Dítě smrká nosem: norma a patologie, léčba, prevence

Adenoidy nebo přesněji adenoidní vegetace (adenoidní výrůstky) jsou rozšířeným onemocněním mezi dětmi. Tato patologie postihuje děti ve věku od 1 do 14-15 let. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku od 3 do 7 let. V současné době je tendence odhalovat adenoidy u dětí v dřívějším věku.

Co jsou adenoidy?

Adenoidy jsou formací lymfoidní tkáně, která tvoří základ nosohltanové mandle. Ten se nachází v nosohltanu, takže tato tkáň není při běžném vyšetření hltanu viditelná. K vyšetření nosohltanové mandle jsou nutné speciální ORL nástroje.

K čemu může vést přítomnost adenoidních výrůstků u dítěte?

Narušení fyziologie středního ucha. Normálně má člověk systém, který reguluje tlakový rozdíl mezi vnějším atmosférickým tlakem a vnitřním tlakem, který existuje v nosní dutině a nosohltanu. Tento proces je regulován anatomickou strukturou zvanou sluchová (Eustachova) trubice. Prostřednictvím této formace se vzduch dostává do středního ucha z nosní dutiny. Většina lidí, kteří mají zkušenosti s létáním v letadle, mohla tyto změny pocítit během vzletu a přistání. Vstup do sluchové trubice se nachází v nosohltanu, v těsné blízkosti místa adenoidní tkáně. Pokud je tedy nosohltanová mandle u dítěte zvětšená, blokuje otvor sluchové trubice a ztěžuje tak volný průchod vzduchu do středního ucha. V důsledku toho ušní bubínek ztrácí pohyblivost, což ovlivňuje sluchové vjemy – dítě neslyší dostatečně dobře.

Časté nachlazení. Podmínkou normální fyziologie nosní dutiny je volné dýchání nosem. Normálně sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin produkuje hlen, který „čistí“ nosní dutinu od bakterií, virů a dalších patogenních faktorů. Pokud má dítě překážku proudění vzduchu v podobě adenoidů, je odtok hlenu obtížný a jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj infekce a výskyt zánětlivých onemocnění. Proto děti s adenoidy často onemocní po dlouhou dobu a období jejich zotavení je velmi krátké.

Chronický zdroj infekce. Adenoidy tím, že ztěžují dýchání nosem, nejenže předurčují dětský organismus k rozvoji zánětlivých onemocnění, ale jsou také dobrým prostředím pro napadení bakteriemi a viry. Proto je tkáň nosohltanové mandle obvykle ve stavu chronického zánětu. To má nepříznivý vliv na mnoho orgánů a systémů těla, a co je nejdůležitější, chronický zdroj infekce je vynikajícím zázemím pro rozvoj infekčních, zánětlivých a alergických onemocnění v těle dítěte.

Snížený výkon. Dnes je již prokázáno, že při obtížném dýchání nosem nedostává lidské tělo až 12-18% kyslíku, který je pro fungování mozku velmi důležitý. Tento stav je zvláště relevantní u dětí, které mají velmi rozvinutou síť krevních cév ve sliznici nosní dutiny, kde je aktivně absorbován kyslík. Proto dítě trpící potížemi s dýcháním nosem v důsledku adenoidů zažívá neustálý nedostatek kyslíku a především trpí mozek. Proto děti. Lidé trpící adenoidy se špatně učí, jejich výkonnost je snížená a jsou méně pozorní.

Porucha vývoje řečového aparátu. Jak bylo uvedeno výše, pokud má dítě adenoidy, je narušen růst obličejových kostí. To zase může nepříznivě ovlivnit vývoj řeči. Dítě nevyslovuje jednotlivá písmena a neustále mluví nosem (nosem). Rodiče si navíc tyto změny často nevšimnou, protože si „zvykají“ na výslovnost dítěte.

Zánětlivá onemocnění středního ucha. Již bylo poznamenáno, že růst adenoidů narušuje fyziologii středního ucha, protože blokují otvor sluchové trubice. Tato situace navíc vytváří nepříznivé podmínky pro průnik a rozvoj infekce ve středním uchu. Proto dítě trpící adenoidy často trpí katarálním a hnisavým zánětem středního ucha.

Výskyt zánětlivých onemocnění dýchacích cest. Jak již bylo uvedeno, když adenoidní tkáň roste, přechází do stavu chronického zánětu. Dochází proto k neustálé produkci hlenu či hnisu, který vlivem gravitace sestupuje do spodních částí dýchacího ústrojí a průchodem jejich sliznicí dochází k zánětlivým procesům – zánětu hltanu, hrtanu, průdušnici a bronchitidě.

Toto jsou pouze nejvýznamnější porušení. které se vyskytují v těle, když má dítě adenoidní vegetace. Ve skutečnosti je spektrum patologických změn, které adenoidy způsobují, mnohem širší. Patří sem změny ve složení krve, účinky na nervový systém, enuréza, zhoršená funkce ledvin a další. Tyto příznaky jsou však mnohem méně časté.

Jak podezřívat adenoidy u dítěte?

Uvedu několik charakteristických příznaků (příznaků onemocnění), které rodičům umožní mít podezření na přítomnost adenoidních vegetací u jejich dítěte.
Obtížné dýchání nosem. Dítě buď pravidelně nebo neustále nedýchá nosem. Spí nebo je vzhůru s otevřenými ústy dítě během spánku chrápe nebo chrápe.

Ztráta sluchu. Dítě špatně slyší. Znovu se ptá, když ho rodiče nebo jiní lidé osloví. Navíc to někdy rodiče vnímají jako žert dítěte a dokonce ho trestají, což by se přirozeně dělat nemělo.

Periodická nebo přetrvávající rýma. Dítě má výtok z nosu hlenovitého (světlý, průhledný) nebo hnisavý (hustý žlutý nebo zelený) charakter. Bolest v krku může být přerušovaná nebo konstantní. Nejčastěji jsou tyto příznaky kombinovány s poruchou dýchání nosem.

Často se vyskytující nachlazení jako je rýma, sinusitida, angína, akutní respirační infekce, faryngitida, tracheitida a další. Primárně je postižen dýchací systém.

Často se vyskytující akutní otitis media nebo exacerbace chronické otitis.

Konstantní nosní hlas, porucha řeči.

Snížený prospěch a špatné studijní výsledky ve škole. Tento příznak ne vždy 100% naznačuje, že dítě má adenoidy, ale stále je důvodem pro kontakt s otolaryngologem.

Ke stanovení diagnózy a provedení adekvátních léčebných opatření zpravidla stačí jeden z těchto příznaků. Pokud jste tedy u svého dítěte objevili některý z uvedených příznaků, neprodleně kontaktujte ORL lékaře. S adenoidy může člověk samozřejmě žít celý život a jako specialista mi nejsou známy případy těžkých poruch vedoucích k fatálním komplikacím. Pamatujte však, že jakékoli nemoci je mnohem snazší předcházet, než ji léčit. Pokud jde o přímou léčbu adenoidů, zde je třeba věnovat pozornost řadě bodů, které rodiče vždy zajímají. Zastavme se u nich.

Vlastnosti léčby adenoidních vegetací u dětí.

Nejčastější otázka, kterou se rodiče ORL lékaře ptají, je o vhodnosti chirurgické léčby. Někdy samotné slovo operace vyvolává v rodičích neuvěřitelný strach. Kromě toho je aktuální i otázka anestezie při operaci adenoidů.
Dnes existuje jedna účinná metoda léčby adenoidů, a tou je operace. Adenotomie (odstranění adenoidů) by měla být provedena co nejdříve po stanovení diagnózy. Operace by se však měla provádět pouze v případě, že existují náznaky.
Proč je třeba odstranit adenoidy. Pokusím se na tuto otázku odpovědět na příkladu. Jak jsem již poznamenal, adenoidní tkáň je anatomický útvar, tzn. Je to tkáňová struktura, která zaujímá určitý objem v nosní dutině a nosohltanu. Ale často rodiče, kteří tuto funkci neznají, požadují, aby lékař předepsal nějaké kapky, tablety nebo jiné metody léčby, ale ne chirurgický zákrok. A pro lékaře ORL je nesmírně těžké přesvědčit matku nebo otce o opaku. K tomu je zde slíbený příklad.
Jak jsem již poznamenal, adenoidy jsou anatomie, to znamená, že jsou něčím, co „vyrostlo“ a má svůj vlastní objem a tvar. Představte si jabloň, na které během sklizně vyrostla jablka, z nichž každá má specifický tvar a velikost, které jsou pro ni jedinečné. Jakmile jablka vyrostou, bez ohledu na to, jak a čím strom zaléváte, velikost plodů zůstane stejná, až na to, že se může zvětšit. Pokud se tedy u dítěte vyvinou adenoidy, žádné kapky mu nemohou změnit strukturu.
Jiná věc je, pokud jde o chronický zánět adenoidní tkáně, který se nazývá adenoiditida. Tento stav je zpravidla kombinován se zvýšením adenoidní tkáně, ale ne vždy. Takže ve své čisté formě podléhá adenoiditida konzervativní léčbě a chirurgický zákrok by se měl provádět pouze tehdy, když jsou všechny metody neúčinné nebo v přítomnosti kombinace adenoiditidy a adenoidních vegetací. Každopádně. Samoléčbu byste neměli a jaký způsob léčby je pro dítě vhodnější, kontaktujte proto lékaře ORL na klinice, případně se poraďte s ORL chirurgem v nemocnici. Vždy je možnost získat názor několika specialistů, kteří mohou, ale nemusí doporučit chirurgickou léčbu. Takže pokud máte nějaké pochybnosti, neztrácejte čas.
Další naléhavá otázka, kterou položili téměř všichni rodiče, kteří slyšeli, že odstranění adenoidů nemusí tento stav vyléčit, protože rostou zpět. Bohužel, a to nemohu popřít, jsou relapsy (opakovaný růst adenoidů) zcela běžné. To závisí na řadě důvodů, z nichž ty hlavní uvedu.
1. Nejdůležitější je kvalita provedené operace. Pokud chirurg zcela neodstraní adenoidní tkáň, pak i ze zbývajícího milimetru mohou adenoidy znovu růst. Operaci proto musí provést ve specializované dětské nemocnici kvalifikovaný chirurg. V současné době se do praxe zavádí metoda endoskopického odstraňování adenoidů pomocí speciálních nástrojů pod vizuální kontrolou, prostřednictvím speciálních optických systémů. To umožňuje úplné odstranění adenoidní tkáně. Pokud však dojde k relapsu, neměli byste okamžitě obviňovat chirurga, protože existují i ​​​​jiné důvody.
2. Praxe dokazuje, že čím dříve je adenotomie provedena, tím větší je pravděpodobnost relapsu. U dětí starších 3 let je tedy vhodnější provádět adenotomii. Pokud však existují absolutní náznaky, provádí se v každém věku.
3. K relapsům dochází častěji u dětí, které trpí alergiemi. Je těžké pro to najít vysvětlení, ale zkušenost dokazuje, že tomu tak je.
4. Existují děti, které mají individuální vlastnosti charakterizované zvýšenou proliferací adenoidní tkáně. V tomto případě se nedá nic dělat. Je to dáno geneticky.
Toto jsou nejčastější důvody. Rád bych poznamenal, že pokud existují indikace, musí být provedena adenotomie. Opakování operace se není třeba bát, protože zabere méně než 5 minut a přinese dítěti úlevu. A pokud se operace neprovede, dítě bude trpět. jak je uvedeno výše. Nyní se budu věnovat otázkám úlevy od bolesti.

Úleva od bolesti při odstraňování adenoidů

Není to tak dávno. Když neexistovaly tak účinné metody úlevy od bolesti, každý si nechal provést adenotomii bez úlevy od bolesti. Proto se na to rodiče zpravidla ptají na základě skutečnosti, že jim nebo jejich přátelům byly odstraněny adenoidy bez jakékoli anestezie.
V současné době existuje mnoho metod tlumení bolesti. Pokud jde o ORL chirurgii na Západě, všechny adenotomie se provádějí v celkové anestezii. Většina ruských klinik nyní tuto zkušenost přijala. Pro dítě je samozřejmě vhodné provést adenotomii v narkóze. Zavře oči, a když je otevře, operace je již dokončena. Nesmíme však zapomínat, že jakákoli anestezie zvyšuje riziko chirurgické léčby minimálně o 10 %. Proto zde hraje roli kvalifikace anesteziologa, který anestezii provádí. Rád bych také zdůraznil, že provádění adenotomie v celkové anestezii je „nejvyšší úrovní“ ORL chirurgie. Může ji provést pouze vysoce kvalifikovaný chirurg.
Dalším typem úlevy od bolesti je lokální anestezie. Provádí se buď lubrikací nebo nastříkáním léků proti bolesti na sliznici. Metoda, pokud je provedena správně, je poměrně účinná, ale během operace je dítě při vědomí a vidí vše. I když dítě necítí bolest, při pohledu na krev se lekne a pláče, křičí atd. U některých dětí to ovlivňuje jejich psychiku a po operaci není možné donutit dítě, aby ukázaly hrdlo lékaři. Proto je vhodné doplnit lokální anestezii intramuskulárním podáním sedativ. Tato metoda se na naší klinice používá již řadu let a je poměrně účinná. Podstatou je, že dítě je při vědomí, ale „zatížené“, což pomáhá zmírňovat psychickou zátěž.
A nakonec nejdůležitější otázka. Je možné provést adenotomii bez anestezie? Ano, můžete. A existuje pro to fyziologické vysvětlení. Struktura adenoidní tkáně je taková, že neobsahuje bolestivá nervová vlákna. Takže normálně můžete člověka píchnout do mandle a nebude cítit žádnou bolest. V žádném případě neobhajuji experimenty v této věci. Navíc je nemožné to dítěti vysvětlit, a pokud je to možné, měla by mu být poskytnuta úleva od bolesti. I když má nízkou účinnost, bude mít dobrý psychologický účinek.
V každém případě by se otázka anestezie měla řešit pouze s ošetřujícím lékařem a anesteziologem. Adenotomie se provádí velmi rychle a zpravidla po několika hodinách dítě zapomene, že se mu něco stalo. Volba je na rodičích.

Co jiného se dá dělat?

Velmi často je přítomnost adenoidních vegetací kombinována s hypertrofií (zvětšením) palatinových mandlí. Tyto orgány se nacházejí v lidském krku a každý je může vidět. U dětí je však velmi často pozorován paralelní růst adenoidů a mandlí. Bohužel v této situaci je nejúčinnější léčebnou metodou operace. V případě kombinovaného zvětšení mandlí a adenoidů je vhodné provést současné odstranění adenoidů a oříznutí palatinových mandlí. Operace se nazývá tonzilotomie. Rád bych zdůraznil, že v tomto případě se mandle neodstraňují, pouze se upravují na fyziologicky normální velikost. Adenoidy jsou zcela odstraněny. Operace trvá trochu déle – asi 10 minut. Pokud existují indikace pro adenotonzilektomii, musí být provedena bez selhání a následně konzervativní preventivní terapie.
Na závěr bych se chtěl pozastavit nad některými rysy péče o dítě po adenotomii. Jsou další.
1. Po operaci by měla být vyloučena fyzická aktivita, cvičení apod. Po dobu minimálně 2 týdnů, nejlépe 1 měsíce.
2. Hrubá, tvrdá a horká jídla by měla být z jídelníčku dítěte vyloučena. Přednost by měla mít tekutá strava, která by měla být dostatečně kalorická a obsahovat čerstvé produkty bohaté na vitamíny. Délka takové diety je od 3 do 10 dnů v závislosti na pokynech lékaře.
3. Minimálně 3 dny by se dítě nemělo koupat v horké vodě ani napařovat. Měli byste také omezit vystavování dítěte otevřenému slunci a horkým a dusným místnostem.
4. Pro lepší hojení operační rány jsou dítěti předepsány nosní kapky. Je nutné používat vazokonstrikční kapky (naftyzin, tizin, nazivin, glazolin, sanorin, xymelin, nazol atd.) po dobu nejméně 5 dnů, stejně jako roztoky, které mají adstringentní a „vysušující“ účinek. K tomuto účelu se obvykle předepisují kapací roztoky obsahující stříbro (protargol, collargol, poviargol atd.). Doba jejich použití by neměla být kratší než 10 dní.
5. Povinnou součástí pooperační péče jsou dechová cvičení, se kterými Vám poradí Váš ORL lékař.
6. Po operaci, večer a někdy i ráno teplota dítěte stoupá. Zpravidla nepřesahuje 38 stupňů. Pokud je potřeba ji snížit, pak by se v žádném případě neměly používat léky obsahující aspirin (kyselinu acetylsalicylovou), které mohou vyvolat krvácení.
7. Po operaci může dítě zaznamenat jednu nebo dvě epizody zvracení krevních sraženin. Někdy se objeví středně silné bolesti břicha nebo poruchy střev. Je to způsobeno tím, že během operace může dítě „polykat“ krev, která v interakci s prostředím žaludku a střev způsobuje výše uvedené změny. Rychle se míjejí.
8. Ve většině případů ihned po operaci dochází ke znatelnému zlepšení dýchání nosem, v následujících dnech se však u dítěte může objevit nosní hlas, ucpaný nos nebo „šmrnc v nose“. Je to způsobeno přítomností pooperačního otoku na sliznicích, který do 10. dne odezní.
9. Krvácení by se mělo zastavit během prvních 10-20 minut po operaci. Pokud příznaky krvácení přetrvávají (krev nebo ichor z nosu, krvavé sliny, pocit stékající tekutiny v zadní části krku), rozhodně byste měli dítě ukázat ORL chirurgovi v nemocnici nebo ORL lékaři na klinice.
Kromě výše uvedeného může a nemusí každý lékař doporučit další preventivní opatření. Hlavní věc je, že musí být implementovány.

1. Příčiny rýmy u dětí
   • Chrápání s rýmou
   • Chrápání bez rýmy
   • Novorozenec ve spánku smrká
2. Adenoidy u dětí
3. Jakého lékaře bych měl navštívit, když mám rýmu?
4. Léčba smrkání u dětí

Je těžké najít maminku novorozeného miminka, která by se zatajeným dechem neposlouchala, jak její dítě dýchá ve spánku. Pokud, jako ve staré písni, „malé nosy chrápou“ tiše a rovnoměrně, není důvod k obavám. Stává se však, že čichání malého nosu je alarmující a vyvolává obavy. Důvody, proč k tomu dochází, jsou velmi odlišné. To může být buď přirozený a bezpečný proces tvorby nosních průchodů nebo symptomy onemocnění.

Příčiny rýmy u dětí

Novorozenec ve spánku smrká, protože jeho nosní průchody jsou stále příliš úzké. Vzduch, který jimi prochází, způsobuje určitý hluk, který se někdy objeví a někdy zmizí. Chrápání je u miminek poměrně častým jevem. Pokud miminko smrká, ale jí normálně, netrápí se, nepláče a nebudí se ze smrkání, tak není třeba se znepokojovat. Čas uplyne, dokončí se vývoj nosních cest, vytvoří se nosní dutiny a smrkání zmizí.

Chrápání s rýmou

Tento stav je nebezpečný pro kojence, protože ještě nemohou dýchat ústy. Hlen blokuje vzduch a do těla se dostává málo kyslíku. Dítě se snaží dýchat, ale pouze smrká a kašle. Protože dítě do jednoho roku nemůže samo smrkat, začíná plakat, odmítá jíst a špatně spí. Před stanovením diagnózy můžete dítěti pomoci tím, že ho budete držet ve vzpřímené poloze a pečlivě mu vyčistit nos vatovými tampony namočenými ve fyziologickém roztoku.

Častým důvodem smrkání dítěte jsou alergické reakce.

Chrápání bez rýmy

Pokud není smrkání způsobeno viry nebo bakteriemi, může být příčinou příliš suchý vzduch v bytě v topné sezóně nebo v parném létě. V nosních průchodech se hromadí velké množství vysušených krust a vzduch, který jimi prochází, způsobuje hluk.

Suché sliznice jsou místem, kam se mohou nekontrolovatelně dostat viry, bakterie a prach ze vzduchu. To má vliv na průdušnici, průdušky a plíce, čímž se zvyšuje riziko rozvoje respiračních onemocnění.

S tím je potřeba bojovat. Pravidelné mokré čištění a větrání pomůže vytvořit normální vlhkost. Mokré ručníky můžete pověsit po místnosti, na topná zařízení nebo použít speciální zvlhčovače.

Pro udržení přirozené vlhkosti sliznice je nos dítěte vkapáván speciálními přípravky na bázi mořské vody. Je nutné kapat kapky a nepoužívat sprej, protože silný proud může poškodit nezformované nosní cesty a sliznici. Poté musíte odstranit vysušené krusty vatovým tamponem.

Sialor Aqua na oplachování

• Vyvážené složení soli, vhodné pro děti od 0 let
• Anatomické polymerové nádoby Bufus
• Pomáhá obnovit nosní sliznici

Existují kontraindikace. Poraďte se s odborníkem.

Chrápání a chrochtání se někdy objevuje u kojenců po krmení, pokud dítě zůstává ve vodorovné poloze. Přirozená regurgitace v tomto případě vrhne zbytky jídla do oblasti zadní části nosních průchodů, což povede k infekci v paranazálních dutinách. Vývoj zánětlivého procesu v nich může způsobit etmoiditidu, sinusitidu, čelní sinusitidu a další patologie.

V tomto případě je důležité dodržovat doporučení pediatrů. Po každém krmení je třeba držet dítě ve vzpřímené poloze po dobu 15–20 minut, dokud nevyjde vzduch zachycený při krmení.

Novorozenec ve spánku smrká

Zvláštní zvuk dechu dítěte ve spánku by měl způsobit vážné obavy. Pokud je normální nádech a výdech doprovázen pískáním nebo syčením, sténáním, novorozenec smrká a chrochtá nosem, mluvíme o stridoru – stavu ohrožujícím zdraví a život dítěte. Vzduch prochází dýchacími cestami, které obsahují zúženou oblast. Stridor signalizuje, že průdušnice nebo hrtan je abnormálně úzký a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Moderní studie zaznamenávají vysoké procento vrozených stridorů. To znamená, že včasná konzultace s lékařem pomůže vyřešit problém.

Adenoidy u dětí

Nazofarynx je vystlán lymfoidní tkání. Pokud začne rychle růst, ucpe se průchod vzduchu v nose a dítě je nuceno dýchat ústy.

Adenoidy, což je název pro růst lymfoidní tkáně, způsobují u dětí širokou škálu onemocnění a vývojových problémů. Adenoidy, které se objevují u dětí ve věku od tří do deseti let, způsobují časté nachlazení a záněty dýchacích cest. Bronchitida, laryngitida, tracheitida nebo faryngitida vyčerpávají dětský organismus. Dítě je náchylné k otitis, což vede k poruchám sluchu. Proces je doprovázen adenoidním kašlem.

Pokud se růst nosohltanových mandlí stane chronickým, děti trpí adenoiditidou. Do mozku se dostává méně kyslíku, což může vést k problémům s řečí a problémům se školním prospěchem.

Vzhled adenoidů může záviset na dědičných faktorech nebo předchozích infekčních onemocněních: spalničky, šarla, černý kašel. Některé viry ovlivňují proliferaci tkání. Nedodržení výživových norem, zejména překrmování, může vyvolat výskyt adenoidů.

Rodiče by měli věnovat pozornost dýchání dítěte ústy, zejména v noci. Ucpaný nos a dýchací potíže bez rýmy nebo dlouhodobá rýma, která dlouho neustupuje, to vše jsou důvody, proč je nutné vyhledat lékaře.

Jakého lékaře bych měl navštívit, když mám rýmu?

Pokud má miminko rýmu nebo starší dítě má rýmu neustále, je nejlepší vyhledat pomoc dětského otolaryngologa. Lékař provede diagnózu nebo vás odkáže na další konzultaci s alergologem, aby vyloučil alergické patologie. Obecná doporučení pro péči a léčbu poskytne pediatr.

Léčba smrkání u dětí

Léčba by měla být zahájena, když je identifikována základní příčina. Diagnostika pomůže určit, zda není vychýlena nosní přepážka, zda jsou v nose polypy nebo cizí tělesa. V tomto případě může být nutná operace.

Infekční rýma se léčí lokálními léky: kapkami s ionty stříbra nebo bylinnými přípravky. Jejich úkolem je neutralizovat hrozbu, která vznikla v místě zánětu.

Pokud přesušená sliznice naznačuje dlouhodobé užívání vazokonstriktorů, léčba bude spočívat ve zvlhčení a obnovení zdraví sliznice.

Někdy dochází k sekreci hlenu podél zadní stěny hrdla, protože nemůže volně proudit nosními průchody. Léčba bude zaměřena na obnovení volného toku výtoku nosem.