Psoriáza nehtů: léčba, přehled léků

Pro citaci: Rybalkin S.B., Ageikin A.V., Ageikina K.A. Vlastnosti výběru geneticky upravených biologických léků pro léčbu psoriázy. Efektivní farmakoterapie. 2023; 19 (19): 64–68.

DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-19-64-68
Efektivní farmakoterapie. 2023.Vol. 19. č. 19. Dermatovenerologie a dermatokosmetologie

• Anotace
• Článek
• reference
• angličtina

Geneticky upravené biologické léky (GEBD) jsou v současnosti uznávány jako nejslibnější prostředek pro léčbu různých forem psoriázy, jejímž hlavním cílem je dosažení stabilní remise. K volbě terapie systémovými cílenými léky však v praktické dermatovenerologii dochází empiricky na základě charakteristiky průběhu onemocnění, osobní klinické zkušenosti lékaře, předchozí účinné/neúčinné terapie, ale i dostupnosti medikamentů. Tento přístup neumožňuje definitivní zlepšení stavu pacienta. Volbu různých systémových léků tak nelze vždy určovat pouze posouzením závažnosti a doprovodné patologie, což aktualizuje hledání nových metodických přístupů k volbě biologické terapie. Předkládaný vědecký přehled představuje moderní data z klinických studií o použití různých typů biologických látek.

• KLÍČOVÁ SLOVA: geneticky upravené biologické léky, psoriáza, účinnost terapie

Geneticky upravené biologické léky (GEBD) jsou v současnosti uznávány jako nejslibnější prostředek pro léčbu různých forem psoriázy, jejímž hlavním cílem je dosažení stabilní remise. K volbě terapie systémovými cílenými léky však v praktické dermatovenerologii dochází empiricky na základě charakteristiky průběhu onemocnění, osobní klinické zkušenosti lékaře, předchozí účinné/neúčinné terapie, ale i dostupnosti medikamentů. Tento přístup neumožňuje definitivní zlepšení stavu pacienta. Volbu různých systémových léků tak nelze vždy určovat pouze posouzením závažnosti a doprovodné patologie, což aktualizuje hledání nových metodických přístupů k volbě biologické terapie. Předkládaný vědecký přehled představuje moderní data z klinických studií o použití různých typů biologických látek.

Dnes existují různé možnosti výkladu definice psoriázy. Když mluvíme o lupénce jako o souhrnném pojmu, můžeme říci, že jde o běžné chronické imunitní zánětlivé onemocnění kůže. Údaje ze systematického přehledu ukazují prevalenci psoriázy v běžné populaci 1,92 % v západoevropských zemích, 1,83 % v zemích střední Evropy a 1,50 % v Severní Americe [1]. V Ruské federaci je registrováno více než 360 tisíc pacientů s psoriázou. V posledních letech prevalence tohoto onemocnění neustále roste. Do roku 2019 toto číslo dosáhlo 247,2 na 100 tisíc obyvatel, skutečná čísla však naznačují, že toto číslo je poněkud podhodnoceno [2, 3].

Psoriáza je navíc v podstatě chronické zánětlivé imunitně zprostředkované onemocnění charakterizované zvýšenou rychlostí dělení keratinocytů a poruchou diferenciace [4].

Je známo, že při vzniku této dermatózy hrají důležitou roli dysfunkce různých tělesných systémů a také genetická predispozice. Rizikové faktory mohou zahrnovat psycho-emocionální vlivy, infekce, alkoholismus a užívání některých léků. Existují také informace o 10 genech (PSORS), jejichž přítomnost predisponuje k rozvoji tohoto onemocnění a zhoršuje jeho průběh [5]. Nárůst prevalence psoriázy je charakterizován zvýšením frekvence případů torpidních forem rezistentních na tradiční terapii a také zvýšením podílu těžké psoriázy, což vede k významnému snížení kvality života a spojení s komorbidní patologie [6].

Studium historie vývoje nauky o patogenezi psoriázy

V současné době se aktivně studuje vztah mezi systémovým zánětem u psoriázy a komorbiditou. Na počátku 80. let. V minulém století byla psoriáza považována pouze za dermatózu charakterizovanou nadměrnou proliferací keratinocytů [7].

Následně byl prokázán vliv imunosuprese na dynamiku psoriázy, což umožnilo považovat toto onemocnění za systémové imunitně zprostředkované. Později byla objevena klíčová role Th17 lymfocytů, signální dráhy interleukinu (IL) 23 a IL-17A v patogenezi psoriázy a psoriatické artritidy, což vedlo ke vzniku zánětlivého procesu řízeného cytokiny [8]. Moderní model psoriázy tedy zohledňuje genetickou složku, která se při vystavení spouštěcím faktorům realizuje typickými kožními projevy, přičemž je možná přítomnost různých genotypových variant psoriázy a asociace s komorbidní patologií. U psoriázy aktivace genů kódujících receptor IL-23 (IL-23R), IL-12 (IL-12R), shluk genů IL-4 – IL-13, protein 313 (ZNF313), CDKAL1, PTPN 22, TNFAIP3 и ERAP1 [9].

Ve spektru mechanismů imunopatogeneze onemocnění si zvláštní pozornost zaslouží patologická aktivace imunitní odpovědi typu Th17, spojená s nerovnováhou v syntéze cytokinů, které tvoří osu IL-23/IL-17 [10–12] .

IL-23 patří do rodiny cytokinů IL-12, která zahrnuje (spolu s IL-12 a IL-23) IL-27, IL-35 a IL-39 a hraje klíčovou roli v diferenciaci a proliferaci Th17 buněk. . Navzdory tomu, že IL-12 a IL-23 patří do stejné rodiny cytokinů, hrají různé role v regulaci imunitní odpovědi. IL-12 stimuluje polarizaci antigenem aktivovaných naivních CD4+, CD8+ T buněk a klidových paměťových T buněk směrem k Th1 imunitní odpovědi charakterizované syntézou interferonu (IFN) γ a IL-23 indukuje a udržuje imunitní odpověď typu Th17 . Bylo navrženo, že osa IL-17/IL-23 hraje v rozvoji autoimunitní patologie důležitější roli než osa IL-12/IFN-γ [13, 14].

Rodina IL-17 jsou markerové cytokiny, které odrážejí aktivaci osy IL-23/IL-17. Patří mezi ně šest cytokinů: IL-17A, IL-17B, IL-17C, IL-17D, IL-17E (IL-25) a IL-17F [15, 16].

Nejsilnější prozánětlivou aktivitu má IL-17A, stejně jako IL-17F. IL-17B, IL-17C a IL-17D jsou také klasifikovány jako prozánětlivé cytokiny, zatímco IL-17E (také známý jako IL-25) se naopak podílí na tvorbě Th2 buněk a inhibuje aktivaci Th17 buněk. [17, 18].

Vlastnosti klinického obrazu psoriázy

Různé klinické formy psoriázy postihují velkou část světové populace, což potvrzují i ​​oficiální statistiky. Více než 125 milionů lidí na celém světě trpí psoriázou [19–21]. Ložisková psoriáza je její nejčastější klinickou formou. Vyznačuje se přítomností ostře ohraničených erytematózních plátů se stříbřitě bílým jemně lamelárním šupinováním na povrchu. Incidence této formy psoriázy je asi 90 % případů [22].

Pro posouzení závažnosti a exprese klinických projevů psoriázy jsou nejčastěji používanými validovanými indexy BSA (Body Surface Area) a PASI (Psoriasis Area Severity Index), jejichž hodnota také umožňuje posoudit efekt terapie [23 ].

Projevy psoriázy se mohou výrazně lišit v morfologii a závažnosti, přičemž mírné formy onemocnění jsou omezeny na několik lokálních lézí na kůži pacienta, zatímco těžké formy (asi 30 % případů) zahrnují poškození významné části povrchu těla. . Existují i ​​těžké, na terapii rezistentní, atypické formy onemocnění, které významně ovlivňují kvalitu života pacientů (pustulózní a exsudativní formy, psoriatická erytrodermie aj.), které v některých případech vedou k invaliditě pacienta (cca 1 % pacientů s psoriázou) [24– 26].

Podle klinického obrazu a lokalizace pustul lze rozlišit generalizované a lokalizované varianty pustulózní psoriázy [27, 28].

Imunitně zprostředkované zánětlivé reakce spojené s psoriázou se neomezují pouze na kůži a jsou často doprovázeny poškozením kloubů (psoriatická artritida (PsA)), které se vyskytuje u téměř 40 % pacientů s psoriatickými kožními lézemi [29]. Tyto stavy jsou zodpovědné za rostoucí počet přidružených komorbidních stavů, včetně kardiovaskulárních onemocnění, mrtvice, metabolického syndromu, chronických onemocnění ledvin, gastrointestinálních onemocnění, afektivních poruch a maligních novotvarů [30].

Z klinických markerů artritidy má zvláštní roli poškození nehtových plotének – psoriatická onychodystrofie, která je pozorována u 40–68 % pacientů s ložiskovou psoriázou au 50–80 % pacientů s PsA [31].

Údaje ze studií naznačují, že poškození nehtů u PsA je prediktorem rozvoje nejen periferní artritidy, ale i poškození axiálního. Tyto výsledky jsou srovnatelné s údaji z registru CORRONA, který uvádí, že pacienti s axiálními lézemi měli závažnější léze nehtové ploténky. Podle údajů Všeruského registru pacientů s PsA byla u pacientů s nehtovou psoriázou diagnostikována psoriatická spondylitida častěji než ve skupině pacientů bez onychodystrofie [32, 33].

Zvláštnosti terapie psoriázy

Dosud žádná z navržených metod terapie neumožňuje úplné vyléčení pacientů s psoriázou.

Navíc v závislosti na formě léze (s převážně kožním a/nebo kloubním syndromem) může být obtížné určit konkrétní lék pro terapii. Účinek zevních, a zejména systémových léků je obtížné předvídat. Léky jedné farmakoterapeutické skupiny mohou u některých pacientů způsobit ústup klinických příznaků au jiných být neúčinné [34].

V současné době neexistuje jediná taktika pro optimální léčbu pacienta. Volba terapie systémovými cílenými léky se provádí empiricky na základě osobních zkušeností lékaře, předchozí účinné/neúčinné terapie a dostupnosti léků. Tento přístup neumožňuje prokazatelné zlepšení stavu pacienta. Neúčinek terapie geneticky upravenými biologickými léky (GEBD) byl pozorován při léčbě etanerceptem ve 22–28 %, adalimumabem v 10–20 %, infliximabem ve 14–20 % a ustekinumabem ve 3–7 % případů. Volba různých systémových léků tak nemůže být vždy určena pouze posouzením závažnosti exantému a doprovodné patologie, což aktualizuje hledání nových metodických přístupů k volbě biologické terapie [35].

Výsledky klinických studií ukazují, že léčba pacientů s psoriázou pomocí GIBP nedosahuje úplného a trvalého vymizení vyrážek u všech pacientů. To má dopad na snížení kvality života takových pacientů, což dává impuls k vývoji nových přístupů k cílené terapii. Tyto studie umožní výběr léku na základě důkazů na základě klinických a morfologických charakteristik těla [36, 37].

S příchodem nových tříd biologických látek se objevil koncept „treat to target“, který zdůrazňuje důležitost dosažení čisté nebo téměř čisté kůže jako cíle terapie psoriázy, protože studie ukázaly, že dosažení čisté nebo téměř čisté kůže (PASI 90, 100) koreluje s vyššími ukazateli kvality života. Koncept se scvrkává na dlouhodobé podávání vysoce účinných a bezpečných prostředků (metod) terapie, které mají vysokou úroveň důkazů v medicíně (A, B) [38].

Mezi všemi GIB byl guselkumab nejvíce studován. Navíc jde o první lék pro léčbu středně těžké až těžké psoriázy, který má cílený účinek na podjednotku p19 IL-23 a je prvním lékem v této třídě schváleným pro použití u PsA. U pacientů s psoriázou léčených guselkumabem byla účinnost terapie spojena se snížením koncentrace IL-17A, IL-17F, IL-22 a IL-21, zatímco exacerbace po přerušení léčby byla spojena se zvýšením koncentrace těchto cytokinů [39].

Studie VOYAGE u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou psoriázou [40, 41] zjistily, že guselkumab měl vyšší účinnost s podobnými nežádoucími účinky v dávce 100 mg každých osm týdnů ve srovnání s adalimumabem. Kombinované studie VOYAGE 1 a VOYAGE 2 prokázaly stejnou účinnost při léčbě mírných pacientů pomocí guselkumabu a adalimumabu.

Dvojitě zaslepená, randomizovaná studie fáze III NAVIGATE hodnotila účinnost guselkumabu u pacientů se středně těžkou až těžkou psoriázou, kteří adekvátně nereagovali na ustekinumab (inhibitor IL-12/23). V 16. týdnu terapie studie ukázala, že guselkumab byl účinnější [42].

Ve studii ECLIPSE u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou psoriázou byla dlouhodobá účinnost guselkumabu lepší než sekukinumab [43].

V randomizované, dvojitě zaslepené studii fáze IV IXORA-R byl ixekizumab, inhibitor IL-17, srovnáván s guselkumabem u pacientů se středně těžkou až těžkou psoriázou, což prokázalo, že ixekizumab byl účinnější než guselkumab v 24. týdnu léčby a do Po 44 týdnech měla účinnost léčby podobné ukazatele [XNUMX].

Při porovnávání různých GIBP je nutné vzít v úvahu bezpečnost jejich použití. Nežádoucí účinky ve fázi I zahrnují pruritus, folikulitidu, nazofaryngitidu a erytém v místě vpichu [45]. Studie fáze II identifikovaly vznikající infekční procesy a kardiovaskulární komplikace [46]. Tyto nežádoucí účinky přetrvávaly do fáze III.

Studie fáze III léků guselkumab, adalimumab, secukinumab a ixekizumab rovněž odhalily srovnatelnou frekvenci výše uvedených nežádoucích účinků [40, 41].

V klinické praxi je jedním z hlavních ukazatelů efektivity využití GIBP „přežití“ terapie. Použití guselkumabu poskytuje dlouhodobý a trvalý účinek. Dosažení PASI 90 a PASI 100 v prvním, druhém, třetím a čtvrtém roce terapie je tedy 80,6; 83,3; 84,0; 84,3 a 49,7; 51,8; 51,8; 57,1 %, respektive [47].

Řada studií byla také provedena na jiných drogách. V září 2020 byl lék netakimab schválen ruským ministerstvem zdravotnictví pro léčbu plakové psoriázy a aktivní psoriatické artritidy u dospělých pacientů. Probíhají studie fáze III risankizumabu u psoriázy, Crohnovy choroby a psoriatické artritidy [48]. Risankizumab je indikován k léčbě středně těžké až těžké ložiskové psoriázy u dospělých pacientů a jako monoterapie nebo v kombinaci s chorobu modifikujícími antirevmatiky k léčbě aktivního PsA u dospělých pacientů [49]. Byla publikována řada studií prokazujících vysokou účinnost netakimabu proti psoriatické onychodystrofii na řadě klinických případů [50].

V Japonsku jsou pro léčbu generalizované pustulární psoriázy u dospělých pacientů schváleny secukinumab, ixekizumab, guselkumab a brodalumab [51].

Moderní trendy v preskripci léků diktují požadavky na zavádění medicíny založené na důkazech do klinické praxe. Preskripce GIBP u pacientů se specifickými kožními a/nebo kloubními syndromy by měla vycházet z velkého vzorku pacientů se specifickou nosologií a závažností onemocnění. Dosud dostupné studie pouze prokazují účinnost použití každého z léků ke zlepšení jejich komerčních vlastností na trhu vůči sobě navzájem. Další výzkum by proto měl směřovat ke zjednodušení práce dermatovenerologa, aby bylo dosaženo udržitelného klinického zlepšení zdravotního stavu konkrétní nosologie a závažnosti. Lékem volby pro konkrétního pacienta by měl být ten, který může ovlivnit maximální počet klinických domén s ohledem na preference lékaře, předchozí/současnou terapii a dlouhodobé vyhlídky na zlepšení kvality života a přežití. Vzhledem k podobnosti nežádoucích účinků různých biologických léků je nutné určit délku terapie pro každý z nich, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky a dosáhlo se stabilní účinnosti terapie.

Dílo bylo dokončeno bez sponzorství.

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.

• KLÍČOVÁ SLOVA: geneticky upravené biologické léky, psoriáza, účinnost terapie

Nehtová psoriáza nebo psoriatická onychie je zřídka primární. Obvykle se tato forma vyvíjí na pozadí existující nemoci. Trpí jí přibližně 10 % pacientů s psoriázou. Je zajímavé, že nejčastěji léze nehtů doprovázejí léze psoriatického kloubu. Dalším znakem je převládající poškození nehtových plotének na rukou. Specialisté z moskevské kliniky Parimita vědí, jak toto onemocnění účinně léčit.

Příčiny psoriázy na nehtech

Lupénka nehtů je chronické kožní onemocnění autoimunitního (alergie na vlastní tkáně) charakteru. Nemoc není zcela pochopena a stále existuje mnoho prázdných míst. S jistotou se ale ví, že hlavní roli v jejím vzniku hraje dědičnost: v jedné rodině touto nenakažlivou dermatózou často trpí více lidí. Předpoklady o vedoucí roli dědičnosti byly v posledních letech potvrzeny genetickými studiemi, tedy přítomností speciálních genů.

Psoriáza jakékoli lokalizace se může rozšířit po celém těle, takže byste neměli odkládat léčbu.

Ale ne každý, kdo má zatíženou dědičnost, onemocní. To vyžaduje také vliv určitých obecných a místních faktorů. Mezi obecné (ovlivňující celé tělo) faktory, které přispívají k rozvoji psoriázy nehtů, patří:

• jakákoli chronická onemocnění a ložiska infekce;
• endokrinní a alergická onemocnění;
• jíst pouze vysoce kalorické potraviny;
• pravidelná konzumace alkoholu, kouření;
• neustálé emoční napětí, stres, těžká fyzická práce;
• nedostatek fyzické aktivity, nadměrná tělesná hmotnost;
• porušení cyklu spánku a bdění;
• poruchy periferního prokrvení – s aterosklerózou končetin, obliterující endarteritidou atd.;
• anémie – je narušena výživa nehtových plotének;
• existující psoriáza jakékoli formy, zejména psoriatická artritida.

Místní faktory (neméně důležité):

• kožní infekce, zejména plísňové, s poškozením nehtových plotének;
• jakékoli mechanické a chemické účinky na nehtové ploténky.

Při vystavení více faktorům dochází k narušení metabolismu a imunity. Tělo začne odmítat své vlastní buňky, což vede k výskytu psoriatického zánětu v oblasti nehtů. Je důležité si problému všimnout včas, poradit se s lékařem a zahájit léčbu onemocnění.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Příznaky psoriázy na nehtech

Lupénka nehtů se nejčastěji rozvíjí se stávajícím onemocněním psoriatického kloubu. Mnohem méně často komplikuje průběh kožních forem tohoto onemocnění. Chcete-li pochopit, jak se patologický proces šíří na nehty na rukou a nohou, musíte se podívat na strukturu nehtu:

Psoriáza na nehtech je častější a postupuje pomalu a nepozorovaně. Nehtová ploténka postupně ztlušťuje v důsledku rychlé keratinizace povrchových vrstev. Jedním z prvních příznaků psoriázy nehtů je výskyt jednotlivých bílých skvrn nebo podélných čar na nehtové ploténce, stejně jako přesné prohlubně, které vypadají jako bodnutí. Postupně se takovými důlky pokryje celý nehet (příznak náprstku).

Při šíření nehtové psoriázy je postižena nehtová matrice (růstová zóna zodpovědná za tvorbu tkáně nehtové ploténky), což vede k tání nehtové tkáně – onycholýze. Proces začíná výskytem žlutohnědého okraje na volném okraji nehtové ploténky. Deska se pak oddělí od lože. Mění se jeho barva, tloušťka, konzistence i tvar. Jeho povrch se stává hrbolatým, šedohnědým nebo žlutým. Další destrukce ploténky vede k její atrofii (zmenšení objemu) nebo hypertrofii (zvětšení objemu). Často má podobu zobáku dravého ptáka. Stav může být komplikován silným svěděním.

Při postižení nehtového lůžka (vrstva vaziva pod nehtovou ploténkou) vzniká subunguální hyperkeratóza – ztluštění ploténky. Pod deskou se objevují skvrny připomínající olejové skvrny (fenomén olejových skvrn).

Na nehtové ploténce se také objevují jednotlivé nebo vícenásobné bodové krvácení. Místo toho se někdy objevují hnědé podélné pruhy, které také ukazují na krvácení.

Lupénka nehtů na nohou je méně častá. Její projevy jsou stejné jako na rukou. Ale tato forma onemocnění je někdy obtížné odlišit od houbové infekce, která má podobné příznaky. Někdy jsou psoriatické léze na nohou kombinovány s houbovými.

Lupénka nehtů může být doprovázena zánětem kůže a periunguálních tkání kolem nehtové ploténky – psoriatická paronychie. Když dojde k infekci, zánět postižené oblasti se stává hnisavým.

Jak rozlišit psoriázu nehtů od plísně

• houba je infekční onemocnění, které se objevuje po nošení bot někoho jiného, ​​návštěvě sauny nebo bazénu atd.; Na rozdíl od plísňového psoriatického onemocnění není psoriatický proces nakažlivý;
• houba nejčastěji postihuje nehty na nohou a neinfekční dermatitida postihuje ruce;
• Plíseň nejčastěji postihuje nehty na vnějších prstech (1. a 5.) a 1. prstu, protože jsou to nejčastěji zraněné při nošení obuvi a doma; psoriatický proces postihuje všechny nehty rukou nebo nohou; selektivní léze nehtů nám umožňují rozlišit příznaky těchto onemocnění;
• vzhled plísňových lézí lze také odlišit od psoriatických: houba způsobuje ztluštění nebo deformaci nehtové ploténky a neinfekční dermatóza způsobuje její oddělení od nehtového lůžka;
• Není-li možné klinicky odlišit, krevní test určí přítomnost autoimunitního procesu a biopsií se odebere kousek tkáně k histologickému vyšetření – jedná se o nejpřesnější metodu, neboť vzhled tkáně postižené plísní a psoriatický proces pod mikroskopem je jiný.

Fáze psoriázy nehtů

Lupénka nehtů postupuje pomalu a je zpočátku nepozorovatelná. Stejně jako u ostatních forem je kurz rozdělen do následujících tří etap:

• počáteční nebo progresivní – všechny příznaky se pomalu zvyšují; včasná léčba psoriázy nehtů zastavuje progresi a posouvá průběh do další fáze;
• stacionární – tato fáze může být určena skutečností, že onemocnění nepostupuje, ale ani neklesá; tato fáze může trvat dlouho;
• regresivní – příznaky postupně mizí; Při správné léčbě se vzhled končetiny obnoví.

Červené skvrny na kůži po stresu

Diagnostika kožních onemocnění

Metody léčby psoriázy nehtů

Otázka, jak vyléčit psoriázu nehtů, nevzniká. Jedná se o chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Ale je docela možné zabránit relapsu. Aby byla léčba psoriázy nehtů účinná, musí být komplexní a systematická. Mělo by obsahovat:

• změny životního stylu;
• stravování;
• léková (léčivá) terapie;
• moderní metody nemedikamentózní léčby;
• tradiční východní metody léčby;
• lidové prostředky.

Jaké léky pomohou eliminovat relaps?

Medikamentózní léčba psoriázy nehtů je poměrně složitý úkol, vyžadující individuální přístup lékaře ke každému pacientovi. O tom, jak léčit psoriázu nehtů, rozhodne lékař po vyšetření, s přihlédnutím k formě onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti lézí jiných orgánů a systémů, jakož i souběžných onemocnění. Lokálně předepsané:

• Dithranol, Cignoderm, Anthralin – masti a krémy, které potlačují proliferaci (příliš rychlou reprodukci) buněk vytvořených v matrici; léky jsou toxické a mohou mít dráždivý účinek na zdravou kůži v oblasti nehtů;
• kortikosteroidní masti, krémy a roztoky – betamethason (Akriderm, Celestoderm), prednisolon atd.; potlačit zánět, svědění a proliferaci;
• salicylová mast 1% – odstraňuje odumřelé buňky, má antibakteriální a protiplísňové účinky;
• 70% roztok cyklosporinu – ošetření postižených nehtových plotének za účelem potlačení imunitní aktivity;
• dehtové přípravky – má čistící a regenerační účinek;
• masti a krémy se syntetickým analogem vitaminu D kalcipotriol (Daivonex, Psorcutan);
• kombinované produkty – masti, krémy a roztoky, které obsahují antipsoriatická činidla různých skupin.

Užívání obecných (systémových) léků je předepsáno pro těžké léze nehtů, které jsou doprovázeny zánětem, svěděním a bolestí.

Moderní metody nemedikamentózní léčby nehtové psoriázy

Existuje mnoho moderních nelékových metod léčby psoriatických procesů. Nejúčinnější jsou:

• PRP terapie; Relativně nedávno bylo zjištěno, že krevní destičky (krevní buňky) hrají aktivní roli při opravě tkání; metoda zahrnuje injekci krve bohaté na krevní destičky od pacienta, odebrané z jeho žíly, do postižených oblastí nehtových plotének; Všichni pacienti zaznamenali pozitivní účinek z průběhu léčby; lze léčit i pokročilé případy psoriázy nehtů;
• autohemoterapie – intramuskulární injekce krve odebrané z pacientovy žíly; Metoda není nová, ale nadále se používá, protože pomáhá léčit a předcházet relapsům;
• fytoterapie – moderní medikamentózní léčebné režimy obvykle zahrnují speciálně vybrané bylinné přípravky, které mohou potencovat (zesilovat) účinek léků; To pomáhá snížit lékovou zátěž na tělo pacienta.

Tradiční východní metody léčby

Na východě, v Číně a Tibetu se stabilní remise dosahuje pomocí reflexologie (RT) – působením na aktivní akupunkturní body (AP), reflexně spojené s různými orgány a tkáněmi.

Lékaři starověké Číny pochopili, že psoriázu nehtů nelze vyléčit, ale její recidivy lze úspěšně léčit. Velká pozornost byla proto věnována nejen léčbě, ale také prevenci exacerbací. Ve své praxi využívali různé RT metody – akupunkturu, kauterizaci pelyňkovou cigaretou, vystavení AT vakuu (vakuová terapie), bodovou masáž včetně AT na boltci atd. Výsledky takové léčby jsou působivé.

Všechny tyto metody se dnes úspěšně používají. Měli byste ale vědět, že kvalitní výcvik v reflexní terapii lze získat pouze na čínských nebo tibetských klinikách. V rukou skutečného mistra dokáže metoda RT vyléčit recidivu nehtové psoriázy bez použití léků. Antirelapsové kurzy RT umožňují pacientům na dlouhou dobu zapomenout na exacerbace.

Léčba poznámky psoriázy lidovými metodami

• Léčba psoriázy na hlavě
• Léčba psoriázy na loktech
• Léčba psoriázy na nohou
• Léčba psoriázy na rukou
• Léčba psoriázy na obličeji
• Léčba palmoplantární psoriázy

Na lupénku nehtů se používají i lidové léky. Bez konzultace s dermatologem je ale nelze použít. Psoriatický proces je zákeřný – sebemenší porušení léčebných pravidel může urychlit jeho progresi. Správně předepsané lidové léky nezpůsobují vedlejší účinky, mohou být použity jak jako součást komplexní léčby, tak samostatně (v mírných případech). Následující lidové léky pomohou vyléčit relaps doma:

• obklady (aplikace) z odvaru bobkových listů; odvar se připravuje rychlostí 15-20 listů na litr vody; měl by být uchováván ve vodní lázni po dobu půl hodiny; po přecezení se odvar ochladí a používá se na obklady; vhodný při zánětech periunguálních tkání, protože má antiseptický a protizánětlivý účinek;
• Salidol mast; smíchejte stejné díly lékařského salidolu (koupíte v lékárně) a vazelíny; po získání homogenní hmoty aplikujte na postižené nehty 2-3krát denně po dobu tří týdnů; podporuje rychlé čištění a zabraňuje rozvoji komplikací.

Primární diagnóza
První schůzka na klinice	Volný
Online konzultace po telefonu	3500 rublů.
Online konzultace přes Skype	3500 rublů.

Léčba nehtové psoriázy na klinice Parimita

Pacienti s nehtovou psoriázou jsou na naší klinice v Moskvě léčeni nejen kvůli relapsům onemocnění, ale také podstupují průběžné udržovací kurzy antirelapsové léčby, což jim umožňuje zapomenout na nepříjemné pocity po mnoho let. Klinika Paramita dává svým pacientům pocit bezpečí, protože se na ni mohou kdykoliv obrátit.

Za léta lékařské praxe (pracujeme od roku 2008) naši lékaři vyvinuli unikátní metody léčby psoriatických procesů, které zahrnují nejúčinnější techniky východní i západní medicíny. V tuto chvíli jsme jedinou klinikou, která dokáže zaručit odstranění všech příznaků psoriázy na nehtech a stabilní remisi s úplnou absencí nežádoucích účinků.

Aby se zabránilo relapsům, je nutné odstranit příčinu onemocnění.

Charakteristické rysy kliniky jsou:

• pohodlné podmínky pro návštěvu lékaře;
• individuální přístup ke každému pacientovi;
• mnohostranní, zkušení odborníci; Všichni lékaři mají základní vzdělání v dermatologii a byli vyškoleni v určitých moderních a orientálních metodách léčby; Všichni specialisté byli vyškoleni ve východních metodách v Číně a Tibetu;
• léčba pacienta až do úplného odstranění příznaků onemocnění, po nichž následují systematické antirelapsové kúry.

„Mysleli jste na své zdraví a kontaktovali jste nás – tímto krokem vy nám svěřili své životy. Velmi si vážíme vaší volby a jménem týmu kliniky Paramita vás chci ujistit, že uděláme vše, co je v našich silách, abychom ji ospravedlnili.“

Ilja Gračev
Vedoucí lékař kliniky
Vždy rádi pomůžeme, těšíme se na vaše zavolání
+7 (495) 198-06-06

Životní styl a strava pro psoriázu nehtů

Životní styl a výživa mají velký význam při léčbě psoriázy nehtů, protože toto onemocnění je založeno na metabolických poruchách. Při sedavém způsobu života se metabolismus zpomaluje, což ovlivňuje imunitní systém a způsobuje řetězovou reakci rozvoje naprogramovaného psoriatického procesu. Těžká fyzická aktivita je ale také kontraindikována u lidí, kteří jsou touto nemocí ohroženi. Pomůže pouze odměřená životospráva s lehkým sportováním, dostatek času na čerstvém vzduchu a regulovaný režim spánku a odpočinku.

Denní strava určuje příjem živin do těla, které pak vyrábí energii a buduje tělu vlastní tkáně. Mechanismus rozvoje onemocnění je také spojen s autoimunitním procesem – alergií na vlastní tkáně pacienta. Potravinové alergie proto zesílí všechny projevy onemocnění.

Pro toto onemocnění neexistuje žádná speciální dieta. Bylo však zaznamenáno, že při konzumaci vysoce kalorických potravin s vysokým obsahem živočišných bílkovin, tuků a snadno stravitelných sacharidů často dochází k relapsům. Pacienti by proto měli dodržovat určitá dietní pravidla a dávat přednost rostlinným potravinám bohatým na vitamíny. Nepoužívejte:

• alkohol, kofeinové nápoje;
• pikantní koření;
• sladkosti a pečivo;
• zelenina z čeledi lilek: rajčata, paprika, lilek;
• tučné živočišné produkty.

Můžete jej používat, ale ne každý den:

• libové maso, ryby, mléčné výrobky;
• kyselé ovoce a bobule;

Doporučuje se používat bez omezení:

• jakákoli zelenina, kromě té zakázané, syrová, vařená a dušená;
• jakékoli ovoce kromě kyselého;
• samovymačkané šťávy (bez konzervačních látek);
• pití vody.

Prevence psoriázy nehtů

Aby se zabránilo relapsům, je nutné neustále dodržovat určitá pravidla, která vylučují dopad rizikových faktorů na tělo:

• vést zdravý životní styl, jíst správně;
• včas léčit všechny nemoci a eliminovat zdroje infekce;
• vyhnout se vysokému emočnímu a fyzickému stresu;
• nepijte alkohol, nekuřte;
• jakýchkoli chemikálií nebo látek dráždivých na kůži se dotýkejte pouze v rukavicích;
• nedráždí nehtové ploténky manikúrou; Je vhodné je zakrýt ochranným lakem;
• Pravidelně nanášejte na nehtové ploténky bohatý krém a na růstovou zónu krém s vitamínem A.

Je nemožné zbavit se psoriázy nehtů navždy, protože pacient neustále čelí některým rizikovým faktorům. Je však zcela možné zajistit, aby tyto faktory neměly negativní dopad: stačí dodržovat doporučení svého lékaře a pravidelně podstupovat léčbu proti relapsu.