k poškození konstrukce.

V prvních dnech se můžete pohybovat pouze s berlemi, později s hůlkou, bez přídavných zařízení budete schopni chodit asi po 5-6 týdnech. Rehabilitace zahrnuje medikamentózní terapii, cvičební terapii, terapeutické masáže a fyzioterapeutické procedury. Aktivace v posteli začíná od prvního dne a od druhého dne můžete sedět na jejím okraji. Specialisté vybírají cvičení s ohledem na stav pacienta a učí je, jak je správně provádět, aby je po propuštění mohl provádět samostatně. Rehabilitaci je lepší absolvovat ve speciálních centrech, která jsou vybavena posilovacími stroji a přístroji.

I po úplném uzdravení je nutné pokračovat v cvičební terapii a dodržování plánu fyzické aktivity, ale v mírném režimu. Pokud máte kolenní protézu, musíte dodržovat tato pravidla:

• neprovádějte intenzivní švihy nohou;
• neskákejte z vysokých předmětů;
• nevěnujte se sportům, které zahrnují riziko zranění, jako je fotbal, basketbal a další;
• vyhnout se přetěžování kolena, racionálně dávkovat zátěž, střídat aktivitu a odpočinek;
• Navštěvujte pravidelně svého lékaře na pravidelné kontroly.

Nemůžete vést pasivní životní styl – kloub musí fungovat a svaly si musí udržet svůj tonus. Je nutné dávat přednost netraumatickým sportům, jako je plavání, vodní gymnastika, nordic walking, lehká cyklistika a další.

Fungování protetické končetiny přímo závisí na aktivitě osoby a stavu svalové tkáně. Těm, kteří podstoupili operaci, se doporučuje zapojit se do cvičební terapie po celý život. Je potřeba vést aktivní život, protože člověk s umělou protézou není postižený, je absolutně zdravý, jen má nějaká omezení.

Stěpanjan Ruben Vachaganovič

Vedoucí lékař Kliniky chirurgie nohou a kloubů Rubena Stepanyana

Stepanyan Ruben Vachaganovich – kandidát lékařských věd, slavný ortopedický chirurg, který má více než 15 let úspěšné praxe v léčbě nohou a kloubů. Aby vybral nejúčinnější metody, cestoval po světě, vyměňoval si znalosti s kolegy a setkal se s velkým množstvím klinických případů. Celkový počet pacientů tohoto lékaře v roce 2024 byl více než 5000 XNUMX. Ruben Stepanyan denně provádí operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu u patologií, jako jsou Hallux Valgus, Hallux Rigidus, Mortonův neurom, ploché nohy a tak dále.