Protilátky během těhotenství, co dělat

Všichni lidé mají jednu ze čtyř krevních skupin: O, A, B, AB nebo, u nás běžněji známé, skupinu I, skupinu II, skupinu III a skupinu IV. Existuje také klasifikace krevních skupin podle Rh faktoru: pozitivní nebo negativní Rh faktor v závislosti na přítomnosti určitého proteinu v červených krvinkách.

Co je to nekompatibilita krevních skupin?

Inkompatibilita krevních skupin během těhotenství znamená, že matka a nenarozené dítě mají různé krevní skupiny. V důsledku toho může imunitní systém matky reagovat na krevní skupinu nenarozeného dítěte, dochází k jakémusi útoku na červené krvinky nenarozeného dítěte, což může následně vést k vážným problémům.

Inkompatibilita ABO je problém mezi krevní skupinou matky a plodu, který se může vyvinout během těhotenství. Typicky k takovým situacím dochází, pokud má matka krevní skupinu O (tedy typ I a její budoucí dítě má krevní skupiny A, B nebo AB, tedy typ II, III nebo IV).

Příčiny a rizikové faktory Rhesus konfliktu.

Když se během těhotenství smíchají nekompatibilní krevní skupiny, imunitní systém produkuje protilátky, které napadají krvinky dítěte. Tato reakce je podobná tomu, jak se tělo chrání před nemocemi nebo alergeny.

Rh inkompatibilita obvykle nepředstavuje problém, pokud se jedná o první těhotenství matky. Krev dítěte se totiž během těhotenství obvykle nedostává do krevního oběhu matky. Během porodu se však krev matky a dítěte může smísit. Pokud k tomu dojde, tělo matky rozpozná Rh protein jako cizorodou látku. Poté může začít produkovat protilátky (proteiny, které fungují jako obránci, když cizí buňky vstoupí do těla) proti proteinu Rh (rhesus).

Rh-negativní těhotné ženy však mohou být Rh proteinu vystaveny nejen během porodu, ale také prostřednictvím transfuzí Rh-pozitivní krve, potratů a mimoděložních těhotenství.

Kdy je dítě ohroženo?

Rh protilátky jsou neškodné pouze během prvního těhotenství matky. Pokud Rh-negativní matka někdy nosila Rh-pozitivní dítě, její Rh-protilátky jsou již připraveny zaútočit a napadají konkrétně červené krvinky Rh-pozitivního dítěte. To může vést k otoku a prasknutí červených krvinek dítěte, což může vést k rozvoji takzvané hemolytické nebo Rhesusovy choroby novorozence, která může být kritická pro život a zdraví dítěte.

Jak se léčí Rh inkompatibilita?

Každá těhotná žena potřebuje absolvovat krevní test ke stanovení krevní skupiny, Rh faktoru a stanovení anti-Rh protilátek v krvi. Pokud jsou detekovány, je titr protilátek sledován každých několik týdnů, pokud nejsou přítomny, test se opakuje v 18.–20. a 28. týdnu těhotenství. Stojí za zmínku, že pokud má partner negativní Rh faktor, sledování protilátek u těhotné ženy se neprovádí. Také není potřeba testovat titr protilátek při diagnostice negativního Rh faktoru u plodu.

Pokud je těhotná žena ohrožena rozvojem Rh inkompatibility, lékaři jí během prvního těhotenství podají sérii dvou injekcí Rh imunoglobulinu. Ta obdrží:

• první očkování asi ve 28. týdnu těhotenství
• druhé očkování do 72 hodin po porodu

Rhesus imunoglobulin působí jako vakcína. Zabraňuje tělu matky produkovat Rh protilátky, které mohou způsobit vážné zdravotní problémy novorozence nebo ovlivnit budoucí těhotenství.

Žena může také dostat dávku Rh imunoglobulinu, pokud během těhotenství potratila, amniocentézu nebo jakékoli krvácení.

Co když…je příliš pozdě na podávání injekcí Rh imunoglobulinu?

Jakékoli hodnocení stavu plodu se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření: pro diagnostiku anémie u dítěte se posuzuje rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně. Ve vzácných případech, pokud je inkompatibilita závažná a dítě je ohroženo, může být dítěti podána speciální krevní transfuze nazývaná výměnná transfuze, a to buď před porodem (nitroděložní fetální transfuze), nebo po porodu. Při výměnných transfuzích je krev dítěte nahrazena krví obsahující Rh-negativní buňky. To stabilizuje hladiny červených krvinek a minimalizuje poškození Rh protilátek již v krevním řečišti dítěte.

Vzhledem k úspěchu injekcí Rh imunoglobulinu v Rusku je výměnná transfuze extrémně zřídka nutná u těhotenství s Rh-inkompatibilitou.

Co bych měl ještě vědět?

Pokud si nejste jistá svým Rh faktorem a myslíte si, že byste mohla být těhotná, je důležité co nejdříve požádat o radu svého porodníka/gynekologa a lékaře primární péče, včetně vyšetření krevní skupiny. S včasnou detekcí a léčbou Rh inkompatibility se můžete soustředit na důležitější věci – například mít zdravé dítě.

Lidstvo se dělí na lidi s pozitivním a negativním Rh faktorem. Všechny ženy s negativním Rh faktorem potřebují vědět o nuancích řízení těhotenství v jejich situaci a o tom, co je Rh konflikt.

CO JE KONFLIKT RHESUS A CO JE NA TOM NEBEZPEČNÉ

Většina lidí má na povrchu červených krvinek proteiny zvané Rh faktor. A pokud tam jsou, pak mluví o pozitivním Rh faktoru, ale pokud tam tyto proteiny nejsou, pak se má za to, že Rh faktor je negativní. Když má nastávající matka negativní Rh faktor a nastávající otec pozitivní Rh faktor, je vysoká pravděpodobnost, že i dítě bude mít pozitivní Rh faktor. A pokud se krev matky a plodu neshodují z hlediska Rh faktorut – může nastat nekompatibilita – rhesus konflikt.

Když se Rh-pozitivní červené krvinky dítěte dostanou do Rh-negativní krve matky, její tělo je vnímá jako něco cizího a nebezpečného. Aby se ochránila, začne produkovat protilátky určené ke zničení „hrozby“. A pak se nad plodem vznáší skutečná hrozba.

Protilátky se dostávají do krve dítěte přes placentu a začnou ničit jeho červené krvinky, což vede k nedostatku kyslíku – hypoxie. Výsledkem toho je rozvoj hemolytického onemocnění u dítěte. Pokud se onemocnění projeví brzy, Rh-konflikt může způsobit předčasný porod nebo potrat, stejně jako mrtvé narození.

RIZIKOVÉ FAKTORY PRO ROZVOJ KONFLIKTU RHESUS

Konflikt rhesus se samozřejmě nevyvine vždy. Často protilátky v krvi matky buď chybí, nebo jejich množství nepředstavuje pro plod nebezpečí.

Během prvního těhotenství je pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu nejnižší. To je důvod, proč ženy s negativním Rh faktorem musí být velmi opatrné, aby zabránily nechtěnému těhotenství: jeho umělé ukončení – zejména po 7 týdnech – prudce zvyšuje riziko rozvoje Rh konfliktu v budoucnu.

Kromě umělého potratu existují další rizikové faktory.

1. FAKTORY SOUVISEJÍCÍ S PŘEDCHOZÍM TĚHOTENSTVÍM:

• mimoděložní těhotenství, ukončení těhotenství (spontánní potrat, prenatální smrt plodu);
• invazivní výkony během předchozích těhotenství (amniocentéza, kordocentéza);
• krvácení během předchozích těhotenství;
• rysy porodu (císařský řez, manuální oddělení placenty atd.);
• provádění profylaktické Rh imunizace během předchozích těhotenství.

2. FAKTORY NEVZTAHUJÍCÍ SE K TĚHOTENSTVÍ:

• krevní transfuze bez zohlednění Rh faktoru,
• použití stejné injekční stříkačky při užívání drog.

VLASTNOSTI ŘÍZENÍ TĚHOTENSTVÍ U RHESUS NEGATIVNÍCH ŽEN

Při sledování těhotenství u žen s Rh-negativní krví je nutné měsíčně stanovovat titr anti-Rh protilátek. Při jejich nepřítomnosti se ve 28. týdnu těhotenství provádí prevence Rh-konfliktu podání anti-Rhesus imunoglobulinu.

Druhý stupeň prevence se provádí v časné poporodní období (do 72 hodin po porodu), pokud je u novorozence zjištěn pozitivní Rh faktor.

Podání anti-Rhesus imunoglobulinu Rh-negativním ženám v nepřítomnosti protilátek v krvi je nutné po výkonech, které zahrnují riziko přenosu krve z dítěte na matku:

• umělé ukončení těhotenství nebo spontánní potrat;
• mimoděložní těhotenství;
• invazivní diagnostika;
• krvácení během těhotenství;
• uzavřené břišní trauma těhotné ženy;
• zevní rotace plodu v prezentaci koncem pánevním.

Všechny ženy s Rh-negativní krví by si měly být vědomy nutnosti profylaktického použití anti-Rh imunoglobulinu v prvních 72 hodinách po porodu, potratech, potratech a mimoděložním těhotenství od Rh-pozitivního partnera.