Reaktivní artritida – kritéria příčiny onemocnění a léčba

Bolest u dítěte při pohybu je alarmujícím příznakem, který může být způsoben různými důvody. Kromě zjevných úrazů, vrozených vad nebo zánětů nervů bychom neměli zapomínat na vzácné, ale závažné onemocnění – reaktivní artritidu (ReA).

Co je reaktivní artritida?

Reaktivní artritida u dětí je zánětlivé onemocnění kloubů, které se vyskytuje v reakci na infekci, jako je střevní nebo genitourinární. Může se projevit nejen bolestí, ale i otokem, zarudnutím kloubů a omezeným pohybem.

Postiženy mohou být i další orgány: oči, sliznice, kůže a nehty. Komplikace mohou nastat v kardiovaskulárním systému, ledvinách a nervovém systému. Většina pacientů se zcela uzdraví během 6 až 12 měsíců a relapsy jsou často spojeny s reinfekcí.

Pokud si vaše dítě stěžuje na bolesti při pohybu doprovázené dalšími příznaky, je důležité vyhledat lékaře. Pokud je diagnóza reaktivní artritida kloubů, léčba by měla být zahájena co nejdříve.

Dynasty Clinic zaměstnává revmatology s více než 13 lety zkušeností. Domluvte si schůzku telefonicky nebo pomocí formuláře na webu.

Příčiny artritidy

Příčinou zánětu v kloubu je často autoimunitní proces v těle, kdy imunitní systém mylně vnímá vlastní tkáně jako cizí a ničí je. Etiologie některých závažných zánětlivých onemocnění, jako je juvenilní revmatoidní artritida, zůstává nedostatečně objasněna.

U reaktivní artritidy je příčinou infekce způsobená různými mikroorganismy: bakteriemi, viry a houbami (gonokoky, stafylokoky, virus Epstein-Barrové, adenoviry, zarděnky). Do těla se mohou dostat ranou nebo vzdušnými kapkami. Poté se patogeny začnou aktivně množit a uvolňují toxiny, které způsobují zánět kloubu.

Příznaky reaktivní artritidy

Po vymizení příznaků prvotní infekce, nejčastěji střevní, se během 3–60 dnů rozvine ReA. Začíná akutně, horečkou a postihuje především klouby dolních končetin: kolena, kotníky a prsty na nohou. Bolest je obvykle zánětlivé povahy.

• Otok: Postižené klouby mohou být oteklé a citlivé na dotek.
• Zarudnutí: Kůže v oblasti zánětu může být zarudlá a teplá.
• Omezení pohybu: Pohyb v postiženém kloubu je často omezen kvůli bolesti a otoku.

Mimokloubní projevy ReA často postihují oči. Obvykle je pozorována mírná konjunktivitida, která se vyskytuje současně s artritidou a vymizí během několika dnů i bez léčby. Může dojít i k poškození nehtových plotének na prstech, podobně jako onychodystrofie (změna barvy, lámavost, drsnost a hrbolatost).

Jaké je nebezpečí reaktivní artropatie?

Reaktivní artropatie, i když nejde o smrtelné onemocnění, může mít řadu závažných komplikací, které ovlivňují kvalitu života dítěte. Bez lékařské péče se stav může zhoršit, což vede k imobilitě a invaliditě.

Chronický zánět může vést k destrukci chrupavky, kostní erozi, deformaci kloubů a může vyžadovat chirurgický zákrok.

• Omezená pohyblivost

Bolest a otok mohou ztížit provádění jednoduchých úkolů, jako je chůze, lezení po schodech nebo zavazování tkaniček.

• Uveitida (zánět cévní membrány oka)

Komplikace charakteristická pro reaktivní artropatii. Uveitida může vést ke ztrátě zraku, pokud není včas léčena.

• Kardiovaskulární komplikace

Karditida může vést k srdečnímu selhání, arytmii a aortitida může vést k disekci aorty a chlopňové nedostatečnosti.

• Psychologické problémy

Chronická bolest, stejně jako omezená pohyblivost, může u dítěte vést k depresi, úzkosti a ztrátě nezávislosti.

Diagnóza artritidy

Dítě vyšetřuje dětský lékař a dětský revmatolog. Aby zjistili souvislost mezi aktuálními příznaky a předchozí infekcí, pečlivě shromažďují anamnézu. Při externím vyšetření lékař zhodnotí počet postižených kloubů, jejich tvar a přítomnost zánětu v této oblasti.

Obvykle nejsou v obecném krevním testu pozorovány žádné významné změny. Je však možné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), počtu leukocytů, rozvoj anémie a zvýšení počtu krevních destiček. Při biochemické analýze se může zvýšit hladina C-reaktivního proteinu.

Diagnostika artritidy zahrnuje následující metody:

1. Radiografie. Umožňuje posoudit stav kloubů, identifikovat známky destrukce, změny tvaru, přítomnost kostních výrůstků (osteofytů), kalcifikace. V počátečních stádiích je viditelný otok.
2. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Používá se k hodnocení měkkých tkání kolem kloubů. Pomáhá identifikovat zánět, otok, tekutinu v kloubu a další známky aktivity onemocnění.
3. Počítačová tomografie (CT). Provádí se za účelem získání detailnějšího obrazu kostních struktur a měkkých tkání ve srovnání s konvenční rentgenografií.
4. Artroskopie. Malým řezem v kůži se zavede speciální nástroj (artroskop), aby se zobrazily vnitřní struktury kloubu.

Každá z těchto metod má své výhody a používá se v závislosti na klinických charakteristikách pacienta.

Léčba reaktivní artritidy u dětí

Léčba je zaměřena na snížení zánětu, snížení bolesti, obnovení funkce kloubů a odstranění základní infekce, která způsobila reaktivní artropatii. Léčba v tomto případě by měla být komplexní a individuální. Vše závisí na klinických projevech a závažnosti onemocnění.

Byly identifikovány hlavní metody léčby reaktivní artropatie u dětí:

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):

• Používají se ke snížení zánětu a zmírnění bolesti.
• K dispozici ve formě tablet nebo topické formy (gely, krémy), takže jsou vhodné pro děti.

Kortikosteroidy:

Glukokortikoidy mají silný a rychlý protizánětlivý účinek. Používají se k rychlému odstranění aktivity onemocnění, bolestivého syndromu a komplikací.

• Kortikosteroidy mohou být použity ve formě injekcí nebo intravenózních infuzí, pokud je zánět závažný nebo NSAID jsou neúčinná.
• Pomáhají rychleji se vyrovnat se zánětem, ale jejich použití vyžaduje opatrnost kvůli vedlejším účinkům.

Fyzioterapie:

• Mezi fyzioterapeutické metody léčby lze považovat medicinální fonoforézu (kombinovaný účinek ultrazvuku a léčivého přípravku na organismus), diadynamickou terapii (léčba nízkofrekvenčními pulzními proudy nízké síly) a magnetoterapii.
• Pacientům s artritidou se doporučuje zapojit se do terapeutického tělesného tréninku (PT) pod dohledem instruktora.
• Masáž svalů kolem postižených kloubů zabraňuje svalové atrofii.

Prevence artritidy

Většina dětí zažije pouze jednu epizodu reaktivní artritidy, která je úspěšně léčena, aniž by zanechala jakékoli negativní důsledky.

Prevence onemocnění spočívá v následujícím:

1. Dodržujte pravidla osobní hygieny: pravidelně si myjte ruce po návštěvě veřejných míst a před jídlem.
2. Kompletní lékařské vyšetření dítěte jednou ročně.
3. Vyhýbejte se blízkému kontaktu s lidmi s infekčními chorobami, zvláště pokud vaše dítě již má rizikové faktory pro rozvoj artritidy.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář
• Položte otázku vedoucímu lékaři
• Verze pro zrakově postižené

• Adresa sídla: Academician Schwartz street, 14, Jekatěrinburg, 620073

Stránky, stejně jako veškeré informace o službách, cenách a podmínkách poskytování služeb, mají pouze informativní charakter a za žádných okolností nepředstavují veřejnou nabídku definovanou ustanovením čl. 437 Občanský zákoník Ruské federace. Podrobné informace o službách, podmínkách poskytování služeb a cenách získáte na telefonním čísle kontaktního centra nebo na recepci kliniky.

V souladu s ustanovením 7, část 1, čl. 79 federálního zákona Ruské federace ze dne 21.11.2011. listopadu 323 č. 41-FZ „O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ as písemným souhlasem zaměstnanců GB č. XNUMX-rodinné lékařství LLC, osobní údaje jsou zveřejněny na této webové stránce (dinastiy.ru) (včetně biometrických osobních údajů) zaměstnanců.

Reaktivní artritida – aseptický zánět postihující klouby současně nebo po extraartikulární infekci (nosohltanové, střevní, urogenitální). Reaktivní artritida je charakterizována asymetrickým poškozením kloubů, šlach, sliznic (konjunktivitida, uevitida, orální eroze, uretritida, cervicitida, balanitida), kůže (keratoderma), nehtů, lymfatických uzlin a systémovými reakcemi. Diagnóza reaktivní artritidy je založena na spolehlivých klinických příznacích potvrzených laboratorními testy. Léčba je zaměřena na odstranění infekce a odstranění zánětu. Reaktivní artritida má prognosticky příznivý průběh s možným úplným uzdravením.

• Klasifikace reaktivní artritidy
• Příznaky reaktivní artritidy
• Diagnóza reaktivní artritidy
• Léčba reaktivní artritidy
• Prognóza a prevence reaktivní artritidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Nejčastější příčinou reaktivní artritidy je urogenitální nebo střevní infekce. Projev reaktivní artritidy však přímo nesouvisí s infekcí v kloubu a sekundární zánět kloubů se nevyvine u všech pacientů, kteří prodělali infekční onemocnění.

Tato selektivita je z hlediska imunogenetické teorie vysvětlována predispozicí k reaktivní artritidě jedinců s hyperreakcí imunitního systému na mikrobiální agens cirkulující v krvi a přetrvávající v kloubní tekutině a tkáních. Díky mikrobiální mimice – podobnosti antigenů infekčního patogenu a kloubních tkání – je imunitní hyperreakce zaměřena nejen na mikroorganismy, ale i na autotkáně kloubu. V důsledku složitých imunochemických procesů v kloubech vzniká aseptický (nehnisavý) reaktivní zánět.

Klasifikace reaktivní artritidy

S ohledem na etiologický stav se rozlišují následující skupiny reaktivní artritidy:

• postenterokolitní, způsobené patogeny střevních infekcí – Yersinia, Salmonella, bacil úplavice, Campylobacter, Clostridium;
• urogenitální, vzniklé v důsledku chlamydiových, ureaplasmatických a jiných infekcí.

Příznaky reaktivní artritidy

Klasická triáda příznaků reaktivní artritidy zahrnuje rozvoj konjunktivitidy, uretritidy a artritidy samotné. Příznaky reaktivní artritidy se obvykle objevují 2-4 týdny po klinickém projevu pohlavní nebo střevní infekce. Nejprve se vyvine uretritida, charakterizovaná častým močením s bolestí a pálením. Objevují se pak známky zánětu spojivek – slzení očí, zarudnutí a bolest očí. V typických případech jsou známky uretritidy a konjunktivitidy mírné.

Jako poslední se projevuje artritida, která se projevuje artralgií, otoky, lokální hypertermií a zarudnutím kůže kloubů. Začátek artritidy je akutní se subfebrilní teplotou, zhoršením zdravotního stavu, postižením 1-2 kloubů dolních končetin (interfalangeální, metatarzofalangeální, kotník, pata, koleno), méně často – klouby rukou. Kvůli silnému otoku a bolesti trpí funkce kloubů a často je pozorována vertebralgie.

Příznaky reaktivní artritidy přetrvávají 3-12 měsíců, poté dochází k úplnému obrácenému vývoji klinického obrazu. Nebezpečí reaktivní artritidy spočívá ve vysoké pravděpodobnosti recidivy a chronicity zánětu s postupným poškozením stále většího počtu kloubů. Mezi typické formy reaktivní artritidy patří Reiterova choroba, která kombinuje zánětlivé změny v kloubech, očích a urogenitálním traktu.

V důsledku reaktivní artritidy se u některých pacientů (asi 12 %) rozvine deformita chodidla. Těžké formy zánětu mohou způsobit destrukci a nehybnost (ankylózu) kloubu. Opakované nebo neléčené uveitidy přispívají k rychlému rozvoji šedého zákalu.

Diagnóza reaktivní artritidy

Změny periferní krve při reaktivní artritidě se projevují zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů; V žilní krvi je detekováno zvýšení C-reaktivního proteinu na pozadí negativních testů na revmatoidní faktor (RF) a antinukleární faktor (ANF). Specifickým markerem indikujícím přítomnost reaktivní artritidy je průkaz antigenu HLA 27 K odlišení reaktivní artritidy od artritidy revmatického původu je nutná konzultace s revmatologem. V závislosti na infekci, která reaktivní artritidu způsobila, je pacient odeslán k vyšetření k urologovi nebo venerologovi.

PCR vyšetření biologického materiálu (krev, stěr z genitálního traktu, stolice) naznačuje pravděpodobného původce infekce a příčinu reaktivní artritidy. Zároveň se v kultivaci kloubní tekutiny nevyskytují žádné patogeny, což umožňuje odlišit diagnózu od bakteriální artritidy. U reaktivní artritidy nemá rentgenové vyšetření kloubů rozhodující diagnostickou hodnotu, ale často odhalí přítomnost patních ostruh, paravertebrální osifikaci a periostitidu kostí nohou. Kloubní punkce nebo artroskopie se obvykle nevyžaduje.

Léčba reaktivní artritidy

Hlavním principem terapie reaktivní artritidy je odstranění primárního infekčního ložiska v urogenitálním nebo střevním traktu. Etiologicky založená antimikrobiální terapie je předepisována v optimálních dávkách po dobu minimálně 4 týdnů. U reaktivní artritidy způsobené chlamydiovou infekcí se používají léky ze skupiny makrolidů, tetracyklinů a fluorochinolonů. Sexuální partneři podléhají okamžité léčbě i s negativními testy na chlamydie. Pokud po antibakteriálním průběhu není žádná dynamika, jsou znovu předepsány léky z jiné skupiny.

K odstranění zánětlivé reakce v kloubech se provádí léčba NSAID; v těžkých případech artritidy – s kortikosteroidy (prednisolon), a to jak systémově, tak prostřednictvím intraartikulárních a periartikulárních injekcí. Podávání kortikosteroidů do sakroiliakálních kloubů probíhá pod CT kontrolou. Prodloužený průběh reaktivní artritidy může vyžadovat použití protizánětlivé terapie základními léky – sulfasalazinem, metotrexátem.

Pomocí léků inhibitorů TNF (etanercept, infliximab) lze léčit i formy onemocnění, které jsou rezistentní na terapii, a zastavit příznaky artritidy, spondylitidy a akutní uveitidy. Zavedení kmenových buněk pro reaktivní artritidu pomáhá obnovit strukturu poškozené chrupavky, normalizovat metabolismus a odstranit zánět v kloubu.

Když se vytvoří zánětlivý výpotek, je evakuován z kloubní dutiny. Lokálně se používají protizánětlivé krémy, masti, gely a aplikace dimexidu. Z metod fyzioterapie reaktivní artritidy je preferována hydrokortisonová fonoforéza, sinusové modulační proudy (SMC), kryoterapie a cvičební terapie. Po odeznění akutního stadia zánětu jsou ordinovány procedury směřující k obnovení funkce kloubů – léčebné koupele (se solemi Mrtvého moře, sirovodík, sirovodík), bahenní terapie.

Prognóza a prevence reaktivní artritidy

Dlouhodobá prognóza reaktivní artritidy je variabilní. U 35 % pacientů vymizí zánětlivé známky do šesti měsíců a následně se onemocnění neopakuje. U stejného počtu pacientů dochází k relapsům se symptomy artritidy, enteritidy a systémových reakcí. Ve 25 % případů se průběh artritidy stává primárně chronickým s tendencí k mírné progresi. Dalších 5 % pacientů má závažnou formu reaktivní artritidy, která časem vede k destruktivním a ankylozujícím změnám v kloubech a páteři.

Hlavním opatřením k prevenci reaktivního zánětu kloubů je prevence primárních střevních (salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, úplavice) a urogenitálních (chlamydiových) infekcí.