Proteinurie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Shchelchkova K.M. – veterinární lékař-terapeut IVC MVA Proteinurie (proteinurie; bílkovina + moč řeckého uronu) – je vylučování bílkovin močí v množství přesahujícím normální hodnotu. albuminurie — přítomnost albuminu v moči je jednou z hlavních příčin těžké proteinurie. Renální proteinurie se vyskytuje především v důsledku poškození glomerulární kapilární stěny nebo méně často onemocnění tubulů.

Detekce bílkovin v moči

K odhalení proteinurie je třeba provést řadu diagnostických testů. Hlavní metodou stanovení bílkovin v moči je obecná klinická analýza moči. Test na proteinurii se obvykle provádí pomocí měrky. Tento test je semi-kvalitativní a spoléhá na schopnost aminoskupin proteinů spojit se s indikačním barvivem proužku, které pak změní barvu. Výsledek může být falešně pozitivní při přítomnosti aktivního močového sedimentu (pyurie, bakteriurie, moč s ostře alkalickou reakcí, hematurie).

Testy k potvrzení významnosti proteinurie

Pokud je test pozitivní a proteinurie je potvrzena, je nutné kvantifikovat vylučování bílkovin močí. To pomáhá určit závažnost onemocnění ledvin a také dynamiku léčby. Používá se metoda používaná ke stanovení poměru protein:kreatinin v moči. Syntéza kreatininu je neustálý proces, protože svalová hmota nepodléhá každodenním změnám. Je volně filtrován v glomerulech bez významné sekrece nebo reabsorpce v renálních tubulech. Koncentrace kreatininu v moči koreluje s objemem a koncentrací moči. Metoda spočívá ve vydělení koncentrace bílkoviny v moči (v mg/dl) koncentrací kreatininu v moči (v mg/dl), čímž je možné ovlivnit objem moči a koncentraci moči na koncentraci bílkovin. v moči výrazně malé. Laboratorně se stanoví obsah kreatininu a bílkovin v moči, vyjádří se koncentrace obou látek (v mg/dl) a vypočítá se poměr.

Etiologie procesu

Po stanovení a potvrzení proteinurie je nutné identifikovat lokalizaci patologie v močovém systému, ze kterého patologický proces pochází.

Obr. 1 – Ultrazvuk ledviny německého ovčáka. 8letý pastevecký pes, příklad příčiny postrenální proteinurie. Na obrázku je pyelectáza, počátek hydronefrózy ledvin v důsledku obstrukce močovodu nádorem

• Fyziologická proteinurie.
• Prerenální proteinurie.
• Postrenální proteinurie.
• Renální proteinurie.

1. Fyziologická proteinurie– může se objevit v důsledku zvýšené fyzické aktivity, horečky, stresu, vystavení nadměrnému teplu a chladu. Jedná se o benigní proteinurii a často odezní, jakmile je odstraněna základní příčina.

2. Prerenální proteinurie – jde o vstup patologické koncentrace bílkovin do ledvin z krevní plazmy. Malé proteiny s nízkou molekulovou hmotností procházejí glomerulární filtrační bariérou a zvyšují absorpční kapacitu proximálních tubulů ledvin.

3. Postrenální proteinurie

K přechodu bílkoviny do močových cest pod ledviny (močový měchýř, močová trubice, močovody) nejčastěji dochází v důsledku zánětu těchto částí močových cest, nejčastěji způsobeného bakteriální infekcí.

Postrenální proteinurii mohou způsobovat i nefrolity a nádory (obr. 1); Obě tato onemocnění mohou být doprovázena infekcí.

4. Renální proteinurie způsobené abnormálními procesy v ledvinách. Důvodem výskytu bílkovin v moči je porušení funkce ledvin nebo zánět parenchymální tkáně.

Může být funkční a patologický.

• Funkční: reakce na dočasný jev.
• Patologické: narušení struktury nebo funkce ledvin.

Rozděleno na:

1. Glomerulární: poškození stěny glomerulárních kapilár.
2. Tubulární: zhoršená tubulární reabsorpce.
3. Glomerulární a tubulární zároveň.
4. Intersticiální: proteiny vstupují do moči z peritubulárních kapilár (akutní nebo chronická nefritida).

Léčba

Rýže. 2 – Ultrazvuk ledvin, nefrolity v ledvině 5letého psa smíšeného plemene

Proteinurie je běžná patologie u psů a v menší míře u koček. Tento patologický proces indikuje přítomnost onemocnění ledvin a je markerem onemocnění. Při včasné diagnóze se lze vyhnout nástupu prvních příznaků klinického onemocnění ledvin. Proteinurie je často spojena s onemocněními s primárním poškozením glomerulů; ztráta autoregulace ledvin sekundární ke ztrátě nefronů z jakékoli příčiny.

Proteinurie vede k intraglomerulární hypertenzi.

Léčba se skládá z následujících aspektů:

2.Určení etiologie procesu (umístění patologie v močovém systému.

Při podezření na postrenální proteinurii: cystitida, uretritida, prostatitida, nádory urogenitálního systému, nefrolity (obr. 2) – je nutné provést další diagnostiku: ultrazvuk, bakteriální kultivaci moči, cytologii moči, cystoskopii močového měchýře.

Léčba postrenální proteinurie je založena na zastavení počátečního patologického procesu.

3. Při vyloučení zánětlivých procesů v močovém traktu a fyziologické proteinurie je předepsána antiproteinurická léčba (ACE inhibitory, antagonisté angiotenzinu II, blokátory receptorů angiotenzinu II typu I).

Předepisovány jsou také specializované diety s nízkým obsahem bílkovin, včetně Omega-3 polynenasycených mastných kyselin.

Bibliografie

• Nephroloia a Uroloia Jonathan Elliott, Gregory F. Graer
• Analýza moči ve veterinární medicíně Carolyn A. Sink, MS, MT (ASCVP)
• Nicole M. Wenstein, MVDr., DACVP
• Časopis „Moderní veterinární lékařství“ Speciální vydání Nefrologie
• Veterinární zaměření 2013/