Průjem během menstruace: Příčiny a léčba

Dysmenorea u žen je porucha menstruačního cyklu, která se vyznačuje bolestí v podbřišku během menstruace. Nepříjemnými pocity v prvních dnech menstruace trpí 60 % až 93 % žen. Dysmenorea zasahuje do jejich každodenního života: musí se vzdát sportovních a společenských akcí, zameškat školu nebo univerzitu, vzít si volno v práci a odejít ze života. Pouze 15 % žen však vyhledává lékařskou pomoc, zbytek věří, že bolestivá menstruace není poruchou.

Lékaři rozdělují bolest během menstruace na primární a sekundární dysmenoreu:

• primární dysmenorea – bolest během menstruace, která není způsobena žádnou nemocí;
• sekundární dysmenorea – bolest způsobená onemocněními pánevních orgánů.

Primární dysmenorea: proč bolí spodní břicho?

Aby během menstruace mohla proudit krev, endometrium se odlupuje a děloha se stahuje. Bolestivé pocity vznikají kvůli prostaglandinům – biologicky aktivním látkám, které se hromadí v endometriální tkáni v předvečer menstruace. Stimulují kontrakci dělohy, ale když se jich vytvoří příliš mnoho, tyto látky tonizují i ​​svalovou tkáň jiných orgánů, a tím zvyšují teplotu, způsobují menstruační bolesti a křeče1. Mohou také způsobit nevolnost, zvracení a průjem – to vše proto, že prostaglandiny spolu s dělohou stimulují gastrointestinální trakt.

Zvýšená produkce prostaglandinů je charakteristická pouze pro ovulační cykly. Proto může být první menstruace naprosto bezbolestná, protože ovulace u dívky není stanovena okamžitě. Také ženy mohou mít cykly bez ovulace několikrát do roka, pak menstruace také nepřinese nepohodlí.

Jak chápete, že máte primární dysmenoreu a bolest způsobenou stahy dělohy?

• je vám 15–25 let;
• bolest se objevila 1–2 roky po nástupu menstruace2;
• byli jste vyšetřeni, ale nebyla zjištěna žádná patologie reprodukčního systému;
• může bolet 12 hodin před nebo první den menstruace;
• bolest může přetrvávat prvních několik dní;
• bolest může vyzařovat do konečníku, hráze a močového měchýře;
• obvykle je bolest v podbřišku doprovázena celkovou malátností, nevolností a rozrušenou stolicí;
• V některých cyklech za rok menstruace nezpůsobuje bolest ani nepohodlí.

Sekundární dysmenorea: jaké nemoci mohou způsobit bolest během menstruace?

Sekundární dysmenorea vzniká v důsledku gynekologických a negynekologických onemocnění u ženy. Bolestivá období jsou často způsobena genetickou predispozicí k agresivnímu chování endometriálních buněk na pozadí snížené imunity a chronického zánětlivého procesu. U 10–20 % žen je bolestivá menstruace doprovázena genitální endometriózou3. Bolest je obvykle silná a časem se zhoršuje. Bolest může být cyklická (pouze při menstruaci) nebo necyklická (není spojená s cyklem, konstantní).

Gynekologické důvody

Nemoci, které mohou způsobit bolestivou menstruaci:

1. Intrauterinní nebo pánevní adheze. Nejčastěji je jejich rozvoj spojen s předchozími chirurgickými zákroky, zánětlivými onemocněními pánve nebo endometriózou. Tento důvod by neměl být zvažován jako první.
2. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. U žen, které prodělaly pánevní infekci (jako je kapavka nebo chlamydie), se mohou během menstruace objevit srůsty způsobující pánevní bolesti.
3. Vrozené vývojové vady, které brání odtoku krve (neděravá panenská blána, přídatný děložní roh, srůst cervikálního kanálu atd.). Obvykle způsobují cyklickou bolest, která začíná během vaší úplně první menstruace. S každou menstruací se ve vnitřních pohlavních orgánech hromadí více a více krve. Bolest se stává konstantní a zesiluje během menstruace. Léčba je v tomto případě obvykle chirurgická.

Negynekologické příčiny

Existují také negynekologické faktory, které mohou ovlivnit bolestivost menstruace: zánětlivá a nezánětlivá onemocnění střev, psychogenní příčiny. Mezi zánětlivá onemocnění střev patří například Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. V tomto případě jsou bolestivé menstruace doprovázeny stolicí s krví nebo hlenem, náhlým úbytkem hmotnosti atd.

Při syndromu dráždivého tračníku, funkční nezánětlivé poruše, jsou bolesti břicha doprovázeny zácpou a průjmem, objevují se nepříjemné pocity, a to i během menstruace.

Z psychogenních faktorů mohou bolestivost menstruace ovlivnit deprese, špatné návyky a stres.

Jak chápete, že máte sekundární dysmenoreu a bolest způsobenou nemocí?

• Menstruace byla bolestivá už od prvního menstruačního cyklu.
• Menstruace byla naopak dlouhá léta bezbolestná, ale pak se bolesti objevily (např. po porodu, kyretáži, poševní infekci).
• Spolu s bolestí se změnil i menstruační cyklus: objevila se silná menstruace a intermenstruační krvácení.
• Existují další příznaky: změnila se barva, objem, vůně vaginálního výtoku, bolest v podbřišku a dolní části zad, vyrážka na genitáliích a tělesná teplota se pravidelně zvyšuje.
• Žádné nevolnosti, zvracení, průjem, závratě při menstruaci.
• Dochází k bolesti při pohlavním styku a/nebo defekaci (vyprazdňování).
• Příznaky dysmenorey se cyklus od cyklu zhoršují.
• Bolest se objevuje 1–2 i více dní před menstruací a dlouho neustupuje.

Dá se dysmenorea vyléčit?

Ano! Bolestivá období nejsou normou, mohou a měla by být léčena. K léčbě dysmenorey musíte navštívit lékaře, který provede vyšetření a bude schopen diagnostikovat váš typ onemocnění: primární nebo sekundární. Gynekolog provede průzkum, vyšetření, předepíše potřebné studie a konzultace se souvisejícími odborníky. V případě primární dysmenorey vám specialista pomůže vybrat léčbu, v případě sekundární dysmenorey odstraní příčinné onemocnění a spolu s ním odezní i bolest.

Jak si ulevit od bolesti při menstruaci bez pomoci léků?

Tepelné ošetření

Aplikujte teplo na spodní část břicha:

• vložte vyhřívací podložku;
• vezměte si teplou (ne horkou) koupel: pokud používáte vodu o příjemné teplotě a ne vařící vodu, pak není možné vyvolat děložní krvácení;
• nasměrujte proud teplé sprchy na pokožku;
• použijte hřejivou náplast.

Tyto metody jsou zaměřeny na uvolnění svalů a mohou snížit bolest během menstruace.

Cvičení

Pravidelné cvičení může také pomoci zmírnit bolesti při menstruaci. Neexistují žádná speciálně navržená cvičení, takže můžete dělat typ fyzické aktivity, která se vám líbí: tanec, plavání, tenis, gymnastika atd. Pokud se cítíte dobře, můžete cvičit během menstruace. Jedinou výjimkou jsou cviky zvyšující nitrobřišní tlak: například nemůžete pumpovat břišní svaly, protože to může tlačit menstruační krev vejcovody do břišní dutiny.

Výběr správných hygienických produktů

Strach z úniku je dodatečný stres, který může zvýšit bolestivost menstruace, proto doporučujeme ušetřit se zbytečného stresu a používat spolehlivou ochranu. Například tampony Kotex Ultrasorb Super. Mají hedvábný povrch a tenkou špičku, takže se snadno vkládají a při používání se cítí pohodlně. Modré tampony pro extra ochranu zadržují vlhkost a chrání před protečením.

Jak ulevit od bolesti při menstruaci pomocí léků?

Hlavní směry léčby jsou použití léků proti bolesti a hormonálních léků. Pokud léčba dysmenorey jednou z těchto metod (NSAID nebo hormonální antikoncepce) po dvou nebo třech menstruačních cyklech nezabere, je nejprve důležité si ujasnit, zda byly použity správně. Pokud ano, pak po konzultaci s gynekologem lze použít obě metody současně.

Léky proti bolesti (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou léky, které určitě znáte, mohli byste je užívat např. na bolesti hlavy: Ibuprofen, Nurofen, Naproxen. Nesteroidní antirevmatika by měla být zahájena první den menstruace a měla by se v nich pokračovat po obvyklou dobu trvání menstruačních bolestí, ne však déle než 5 dní v řadě. Léky proti bolesti by se měly užívat s jídlem, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky. Pamatujte, že jsou nejúčinnější, pokud si lék vezmete na začátku bolesti. Není třeba vydržet! Faktem je, že NSAID blokují produkci prostaglandinů, ale ty, které se stihnou vyrobit před užitím léku, budou nadále stahovat vnitřní orgány. Které NSAID je lepší vybrat? Léky jsou individuální záležitostí. To, co někomu okamžitě uleví od bolesti, nemusí fungovat na jinou dívku. Pokud tablety nepomáhají, je třeba lék změnit.

Hormonální terapie

Pojďme hned vyvrátit mýty: antikoncepce nezpůsobuje rakovinu, neplodnost a mnoho nemocí, které se jim připisují. Pojďme zjistit, kdo potřebuje hormonální terapii a proč. Používají je buď dívky, které jsou sexuálně aktivní a potřebují ochranu před nechtěným otěhotněním, nebo ty ženy, které neužívají nesteroidní antirevmatika nebo špatně snášejí léky proti bolesti.

Hormonální terapie zabraňuje menstruační bolesti potlačením ovulace a snížením hladiny prostaglandinů v děloze. Kromě kombinované perorální antikoncepce ve formě tablet existuje antikoncepční náplast a vaginální kroužek. Existují také progestinové přípravky: tablety, implantáty, intrauterinní hormonální systémy, které se používají v případech intolerance nebo kontraindikací léků obsahujících estrogen.
Důležité! Neměli byste hodnotit účinnost léků pouze v prvním cyklu.

Metody úlevy od bolesti bez prokázané účinnosti

• Vitamínové přípravky a homeopatie. Pokud je lékař navrhuje od samého začátku, pak stojí za to získat druhý názor.
• Účinnost diet a vitamínů není dosud dostatečně prozkoumána, proto neexistují optimální dávkování a pravidla užívání. Vitamíny mohou být užívány jako doplněk k účinným terapiím, nikoli však místo nich.
• Návrat dělohy na její místo pomocí osteopatie, hirudoterapie a fyzioterapie nemá u pacientek prokázanou účinnost.
• Existují metody, které nemají dostatečnou důkazní základnu, ale lze je použít, pokud jste ochotni je vyzkoušet: masáže a akupunktura.

(Premenstruační dysforická porucha; premenstruační napětí)

Autoři: JoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health System
Revidováno/revidováno Jan. 2023

Premenstruační syndrom (PMS) je opakující se porucha luteální fáze. Vyznačuje se podrážděností, úzkostí, emoční labilitou, depresí, otoky, bolestmi mléčných žláz, bolestmi hlavy, vyskytující se 5 dní před menstruací a obvykle končící několik hodin před nástupem menstruace. Premenstruační dysforická porucha je závažnou formou PMS. Diagnóza je stanovena klinicky, často na základě symptomů, které si pacientka denně zaznamenává sama. Léčba je symptomatická a zahrnuje dietu, léky a poradenství.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |
• Další informace |

PMS trpí asi 20–50 % žen v reprodukčním věku; Asi 5 % má těžkou formu PMS zvanou premenstruační dysforická porucha.

Etiologie PMS

Příčina PMS není známa.

Mezi možné příčiny a přispívající faktory patří:

• Více endokrinních faktorů (např. hypoglykémie, jiné změny v metabolismu sacharidů, hyperprolaktinémie, kolísání hladin cirkulujícího estrogenu a progesteronu, abnormální odpověď na estrogen a progesteron, nadbytek aldosteronu nebo antidiuretického hormonu [ADH])
• genetická predispozice
• Nedostatek serotoninu
• Možný nedostatek hořčíku a vápníku

Estrogen a progesteron mohou způsobit dočasné zadržování tekutin, podobně jako při přebytku aldosteronu nebo ADH.

Lze předpokládat, že přispívajícím faktorem je nedostatek serotoninu, protože Ženy, které nejvíce trpí PMS, mají nízké hladiny serotoninu a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které zvyšují hladiny serotoninu, někdy zmírňují příznaky PMS.

Přispívajícími faktory může být také nedostatek hořčíku a vápníku.

Symptomy a příznaky PMS

Typ a intenzita příznaků PMS se liší od ženy k ženě a od cyklu k cyklu. Příznaky obvykle začínají 5 dní před začátkem menstruace a končí během několika hodin po začátku menstruace. Příznaky se mohou zhoršit během období stresu nebo perimenopauzy. U žen během perimenopauzy mohou příznaky přetrvávat až do ukončení menstruace.

Nejčastější příznaky jsou: podrážděnost, úzkost, neklid, hněv, nespavost, potíže se soustředěním, apatie, deprese a silná únava. Zadržování tekutin vede k otokům, dočasnému zvýšení hmotnosti, překrvení a bolestivosti mléčných žláz. Může se objevit pocit tíhy a tlaku v podbřišku a zádech. Některé ženy, zejména mladé ženy, pociťují dysmenoreu s nástupem menstruace.

Jiné nespecifické příznaky může zahrnovat: bolest hlavy, závratě, parestézie končetin, mdloby, bušení srdce, zácpu, nevolnost, zvracení a změny chuti k jídlu. Může se objevit i akné a projevy neurodermatitidy.

Když se objeví příznaky PMS, stávající poruchy se mohou zhoršit. Patří mezi ně následující:

• kožní nemoci
• Oční problémy (např. konjunktivitida)
• Křeče (zvýšené křeče)
• Onemocnění pojivové tkáně (např. systémový lupus erythematodes [SLE nebo lupus], revmatoidní artritida s exacerbacemi)
• Onemocnění dýchacích cest (např. alergie, infekce)
• Migréna
• Poruchy nálady (např. deprese, úzkost)
• Poruchy spánku (např. nespavost, hypersomnie)

Premenstruační dysforická porucha (PMDD)

U některých žen se vyskytuje premenstruační dysforická porucha (PMDD – viz také Premenstruační dysforická porucha v části „Příznaky a známky depresivních poruch“), těžká forma PMS. U PMDD se příznaky objevují pravidelně a pouze v druhé polovině menstruačního cyklu; Tyto příznaky vymizí s menstruací nebo krátce po ní. Nálada je výrazně depresivní, ostře se projevuje úzkost, podrážděnost a emoční labilita. Mohou být přítomny sebevražedné myšlenky. Zájem o každodenní aktivity se prudce snižuje.

Ve srovnání s PMS zahrnuje PMDD symptomy, které jsou dostatečně závažné, aby narušovaly běžné denní aktivity nebo celkové fungování. PMDD je závažná, invalidizující stresová porucha, která je často nedostatečně diagnostikována.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Premenstruační dysforická porucha by měla být podezřelá u žen, které mají nespecifické, ale závažné příznaky, které ovlivňují jejich aktivitu krátce před nástupem menstruace.

Diagnóza PMS

• Pro PMS – na základě stížností pacienta
• Někdy depresivní inventář
• Pro PMDD – na základě klinických kritérií

PMS Diagnostikováno na základě fyzických příznaků (nadýmání, citlivost prsou, otoky rukou a nohou). Žena může být požádána, aby si denně zaznamenávala své příznaky. Fyzikální vyšetření a laboratorní testy nejsou informativní.

V případě podezření PMDD je žena požádána, aby hodnotila příznaky denně po dobu ≥ 2 cyklů, aby bylo možné posoudit, zda se závažné příznaky vyskytují pravidelně.

Aby byla diagnostikována PMDD, musí mít žena ≥ 5 z následujících příznaků po většinu týdne před začátkem menstruace, s minimálními nebo žádnými příznaky během týdne po menstruaci. Příznaky musí zahrnovat ≥ 1 z následujících:

• Znatelné změny nálady (např. náhlý smutek)
• Silná podrážděnost nebo hněv nebo zvýšené mezilidské konflikty
• Nahlaste depresivní náladu, pocity beznaděje nebo sebepodceňující myšlenky
• Silná úzkost, napětí nebo nervozita

Kromě toho musí být přítomen ≥ 1 z následujících příznaků:

• Snížený zájem o běžné životní aktivity, což může vést k úplnému odcizení
• Potíže se soustředěním
• Slabost nebo zvýšená únava
• Znatelné změny chuti k jídlu, přejídání nebo touhy po určitých potravinách
• Nespavost nebo hyperinsomnie
• Pocit přetížení nebo bez kontroly
• Fyzické příznaky spojené s PMS (např. citlivost prsou, otok)

Také specifická kombinace příznaků musí být přítomna po většinu posledních 12 měsíců a příznaky musí být dostatečně závažné, aby narušovaly každodenní aktivity a fungování.

Pacienti s depresí jsou posuzováni pomocí dotazníku deprese nebo odesláni k psychiatrovi ke speciálnímu posouzení.

Léčba PMS

• Spánková hygiena, cvičení a zdravé stravování
• Někdy selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nebo hormonální léky

PMS může být obtížné léčit. Neexistuje žádná prokázaná jediná účinná léčba pro všechny ženy a pouze některé pacientky dosáhnou úplné úlevy při jakékoli jediné léčbě. Léčba je tedy proces pokus-omyl a vyžaduje trpělivost.

Obecné činnosti

Léčba PMS je symptomatická a začíná dostatečným odpočinkem a spánkem, pravidelným cvičením a relaxačními procedurami. Pravidelné cvičení může pomoci zmírnit nadýmání, stejně jako podrážděnost, úzkost a nespavost. Některým ženám jóga pomáhá.

Pomoci mohou dietní změny – zvýšení příjmu bílkovin, snížení příjmu cukrů, konzumace komplexních sacharidů, častější konzumace menších jídel – stejně jako poradenství, vyhýbání se stresovým situacím, učení relaxačních technik a světelné terapie, úpravy spánku a používání kognitivně-behaviorálních technik. behaviorální terapie. Mezi další možné strategie patří vyhýbání se určitým potravinám a nápojům (např. cola, káva, párky v rohlíku, chipsy, konzervy) a zvýšení příjmu jiných potravin (např. ovoce, zelenina, mléko, potraviny s vysokým obsahem vlákniny, nízkotučné maso, potraviny s vysokým obsahem vápníku a vitamínu D). Doplňky vápníku (600 mg dvakrát denně) mohou zlepšit špatnou náladu a snížit somatické příznaky.

Některé doplňky stravy jsou středně účinné při snižování příznaků; Patří mezi ně výtažek z cudného stromu z mnichového ovoce (který zřejmě snižuje fyzické příznaky), vitamín B6 (ne více než 100 mg denně) a vitamín E.

U závažných poruch nálady, včetně žen s PMDD, může pomoci kognitivně behaviorální terapie. Pomoci může také biofeedback a řízené snímky. Psychoterapie může ženě pomoci naučit se lépe zvládat symptomy; Snížení stresu, relaxační techniky a meditace mohou pomoci zmírnit napětí.

Léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být účinné při úlevě od bolesti a dysmenorey.

V randomizovaných studiích bylo prokázáno, že selektivní inhibitory uvolňování serotoninu (SSRI) zlepšují náladu a snižují fyzické příznaky, jako je citlivost prsou a změny chuti k jídlu. Selektivní inhibitory uvolňování serotoninu (SSRI) jsou léky volby pro léčbu úzkosti, podrážděnosti a dalších emocionálních symptomů, zvláště když se nelze vyhnout stresu. SSRI (např. fluoxetin 20 mg perorálně jednou denně) jsou účinné při zmírňování příznaků PMS a PMDD. Kontinuální dávkování je účinnější než přerušované dávkování. Žádný z léků SSRI nemá jasnou výhodu. Klinické studie ukázaly, že SSRI jsou účinné při léčbě PMDD; Mezi léky schválené pro PMDD patří fluoxetin, sertralin, paroxetin. Mezi další SSRI, která prokázala účinnost v klinických studiích, patří citalopram, paroxetin a escitalopram. Tyto léky mohou být podávány nepřetržitě nebo pouze během 1denní luteální fáze (druhé poloviny) menstruačního cyklu nebo se zvyšující se dávkou během poslední 14denní luteální fáze.

Celá nebo poloviční kúra klomipraminu je při snižování emocionálních symptomů stejně účinná jako kúra nefazodonu a venlafaxinu, inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI).

Anxiolytika mohou pomoci, ale jejich použití je obecně méně žádoucí, protože mohou způsobit závislost nebo závislost. Buspiron, který lze předepisovat během celého cyklu nebo během pozdní luteální fáze, pomáhá zmírnit příznaky PMS a PMDD. Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolesti hlavy, úzkost a závratě.

U některých žen je účinná hormonální manipulace. Možnosti zahrnují:

• Perorální antikoncepce
• Progesteron ve formě vaginálních čípků (200–400 mg jednou denně)
• Perorální gestageny (mikronizovaný progesteron 100 mg před spaním) 10-12 dní před začátkem menstruace
• Dlouhodobě působící progestiny (např. medroxyprogesteron 200 mg intramuskulárně každé 2–3 měsíce)

Ženy, které se rozhodnou používat perorální antikoncepci pro kontrolu porodnosti, mohou užívat drospirenon v kombinaci s ethinylestradiolem. Riziko žilní tromboembolie se však může zvýšit.

Velmi vzácně, v případech závažných nebo neřešitelných příznaků, jsou předepisováni agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) (například leuprolid 3,75 mg intramuskulárně (neregistrován v Ruské federaci), goserelin 3,6 mg subkutánně měsíčně) spolu s nízkou dávkou estrogenu – léčba progestinem (např. perorální estradiol 0,5 mg jednou denně plus mikronizovaný progesteron 1 mg před spaním) ke snížení cyklických fluktuací.

Zadržování tekutin lze zmírnit snížením příjmu sodíku a užíváním diuretika (např. spironolaktonu 100 mg perorálně jednou denně) těsně před nástupem příznaků. Avšak ani snížení zadržování tekutin, ani užívání diuretik nezmírní všechny příznaky a může být neúčinné.

Použití bromokriptinu a inhibitorů monoaminooxidázy se nepovažuje za užitečné. Danazol má významné vedlejší účinky.

chirurgická léčba

U žen se závažnými příznaky může bilaterální ooforektomie zmírnit příznaky, protože eliminuje menstruační cykly; Poté je indikována hormonální substituční léčba do 51 let (průměrný věk menopauzy).

Základy

• Příznaky premenstruačního syndromu (PMS) mohou být nespecifické a mohou se u jednotlivých žen lišit.
• PMS je diagnostikován pouze na základě příznaků.
• Pokud jsou příznaky závažné a invalidizující, je třeba zvážit premenstruační dysforickou poruchu (PMDD), která je často poddiagnostikována, a pacientce by mělo být doporučeno zaznamenávat si příznaky po dobu ≥ 2 cyklů. Pro stanovení diagnózy PMDD musí být přítomna určitá klinická kritéria.
• Léčba obvykle zahrnuje kombinaci různých metod, aby se v každém jednotlivém případě určila ta nejúčinnější; začíná změnami životního stylu, pak SSRI, perorální antikoncepcí nebo někdy kognitivně behaviorální terapií.
• V případě těžkého onemocnění jsou indikováni agonisté GnRH a ovariektomie.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Lanza di Scalea T, Pearlstein T: Premenstruační dysforická porucha. Med Clin North Am 103(4):613–628, 2019. doi: 10.1016/j.mcna.2019.02.007: Tento článek pojednává o definici, etiologii a léčbě premenstruační dysforické poruchy.
2. Appleton SM: Premenstruační syndrom: Hodnocení a léčba založená na důkazech. Clin Obstet Gynecol (1):52–61, 2018. doi: 10.1097/GRF.0000000000000339: Jsou přezkoumány důkazy pro diagnostiku a léčbu.