Puchýře na kloubech prstů

Psoriatická artritida je systémové onemocnění pojivové tkáně spojené s psoriázou. Psoriatická artritida způsobuje chronické záněty kloubů a šlach. U většiny pacientů s psoriázou se zpočátku vyvinou kožní léze, které jsou časem doprovázeny lézemi kloubů (až 70 % případů psoriatické artritidy), u některých lidí se projeví pouze známky psoriatické artritidy v kloubech. To ztěžuje diagnostiku onemocnění. U řady pacientů lékaři současně zjistí jak kožní (lupénku), tak kloubní příznaky (10–20 %). Někdy může psoriatická artritida vypadat jako revmatoidní artritida, než je provedena úplná diagnóza.

Zkušení lékaři International Medical Center ON CLINIC jsou připraveni pomoci i v obtížných případech! Lékaři sledují nejnovější pokroky v léčbě psoriázy a dalších onemocnění, pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.

Odkud pochází psoriatická artritida

Podle MKN-10 vyžaduje psoriatická artritida (PsA) léčbu a je klasifikována jako artropatie.

Původ psoriatické artritidy není znám (nejčastěji se však vyskytuje u pacientů s psoriázou). Předpokládá se, že jeho vývoj je vyvolán složitými interakcemi mezi genetikou, imunitou a vnějším prostředím. Byla zjištěna dědičná predispozice k rozvoji onemocnění – více než 40 % pacientů má blízké příbuzné, kteří trpí psoriatickou artritidou.

PsA postihuje stejně muže i ženy všech věkových kategorií. Ve většině případů se vyvíjí pomalu, ale jen zřídka se vyvíjí rychle a akutně.

Rozvoj psoriatické artritidy je spojen se špatnou funkcí imunitního systému. Při správném a harmonickém fungování imunitního systému jsou včas produkovány látky, které aktivují a potlačují zánětlivý proces. Vlivem stresových faktorů (nervové napětí, hypotermie, infekční onemocnění, alkohol, léky atd.) je narušena práce buněčné části imunitního systému. Vzniká dlouhodobý, nekontrolovaný zánět.

Dlouhodobý zánět vyvolává destrukci chrupavkové tkáně, kostní tkáň trpí a deformuje se.

Typy psoriatické artritidy

Lékaři rozdělují PsA na:

• Psoriatická periferní artritida končetin – vzniká v oblasti paží a nohou.
• Symetrická polyartritida – poškození na obou stranách těla se vyvíjí symetricky. Tyto příznaky psoriatické artritidy připomínají revmatoidní artritidu.
• Asymetrická mono- nebo oligoartritida – jeden nebo více malých kloubů se zanítí asymetricky na jedné nebo obou stranách těla.
• Psoriatická spondylitida postihuje páteř a lze ji izolovat, ale častěji se kombinuje se zánětem končetin.
• Mutilující artritida – dochází k destrukci kostní tkáně kloubních povrchů (osteolýze), která způsobuje rozvoj subluxací.

Podle lokalizace se PsA dělí na:

1. Artritida nohou je nejčastější formou. K rozvoji zánětu dochází v oblasti:

• Prsty – jsou postiženy jako první, zánětlivý proces může postihnout jeden nebo více interfalangeálních kloubů – vzniká podlouhlý tvar.
• Paty – vzniká zánětlivý proces ve šlachách (entezitida), které jsou připojeny k patní kosti, vzniká mírný otok bolavého místa a silná bolest v patě.
• Kotník – vzniká otok této oblasti, objevuje se bolest a snižuje se pohyblivost.
• Kolena – v oblasti kolene se zánětlivý proces nejčastěji rozvíjí oproti jiným velkým kloubům příznaky jsou ve většině případů asymetrické, mohou se objevit po poškození kloubů nohy (onemocnění se rozvíjí postupně) nebo se projeví okamžitě.
• Kyčelní kloub – při této diagnóze pacient pociťuje bolest a omezený pohyb.

2. Rozšířenou diagnózou je také artritida rukou. Klouby trpí:

• Zápěstí, záprstní kosti – při artritidě se v oblasti jednoho prstu objeví zánětlivý proces, který způsobí, že oteče a získá tvar „klobásu“ (daktylitida), typickým projevem je poškození prstů s poškozením na nehty. Doprovázené otokem, zarudnutím (možná s cyanózou) a bolestí.
• Loket – ve většině případů se vyskytuje po poškození malých kloubů ruky (schodišťový výstup), kromě samotného kloubu se zánětlivý proces šíří na šlachy k němu připojené (entezitida), což zvyšuje bolest.
• Rameno – zánětlivý proces v této oblasti je poměrně častý, v některých případech může být postižen pouze tento kloub, doprovázen otokem, zarudnutím, bolestí, omezenou pohyblivostí po spánku, jejíž stupeň výskytu je ovlivněn tím, jak aktivně se zánětlivý proces vyvíjí .

3. Lumbosakrální – postiženy jsou klouby dolní páteře. V bederní a níže se rozvíjejí pocity silné bolesti, snižuje se pohyblivost páteře – nejprve ruší bolest, později se rozvíjí ankylóza.

4. Sakroiliakální – vyskytuje se poměrně často, vyznačuje se bolestivými pocity v zádech na jedné či druhé straně, které vyzařují do hráze.

Nejčastěji má PsA smíšenou lokalizaci, přičemž symptomy se typicky vyvíjejí od malých kloubů prstů po větší klouby na končetinách.

Příznaky psoriatické artritidy

Nejčastěji mají lidé s psoriatickou artritidou kožní projevy psoriázy ještě před postižením kloubů. Ačkoli v některých případech se zánětlivý proces nejprve rozvíjí v kloubech a teprve později dochází ke změnám na kůži.

Nejčastější příznaky charakteristické pro postižené klouby jsou otoky, bolest a omezený pohyb. Častěji se zánětlivý proces vyvíjí asymetricky.

Akutní rozvoj psoriatické artritidy může být doprovázen příznaky: horečka, silný otok, zarudnutí kolem zanícených kloubů.

Typické projevy PsA jsou:

• Poškození jednoho prstu.
• Zánětlivý proces se šíří do kloubů.
• Při poškození kolenních kloubů se tvoří významné objemy výpotku.
• Téměř polovina pacientů má zánět všech tkání rukou a nohou (daktylitidu), který je doprovázen otokem. Tyto prsty se stávají „ve tvaru klobásy“.
• Bolest je výraznější ráno a po zahájení pohybu kloubu klesá.
• Onemocnění postupuje ve vlnách: po akutních obdobích následují období remise (oslabení nebo vymizení příznaků onemocnění).
• Jak se kožní příznaky zintenzivňují, léze kloubů se zintenzivňují.

Pokud jsou do patologického procesu zapojeny vertebrální a sakroiliakální klouby, zánět je doprovázen bolestí a je narušena pohyblivost.

Následující ukazuje na nepříznivý průběh PsA:

• současný zánět velkého počtu kloubů (rozšíření patologie po celém těle),
• bolest v bederní oblasti (poškození páteřních kloubů),
• spontánní tvorba kloubních subluxací a luxací.

Pokud onemocníte, měli byste co nejdříve navštívit lékaře, abyste získali lékařskou pomoc. To pomůže vyhnout se vážným následkům, protože systémové onemocnění postihne i další orgány (oči, ledviny, srdce, játra, nervy atd.).

diagnostika

V případě psoriatické artritidy lékař zaznamená klientovy obtíže: bolest, otok, lokální zarudnutí a zvýšenou teplotu, sníženou pohyblivost kloubů ráno. Lékař objasní, zda někteří blízcí příbuzní trpí lupénkou. Dále se provádí vyšetření bolavých míst a kůže pacienta, hodnotí se stav nehtů, pohyblivost kloubů a identifikuje se přítomnost subluxací a luxací.

Poté před léčbou lékař předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky:

• biochemická a obecná analýza krve a moči;
• Lékaři provádějí výzkum specifických markerů jiných nemocí;
• Rentgenové vyšetření k posouzení zdravotního stavu;
• MRI – používá se při podezření na poškození vertebrálních a sakroiliakálních kloubů;
• Ultrazvuk je metoda, která pomáhá lékaři zviditelnit a vyhodnotit objem synoviální tekutiny, identifikovat zánět vazů (entezitidu) a také detekovat oblasti odumřelé tkáně.

Lékař může navíc předepsat:

• denzitometrie – ke zjištění přítomnosti a stupně osteoporózy (řídnutí kostní tkáně);
• konzultace s lékařem jiné specializace (kardiolog, gastroenterolog, oftalmolog, neurolog atd.);
• EKG a ECHOCG pro srdeční onemocnění;
• řada dalších přístrojových vyšetření k odhalení lézí orgánů a tkání mimo pohybový aparát.

V ON CLINIC pracují všichni lékaři na jednom místě a většinu vyšetření lze provést během jednoho dne.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Metody léčby PsA jsou vybírány individuálně v každém případě a závisí na charakteristikách pacienta, závažnosti a prevalenci samotného onemocnění a stupni změny.

Hlavními úkoly lékaře při léčbě PsA je snížení zánětlivé reakce a zpomalení progrese onemocnění a také zachování funkčnosti.

U některých forem psoriatické artritidy zahrnuje terapie medikamentózní i nelékové metody. V některých případech se používají chirurgické metody léčby.

Medikamentózní terapie se skládá z:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení otoku, bolesti a snížení zánětu. Léky mohou být předepsány ve formě tablet, injekcí, mastí nebo gelů.
• Glukokortikoidy jsou hormonální léky používané k léčbě bolesti, kterou nelze léčit NSAID. Používají se ve formě lokálních injekcí do bolestivých míst.
• Imunosupresiva – ke snížení nadměrné imunitní aktivity.
• Geneticky upravené léky jsou prostředky pro korekci imunitní reakce, které zahrnují uměle vyrobené látky podílející se na fungování imunitního systému.

Pro snížení lékové zátěže může ošetřující lékař použít bylinné odvarky a infuze.

U různých forem psoriatické artritidy je povinnou fází léčby úprava denního režimu a stravy. Množství fyzické aktivity závisí na fázi onemocnění: snížit během exacerbací a pomalu zvyšovat během remise. Ve výživě je lepší dodržovat zásady racionální výživy, minimalizovat a vyloučit smažené, sladké, slané, pečené atd.

Nemedikamentózní terapie zahrnuje fyzioterapeutické metody (ultrazvuk, tepelné nebo chladové procedury, laser, kryo- nebo akupunktura), zvládnutí a pravidelné používání léčebných cvičení.

Lékaři používají chirurgické metody léčby k obnovení funkce kloubu (používá se artroskopie).

Výhody kontaktování ON CLINIC

• Zkušení a kompetentní lékaři ON CLINIC jsou specialisté nejvyšší kategorie, kandidáti lékařských věd. Pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.
• Naše kliniky mají instalováno nové vybavení pro úspěšné provádění diagnostiky, léčby, preventivních a rehabilitačních opatření.
• Vlastní klinická diagnostická laboratoř nám ​​umožňuje rychle provádět laboratorní testy.
• Vynikající vybavení klinik umožňuje provádět širokou škálu diagnostických metod: provádí se MRI, ultrazvuk a další studie, které umožňují rychle a přesně získat podrobné informace o zdravotním stavu pacientů.
• Používáme komplexní přístup k léčbě lupénky. ON CLINIC široce využívá praxi konzultací mezi lékaři různých specializací k dosažení nejlepších výsledků léčby.
• Při léčbě používáme účinné metody s vyloučením předepisování zbytečných léků a procedur. Terapii předepisujeme s ohledem na pohlaví a věk pacientů a také na individuální vlastnosti.
• Kliniky našeho centra se nacházejí v centru Moskvy. Schůzku si můžete domluvit v jakoukoliv vhodnou dobu od 8.00:21.00 do XNUMX:XNUMX telefonicky.
• Veškerá komunikace s personálem a lékaři ON CLINIC probíhá v příjemné, důvěřivé atmosféře péče.

Reference

• Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s psoriatickou artritidou / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Asociace revmatologů Ruska LLC – 2015. – 41 s.
• Gratacos Masmitja J., Gonzalez Fernandez CM, Gomez Castro S., Rebollo Laserna FJ Účinnost tofacitinibu při léčbě psoriatické artritidy: Systematický přehled. Pokroky v terapii. 2021. 38(2):868–884.
• Torres T., Barcelos A., Filipe P., Fonseca JE Systematický přehled se síťovou metaanalýzou dostupných biologických terapií pro domény psoriatického onemocnění. Hranice v medicíně. 2021. 7:618163.

Bolestivé kožní změny se vyskytují asi u 80 procent všech lidí s cukrovkou. Lidé s diabetem 2. typu mají větší pravděpodobnost, že ji budou mít, než lidé s diabetem 1. typu.

Existuje celá řada kožních onemocnění, která mohou být spojena s cukrovkou. Často jsou také postiženy tkáně spojené s kůží, jako jsou šlachy, pojivové tkáně, klouby a podkožní tuk.

Hlavní příčinou kožních onemocnění u cukrovky je vysoká hladina cukru v krvi po dlouhou dobu. Udržování hladiny krevního cukru blízko normálu může zabránit vzniku kožních projevů a zpomalit nebo zmírnit progresi onemocnění.

1. Co způsobuje kožní onemocnění u cukrovky?
2. Co zvyšuje riziko vzniku kožních onemocnění?
3. Co způsobuje kožní onemocnění u diabetu?
4. Jak můžete předejít kožním onemocněním při cukrovce?
5. Kožní změny při léčbě diabetu
6. Kožní infekce při cukrovce
7. Kožní onemocnění doprovázející cukrovku
8. Změny kůže v důsledku sekundárních onemocnění způsobených cukrovkou
9. Jak se léčí kožní onemocnění?

1. Co způsobuje kožní onemocnění u cukrovky?

Nejčastěji jsou kožní změny způsobeny těžkou hyperglykémií, léky proti cukrovce, jako je inzulín nebo jiné adjuvantní léky. V mnoha případech jsou přesné příčiny neznámé. Pozorování ukazují, že lidé s výrazně vyšší hladinou cukru v krvi zažívají častější a závažnější kožní změny než lidé s příznivějším metabolickým profilem.

Při dlouhodobé správné regulaci hladiny krevního cukru a včasném záchytu lze kožní onemocnění lokalizovat, omezit jejich rozvoj nebo zcela zabránit. Lidé s cukrovkou by proto měli svou pokožku denně vyšetřovat a pečovat o ni. Pokud zaznamenáte jakékoli kožní změny, měli byste neprodleně kontaktovat svého diabetologa.

2. Co zvyšuje riziko vzniku kožních onemocnění?

Hlavním důvodem kožních změn je příliš vysoká hladina cukru v krvi. Zvýšená hladina cukru v krvi spouští v těle různé procesy, které mění imunitní odpověď těla na bakterie, viry a plísně, které způsobují infekce a vedou ke komplexním poruchám v kůži, pojivové tkáni a tukových buňkách uvnitř a pod kůží. Vysoká hladina lipidů v krvi a nadbytek kyseliny močové také zvyšují riziko kožních změn.

Je dobré vědět:

Vysoká hladina cukru v krvi je největším rizikovým faktorem kožních onemocnění. Například zvýšená hladina krevního cukru má nepříznivý vliv na funkci tzv. keratinocytů a fibroblastů. Keratinocyty jsou epidermální buňky, které produkují keratin. Keratin má vodoodpudivé účinky a dodává pokožce ochranu, pružnost a stabilitu. Fibroblasty jsou buňky pojivové tkáně, které také poskytují pevnost a pružnost. Pokud jsou funkce těchto buněk a následně i bariérová funkce kůže narušeny, mohou si patogenní mikroorganismy (bakterie, viry, plísně) snáze najít cesty k průniku a mohou způsobit infekci.

3. Co způsobuje kožní onemocnění u cukrovky?

Kožní onemocnění, která mohou diabetes doprovázet, jsou různorodá a mechanismus jejich vzniku je často znám jen obecně. Lidé s diabetem 2. typu mají vyšší pravděpodobnost vzniku kožních infekcí a lidé s diabetem 1. typu mají vyšší pravděpodobnost autoimunitních změn.

Hlavní roli u kožních onemocnění u cukrovky hraje tzv. zcukernatění bílkovin, tuků a nukleových kyselin. Ty poslední obsahují naše dědičné informace. Progresivní sacharifikace těchto molekul může změnit strukturu a funkci kůže a přispět k rozvoji poškození krevních cév. Cévní onemocnění a nervová dysfunkce (periferní a autonomní polyneuropatie) spolu s oslabeným imunitním systémem spojeným s cukrovkou také činí postižené jedince náchylnými k infekcím a špatnému hojení ran. Příliš vysoká hladina inzulínu v krvi (hyperinzulinémie), pozorovaná u diabetu 2. typu v důsledku inzulínové rezistence, také ovlivňuje proliferaci a zrání keratinocytů. To dále narušuje bariérovou funkci kůže a zpomaluje hojení ran. Naopak relativní nebo absolutní nedostatek inzulinu – obvykle doprovázený dlouhodobou nadměrně vysokou hladinou krevního cukru (jak naznačují např. vysoké hladiny HbA1c) – může také negativně ovlivnit hojení ran.

4. Jak můžete předejít kožním onemocněním při cukrovce?

Správná regulace hladiny cukru v krvi je základem prevence kožních onemocnění. Správný management lipidů, kyseliny močové a dalších rizikových faktorů dlouhodobě zabraňuje vzniku nebo dalšímu rozvoji komplikací v kůži a podkoží.

Je dobré vědět:

Čím dříve jsou kožní změny odhaleny a čím dříve je zahájena léčba, tím vyšší je šance na zlepšení a dokonce i vyléčení.

Následující opatření pomohou předcházet kožním onemocněním.

• Snažte se udržet hladinu cukru v krvi ve vašem individuálním rozmezí.
• Udržujte svou pokožku čistou a vyhněte se jejímu odmašťování příliš častým mytím mýdlem.
• Udržujte svou pokožku dobře zvlhčenou, například pomocí pleťové vody pro normální pleť a/nebo krémů a mastí obsahujících močovinu. Vyhněte se horkým koupelím a sprchám.
• Pečujte o své nohy a denně je kontrolujte, zda nemají vředy. Vyhněte se používání pleťových vod, krémů nebo mastí mezi prsty u nohou – pokud nemáte plísňovou infekci mezi prsty nebo nehty. Vysoká vlhkost může podporovat rozvoj plísní.

Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, kontaktujte svého diabetologa.

• Znatelné změny na kůži
• Neustálé svědění
• Silná keratinizace nohou
• Přítomnost vředů (i malých!) a špatné hojení ran
• Otok nebo podráždění v místě vpichu inzulinu
• Poškození kůže
• Změny na rukou a nohou (např. ztuhlost kloubů, spouštěcí prsty, bolest při pohybu rukou nebo nohou, ztvrdnutí dlaní)

5. Kožní změny v rámci léčby diabetu

Všechny léky, včetně těch, které se používají k léčbě cukrovky, mohou způsobit alergické reakce. Mezi možné projevy patří zarudnutí kůže, vyrážka a svědění. Vyrážka se může vyvinout i na větší ploše kůže. Léky však ve většině případů vyvolávají spíše mírné reakce, které pacient udává jen zřídka.

Metformin

Diabetes metformin může, i když vzácně, způsobit vážné kožní alergické reakce, ale používá se také k léčbě kožních onemocnění. Studie prokazují zvláště pozitivní vliv metforminu na akné a acanthosis nigricans, který způsobuje šedohnědou barvu pleti.

Sulfonylmočovina

Užívání sulfonylmočovin po požití alkoholu nebo pobytu na slunci může způsobit závažné místní zarudnutí, suchost a svědění kůže. Odborníci tyto reakce nazývají fototoxické. Důvodem jsou sulfonylmočovinové složky, které se špatně mísí s alkoholem a sluněním. Nejčastěji tyto změny samy odezní do 1 hodiny.

Inzulín

Výše popsané kožní změny jsou také pozorovány při použití inzulínu.. Díky vysoce purifikovaným lidským inzulínům a inzulínovým analogům, které jsou nyní dostupné – výhradně v Německu – a také díky vylepšeným systémům podávání (pera a pumpy), se tyto vedlejší účinky inzulínu staly vzácnými. V místech vpichu se však podkožní tuková tkáň může změnit. Při častých a opakovaných injekcích inzulínu do velmi omezené oblasti kůže může dojít jak k poměrně vzácnému lokálnímu poklesu (lipoatrofie), tak ke zvýšení podkožní tukové tkáně (lipohypertrofie). Procesy, které k těmto změnám vedou, nejsou dosud zcela pochopeny. Abyste tomu zabránili, je nejlepší pokaždé změnit místo vpichu podle určitého systému.

Inzulínový katétr, jehož hrot je umístěn v podkožním tuku, může také způsobit výrazné podráždění kůže a dokonce abscesy během terapie inzulínovou pumpou. Lidé s inzulínovými pumpami by si proto měli nechat pravidelně měnit katétr za sterilních podmínek.

Kontinuální monitorování glukózy v tkáních (CTG)

Změny na kůži jsou také někdy pozorovány při monitorování hladiny glukózy v krvi pomocí kontinuálního monitorování glukózy v tkáních (CTG). Ve většině případů se jedná o podráždění kůže, ke kterému dochází při dlouhodobém nošení adhezivního mechanismu, který zajišťuje monitorovací systém (obvykle déle než týden). V důsledku toho kůže zčervená, svědí a je zranitelnější. Další příčinou kožních změn mohou být součásti měřicích systémů, jako jsou některá lepidla (akryláty), které u některých lidí způsobují svědění a záněty kůže.

6. Kožní infekce u diabetu

Kožní infekce jsou u lidí s cukrovkou velmi časté a přímo souvisí s dlouhodobě vysokou hladinou cukru v krvi. Kožní infekce mohou být způsobeny například bakteriemi a plísněmi.

Ke slavným bakteriální infekce Platí následující.

• Erysipelas erysipelas. Zde jsou pozorovány ostře ohraničené červené oblasti kůže, které se rychle šíří. Mohou je provázet zduření lymfatických uzlin, horečka, zimnice a únava. Malé rány jsou často vstupním bodem pro infekci. V závažných případech se mohou tvořit puchýře a oblasti kůže mohou odumřít (nekróza).
• erythrasma. Nejčastěji se v kožních záhybech nebo v oblastech s hojným pocením (podpaží, třísla a anální genitální oblast, pod mléčnými žlázami) objevují ostře ohraničené šupinaté oblasti, které se zbarvují do červenohněda. Pouze ve vzácných případech lidé s erythrasmou pociťují svědění nebo jiné nepříjemné pocity. Pokud se postižená oblast zvětší, může to vést k další infekci kůže.

Ke slavným plísňové infekce Platí následující.

• Kandidové infekce. Kožní změny způsobené kvasinkou candida albicans se u mužů a žen často objevují v ústech, v kožních záhybech, u kořínků vlasů nebo v oblasti genitálií. Mohou zvlhnout a způsobit svědění a pálení. Lidé s cukrovkou také častěji pociťují zarudnutí a bolestivé otoky nehtového lůžka (kandidální paronychie).
• Tinea (dermatofytóza, “popálení koberce”). Jedná se o infekce kůže, vlasů a nehtů způsobené vláknitými houbami. U cukrovky se onemocnění často vyskytuje na chodidle a v prostorech mezi prsty. Tam můžete vidět otevřené plochy s bělavými okraji. Pokud jsou postiženy nehty, nazývá se to nehtová plíseň, při které nehet mění barvu a postupně se zhoršuje (onychomykóza).

7. Kožní onemocnění provázející diabetes

Přestože cukrovka sama o sobě není příčinou následujících kožních onemocnění, některá onemocnění jsou pro cukrovku charakteristická.

Pseudoakantóza nigricans

Jedná se o skupinu různých forem onemocnění, při kterých se na kůži objevují rozmazané, šedohnědé sametové skvrny. Příčiny jeho vzniku nejsou známy. Jako první je obvykle postižena oblast krku, poté následuje podpaží, kloubní záhyby nebo oblast třísel. Jen málo lidí s diabetem pociťuje nepohodlí spojené s těmito kožními změnami. U takových pacientů je často pozorována inzulínová rezistence.

Sklerodermie u diabetu

Tento termín popisuje různé změny v pojivové tkáni kůže a pod ní ležících struktur. Je způsobena zejména sacharifikací proteinů (vznik tzv. konečných produktů pokročilé glykace [AGE]) v kůži a pod ní ležících strukturách (vazivové tkáně, šlachy, klouby). V důsledku toho se mění uspořádání a tvorba příčných vazeb v kolagenových vláknech. To vede ke snížení elasticity kůže a kloubů (tzv. omezená obecná pohyblivost kloubů [LGJM]). To může vést k významnému, někdy bolestivému, poškození mnoha funkcí, jako je ruka, noha a rameno.

Ruce:

• Ztluštění šlach dlaně (Dupuytrenova kontraktura)
• Ztuhlost prstů a kloubů (cheiroartropatie nebo syndrom ztuhlé ruky)
• Spouštěcí prst (Tendovaginitis stenosans)
• Rozvoj syndromu karpálního tunelu, při kterém dojde k sevření středního nervu v oblasti zápěstí. Protože tento nerv již nemůže zásobovat ruku, dochází k motorickým a smyslovým poruchám palce, ukazováčku a prostředníčku.

Tyto změny jsou také pozorovány u onemocnění jater, u kuřáků se současnou konzumací alkoholu a u lidí se selháním ledvin s diabetem nebo bez něj. Muži trpí tímto onemocněním 5-10krát častěji než ženy.

Nohy: Zhoršená pohyblivost v hlezenních a prstních kloubech s rizikem nesprávného zatížení a úrazů ve smyslu tzv. plantární fibromatózy (Ledderhose nemoc). To je doprovázeno výskytem uzlů a ztvrdnutím na chodidle.

Rameno: Výrazné bolestivé omezení ramenních kloubů (“zmrzlé rameno”)

Žluté uzliny (xantomy)

Porucha metabolismu lipidů, která doprovází diabetes, může vést ke vzniku nodulárních tukových usazenin na kůži. Mají oranžovožlutou barvu a samy o sobě jsou neškodné.

Svědění

Asi třetina lidí s cukrovkou trpí suchou a svědící kůží. Důvodem je dysfunkce potních a mazových žláz. Škrábání obvykle vede ke zvýšenému svědění. Rány od škrábání se mohou snadno infikovat jiným patogenem.

Lipoidní nekrobióza

Kožní léze jsou často prstencového tvaru a načervenalé nebo hnědé barvy. Kůže může být postižena na velké ploše, což může také vést k infekci. Kožní změny charakteristické pro necrobiosis lipoidica se nejčastěji vyskytují na bércích (v 85 % případů), někdy i na stehně, velmi vzácně na pažích, horní části těla nebo obličeji. Lipoidní nekrobióza se vyskytuje 3x častěji u žen než u mužů.

Progrese je pomalá, na začátku se objevují intenzivně červené papuly velikosti čočky. Časem se mohou vyvinout do mírně propadlých, diskovitých, žlutých, ztvrdlých (sklerotických) lézí s viditelnými krevními cévami (teleangiektázie), které jimi procházejí. V průběhu několika měsíců nebo let mohou léze narůst do velikosti dlaně a získat hnědožlutou barvu, zatímco postižená kůže se stává tenčí a tenčí. V nejhorším případě mohou vznikat otevřené rány a špatně se hojící vředy. Příčina komplexních kožních změn je nejasná.

Poruchy pigmentace

Objevují se nebolestivé, ostře ohraničené skvrny, nejčastěji na holeních, které mohou nabýt načervenalé nebo hnědé barvy. Přesný důvod toho není znám. Odborníci se domnívají, že je to způsobeno pozměněnými a poškozenými drobnými cévkami.

Vitiligo (porucha pigmentace)

K depigmentaci obvykle dochází mezi 10. a 30. rokem života, což má za následek výskyt ostře ohraničených bílých skvrn na kůži. Tvar, velikost a množství se mohou značně lišit. Tyto kožní změny jsou často pozorovány u autoimunitních onemocnění, jako je diabetes 1.

8. Kožní změny v důsledku sekundárních onemocnění způsobených cukrovkou

Syndrom diabetické nohy často způsobuje poškození kůže na chodidlech. Příčinou těchto závažných a nebezpečných změn jsou poruchy nervových funkcí (periferní senzomotorické polyneuropatie, nejčastěji v kombinaci s poruchami autonomního nervového systému) a poruchy prokrvení chodidel a nohou (obliterující onemocnění periferních tepen [OPD]). V důsledku nervové dysfunkce a neznalosti pacienta si patologické změny na chodidlech velmi často nevšimneme, není jim přikládán žádný význam nebo jsou ze studu zamlčovány. Lidé s kožními lézemi na nohou by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Vždy se jedná o nouzovou situaci, protože rány se mohou během pár hodin velmi zanítit a v nejhorším případě hrozí amputace.

9. Jak se léčí kožní onemocnění?

Diabetická kožní onemocnění se projevují v různých formách. Vztah mezi cukrovkou a kožními chorobami je pro mnoho lidí s cukrovkou a někdy dokonce i pro odborníky na cukrovku neznámý. Pro včasné zahájení adekvátní terapie je proto velmi důležité pravidelné kožní vyšetření – pacientem denně a pravidelně ošetřujícím lékařem. Z dlouhodobého hlediska to často pomáhá

• normalizace metabolismu (hodnoty HbA1c: 6,5–7,5 procenta (47,5–58,5 mmol/mol)),
• důsledné hojení ran a
• odstranění příčin jejich výskytu, například nahrazení léků, aby se zabránilo poškození kůže.

Suchá kůže – je běžná u diabetu a lze ji zmírnit používáním produktů péče o pokožku a vyhýbáním se horké koupeli nebo sprše. Suchost je často doprovázena silným svěděním. Zde mohou pomoci olejové koupele, masti či krémy s obsahem urey a často i pomoc kožních specialistů (dermatologů).

U vážnějších onemocnění jako např plísňové infekce, užívají se antimykotika předepsaná lékařem. Je důležité postižená místa dobře čistit a ošetřovat. Oblečení, které přichází do styku s těmito oblastmi, by se mělo denně měnit a pokud možno prát na 60 stupňů Celsia.

Infekce způsobené bakterie, jako je erysipel, jsou také velmi závažné stavy a měly by být léčeny lékařem. Vzhledem k závažnosti onemocnění je často nutné předepsat antibiotika co nejdříve.

U starších lidí s diabetem, jejichž kloubní pohyblivost je výrazně omezena a mají často poruchy zraku (retinopatie, makulopatie, šedý zákal), by se do hodnocení kožních změn a jejich léčby mělo zapojit nejbližší sociální okolí.

U zánětů kůže způsobených určitými lepidly (akryláty) v systémech měření kontinuálního monitorování glukózy v tkáních (CTG) se v těžkých případech k léčbě kožních změn používají kortizonové krémy nebo masti. Kromě toho lze zvážit přechod na systém LMWH šetrný k pokožce s náplastí bez akrylátů.