Pro osteochondrózu berlition: návod k použití

Nejčasnější a nejúplnější úleva od bolesti zabrání upevnění patologického pohybového vzorce, zajistí včasné zahájení pohybové terapie a zabrání vzniku emočních poruch. Pacientům je poskytnut šetrný režim, doporučuje se vyhýbat se ostrým ohybům a bolestivým polohám. Léčba se provádí v neurologické ambulanci. Dokud se intenzita bolesti nesníží, lékaři naordinují klid na lůžku, jsou uloženi na tvrdém lůžku se štítem pod matrací a předepisují se analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a myorelaxancia. Pokud není hospitalizace možná, je pacientovi zajištěna imobilizace odpovídající části páteře pomocí ortéz (fixační polokorzety, korzety, pásy opatřené vertikálními výztužnými žebry) a reklinátorů.

Moderní přístupy k předepisování NSAID pro výhřez ploténky

Zlatým standardem v léčbě bolestí zad jsou NSAID. Ovlivňují hlavní vazby v mechanismu rozvoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen se supresí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují 2 typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje obnovu žaludeční a střevní sliznice prostřednictvím intermediárních látek a COX-2 je spojena převážně s rozvojem zánětu a tvorbou impulsu bolesti.

„Klasická“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) oba enzymy inhibují. Díky tomu se snižuje citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivému a protidestičkovému účinku. Potlačení COX-1 vyvolává rozvoj vedlejších účinků NSAID:

• bolest v břiše;
• nevolnost a zvracení;
• říhání;
• ulcerativně-erozivní léze žaludku;
• gastrointestinální krvácení;
• střevní obstrukce;
• zvýšení krevního tlaku.

Nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt se objevují jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při užívání léků injekčně nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID omezeně a opatrně u pacientů s patologiemi trávicího traktu.

NSAID pro kýlu páteře

Ze všech „klasických“ NSA používají neurologové na intervertebrální kýlu nejčastěji léky ze skupiny oxikamů, což jsou deriváty enolových kyselin. Xefocam Rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, prostaglandin-depresivnímu účinku a současné stimulaci produkce fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných leukocytů. Pokud jde o protizánětlivé a analgetické účinky, je Xefocam Rapid lepší než indometacin a diklofenak. Nemá toxický účinek na gastrointestinální trakt. Analgetický účinek Xefocam převyšuje analgetický účinek nenarkotických analgetik (ketorolak, ketoprofen a tramadol), čímž se závažnost analgetického účinku blíží opioidům.

Analgetický účinek léku se rozvíjí během 20–30 minut po užití jedné tablety (8 mg) Xefocam Rapid a trvá až 4 hodiny. Pro rychlou úlevu od silné bolesti se Xefocam používá v průměrné dávce 8–16 mg. Při užívání léku se vyvinou nežádoucí reakce charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech užívání Xefocam Rapid neurologové v Jusupovské nemocnici Xefocam vysazují a předepisují NSAID s převažujícím účinkem na COX-2 – selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální rozsah vedlejších účinků.

Movalis je selektivní NSAID. Celkové riziko rozvoje závažných komplikací z gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkové vředy, krvácení) při užívání movalisu je výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastává během 12 minut – 45 hodinu po podání léku a dosahuje maxima třetí nebo čtvrtý den. Movalis je dostupný v tabletách a v injekční formě (1 mg meloxikamu je obsaženo v 15 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové pro intervertebrální kýlu předepisují pacientům 1,5 intramuskulární injekce Movalisu (jedna denně); následně pacienti užívají lék 4krát denně v tabletách 11 nebo 7,5 mg.

Nimesil (nimesulid) je NSAID, které selektivně blokuje COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně účinný u pacientů s chronickými bolestmi zad. Nimesil se vyrábí v granulované formě, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po užívání nimesilu po dobu 5 dnů se intenzita bolesti u pacientů se svalově-tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, u radikulopatie se bolestivý syndrom od desátého dne snižuje. Lék nemá žádné významné vedlejší účinky.

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro intervertebrální kýlu podle intenzity bolestivého syndromu, délka jejich užívání závisí na dosažení analgetického účinku. K prevenci bolesti nejsou předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky, protože v tomto případě nebyla prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací.

Lokální použití NSAID pro kýlu páteře

Kromě toho jsou pacientům s hernií disku předepisována NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

• relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
• slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho výrazně méně závažné vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu;
• zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
• možnost kombinace v jednom přípravku více látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
• možnost prodloužené akce.

V současné době se k léčbě intervertebrální kýly široce používají kombinovaná lokální NSAID. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což pomáhá dosáhnout požadovaného farmakologického účinku. Pomocí různých kombinací účinných látek lékaři racionálně vybírají lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla.

Složení topických léků, které se používají pro intervertebrální kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Diklofenak sodný má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkání, intenzitu bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid je NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, při lokální aplikaci je schopen pronikat kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, který se projevuje pozitivní úlevou od bolesti.

Nise gel je široce používán k léčbě kýly páteře. Jeho účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které jsou součástí léku: NSAID nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel působí komplexně na různé části mechanismu vzniku bolesti. Po nanesení gelu na pokožku pacient pociťuje mírný chlad a zmírnění bolesti v důsledku působení mentolu. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, čímž podporuje dodání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Nimesulid methyl salicylát se účastní protizánětlivého procesu.

Kombinovaný lék Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje sodnou sůl diklofenaku, mentol, methylsalicylát, olej z lněných semínek. Přítomnost oleje ze lněných semínek v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léčiva, a chrání před podrážděním pokožky. Dolaren gel se používá u intervertebrální kýly až 21 dní. Starším pacientům se předepisuje v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Komplexní léčba intervertebrální kýly

U kýly páteře neurologové předepisují pacientům myorelaxancia. Dobrý terapeutický účinek má kombinace NSAID a svalových relaxancií. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonu. Přidání myorelaxancií ke standardní terapii intervertebrální kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší obnově svalového napětí, bolesti a zlepšení pohyblivosti páteře. Jako léky snižující zvýšený svalový tonus se používají deriváty benzodiazepinů – diazepam, tetrazepam, mydocalm, sirdalud.

U herniovaných meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, neurologové v nemocnici Yusupov nutně předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vaskulární a krevní vazbu mechanismu vývoje patologického procesu: pentoxifylin 1 tableta (0,4 g) 3krát denně pro 3-4 týdny. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonite retard 600) se léčivá látka nepřetržitě uvolňuje a rovnoměrně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosaženo po 3–4 hodinách a na terapeutické úrovni zůstává asi 12 hodin. To umožňuje pacientům užívat lék 2krát denně. Když je vasonit zahrnut do tradiční komplexní terapie intervertebrální kýly, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v poškozené oblasti; závažnost otoku kořene klesá, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Pro kýlu páteře se používají přípravky kyseliny α-lipoové (Berlition). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje energetický metabolismus a snižuje oxidační stres inhibicí tvorby a vychytávání volných radikálů, což pomáhá obnovit buněčné membrány. Berlition zvyšuje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje činnost sympatické části autonomního nervového systému. Po užití léku se příznaky radikulopatie snižují, rychlost šíření vzruchu podél nervového vlákna se zvyšuje. Pacientům je podáván intravenózně roztok berlithionu 300 jednotek na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, poté podstupují dlouhodobou (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapii lékem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2x denně.

Při komplexní léčbě herniovaných intervertebrálních disků zahrnují neurologové v nemocnici Yusupov Actovegin, který má antioxidační a antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci. Pod vlivem Actoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy. To pomáhá zvýšit energetický stav buňky a funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje pronikání kyslíku do neuronálních struktur.

Actovegin pro intervertebrální kýly snižuje závažnost hypoxie, edému a poruch mikrocirkulace v oblasti poškozeného kořene, má neurotrofický účinek a podporuje rychlé zvrácení příznaků radikulopatie. Lék se podává nitrožilně kapáním po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na perorální užívání (1 tableta 3x denně) po dobu 1–2 měsíců.

V akutním období silné bolesti zad se používají lokální účinky:

• vtírání lokálně dráždivých mastí;
• obklady s 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
• hydrokortisonové a novokainové blokády.

Lékaři na rehabilitační klinice předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, transkutánní elektroanalgezie, sinusově modulované proudy, elektroforéza s novokainem. Rehabilitační specialisté provádějí akupunkturu a laserovou terapii. S ústupem akutních příznaků pacienti postupně zvyšují svou fyzickou aktivitu. Jsou jim předepsána cvičení na posílení zádových svalů, fyzikální terapie, manuální terapie a masáže.

Když bolestivý syndrom přechází do chronického stadia, používají se léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem zavoláním do nemocnice Yusupov.

Osteochondróza je hlavní nosologická forma degenerativních onemocnění kloubů, meziobratlových plotének a vazivového aparátu páteře, vyznačující se chronickým progresivním průběhem. Onemocnění je založeno na nerovnováze mezi anabolickými a katabolickými procesy v hyalinní chrupavce meziobratlové ploténky, což vede k narušení fungování obratlového segmentu jako celku. Osteochondróza může být pro pacienta bolestivá, nebo může být po dlouhou dobu bezbolestná a postupně ovlivňovat držení těla a charakteristiky chování člověka.

Na základě morfologie a anatomické stavby meziobratlové ploténky (až 90 % vody v nucleus pulposus a přítomnost proteoglykanů a kolagenu v poměru 65 % ku 20 % a obsah kolagenu ve vazivovém prstenci do 90 %), je na základě morfologie a anatomické stavby meziobratlové ploténky (až XNUMX % vody v nucleus pulposus a přítomnosti proteoglykanů a kolagenu v poměru XNUMX % ku XNUMX %). hlavní mechanismy pro rozvoj degenerativních změn jsou:

• nedostatečná syntéza proteinglykanů, zvýšené katabolické procesy, aktivace kolagenázy,
• fosfolipázy a cytokiny
• hyperprodukce prostaglandinů E2 atd.

Tyto důvody, v kombinaci s neustálou mikrotraumatizací vertebrálního segmentu z nadměrného nebo nedostatečného zatížení v každodenním životě, porušováním pravidel výživy u obyvatel megacities, neustálými stresovými situacemi v práci a doma, vedou k nevyhnutelnému opotřebení a „zploštění“ intervertebrální ploténky a rozvoj takové komplikace, jako je výčnělek nebo kýla.

Nejzávažnější komplikací traumatických poranění páteře je herniace meziobratlové ploténky.

Klinické projevy onemocnění: náhlý nástup intenzivní bolesti v páteři, výrazné omezení hybnosti v segmentech páteře, ozařování typu „bolesti“, „pálení“, „průchodu elektrického proudu“ atd. po různých površích paže nebo nohy. Často se primární bolest v páteři nemusí objevit kvůli ochrannému napětí zádových svalů a bloku poškozeného segmentu. V těchto situacích dochází k postupnému nárůstu slabosti a svalové atrofie, což vede k invaliditě.

Hlavními metodami léčby intervertebrálních kýl jsou chirurgická a konzervativní léčba.

Taktika léčby osteochondrózy: v současné době je u intervertebrálních kýl předepsána buď chirurgická intervence nebo konzervativní terapie.

Na základě výsledků mnohaletých pozorování, které provedl profesor A.N Voitsitsky (Voit) v kontextu lékařské praxe a výsledků chirurgických a konzervativních metod léčby, jsme zaznamenali, že indikace k operaci jsou:

• velikost kýlního výběžku je nad 7 mm s hrozbou sekvestrace;
• paréza a paralýza svěračů rekta a močového měchýře;
• paralýza končetin a segmentů;
• známky svalové atrofie na pozadí nedostatku funkční aktivity kořene;
• neúčinnost konzervativní léčby po dobu 3 měsíců a déle (individuální přístup).

V ostatních případech se doporučuje kombinovaná konzervativní léčba pomocí moderních léků a technik. Profesor A.N. Voitsitsky (Voit) vyvinul systém metod, s jejichž pomocí je možné úspěšně překonat a vyléčit onemocnění páteře bez operace. Navíc je charakteristické, že i starší pacienti mohou být vyléčeni s pravděpodobností až 85 %. Nejstaršímu pacientovi v ordinaci kliniky doktora Voita je 85 let, kýla 12 mm, částečná imobilizace, neschopnost chůze. Během 8měsíční léčby se podařilo zmenšit kýlu na 0,2 mm, obnovit pohyblivost a schopnost chůze. Chirurgie, jak je známo, je v takových případech kontraindikována.

V chirurgické i konzervativní léčbě jsou nejúčinnější a nejdostupnější léky:

Upozornění: pokud nemáte lékařské vzdělání a neznáte možné důsledky a kontraindikace při užívání léků, nemůžete a neměli byste používat tato doporučení pro samoléčbu. Je to prostě nebezpečné. Doporučení a poskytnuté léky jsou poskytovány jako reference pro praktikující specialisty.

Analgetická léčba osteochondrózy:

• Roztok Analginu 50%-1,0 — Analgin 50%-2,0
• B12-1000 mcg – No-shpa -2g
• No-shpa-2g — Lasix-40mg
• Reopyrin-5,0 i/m – Novocaine 0,25%-100,0 i/v kapání

• Voltaren 50 mg 3x denně (čípky – 2x denně)
• Movalis 1t 2r denně
• Nise 0,1 2krát denně

• Dimexid 50 % pp + novokain 0,5 % -10,0 + hydrokortison 75 mg
• léky, které uvolňují svalové křeče:
• Sirdalud 2 mg – 3krát denně
• Myolastin 100 mg – 3x denně
• Botox 25-75 U/m
• Baclofen 10 mg – 3x denně

• Trental 0,4 – 3x denně
• Theonikol 0,3g – 3x denně
• Kyselina nikotinová 1.0-6.0 i/m
• Actovegin 2,0 – i/m

• Tokoferol (vitamin E) – 0,3 g denně
• Vitamín C 0,5 g denně
• Kyselina thioktová (Thioctacide, Espalipon, Berlition) 0,6 g denně – 3-4 měsíce
• Mexidol 0,125g – 3x denně – 1 měsíc nebo déle

Korekce psychosomatických poruch:

Jedním z hlavních aspektů komplexní terapie je sekundární (a v případě včasné diagnózy primární) prevence progresivních procesů degenerace chrupavkové tkáně pomocí chondroprotektivní terapie (chondroprotektory), která způsobuje:

• stimulace syntézy proteoglykanů a kolagenových vláken chondrocyty
• snížená aktivita lysozomálních enzymů
• zvýšená odolnost chondrocytů vůči účinkům cytokinů
• aktivace anabolických procesů

Hlavní skupiny léků pro léčbu osteochondrózy:

• Glykosamin sulfát (Dona, Viatril, Artril, Ostemin) – doplňuje nedostatek glukosaminů v těle, stimuluje syntézu kyseliny chondroitin sírové (1,5 g denně po dobu 6 týdnů, poté XNUMX měsíce pauza (s následným opakováním) Může způsobit inzulínová rezistence.
• Chondroitin sulfát (Structum) – 1,5 g denně po dobu 4-8 týdnů
• Přípravky kyseliny hyaluronové (Hyaluronan, Synvix, Ostenil)
• Alflutop – obsahuje mukopolysacharidy, peptidy, aminokyseliny, K, Ca) – inhibuje aktivitu hyaluronidázy (i/m 1,0 – 20 dní)
• diacerin
• Estrogen
• Nezmýdelnitelné sloučeniny avokáda a sóji (Piascledine 300) – stimuluje syntézu proteinglykanů, kolagenových vláken, inhibuje tvorbu plazminogenu, transdermální podávání protizánětlivých léků: Pantogematogen a Karipazim.

Největší účinnosti však lze dosáhnout kombinací medikamentózní léčby s medikamenty a dalšími fyzioterapeutickými a imunostimulačními postupy. Profesor Voitsitsky doporučuje používat kombinaci laserové terapie, akupunktury, hyperbarické oxygenace a prvků osteopatie při léčbě onemocnění páteře: osteochondrózy a intervertebrální kýly. Zároveň bychom neměli zapomínat, že pouze lékař, zkušený lékař – vertebrolog, může správně zvolit léčebný režim, diagnostikovat a následně léčit onemocnění. Bohužel většina řetězcových ambulancí je postavena na komerčním principu a bezejmenní neurologové často předepisují standardní léčebné režimy a realizují finanční plán, aniž by se pouštěli do skutečného stavu pacienta. Státní kliniky a nemocnice také nejsou zdaleka ideální, protože zde není podporována dlouhodobá léčba: každému druhému pacientovi je předepsána operace nebo „holý“ kurz terapeutických cvičení, což je stejně neopodstatněné a často vede k návratu nemoci. v nové fázi. Důrazně doporučujeme, pokud se potýkáte s onemocněním páteře a jste připraveni na vlastní léčbu, šli na konzultaci s několika specialisty na více klinikách a nepodepisovali hned léčebný program, bez ohledu na to, jak moc manažeři tlačí Vy. Najděte si „svého“ lékaře, se kterým můžete navázat kontakt. Než mu svěříte své zdraví, čas a peníze, seznamte se s kariérou a specializací zvoleného lékaře.

Tento článek byl publikován v roce 2001 na webových stránkách www.clinica-voita.ru pod autorstvím profesora A.N. Voita a doktora M.I.

Aktuální verze článku pochází z roku 2015 a připravil ji profesor A.N. Voit (Voytsitsky).

• Co je lepší: operace páteře nebo léčba?
• Jak léčit páteř bez hospitalizace?
• Je možné vyléčit bolest způsobenou osteochondrózou?

Články našich lékařů na související témata:

• Rehabilitace a fáze léčby pacientů s páteřní kýlou a recidivujícími pooperačními intervertebrálními kýlami
  Léčba výhřezu meziobratlové ploténky a pooperační recidivující výhřezu ploténky se liší. Léčba nově diagnostikované intervertebrální kýly je obvykle časově kratší a nevyžaduje dlouhý průběh nervově obnovujících výkonů. Parestézie a poruchy citlivosti poškozených segmentů po operaci kýly přitom nejsou vždy důsledkem pouze kompresního efektu na nervy. V takových případech nelze vyloučit intraoperační poranění nervu. U pacientů s takovým poškozením nervů je prognóza zotavení a obnovení nervové funkce sporná. více informací “”
• Dítě se chová agresivně: co si myslí neurologové?
  Je agrese vždy důsledkem špatné výchovy a projevy jsou vždy známkou destruktivního chování, které potřebuje nápravu nebo léčbu? více informací “”
• Osteopatie na klinice Dr. Voighta
  Osteopatie neléčí nemoc, ale dysfunkci těla, a to pomocí jedinečné sady účinků pro každého pacienta. Tento typ terapie je tedy užitečný pro širokou škálu zdravotních problémů. více informací “”
• Orientální akupresura na klinice Dr. Voighta
  Východní akupresura je velmi stará metoda alternativní medicíny. V Číně se tato masáž nazývá „finger jen“. Stejně jako akupunktura a elektropunktura patří i orientální akupresura k akupunktuře. Všechny tyto metody sledují jeden cíl – ovlivnění biologicky aktivních bodů člověka. více informací “”
• Klasická masáž na klinice Dr. Voighta
  Nejběžnější je klasická masáž. Má mnoho odrůd. Velmi často se za účelem léčení nebo udržení tonusu praktikuje obecná klasická masáž, ale existují masážní techniky pro konkrétní oblasti těla: masáž zad, masáž šíje, masáž hlavy, anticelulitidní masáž atd. více informací “”