Pupeční píštěl u novorozence: typy, příznaky, léčba

Omfalitida u novorozenců je zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti dna pupeční rány, přilehlých tkání a cév. Teoreticky se onemocnění může vyvinout u člověka v jakémkoli věku, ale u dětí v prvních týdnech života je riziko setkání s omphalitidou mnohem vyšší kvůli excizi pupeční šňůry po narození a vytvoření příznivého prostředí pro infekci a zánět.

Po propuštění z porodnice dává lékař rodičům doporučení, jak o novorozence pečovat, mezi něž patří ošetřování pupeční šňůry až do úplného zahojení. Pokud rodiče pokyny ignorují nebo je nedodržují, proces hojení a epitelizace (uzavření defektu vrstvou kůže) se zpomalí. Když se do rány dostane stafylokoková nebo streptokoková infekce, dojde k zánětu podkožní tukové vrstvy kolem pupku, k hnisání a ke komplikacím.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti existují 3 typy omfalitidy pupku novorozence.

• Katarální je nejmírnější a nejpříznivější forma, jejíž léčbu lze provádět doma pomocí místních léků. Vzhledem k uvolňování serózního obsahu se tato forma také nazývá „plačící pupek“. Nejsou žádné známky celkové intoxikace.
• Flegmonózní – střední nebo těžký zánět, při kterém se patologie šíří do blízkých tkání, dochází k bakteriální infekci a dochází k hnisání. Teplota miminka stoupá a cévy v přední břišní stěně se rozšiřují. Pacientovi byla doporučena hospitalizace k lokální a systémové terapii.
• Nekrotická je závažná forma onemocnění, která vyžaduje chirurgický zákrok a povinnou hospitalizaci. Kůže na břiše získává karmínový odstín, celkové příznaky se zhoršují šířením nekrózy do jiných tkání a také intoxikací těla.

Stupně se postupně nahrazují, jak omfalitida postupuje při absenci léčby.

V závislosti na příčině vývoje se rozlišuje primární omfalitida, kdy infekce pronikla přímo do pupeční rány, a sekundární omfalitida, která se vyskytuje na pozadí pupeční píštěle. V závislosti na povaze průběhu může být omfalitida chronická nebo akutní.

Příznaky omfalitidy u dětí

Při vyšetření pupeční rány pacienta je patrné zarudnutí, ztvrdnutí a otok. Nepohodlí a celková intoxikace těla na pozadí bakteriální infekce vyvolávají:

• úzkost dítěte;
• prodloužený pláč;
• odmítnutí jídla;
• zvýšení teploty;
• specifický nepříjemný zápach v oblasti pupku.

Při tlaku na oblast pupku se může objevit výtok: purulentní nebo průhledný.

Příčiny omfalitidy u dětí

Omfalitida u novorozence je důsledkem nesprávné péče o dítě, špatné hygieny a otěru ran kvůli nedostatku pravidelných vzduchových koupelí.

Riziko rozvoje onemocnění je vyšší, pokud matka prodělala během těhotenství infekce způsobené stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, a také pokud:

• pod normální porodní hmotností;
• prodloužené a domácí porody;
• katetrizace pupečníkových cév.

Patologie se často vyvíjí během života novorozence v sociálně nepříznivých podmínkách, v bydlení s porušením hygienických a epidemiologických norem.

diagnostika

Potvrzení onemocnění vyžaduje lékařské vyšetření a anamnézu.

K posouzení stavu a včasné detekci komplikací je předepsáno:

• klinický krevní test;
• testování hemokultur a citlivosti na antibiotika;
• bakteriální kultura výtoku z pupeční rány;
• Krevní test na markery systémového zánětu: C-reaktivní protein a prokalcitonin.

U flegmonózních a nekrotických forem (stadií) omfalitidy je nutný i ultrazvuk vnitřních orgánů a konzultace s chirurgem.

Plačící pupek u novorozence je skupina onemocnění charakterizovaná zánětem s uvolňováním exsudátu z pupeční rány. Hlavní příčiny tohoto stavu: katarální omfalitida, pupeční píštěle, komplikovaná houba. Onemocnění se projevuje zarudnutím a otokem kůže kolem pupeční rány, serózním nebo hnisavým výtokem z ní. V závažných případech se objevují příznaky intoxikace. Diagnóza plačícího pupku zahrnuje klinické vyšetření, bakteriologickou kultivaci, ultrazvuk a radiografii břišních orgánů. Léčba zahrnuje lokální léčbu léze, parenterální medikaci a, pokud je to indikováno, chirurgickou korekci základní příčiny pláče.

ICD-10

R38 Neonatální omfalitida s malým nebo žádným krvácením

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Mokrý pupek je jedním z nejčastějších problémů klinické neonatologie, který se řadí na první místo mezi hnisavě-zánětlivá onemocnění novorozenců. Komplikované formy omfalitidy jsou diagnostikovány u 32–40 % kojenců, kteří jsou přijati do infekčních nemocnic. Různorodost příčin pláče, potřeba rychlé diagnózy a omezený výběr léčebných metod vysvětlují vysokou relevanci onemocnění v pediatrické praxi.

  

  Plačící pupek u novorozence

  Příčiny

  Příčinou plačtivého pupku jsou různá onemocnění pupeční rány, zbytku šňůry a kůže. Existují následující důvody pro slzící pupeční ránu u novorozenců:

  • Katarální omfalitida. Plačící pupík u novorozenců se nejčastěji vyskytuje v důsledku zánětu pupeční šňůry a rány. Onemocnění má infekční povahu, často je způsobeno bakteriemi ze skupiny stafylokoků a streptokoků. Až 30 % případů omfalitidy je vyvoláno Escherichia coli, Klebsiella a dalšími gramnegativními patogeny.
  • Kompletní pupeční píštěl. U některých dětí je po narození objevena abnormální komunikace mezi střevy nebo močovým měchýřem a pupečním prstencem. Vývojová anomálie je doprovázena uvolňováním moči nebo střevního obsahu, což vede k zánětu a maceraci kůže přední stěny břišní.
  • Neúplná pupeční píštěl. Při neuzavřeném distálním močovém nebo střevním vývodu klinické projevy připomínají katarální omfalitidu. Pokud dojde k bakteriálnímu zánětu, výtok se stává hnisavým.
  • Houba pupku. Tenká granulační tkáň houby novorozenců se snadno poraní a zapálí, když je infikována patogenními bakteriemi, pozoruje se hnisání; V tomto případě se rána dlouho nehojí;

  Rizikové faktory

  Nedostatečná hygiena dítěte je považována za důležitý predisponující faktor, protože neustálá kontaminace rány močí a výkaly vyvolává zánět a pláč. Patologie pupečního zbytku jsou častější u nedonošených novorozenců v důsledku nezralosti kůže a imunitního systému. U dětí s hypotyreózou a kojenců narozených matkám s cukrovkou je typický plačící pupek.

  Patogeneze

  Pupeční šňůra se přestřihne brzy po narození miminka a na jejím místě zůstane malý pupeční zbytek. Postupně mumifikuje a odpadává a zanechává za sebou malou ranku. Normálně se hojí během prvních 2 týdnů života novorozence, přičemž zůstává suchý a čistý. Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k lokálnímu zánětlivému procesu, začínají exsudační (mokvající) procesy.

  Vysoká frekvence vývoje plačícího pupku u novorozenců je vysvětlena anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte. Kromě přítomnosti pupeční rány, typického vstupního bodu pro infekci, mají kojenci tenkou a hydrofilní kůži, neutrální pH a nedostatečně vyvinutou kožní mikroflóru. To usnadňuje pronikání a reprodukci patogenů a přispívá k rychlé generalizaci infekce.

  

  Léčba pupeční rány u novorozence

  Příznaky plačícího pupku u novorozenců

  U většiny kojenců se klinické projevy objevují 10–14 dní po narození. Rodiče zaznamenají jasný nebo zakalený výtok z pupku a pomalé hojení rány. Kolem patologického zaměření dochází k mírnému zarudnutí, ztluštění a otoku kůže. V nekomplikovaných případech není stav novorozence narušen, nejsou žádné známky intoxikace a chuť k jídlu je zachována.

  Pokud dojde k bakteriální infekci, výtok se stává hnisavým (pupeční pyorrhea), získává nepříjemný zápach a jeho množství se zvyšuje. Dochází ke zvýšení zánětlivého procesu, pupeční prstenec se zahušťuje a zvětšuje se. Když lehce zatlačíte na břicho poblíž plačící rány, uvolní se z ní hnis – příznak „trubice“. Novorozenci špatně sají, často říhají a pomalu přibývají na váze.

  Pokud se v důsledku pupeční píštěle objeví mokvající rána, rodiče si stěžují na nepříjemně zapáchající výtok z periumbilikální oblasti. Při komunikaci s cystickým vývodem se moč z pupku uvolňuje tenkým pramínkem nebo kapkami, což způsobuje maceraci kůže, zčervenání a zhrubnutí na dotek. Při neuzavřeném vývodu vitelinu dochází k úniku obsahu tenkého střeva a v hloubce rány je vidět skvrna jasně červené sliznice.

  Komplikace

  Aktivní proliferace bakteriální infekce během omfalitidy je plná vývoje vředu na pupku. V tomto případě je spodní část pupeční rány pokryta žlutými nebo šedavými vrstvami, které po odstranění odhalují jasně červený mokvající povrch. Nejnebezpečnější zánětlivou komplikací je gangréna pupku, která je doprovázena syndromem intoxikace a často vede k rozvoji sepse.

  Infekční patogeny, které způsobují plačtivý pupek, často způsobují souběžný zánět cév. U novorozenců se vyskytuje tromboflebitida, periflebitida a periarteritida. Zanícené žíly a tepny jsou palpovány ve formě hustých provazců, kůže nad nimi je červená, oteklá a horká na dotek. U těžkých forem onemocnění se zjišťuje napětí ve svalech přední břišní stěny. Cévní patologie jsou doprovázeny příznaky infekční toxikózy.

  diagnostika

  Známky plačícího pupku u novorozence zjišťuje neonatolog při standardním fyzikálním vyšetření. Je také důležité shromáždit porodnickou anamnézu a objasnit charakteristiky průběhu porodu. Na základě objektivních známek a celkového stavu miminka lze předpokládat konkrétní příčinu pláče. K potvrzení diagnózy jsou dítěti předepsány instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Pomocí echosonografie je možné odhalit pupeční píštěle a další vrozené anomálie. K posouzení rozsahu purulentně-zánětlivého procesu se používá ultrazvukové vyšetření měkkých tkání břišní stěny.
  • Radiografie břišní dutiny. Studie je předepsána, pokud existuje podezření na lokální komplikace omfalitidy, k identifikaci souběžných malformací. K diagnostice píštělí je indikována skiaskopie se zavedením kontrastní látky zevním otvorem píštěle.
  • Bakteriologický výzkum. K určení typu patogenu, který zánět způsobil, je předepsána mikroskopie a kultivace výtoku z plačícího pupku. Při podezření na sepsi se provádějí hemokultury k zajištění sterility.

  

  Vyšetření novorozence neonatologem

  Léčba plačícího pupku u novorozenců

  Konzervativní terapie

  U nekomplikovaných variant onemocnění postačí lokální medikamentózní terapie. Plačící pupek je pravidelně ošetřován roztokem peroxidu vodíku, manganistanu draselného nebo brilantní zeleně. Doporučuje se ponechat pupeční ránu otevřenou a vyhnout se tření plenkami nebo oblečením. Pro urychlení hojení se používají baktericidní masti a terapie ultrafialovým světlem. Pro komplikovaný bakteriální zánět se používají:

  • Antibiotika. Antimikrobiální léky jsou vybírány empiricky s přihlédnutím k neonatologickým protokolům. Antibakteriální terapii lze upravit po obdržení výsledků mikrobiologické diagnostiky.
  • Infuzní roztoky. Při těžké intoxikaci, malnutrici a potížích s enterální výživou je nutné intravenózní kapání roztoků glukózy, fyziologického roztoku a koloidních přípravků.
  • Imunoterapie. U stafylokokového zánětu mokvajícího pupku vykazuje dobrý efekt podání antistafylokokového imunoglobulinu. Dle indikací se provádí pasivní imunoterapie a používají se biologické přípravky.

  chirurgická léčba

  Pomoc dětských chirurgů je nutná u novorozenců s kompletními pupečními píštělemi a neúplnými píštělemi, které nereagují na konzervativní terapii. Operace zahrnuje excizi patologické anastomózy a obnovení normální anatomie břišních orgánů. Pro snížení traumatu a zkrácení rehabilitačního období se v dětské chirurgii aktivně používají laparoskopické techniky.

  Předpověď

  Správná medikamentózní léčba zajistí zhojení plačícího pupku do 2-3 týdnů bez komplikací. Při přítomnosti píštělí a jejich kombinaci s jinými vrozenými vadami je prognóza dána včasností záchytu anomálie, načasováním a účinností chirurgické korekce. Rozvoj gangrény a sepse je považován za prognosticky nepříznivý, zejména u nedonošených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností.

  Prevence

  Aby pupík miminka nenavlhnul, je nutné o ránu po odpadnutí pupeční šňůry správně pečovat. Pro novorozence se doporučují plenky se speciálním půlkruhovým výřezem, které ponechávají oblast pupku otevřenou a zabraňují promáčení pokožky a jejímu znečištění přirozenými sekrety. Důležité je dodržování hygienických norem v porodnicích, včasná detekce a léčba extragenitálních onemocnění u těhotných žen.

  Literatura
  1. Neonatologie: učebnice / N.P. Šabalov. – 2004.
  2. Onemocnění kůže a podkoží v novorozeneckém období / I.A. Přihlašovací. – 2010.

  3. Frekvence výskytu purulentně-zánětlivých onemocnění u novorozenců / D.A. Adamanová, V.S. Skvoznyakov, D.V. Kroshkina // Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2020.

  4. Patologické stavy pupečníku a pupeční rány u novorozenců / G.V. Yatsyk, A.A. Stepanov // Consilium Medicum. – 2009. – č. 3.