Pyelitida Příznaky a léčba pyelitidy

Apatie Bolestivé močení Bolest dolní části zad Bolesti hlavy Intoxikace Horečka Povlak na jazyku Dehydratace Zimnice Změny teploty Zakalená moč Ztráta chuti k jídlu Pocení Horečka Šedý jazyk Zašedlý tón pleti Slabost Suchý jazyk Zvýšené močení Zadržování moči Pokud máte více než 80 % uvedených příznaků, důrazně doporučuji poradit se s lékařem.

• Co je to?
• druhy
• Příznaky pyelitidy
• Příčiny akutní a chronické pyelitidy
• diagnostika
• Znalecký posudek
• Léčba pyelitidy
• chirurgická léčba
• Prevence
• Rehabilitace
• Otázka-odpověď

Co je to?

Pyelitida je zánětlivá léze ledvinové pánvičky, převážně infekční povahy. Onemocnění se zřídka vyskytuje izolovaně a poměrně často zahrnuje přilehlý parenchym do patologického procesu. V tomto případě mluví o rozvoji pyelonefritidy.

Patologický proces u pyelitidy jedné nebo obou ledvin má ohniskovou povahu. Při akutním zánětu nebo aktivní exacerbaci chronické patologie se však změny stávají difúzními a obvykle postihují celou ledvinnou pánvičku.

Za koncentraci moči je zodpovědná ledvinová pánvička a systém kalichů. Když se vyvine pyelitida, tato funkce trpí jako první. Pokud je léčba odložena, zánět se postupně šíří směrem k ledvinové kůře, to znamená, že postihuje parenchym, který je zodpovědný za odstraňování toxinů z těla. V pokročilých stadiích se může vyvinout smršťování ledvin a proliferace pojivové tkáně, což je často doprovázeno špatně kontrolovanou arteriální hypertenzí. Ten způsobuje značné poškození ledvin.

druhy

Pyelitida může být:

• akutní a častěji chronické;
• jednostranné a zřídka oboustranné.

Pyelitida je také klasifikována podle možných příčin:

• primární, kdy ani v důsledku komplexního rozšířeného vyšetření nelze určit nejpravděpodobnější pozadí rozvoje zánětu ledvinné pánvičky;
• sekundární, která se vyvíjí na pozadí jiných patologií močového systému – mohou to být vývojové anomálie, hyperplazie prostaty, funkční reflux moči z dolních do horních úseků, urolitiáza.

Příznaky pyelitidy

Klinické příznaky pyelitidy jsou určeny aktivitou zánětlivého procesu. V akutní formě onemocnění, která začíná náhle, mohou být přítomny následující příznaky:

• výrazné zvýšení tělesné teploty;
• zimnice;
• obecná slabost;
• narušení procesu močení – zvýšená frekvence, bolest, vydatný výdej moči (někdy může dojít v důsledku silného otoku k akutní retenci moči);
• bolest v bederní oblasti, která může být ostrá nebo tupá (někteří pacienti pociťují bolest nikoli v dolní části zad, ale v podbřišku).

Při opakujícím se průběhu chronické pyelitidy se periodicky objevují období exacerbace. Obvykle jsou způsobeny provokujícím faktorem, který může zahrnovat hypotermii, souběžné infekce, těžkou fyzickou práci nebo konzumaci alkoholu. Při exacerbaci teplota obvykle stoupá nejvýše na 38 °C, objevuje se dysurie a bolesti v bederní oblasti. Aktivní období zánětu obvykle trvá 2-3 týdny, poté nastává remise.

Příčiny akutní a chronické pyelitidy

Nejpravděpodobnější příčinou pyelitidy je infekce. Nejčastěji proniká patogen s průtokem krve do ledvinových struktur. Zdrojem patogenů může být jakýkoli zdroj chronické infekce – kazivé zuby, záněty v mandlích atd. V některých případech se pyelitida může vyvinout jako komplikace akutních respiračních onemocnění. Kromě hematogenní cesty diskutované výše může patogen pronikat do ledvinné pánvičky z dolních močových cest a stoupat nahoru v submukózní vrstvě.

Nejčastějšími patogeny pyelitidy u žen a mužů jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• streptokoky.

Méně časté jsou další patogeny, včetně: s intracelulárním životním cyklem (mykoplazma, ureaplazma).

Samotný průnik mikroorganismu do struktur ledvin však k rozvoji zánětlivého procesu nestačí. Pyelitida je obvykle iniciována přítomností rizikových faktorů, mezi které patří:

• snížená odolnost těla v důsledku nedostatečné aktivity obecné a lokální imunity;
• podchlazování;
• nesprávná výživa, která dráždí tkáň ledvin (hojnost kořeněných, slaných potravin ve stravě, nadměrná konzumace alkoholických nápojů, potraviny s konzervačními látkami);
• obstrukce odtoku moči v důsledku organických onemocnění nebo v důsledku vědomého omezení aktu močení, když je močový měchýř dostatečně plný.

diagnostika

Lékař stanoví předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a výsledků objektivního vyšetření. Pro konečnou diagnózu se provádí řada testů:

• rozbor moči – nízká specifická hmotnost moči, zvýšený obsah leukocytů, může se zvýšit i počet erytrocytů, někdy se objeví bílkoviny v množství nad 0,03 g/l;
• ultrazvukové vyšetření ledvin – ledvinná pánvička bývá zvětšená, objevuje se dvojitá kontura a/nebo deformace.

Specialisté se mohou ve složitých diagnostických případech uchýlit k počítačové tomografii a nukleární magnetické rezonanci.

Léčba pyelitidy

Ve většině případů se léčba pyelitidy provádí pomocí konzervativních metod a je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu. V některých situacích může být provedena operace k nápravě možné příčiny.

Konzervativní léčba

V případě akutní pyelitidy je indikována urgentní hospitalizace v urologické nemocnici. Čím dříve je terapie zahájena, tím je menší pravděpodobnost, že se zánětlivý proces v ledvině bude dále šířit a vzniknou abscesy (omezené abscesy). U chronické pyelitidy je léčba zaměřena na zmírnění aktivního zánětu, zachování funkční renální tkáně a prevenci rozvoje hypertenze.

Základem konzervativní terapie akutních procesů nebo exacerbace chronických procesů jsou antibiotika. Průběh léčby je 8-10 dní. Pokud není antibakteriální terapie dostatečně účinná, je přezkoumána a je přidáno další antibiotikum. Současně se provádí symptomatická terapie.

chirurgická léčba

Pokud je zjištěno onemocnění, které narušuje odtok moči, může být indikován chirurgický zákrok k obnovení urodynamiky:

• plastická chirurgie – pro vývojové vady;
• odstranění kamenů – v případě urolitiázy;
• transuretrální resekce hyperplastické prostaty – při adenomu apod.

V moderní urologii jsou preferovány minimálně invazivní metody, které se vyznačují minimálním traumatem tkání, dobrými estetickými výsledky a krátkou dobou rekonvalescence.

Prevence

Následující pravidla mohou být užitečná pro prevenci zánětu v ledvinové pánvičce:

• oblékat se podle počasí, vyhýbat se podchlazení;
• sportujte bez přetížení;
• po jakýchkoli infekcích proveďte testy moči;
• pravidelně užívat diuretika a protizánětlivé léky rostlinného původu (relevantní pro rizikové pacienty);
• vypijte alespoň 2 litry stolní vody denně (při absenci edémového syndromu).

Rehabilitace

I při nejdůkladnější léčbě akutního procesu může v ledvině zůstat latentní infekce, která po několika měsících může vést k exacerbaci. Lékař proto vždy po odeznění zánětu předepisuje antirelapsovou terapii, jejíž účinnost se posuzuje na základě výsledků moči a objektivních příznaků. Doba trvání této fáze je obvykle 1 měsíc. Zpravidla se doporučují bylinné přípravky na bázi medvědice, medvědice, pol-pola atd. Pozitivního účinku se dosáhne i pitím nálevu z brusinek nebo brusinek (při přípravě nápoje je důležité jej nepřevařovat, aby byly zachovány jeho blahodárné vlastnosti).