Radikální prostatektomie

Co je radikální prostatektomie (RP)? Co je v tomto procesu odstraněno?

Radikální prostatektomie (RP) je hlavním typem chirurgické léčby rakoviny prostaty, která zahrnuje odstranění celé prostaty (spolu se semennými váčky a spodními tkáněmi). Nejčastěji se tato operace provádí u lokalizovaného karcinomu prostaty. Disekci pánevních lymfatických uzlin (odstranění pánevních lymfatických uzlin) lze kombinovat s RP.

Proč je potřeba RPE?

Hlavním cílem radikální prostatektomie je úplné odstranění nádoru prostaty. RPE lze použít jako hlavní léčbu nebo jako fázi kombinované léčby. Více o dalších léčebných metodách čtěte zde.

Kromě terapeutického účelu je RP s disekcí pánevních lymfatických uzlin nejpřesnější metodou pro staging PCa.

Ve vzácných případech se RPE provádí v případě lokální recidivy (nádorový růst ve stejné lokalizaci) po radioterapii nebo lokální léčbě. Je důležité, aby nebyly žádné metastázy. Taková operace se bude nazývat salvage, tedy záchrana. Provádí se s cílem oddálit progresi onemocnění, nikoli s cílem vyléčit ji, nelze ji tedy nazvat radikální.

Kdo je indikován pro RPE?

Radikální prostatektomie se obecně provádí u pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty (kdy je nádor omezen na pouzdro prostaty) s předpokládanou délkou života více než 10 let, pokud nemají žádné kontraindikace k operaci. Stojí za zmínku, že s očekávanou délkou života více než 20 let je nejlepší volbou aktivní sledování. Více o indikacích chirurgické léčby si můžete přečíst v tomto článku. A o aktivním pozorování – v tomto.

Jak se provádí RPE?

Radikální prostatektomie, v závislosti na metodě, může být provedena v celkové anestezii (narkóza) nebo v spinální či epidurální anestezii (když je člověk při vědomí, ale necítí nic, co se děje pod pasem). Operace trvá v průměru 2 až 4 hodiny a provádí se v poloze na zádech s hlavou dolů.

Indikace k disekci lymfatických uzlin se posuzují na základě údajů z nomogramu. Jedná se o speciální formuli, která zohledňuje hladinu PSA, stupeň (stupeň malignity), klinické T-stádium a procento pozitivních bioptických jader, jakož i riziko metastáz do regionálních lymfatických uzlin (lymfatické uzliny, do kterých lymfa proudí z prostata). Pokud je riziko vyšší než 5 %, jsou takoví pacienti indikováni k disekci lymfatických uzlin. Pokud je riziko vyšší než 7 %, doporučuje se rozšířená disekce lymfatických uzlin (odstraněno více lymfatických uzlin než při standardní disekci lymfatických uzlin). Přečtěte si zde o tom, co je disekce lymfatických uzlin a proč je potřeba.

Hlavní fáze operace:

• Poskytování přístupu do oblasti zájmu;
• Ligace dorzálního žilního plexu;
• Transekce hrdla močového měchýře a izolace semenných váčků;
• Transekce močové trubice v oblasti vrcholu prostaty;
• Odstranění prostaty se semennými váčky;
• Vytvoření vezikoureterální anastomózy (obnovení integrity dolních močových cest);
• disekce lymfatických uzlin, pokud je indikována;
• Instalace uretrálního katétru a drenáže.

Drén je dutá plastová trubice, která odstraňuje tekutinu z pánve, která se tvoří po operaci. Drén je obvykle odstraněn během prvních dnů po operaci.

Doba trvání uretrálního katétru se liší v závislosti na metodě radikální prostatektomie a může se pohybovat od dvou do tří dnů až do dvou týdnů. Po odstranění uretrálního katétru se obnoví spontánní močení. Délka hospitalizace závisí také na způsobu operace a může se pohybovat od dvou do tří dnů až po dva týdny.

Jaké metody RPE existují?

Tradičně se prováděla RPE otevřená metoda, ve kterém byl přístup do oblasti zájmu dosažen pomocí jediného rozšířeného řezu. V dnešní době se taková operace provádí mnohem méně často.

na laparoskopické Prostatektomie – odstranění žlázy se provádí několika malými punkcemi v přední břišní stěně pomocí speciálního nástroje a optiky. Laparoskopická prostatektomie má podobné výsledky jako otevřená operace.

Za pomoci robota (robotická) prostatektomie je v podstatě laparoskopická operace, při které se manipulace provádějí nepřímo prostřednictvím robotické instalace. V posledních letech se tato metoda používá stále častěji.

Otevřená radikální prostatektomie

Otevřené operace lze provádět v celkové anestezii (narkóza), spinální nebo epidurální anestezii.

Radikální retropubická prostatektomie

Při této operaci se vede podélný řez v podbřišku od pupku po stydkou kost (obr. 1). Po odstranění prostaty se močový měchýř drénuje uretrálním katétrem (tenká, ohebná trubice), aby se odstranila moč, zatímco je močová trubice obnovena (jeden až dva týdny).

Radikální perineální prostatektomie

Při perineálním (tj. perineálním) přístupu probíhá linie řezu mezi řitním otvorem a šourkem (obr. 1). Tento přístup se nepoužívá často, protože nese zvýšené riziko erektilní dysfunkce a neumožňuje disekci lymfatických uzlin. Perineální prostatektomie trvá méně času než retropubická prostatektomie. Může být nabídnut pacientům, kteří nepotřebují disekci lymfatických uzlin a pro které zachování erektilní funkce není prioritou. Tento přístup lze také použít, pokud je z nějakého důvodu obtížné provést retropubický přístup. Například pokud byly předchozí operace provedeny na břišní dutině a pánevních orgánech. Pacienti po operaci perineálním přístupem oproti retropubickému pociťují v pooperačním období menší bolest a rychleji se zotavují. Přečtěte si tento článek a zjistěte, jaké komplikace mohou nastat po operaci.

Laparoskopická radikální prostatektomie

Při laparoskopické operaci se do břišní dutiny malými vpichy v přední břišní stěně zavádějí speciální dlouhé nástroje, které slouží k odstranění prostaty (obr. 2). Jeden z nástrojů má malou videokameru, která umožňuje chirurgovi navigovat dovnitř. Laparoskopická prostatektomie se provádí v celkové anestezii (narkóza). Pokud je prostatektomie provedena bez vstupu do dutiny břišní, nazývá se operace endoskopická extraperitoneální prostatektomie.

Laparoskopická prostatektomie má oproti otevřené operaci některé výhody. Například menší ztráta krve, kratší pobyt v nemocnici (obvykle ne více než několik dní), kratší doba rekonvalescence a kratší doba zavedení uretrálního katétru. Rizika pooperačních komplikací (inkontinence moči, erektilní dysfunkce) při laparoskopické operaci jsou stejná jako u otevřené prostatektomie.

Roboticky asistovaná radikální prostatektomie

Jedná se o laparoskopickou operaci pomocí robotického systému (obr. 3). Chirurg během operace sedí na operačním sále u konzole a ovládá robotické paže, které se zavádějí do břicha pacienta pomocí malých vpichů. Nástroje mají průměr tužky a končí v počítačem řízených, mechanizovaných rukou, které přesně sledují pohyby chirurga na konzole.

Robotická chirurgie má oproti otevřeným operacím výhody. Po roboticky asistovaných operacích pacienti pociťují méně bolesti, menší ztráty krve a kratší dobu rekonvalescence. Ve srovnání s jinými metodami však nebyly zjištěny žádné výhody z hlediska pooperačních komplikací, které pacienty nejvíce znepokojují. Patří mezi ně komplikace, jako je inkontinence moči a erektilní dysfunkce.

Robotický systém poskytuje větší manévrovatelnost (větší než lidská ruka) a přesnost pohybu chirurgického nástroje než standardní laparoskopická radikální prostatektomie. Ale nejdůležitějším faktorem úspěchu jakéhokoli typu laparoskopické operace zůstává zkušenost a dovednost chirurga.

Jak se připravit na operaci?

Více o přípravě na operaci si můžete přečíst zde.

Léky

Některé léky na ředění krve zvyšují riziko krvácení během operace. Jsou to drogy jako:

• Aspirin;
• Nesteroidní protizánětlivé léky;
• Clopidogrel, warfarin, hepariny a další;
• Vitamin E, lněný olej a další doplňky.

Užívání těchto léků by mělo být po dohodě s ošetřujícím lékařem předem přerušeno.

Předoperační vyšetření

Před operací je nutné se ujistit, že váš celkový zdravotní stav umožňuje provést požadovaný objem operace. Za tímto účelem ošetřující lékař předepisuje standardní předoperační vyšetření. Zahrnuje klinické a biochemické krevní testy, koagulogram, obecný rozbor moči, krevní testy na infekce (HIV, syfilis, hepatitida B a C), fluorografii a elektrokardiografii. Někdy jsou předepsány další vyšetření, pokud existují indikace.

Kryokonzervace spermií

Při operaci je odstraněna prostata spolu se semennými váčky, což znamená, že po RP bude chybět ejakulace. O anatomii prostaty si můžete přečíst na tomto odkazu. Pokud se tedy pacient v budoucnu plánuje stát otcem, vyplatí se provést kryokonzervaci spermií.

Co očekávat po operaci?

Po operaci zůstává pacient nějakou dobu na jednotce intenzivní péče, aby se lékaři mohli ujistit, že nenastaly žádné komplikace. Poté je převezen na běžné oddělení. Pokud byla provedena spinální anestezie, nejčastěji je pacient okamžitě odeslán na běžné oddělení. Více o pooperačním období čtěte zde.

Existují alternativy k RPE?

Po RP může vzniknout řada závažných komplikací, jako je inkontinence moči, erektilní dysfunkce, striktura uretry a další. Přečtěte si více o komplikacích chirurgické léčby v tomto článku. Výskyt takových komplikací může negativně ovlivnit kvalitu života. Rozhodnutí o provedení operace by proto měl učinit ošetřující lékař společně s pacientem po předběžném podrobném projednání všech možných negativních důsledků. Pokud pacient odmítne chirurgickou léčbu, může lékař nabídnout následující možnosti: aktivní sledování, externí radiační terapie a metody lokální léčby prostaty. Přečtěte si více o těchto typech léčby zde.

Reference:

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Rakovina prostaty je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění u mužů. Dnes je odstranění celého objemu prostaty radikální prostatektomie je povinná a nejúčinnější metoda léčby této onkopatologie.

• Radikální prostatektomie: principy chirurgie
• Radikální prostatektomie: indikace
• Radikální prostatektomie: Příprava na operaci
• Radikální prostatektomie: postup
• Radikální prostatektomie: pooperační období
• Radikální prostatektomie: pooperační dieta
• Jak se chovat doma po propuštění z kliniky
• Výhody provedení radikální prostatektomie v Onkologickém centru „Dobrá prognóza“

RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE: ZÁSADY OPERÁCE

Tato chirurgická intervence zahrnuje úplné odstranění prostaty (předstojné žlázy) spolu se semennými váčky a fragmentem močové trubice, který prochází orgánem. Procedura je dokončena spojením zbývajícího konce močové trubice a močového měchýře. Pokud jsou zjištěny metastázy v regionálních lymfatických uzlinách nebo je vysoká pravděpodobnost rozvoje metastáz, provádí se také disekce lymfatických uzlin, při které jsou odstraněny pánevní lymfatické uzliny.

Operaci komplikuje skutečnost, že nervové snopce zodpovědné za erekci probíhají podél okrajů prostaty. Tato nervová vlákna vedou k penisu, bez jejich účasti je spontánní erekce nemožná a jejich poškození způsobuje impotenci. Pokud muž očekává obnovení sexuální aktivity po operaci, měl by to probrat se svým lékařem. Pokud se podaří zachovat jeden nebo oba neurovaskulární svazky bez zhoršení výsledku chirurgické léčby a prognózy onemocnění, kvalifikovaný chirurg s tím při operaci počítá.

Existují dvě metody radikální prostatektomie, které se liší především způsobem přístupu. První z nich je – radikální retropubická prostatektomie (otevřená verze operace), při které je přístup do operačního pole zajištěn řezem na přední břišní stěně. Druhou možností je roboticky asistované odstranění prostaty, které se provádí pomocí robotického chirurgického systému DaVinci. Manipulace jsou prováděny nástroji připojenými k manipulátorům řízeným robotem. Samotné nástroje se dostanou do požadované oblasti malými vpichy v přední břišní stěně.

Laparoskopická radikální prostatektomie, který se začal používat v roce 2000, se nerozšířil právě díky aktivnímu zavádění roboticky asistovaných chirurgických zákroků.

RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE: INDIKACE

Při výběru metod léčby se berou v úvahu následující faktory:

• hladina PSA (prostatický specifický antigen);
• Gleasonovo skóre (udává stupeň agresivity rakoviny prostaty);
• stádium nemoci;
• věk a celkový stav pacienta.

Pro rozhodnutí, zda je nutná radikální prostatektomie, je také stanovena úroveň rizika pacienta:

• mírné – PSA ˂ 10, Gleason – 6;
• střední – PSA od 10 do 20, Gleason – 7;
• vysoké — PSA ˃ 20, Gleason Ø 8 a více, podezření na rozšíření tumoru mimo orgán, které vzniklo při palpačním vyšetření.

Tato operace je přiřazena:

• mladí pacienti, u kterých se očekává, že budou žít více než 10 let;
• pacienti z mírných a středně rizikových skupin;
• vysoce rizikoví pacienti s lokálně pokročilým onemocněním a Gleason 8;
• při diagnostice závažných poruch močení a hmotnosti prostaty alespoň 60 gramů.

RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE: PŘÍPRAVA K OPERACI

Při hospitalizaci si s sebou na kliniku nezapomeňte vzít všechny lékařské dokumenty, které máte (předchozí zprávy a výpisy, výsledky testů a vyšetření). O lécích, které pravidelně užíváte, byste měli podrobně informovat svého lékaře (uveďte jejich dávkování a režim) a léčivé byliny a je vhodné ho informovat o frekvenci a dávkách konzumovaných alkoholických nápojů a počtu cigaret, které denně vykouříte.

Večer před zákrokem se očistí střeva pomocí čistícího klystýru nebo projímadel a oholí se ochlupení na ohanbí a tříslech. Od půlnoci v den operace je zakázáno jíst a pít, ačkoliv den předem byste měli mít večer oběd a svačinu. Než ráno vyložíte nohy z postele, měli byste si je obvázat od chodidel až po stehna elastickým obinadlem nebo si obléct speciální elastické punčochy.

RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE: POSTUP OPERACE

Podívejme se blíže na to, jak probíhá operace otevřeného odstranění prostaty.

Operace se provádí v celkové nitrožilní nebo spinální anestezii.

Řez o délce asi 10 centimetrů se vede podél střední linie břicha nad oblastí třísel. Po dosažení prostaty chirurg vyřízne žlázu z močové trubice, oddělí ji spolu se semennými váčky z močového měchýře a poté ji odstraní. Odebrané tkáně jsou odeslány do laboratoře k patohistologickému vyšetření, které poskytuje přesné informace o histotypu novotvaru, stadiu vývoje a prevalenci patologického procesu.

V případě indikace se provádí i lymfadenektomie – odstranění regionálních lymfatických uzlin. Pokud je to nutné a možné, lékař zachovává nervové svazky odpovědné za erekci.

Operace je ukončena propojením močové trubice a močového měchýře a instalací tzv. „pojistné drenáže“ v oblasti operace – tenké hadičky, kterou je z této oblasti odváděn výtok z rány. Kromě toho je u pacienta instalován močový katétr.

Operace v průměru trvá 2-3 hodiny.

RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE: POOPERAČNÍ OBDOBÍ

Po operaci se pacient probudí na jednotce intenzivní péče a druhý den ráno je převezen na všeobecné oddělení.

Během prvního dne po výkonu může pacient pociťovat bolest, kterou by neměl tolerovat: to je třeba nahlásit sestře, která mu podá léky proti bolesti. Bez bolesti se pacient může volně pohybovat, zhluboka dýchat, což je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji komplikací (pneumonie, tromboflebitida) a rychlému zotavení.

Chirurgické řezy jsou překryty sterilním obvazem, z nainstalované drenážní trubice může po určitou dobu unikat tekutina. Při vstávání z postele, kašli, smíchu, kýchání by měl pacient podložit oblast řezu polštářem. Kromě toho se doporučuje nosit pooperační obvaz a odstranit jej pouze při spaní. To poskytuje podporu a snižuje tlak na chirurgickou oblast.

Močový katétr se odstraní přibližně 1-2 týdny po operaci. Po jejím odstranění dochází u některých pacientů k inkontinenci moči, která postupně slábne a po určité době (od několika dnů až po 2-3 měsíce) vymizí. Léčba močové inkontinence po radikální prostatektomii se provádí pomocí fyzioterapeutických metod, některých léků a pravidelného provádění souboru Kegelových cviků (doporučuje se provádět tyto cviky před operací pro posílení svalů a předcházení případným pooperačním komplikacím).

RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE: POOPERAČNÍ DIETA

Vzhledem k tomu, že operace a celková anestezie mají negativní dopad na funkci střev, měla by být v prvních dnech po operaci dodržována šetrná terapeutická dieta.

Tři hodiny po zákroku může pacient pít vodu v malých dávkách. Po 3 hodinách můžete jíst zeleninové vývary, vařené maso a ryby, nízkotučné mléčné výrobky a vejce. Dieta by neměla obsahovat potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu střevních plynů (nadýmání): zelenina a ovoce, plnotučné mléko, pečivo. Po několika dnech se doporučuje zařadit do nabídky vařenou řepu (s přídavkem rostlinného oleje) nebo sušené švestky dušené vroucí vodou. Po obnovení normální funkce střev se můžete vrátit k dietě předepsané po operaci.

JAK SE CHOVAT DOMA PO PROPOUŠTĚNÍ Z KLINICE

Během prvního měsíce po operaci má pacient neustálou slabost, rychle se unaví a stěžuje si na nepohodlí a bolest v oblasti operace. Proto si musíte dát čas na zotavení, návrat do normálního života a práce nejdříve po měsíci nebo měsíci a půl.

Během této doby byste se měli zdržet fyzické aktivity a nezvedat závaží větší než 4 kilogramy. Počínaje druhým týdnem se doporučují pěší túry stále se zvyšující délky a je povoleno řídit. Po dvou měsících se můžete postupně vrátit ke svým obvyklým činnostem (úklid, lehké ranní cvičení, sexuální život).

Po operaci musí pacient dodržovat šetrnou dietu, včetně bílkovinných produktů (maso, ryby, mléčné výrobky), zeleniny, ovoce a zeleniny. Měli byste vypít alespoň 2 litry tekutin denně (brusinkový džus nebo ovocný nápoj, kompoty, neperlivá pitná voda). Ze stravy by měla být vyloučena tučná, kořeněná, slaná a uzená jídla, marinády a potraviny, které způsobují zácpu. Během prvních dvou měsíců také nemůžete konzumovat alkoholické nápoje.

Po chirurgické léčbě musí pacient podstoupit testy ke sledování hladiny PSA. Hladiny PSA po radikální prostatektomii není vyšší než 0,2 ng/ml.

VÝHODY VEDENÍ RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMIE V ONKOLOGICKÉM CENTRU „DOBRÁ PROGNÓZA“

Radikální prostatektomie je jednou z nejobtížnějších operací v onkourologii, která vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy, pohodlné podmínky a poměrně dlouhou dobu rekonvalescence.

V Onkologickém centru „Dobrá prognóza“ operaci provádějí kvalifikovaní chirurgové oncourologové. Nezbytná komplexní diagnostika se provádí během 1-2 dnů.

Onkologické centrum „Dobrá prognóza“ navíc pacientům poskytuje:

• stanovení léčebného plánu na multidisciplinárním koncilu, které zahrnuje onkologa, chemoterapeuta a radiačního terapeuta;
• možnost podstoupit chemoterapii v pohodlných podmínkách (křeslo nebo oddělení);
• pozitivní psychologická atmosféra;
• zkušený a přátelský zdravotnický personál střední a nižší úrovně;
• platba all inclusive – cena zahrnuje pobyt v Onkologickém centru, operaci, anestezii, léky, pooperační péči a stravu;
• bezplatné konzultace s ošetřujícím lékařem po dobu 1 měsíce po operaci.

© Autoři článku: Eremenko Maxim Alexandrovič Medical Center Dobry Prognoz, Stakhovsky Alexander Eduardovich Medical Center Dobry Prognoz