Rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy je

Ateroskleróza je chronická porucha metabolismu tuků v těle, při které se ve stěnách tepen tvoří cholesterolové plaky, které zpomalují průtok krve. Zhoršení prokrvení orgánů, ke kterým se postižené tepny přibližují, vede k narušení jejich fungování. Jakákoli tepna může trpět aterosklerózou, a proto jsou postiženy různé orgány. Závažnost onemocnění a jeho ohrožení života závisí na typu a počtu postižených cév a stupni ucpání jejich průsvitu. Diagnostiku a léčbu aterosklerózy a jejích následků provádějí terapeuti, kardiologové, neurologové a cévní chirurgové.

Příčiny a rizikové faktory

• dědičnost;
• mužské pohlaví;
• věk nad 60 let;
• mnohaletá historie kouření;
• zneužívání alkoholu;
• závislost na potravinách bohatých na živočišné tuky;
• chronické infekce a zánětlivá onemocnění;
• diabetes mellitus;
• hypertenze;
• nadváha;
• sedavý způsob života.

Ateroskleróza je jedno z nejčastějších cévních onemocnění, vyskytuje se především u mužů nad 50 let, kteří vedou nezdravý životní styl a pracují v kanceláři. Zdroj:
Rizikové faktory aterosklerózy. Startseva A.I., Shcherbakova M.Yu., Pogoda T.V. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. 2005. č. 3. str.93-95 Ženy trpí aterosklerózou přibližně 3-4krát méně často.

Patogeneze

Cholesterol je pro člověka životně důležitá látka, která se podílí na mnoha metabolických procesech a tvorbě některých hormonů. Buňky těla samy produkují množství cholesterolu nezbytné pro život, ale vlivem rizikových faktorů je tento proces narušen a vzniká mnohem více cholesterolu, než je nutné.

Tělo ho nestihne využít a tuk dále koluje v krvi a postupně se usazuje na stěnách tepen. Cholesterol se obvykle hromadí v těch oblastech cév, kde je průtok krve pomalý a sliznice je poškozena mikrotraumatem nebo zánětem – postupně se zde tvoří lipidové aterosklerotické pláty. Zdroj:
Patogeneze aterosklerózy. Meldekhanov T.T., Esirgepova S.R., Pirzhanov B.T., Elhendi T.N., Urazaeva M.T., Kabdygaliev E.A., Tabanova R.A., Elesheva K.K. Aktuální problémy teoretické a klinické medicíny. 2021. Č. 4. str.21-28

Patogeneze tvorby lipidového plaku zahrnuje tři fáze:

• I – lipidová skvrna. Molekuly tuku přenášené krví se usazují v oblasti mikropoškození a zánětu cévní stěny. Tuk se spojí s bílkovinami a vytvoří komplexní, nerozpustnou chemickou sloučeninu. Klinicky se toto stadium nijak neprojevuje, jelikož lumen cévy ještě není ucpaný.
• II – liposkleróza. V cévní stěně se stále více usazují tuky a postupně se tvoří plak. Roste s vlákny pojivové tkáně a stává se hustým. Cévní stěna kolem plaku také ztlušťuje a ztrácí elasticitu, což přispívá k ještě většímu zpomalení průtoku krve. V této fázi již dochází k počátečním klinickým projevům různých forem aterosklerózy.
• III – aterokalcinóza. Vytvořený lipidový plak je impregnován vápenatými solemi, proto se stává nehybným a deformuje stěnu tepny. Toto stadium je nebezpečné kvůli vysokému riziku komplikací v důsledku oddělení části plaku a tvorby krevních sraženin.

Plaketa na vnitřním povrchu cévy brání normálnímu průtoku krve a vytváří turbulence. To vede ke zhoršení prokrvení orgánů a tkání, buňky nedostávají dostatek kyslíku a živin a jejich funkce trpí. Dokud plát blokuje méně než polovinu lumen cévy, tělo kompenzuje narušení průtoku krve a nedochází ke klinickým projevům aterosklerózy. Jakmile plát dosáhne takové velikosti, že blokuje více než polovinu cévního lumen, kompenzační mechanismy přestávají zvládat a vznikají klinické syndromy odpovídající postižené cévě. Zdroj:
O patogenezi a morfogenezi aterosklerózy. Meldekhanov T.T., Esirgepova S.R., Pirzhanov B.T., Elhendi T.N., Urazaeva M.T., Kabdygaliev E.A., Tabanova R.A., Elesheva K.K. Aktuální problémy teoretické a klinické medicíny. 2021. Č. 4. str.29-37

Klasifikace

Klinická doporučení pro terapii představují několik možností pro klasifikaci aterosklerózy, které se používají k formulování diagnózy, vytvoření léčebného plánu a predikci komplikací onemocnění.

Podle etiologie existují dva typy aterosklerózy:

• vrozená – extrémně vzácná varianta, příčinou jejího výskytu je dědičná dyslipidémie;
• získané – vyvíjí se po celý život pod vlivem různých faktorů.

V závislosti na umístění tepen postižených plaky se rozlišují následující typy aterosklerózy:

• aorta;
• koronární cévy;
• mozkové cévy;
• tepny horních a dolních končetin;
• ledvinové cévy;
• penilní tepny – cévy penisu.

V průběhu onemocnění existují dvě fáze:

• subklinické nebo asymptomatické;
• klinické, s projevy charakteristickými pro postiženou cévu.

Klasifikace podle typů poruch metabolismu lipidů:

• Typ I – dědičná dyslipidémie;
• Typ IIa – dědičná hypercholesterolémie;
• Typ IIb – kombinovaná hyperlipidémie;
• Typ III – dědičná beta lipidémie;
• Typ IV – hyperlipidémie spojená s vnějšími faktory;
• Typ V – dědičná hypertriglyceridémie.

Příznaky aterosklerózy

Klinický obraz aterosklerózy, její komplikace a prognóza závisí na umístění tepen postižených cholesterolovými plaky. Nemoc je charakterizována dlouhým asymptomatickým průběhem, protože člověk necítí samotnou metabolickou poruchu a lipidové plaky se tvoří pomalu. Zjevné příznaky jsou pozorovány, když je lumen cév blokován o více než polovinu.

Ateroskleróza aorty

Aorta je největší tepna v těle, takže její aterosklerotické léze jsou asymptomatické, dokud se nevyvinou komplikace. Aorta je rozdělena na hrudní a břišní úsek a také bifurkace – místo, kde se aorta rozděluje na ilické tepny.

Hlavním příznakem aterosklerózy hrudní aorty je prudká pálivá bolest za hrudní kostí, která se objevuje jak při fyzické námaze, tak v klidu. Bolest trvá několik hodin denně, vyzařuje do paže, dolní části zad a žaludku. Břišní léze jsou charakterizovány nelokalizovanou bolestí břicha, nadýmáním a poruchou střev. Ateroskleróza bifurkace aorty je doprovázena necitlivostí a bolestí nohou a poruchami chůze.

Nebezpečí aterosklerózy aorty spočívá ve vysokém riziku vzniku aneuryzmatu – protažení cévní stěny ve formě vaku.

Koronární ateroskleróza

Koronární tepny jsou cévy, které zásobují srdce. Tvorba lipidových plaků v nich vede k rozvoji ischemické choroby srdeční. Hlavním projevem ischemické choroby srdeční je angina pectoris, která se vyznačuje bolestivými záchvaty při chůzi nebo fyzické aktivitě, v těžkých případech i v klidu.

Bolest u anginy pectoris je lokalizována v levé polovině hrudníku a má různý charakter – lisování, svírání, píchání, bolest. Intenzita bolesti závisí na stupni poškození koronárních tepen a rozsahu ischemie myokardu. Záchvat anginy pectoris je doprovázen pocitem úzkosti, strachu, dušnosti a pocení.

Akutní a život ohrožující projev koronární aterosklerózy je infarkt myokardu. Když cholesterolový plak zcela zablokuje lumen tepny, průtok krve přes ni se zastaví a to způsobí akutní ischemii části myokardu. Kardiomyocyty nemohou žít dlouho bez kyslíku, proto se v ischemické oblasti tvoří nekrotická zóna.

Hlavními příznaky infarktu jsou silná bolest v oblasti srdce, pocit strachu, silná slabost a pocení. Malé léze umístěné na zadní stěně srdce nemusí způsobovat příznaky a pak člověk utrpí infarkt na nohou.

Cerebrální ateroskleróza

Poškození mozkových cév je jedním z nejzávažnějších klinických projevů aterosklerózy. Rozvíjí se postupně a zůstává dlouhou dobu asymptomatická. Počáteční příznaky mozkové aterosklerózy: časté bolesti hlavy, zhoršení paměti a pozornosti, snížená výkonnost. Největší nebezpečí představuje důsledek úplného ucpání cév – ischemická cévní mozková příhoda. Zastavení průtoku krve mozkem vede ke smrti části mozku, která se projevuje následujícími příznaky:

• nezřetelná řeč nebo zhoršené porozumění řeči;
• obličejová asymetrie;
• necitlivost nebo paralýza poloviny těla;
• rozmazané vidění;
• narušení chůze, koordinace pohybů;
• Silná bolest hlavy.

Nekompletní uzávěr mozkových cév vede k přechodnému ischemickému záchvatu. Jedná se o projev dočasného zastavení průtoku krve v důsledku spasmu postižené cévy. Příznaky TIA jsou stejné jako příznaky mrtvice, ale samy vymizí do 24 hodin.

Ateroskleróza horních a dolních končetin

Cévní léze rukou jsou poměrně vzácné a nemají specifické příznaky. Pacienti mají obavy z necitlivosti a chladu v prstech a zhoršené jemné motoriky. Častější je ateroskleróza cév dolních končetin, která se projevuje jako intermitentní klaudikace. Zablokování tepen vede k narušení svalové výživy a člověk při chůzi pociťuje bolesti nohou. Pacienti jsou nuceni se na několik sekund zastavit, aby se obnovil průtok krve.

Ateroskleróza renálních tepen

Tvorba lipidových plátů v renálních cévách způsobuje sekundární arteriální hypertenzi – trvalé zvýšení krevního tlaku, které je obtížně léčitelné antihypertenzivy. Charakteristické jsou následující příznaky:

• těžké bolesti hlavy;
• těžkost v bederní oblasti;
• zvýšení krevního tlaku nad 160/100 mm Hg.

Při déletrvající ateroskleróze se rozvíjí renální selhání. Jedná se o stav, kdy ledviny nejsou schopny filtrovat požadovaný objem krve, což má za následek hromadění toxinů v těle.

Ateroskleróza penilních tepen

Penilní tepny jsou cévy penisu. Ateroskleróza penisu je vzácná forma onemocnění, která se projevuje jako erektilní dysfunkce až po úplnou a přetrvávající erektilní dysfunkci.

Možné komplikace

Komplikace aterosklerózy jsou různé a závisí na místě a stupni poškození cévy a délce trvání onemocnění:

• ischemická mrtvice;
• discirkulační encefalopatie;
• plicní embolie;
• infarkt myokardu;
• selhání ledvin;
• maligní sekundární hypertenze;
• gangréna dolních končetin.

diagnostika

Chcete-li diagnostikovat aterosklerózu, měli byste se nejprve poradit s terapeutem. Lékař předepíše primární vyšetření, určí umístění postižených cév a odpovídající komplex symptomů. K dalšímu vyšetření a léčbě může terapeut odeslat pacienta ke specializovaným lékařům: kardiolog, neurolog, urolog, cévní chirurg.

Laboratorní diagnostika pomáhá určit příčinu aterosklerózy, objasnit typ dyslipidémie a posoudit celkový stav těla. Lékař předepisuje následující testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• studium srážení krve;
• stanovení lipidového spektra;
• testy na dědičné formy dyslipidemie;
• testy na infekce.

Instrumentální diagnostické metody jsou nezbytné k identifikaci postižených cév a stanovení prevalence aterosklerotických plátů:

• Triplexní ultrazvukové skenování krevních cév;
• kontrastní koronární angiografie;
• angiografie;
• Ultrazvuk a CT postižených orgánů.

Metody léčby aterosklerózy

Léčba aterosklerózy je prováděna lékaři různých specializací v závislosti na symptomech pacienta a umístění postižených tepen. Léčebný režim zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Taktika léčby závisí na závažnosti stavu pacienta v případě stabilního průběhu onemocnění bez komplikací začíná terapie konzervativními metodami a v případě akutního stavu může být vyžadována chirurgická intervence. Zdroj:
Diagnostika a léčba aterosklerózy. Minenko I.A., Khairullin R.N. VNMT. 2010. č. 1. str.52-54

Principy konzervativní léčby:

• úprava životního stylu – strava, přiměřená fyzická aktivita, odvykání alkoholu a cigaret;
• kombinovaná léková terapie;
• V některých případech je indikována fyzioterapie.

Léková terapie se provádí pomocí různých léků:

• základem léčby jsou statiny – to jsou léky na normalizaci metabolismu tuků v těle, je nutné je brát doživotně;
• Sekvestranty žlučových kyselin – odstraňují přebytečný cholesterol z výkalů;
• fibráty – zpomalují proces tvorby cholesterolu;
• kyselina nikotinová – zlepšuje stav cévní stěny;
• Symptomatická agens závisí na klinické formě aterosklerózy – antihypertenzní, antiarytmická, nootropní, protidestičková, léky proti bolesti, hepatoprotektory, diuretika.

Chirurgická léčba je indikována v případech vysokého rizika komplikací, úplného ucpání cévy lipidovým plakem nebo trombem. Operace jsou zaměřeny na odstranění aterosklerotických plátů a obnovení průsvitu cév, provádějí se různými způsoby: otevřená a endoskopická endarterektomie, bypass koronární tepny, arteriální stenting, balónková dilatace.

Prognóza a prevence

Ateroskleróza je nevyléčitelné onemocnění, mechanismy jejího rozvoje jsou nevratné. Prognóza života a zdraví závisí na stadiu onemocnění a celkovém stavu těla. Prognóza je poměrně příznivá za předpokladu včasné diagnózy, předepsané komplexní léčby a zodpovědného přístupu pacienta V takových případech může konzervativní terapie stabilizovat stav na mnoho let a vyhnout se život ohrožujícím komplikacím. Nepříznivá prognóza je pozorována v případě odmítnutí léčby, poškození mozkových a koronárních cév. Zdroj:
Základy primární prevence aterosklerózy. Titov V.N. Klinická medicína. 2014. č. 12. str.19-29

Cílem prevence aterosklerózy je prevence poruch metabolismu lipidů a cévních zánětů. K tomu musí osoba dodržovat následující doporučení:

• odvykání od alkoholu a kouření;
• racionální zdravá výživa;
• udržování optimální tělesné hmotnosti;
• pravidelná fyzická aktivita;
• každoroční lékařské vyšetření, pokud jsou přítomny rizikové faktory.

Zdroje:

• Patogeneze aterosklerózy. Meldekhanov T.T., Esirgepova S.R., Pirzhanov B.T., Elhendi T.N., Urazaeva M.T., Kabdygaliev E.A., Tabanova R.A., Elesheva K.K. Aktuální problémy teoretické a klinické medicíny. 2021. Č. 4. str.21-28
• Rizikové faktory aterosklerózy. Startseva A.I., Shcherbakova M.Yu., Pogoda T.V. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. 2005. č. 3. str. 93-95
• Diagnostika a léčba aterosklerózy. Minenko I.A., Khairullin R.N. VNMT. 2010. č. 1. str.52-54
• O patogenezi a morfogenezi aterosklerózy. Meldekhanov T.T., Esirgepova S.R., Pirzhanov B.T., Elhendi T.N., Urazaeva M.T., Kabdygaliev E.A., Tabanova R.A., Elesheva K.K. Aktuální problémy teoretické a klinické medicíny. 2021. Č. 4. str.29-37
• Základy primární prevence aterosklerózy. Titov V.N. Klinická medicína. 2014. č. 12. str.19-29

PhD v lékařských vědách

Obor: Přední kardiolog, terapeut

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Rizikový faktor – je jakákoli tendence nebo vlastnost, která může přispět k rozvoji daného onemocnění.

Rizikové faktory aterosklerózy a ischemické choroby srdeční se dělí na nemodifikovatelné, to znamená, že nepodléhá změnám (věk, pohlaví, dědičnost), opravitelné (arteriální hypertenze, kouření, nevyvážená strava, obezita, nedostatečná fyzická aktivita) a potenciálně popř. částečně modifikovatelné (hyperlipidémie, deficit lipoproteinů s vysokou hustotou, diabetes mellitus, psycho-emocionální stres). Zde jsou uvedeny nejčastěji diskutované faktory.

Věk. Nejčastěji je ateroskleróza koronárních tepen pozorována u pacientů starších věkových skupin, v současnosti je však nejintenzivnější nárůst incidence pozorován u mladých lidí.

Paul. IHD je častější u mužů. Ve věku 41–60 let se aterosklerotické změny u žen vyskytují téměř 3krát méně často než u mužů. S věkem se u žen po menopauze projevy aterosklerózy postupně a trvale zvyšují.

Hypercholesterolémie. Epidemiologické studie provedené ve Spojených státech ukázaly, že u 27 % mužů s hypercholesterolemií (více než 250 mg% nebo 6,5 mmol/l) se během příštích 10 let rozvine ischemická choroba srdeční. Porušení metabolismu cholesterolu a v důsledku toho hypercholesterolémie samo o sobě ještě není aterosklerózou. Přidání infekční a zánětlivé složky jako příčiny defektu cévní stěny urychluje proces tvorby plaku.

Arteriální hypertenze. Souvislost mezi hypertenzí a změnami v koronárních tepnách srdce je uznávána většinou výzkumníků. Zvláštní pozornost je věnována jeho vlivu na rozvoj aterosklerózy koronárních tepen srdce u žen.

Kouření. Úmrtnost mužů, kteří vykouří 10 cigaret denně, je o 18 % vyšší a u žen o 31 % vyšší než u nekuřáků. S nárůstem počtu vykouřených cigaret se výrazně zvyšuje úmrtnost kuřáků, a to jak u mužů, tak u žen. Většina vědců považuje kouření za jeden z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční.

Sedavý životní styl. Mnoho vědců se domnívá, že nedostatečná fyzická aktivita je jedním z důležitých faktorů přispívajících ke vzniku ischemické choroby srdeční.

Nadváha. Podle Framinghamské studie byla úmrtnost mužů (kuřáků) s tělesnou hmotností o 10–20 % vyšší, než je ideální, 2krát vyšší než u mužů s ideální hmotností. Podle údajů amerických pojišťoven a některých epidemiologických studií lidé s nadváhou (obézní) žijí v průměru méně a umírají na kardiovaskulární katastrofy častěji než ti s normální hmotností.

Zvažoval dědičnost. Problematika rodinné anamnézy ICHS zaujímá v epidemiologických studiích velké místo. Existují názory, že nepříznivá dědičnost má velký význam jako predisponující faktor pro vznik infarktu myokardu, zejména v mladém věku.

Konzumace alkoholu. Existují různé názory na vliv alkoholu na rozvoj ischemické choroby srdeční obecně a aterosklerózy koronárních tepen zvláště. Role nadměrné konzumace alkoholu při rozvoji infarktu myokardu, zejména v přítomnosti normálních a mírně změněných koronárních tepen, je nepopiratelná.

homocystein. Byla nalezena souvislost mezi zvýšenými koncentracemi homocysteinu v plazmě a koronárními a jinými cévními onemocněními. Hladiny homocysteinu se u starších lidí zvyšují a jsou v korelaci se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

Cukrovka doprovázené hyperlipidemií, arteriální hypertenzí, hyperinzulinémií, poruchami koagulace, endoteliální a trombocytární dysfunkcí. Každý z těchto patofyziologických jevů je rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy a ischemické choroby srdeční a společně představují mnohočetné nebezpečí. Diabetes mellitus bez ohledu na pohlaví a věk velmi zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy a ischemické choroby srdeční!

Zdroj:
Golukhova E.Z. V knize: Bokeria L.A., Golukhova E.Z. (ed.) Klinická kardiologie: diagnostika a léčba. M.: Nakladatelství Národního centra kardiologie a chirurgie pojmenované po A.N. Bakuleva; 2011