Proces léčby nefroptózy pravé ledviny

Televizní pořad „Doktoři. “ na kanálu TVC za účasti Puchkova K.V. o nejnovějších metodách léčby nefroptózy.

Nefroptóza – nadměrná pohyblivost a rotace ledviny

Laparoskopická operace je pro ženy nesmírně důležitá při nadměrné pohyblivosti ledviny a rotaci ledviny – nefroptóza, což vede k výskytu neustálé bolesti v bederní oblasti, výskytu krve v moči, zvýšenému krevnímu tlaku a záchvatům zánětu ledvin. Při léčbě prolapsu ledvin je to nezbytné opravit ledvinu ve správné poloze. Indikace k operaci k léčbě nefroptózy se objevují při poklesu ledviny o více než 3 obratlová těla ve svislé poloze pacienta nebo při výrazném klinickém obrazu prolapsu ledviny.

Při laparoskopické operaci k léčbě nefroptózy se ledvina sešije v normální poloze pomocí implantátu z polypropylenové síťky (USA), který je pro tělo absolutně inertním materiálem a nezpůsobuje změny v okolních tkáních.

Na rozdíl od otevřených operací nemusí pacientka při léčbě nefroptózy při laparoskopické intervenci 4 dny ležet na lůžku, druhý den může chodit a přijímat tekutou stravu. Po operaci zůstávají na kůži břicha 3 řezy o délce 5 mm. Propuštění z nemocnice nastává 2. až 6. den. Obnovení pracovní schopnosti – 12. den po operaci. V budoucnu je nutné dynamické pozorování urologem, ultrazvuk – po 3 a 6 měsících.

V pořadu „Doktoři“ na kanálu TVC jsem podrobně a přístupným způsobem hovořil o nejnovějších metodách radikální léčby prolapsu ledviny pomocí mnou vyvinuté laparoskopické nefropexie.

K určení stupně nefroptózy a závažnosti dysfunkce ledvin, jakož i ke zvolení správné taktiky chirurgické léčby, je nutné mi poslat na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected] zkopírovat celý popis ultrazvuk ledvin vleže a vleže, ultrazvuk ledvin vleže a vleže, údaje z nitrožilní urografie a radioizotopové scintigrafie ledvin, ukazují věk a hlavní obtíže. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Nefroptóza (prolaps ledviny)

Nefroptóza (výhřez ledvin, patologická pohyblivost ledviny) je stav nadměrné (překračující fyziologické meze – výška obratlového těla) pohyblivosti ledviny ve vertikální poloze těla (obr. 1 a obr. 2).

Klinicky se nefroptóza (výhřez ledviny) projevuje bolestmi v kříži a v horní části břicha, které vznikají při déletrvající vertikální poloze těla a při fyzické námaze, ve vodorovné poloze těla se zmírňují nebo mizí. Navíc bolest spojená s tímto onemocněním může vyzařovat do podbřišku a být doprovázena nevolností a zimnicí. Méně často se patologická pohyblivost ledviny projevuje jako záchvatovitá bolest podobná renální kolikě (intenzivní, praskající, křečovité bolesti), mikro- a makrohematurie (krev v moči viditelná okem nebo pod mikroskopem), albuminurie (nadbytek bílkovin v moč) a zvýšený krevní tlak. Patologická pohyblivost ledvin může být příčinou tvorby ledvinových kamenů, chronické pyelonefritidy (zánětu ledvin), rozvoje scvrklé ledviny a hydronefrózy.

Obr. 1. Normální postavení ledviny v retroperitoneálním prostoru.

Rýže . 2. Prolaps pravé ledviny o 4-6 cm – nefroptóza 2. stupně.

Rýže. 3. Fixace ledviny v normální fyziologické poloze síťkovým implantátem (poloha implantátu je na obrázku znázorněna modře).

Podrobněji jsou na příslušné stránce webu diskutovány obecné otázky: léčba prolapsu ledvin, výskyt, vývoj, léčba (nefroptóza).

Velmi často se stává, že prolaps ledvin je dlouhodobě nediagnostikován a je skryt pod maskami nesprávně stanovených diagnóz – chronická cholecystitida, chronická kolitida, chronická adnexitida, akutní apendicitida a neúspěšně, což vede k astenii a neuróze pacienta, což výrazně zhoršuje kvalitu života. Ale průměrný pacient s prolapsem ledviny je mladá, štíhlá, hubená dívka. Je také důležité pamatovat na to, že přítomnost problémů s ledvinami ovlivňuje průběh těhotenství a projevy nefroptózy ledvin se v tomto období pouze zvyšují.

Hlavní diagnostickou metodou, na jejímž základě je stanovena diagnóza patologické pohyblivosti ledviny, je intravenózní vylučovací urografie s povinným provedením jednoho ze snímků ve stoje. Na vyhřezlou ledvinu lze mít podezření při odpovídajícím klinickém obrazu a také na základě ultrazvukového vyšetření ledvin vleže i ve stoje.

Když ledvina klesne, neposune se jednoduše dolů, dále dochází k řadě patologických procesů: její rotace podél osy, napětí ledvinových cév; zhoršuje se prokrvení ledvin, ureter se zauzluje, což přispívá k rozvoji zánětu v ledvinové pánvičce a tvorbě kamenů.

Jedinou účinnou léčbou nefroptózy (prolapsu ledvin) je chirurgický zákrok. Prokázali jsme účinnost laparoskopické nefropexie. Jeho podstatou je fixace nadměrně pohyblivé ledviny pomocí malého síťovaného implantátu (Kovidien, Švýcarsko). Provozní schéma je znázorněno na obrázku 3.

Laparoskopický přístup pro nefropexi má řadu výhod: minimální traumatizaci, výborný kosmetický efekt, rychlou rekonvalescenci, schopnost korigovat průvodní onemocnění břišních orgánů, včetně gynekologických, vyžadující chirurgickou léčbu.

Kromě laparoskopického přístupu vyžaduje nefropexe použití moderních bezpečných síťových implantátů, které spolehlivě udrží ledvinu ve fyziologické poloze, neboť použití vlastních tkání při nefropexe často vede k rozvoji recidivující nefroptózy. Naše experimentální a klinické studie prokázaly Bezpečnost a spolehlivost použití polypropylenových síťek při nefropexe – chirurgické léčbě prolapsu ledvinya operace výběru u symptomatické nefroptózy je nefropexe s polypropylenovým implantátem za horním pólem pomocí laparoskopického přístupu.

zkušenosti mám asi 300 úspěšných minimálně invazivních operací nefroptózy (prolapsu ledvin), jehož výsledky jsou shrnuty ve více než ve 20 vědeckých publikacích v různých odborných recenzovaných vědeckých publikacích v Rusku i v zahraničí.

Videa z mnou provedených operací si můžete prohlédnout na webu „Videa operací nejlepších chirurgů světa“.

Řadu let vyvíjíme optimální techniku ​​laparoskopické nefropexe pomocí síťových implantátů, která nám umožňuje řešit všechny problémy nastolené před operatérem – eliminovat prolaps ledviny, její patologickou rotaci a zároveň se vyhnout typickým komplikacím tohoto onemocnění. druh zásahu. Základem byly výsledky mnohaleté práce autorova metoda laparoskopické nefropexie pomocí moderních síťových implantátů. Úspěšně jej používám již řadu let s velmi dobrým úspěchem.

ORIGINÁLNÍ METODA LAPARSKOPICKÉ NEFROPEXIE

Patent. Metoda laparoskopické nefropexe

Pat. 2338481 RF IPC8 A61 B17/94. Metoda stanovení optimálního umístění manipulačních trokarů při laparoskopických operacích na retroperitoneálních orgánech / K.V. Puchkov, V.B. Vašin – č. 2006145600/14; prohlásil 22.12.2006; publ. 27.06.2008, Bul.18.

„Ruční šití v endoskopické chirurgii“, K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Podstata metody je následující:

• Nejprve provedu laparoskopii a po izolaci prolapsované ledviny vyříznu (pro každý případ individuálně) síťkový implantát (originální materiál je švýcarská výroba);
• poté je ledvina vrácena do fyziologické polohy, její rotace je eliminována a ledvina je bezpečně fixována na svém dolním a horním pólu pomocí děleného mesh implantátu k fascii bederního svalu;
• Dále provádím šití pobřišnice nad ledvinou.

Výhody nové techniky nefropexie pomocí laparoskopického přístupu jsou následující:

• ledvina je bezpečně fixována pomocí polypropylenového síťovaného implantátu;
• patologická pohyblivost a rotace prolapsované ledviny jsou eliminovány, a proto všechny klinické projevy onemocnění.

Tato technika je indikována zejména pro pacienty s prokázanou patologickou pohyblivostí ledvin, doprovázenou syndromem silné bolesti, zbavujícím pacienty schopnosti pracovat, a také v kombinaci s arteriální hypertenzí a (nebo) komplikovanou sekundární chronickou pyelonefritidou, hematurií a poruchou prokrvení ledvin.

Při operacích používám moderní ultrazvukové chirurgické nůžky a přístroj LigaSure (USA) pro dávkovanou elektrotermální ligaci tkání, která umožňuje rychlou a nekrvavou mobilizaci orgánů. Kromě moderních technologií miniinvazivní chirurgie aktivně využívám syntetické vstřebatelné šicí materiály, antiadhezní bariéry pro prevenci adhezivních onemocnění a kompresní punčochové zboží pro prevenci trombózy a plicní embolie.

Po laparoskopické operaci zůstávají na kůži břicha 3–4 řezy dlouhé 5–10 mm. Den po operaci je pacientům dovoleno vstát z postele a jíst tekutou stravu. Propuštění z nemocnice probíhá po 2-3 dnech.

Po laparoskopické nefropexi obvykle ordinujeme antibakteriální terapii na 5-7 dní, abychom předešli možnému rozvoji zánětlivých komplikací. Měsíce je nutné dodržovat režim – omezit fyzickou aktivitu a nosit obvaz. Nutná je dynamická observace u urologa – vyšetření, klinický rozbor moči a krve, ultrazvuk po 3 a 6 měsících, nitrožilní vylučovací urografie 3 měsíce po operaci, ultrazvuková dopplerografie ledvinných cév, radioizotopová renografie. Těhotenství je možné po šesti měsících.

Často kladené dotazy

Proč dochází k nefroptóze?

Mezi příčiny rozvoje nefroptózy (prolapsu ledvin) patří: vrozená méněcennost vazivového aparátu ledvin; předchozí infekční onemocnění, která snižují aktivitu mezenchymu a vedou k závažným změnám ve formacích pojivové tkáně; poškození vazivového aparátu ledvin v důsledku traumatu s úplným nebo částečným přetržením nebo natržením vazů (pád z výšky, náhlý náraz, silné otřesy těla); významný a spíše prudký úbytek hmotnosti se snížením objemu paranefrické tkáně; oslabení tonusu nebo ochablost přední břišní stěny s poklesem nitrobřišního tlaku po rychlém úbytku hmotnosti v důsledku vícečetného těhotenství nebo prodlouženého porodu.

Jak dlouho lze pozorovat nefroptózu a je možné toto onemocnění léčit konzervativně?

Nefroptóza, zjištěná náhodně při ultrazvukovém vyšetření a potvrzená údaji z intravenózní vylučovací urografie, bez klinických projevů nevyžaduje chirurgickou léčbu. Takoví pacienti by měli být sledováni urologem a absolvovat pravidelná vyšetření – vyšetření moči, biochemické vyšetření krve (kreatinin, močovina, zbytkový dusík) každých šest měsíců, ultrazvuk ledvin a močového měchýře, ultrazvuk ledvinových cév ve stoje i vleže, a radioizotopové zobrazení jednou ročně, a pokud je indikováno, intravenózní vylučovací urografie. Při absenci negativní dynamiky je možné dlouhodobé pozorování.

Pokud jde o konzervativní metody léčby nefroptózy, mají své místo v léčbě této patologie, ale jejich účinnost není větší než 13%. Pokud máte nefroptózu (potvrzenou RTG), která se projevuje bolestivým syndromem snižujícím kvalitu života, dochází ke komplikacím nefroptózy – sekundární chronická pyelonefritida, kameny ve vyhřezlé ledvině, renální arteriální hypertenze, krvácení z ledvin, porucha prokrvení vyhřezlé ledviny, pak jste indikován k chirurgické léčbě. Je také nutné pamatovat na to, že dlouhodobé onemocnění vede k nevratným změnám na cévní stěně, proto pokud má nefroptóza projevy a jsou indikace k chirurgické léčbě, není třeba operaci oddalovat.

Je možné diagnostikovat nefroptózu pouze na základě ultrazvukových dat ledvin?

Diagnóza nefroptózy nemůže být stanovena pouze na základě ultrazvukových dat, vyžaduje se radiologické potvrzení diagnózy.

Jaké metody konzervativní léčby prolapsu ledvin existují?

V současné době mezi konzervativní metody léčby patologicky pohyblivých ledvin patří: omezení těžké fyzické aktivity statického charakteru, nošení bandáže, soubor léčebných cvičení, vysokokalorické diety (pro zvýšení tělesné hmotnosti), vodoléčba (studené obklady, sprchy, koupele) , medikamentózní terapie (antibakteriální terapie exacerbace chronické sekundární pyelonefritidy, antihypertenzní terapie arteriální hypertenze). Ale bohužel tato opatření pomáhají pouze 10 % pacientů.

Jakou anestezii používáte při laparoskopické léčbě nefroptózy (prolapsu ledvin)?

Chcete-li se dozvědět více o metodách anestezie používaných při laparoskopických operacích nefroptózy (prolapsu ledviny), přečtěte si prosím pozorně informace uvedené speciálně na webových stránkách.

Je potřeba se na laparoskopické ošetření prolapsu ledviny nějak připravit?

Pokud plánujete chirurgickou léčbu prolapsu ledviny (nefroptózy), pečlivě si prostudujte část předoperační příprava.

Jaké jsou alternativní metody chirurgické léčby nefroptózy a mají nějaké výhody?

V posledních 10-15 letech se v závislosti na zvoleném operačním přístupu nejčastěji používají tyto způsoby chirurgické léčby nefroptózy:

• lumbotomický přístup je tradiční metodou „otevřené“ operace;
• minimálně invazivní metody nefropexie (perkutánní, laparoskopická, retroperitoneoskopická).

Nevýhoda lumbotomický přístup je jeho traumatická povaha – svaly jsou široce protnuté, je narušena inervace, krevní a lymfatický oběh svalů laterální břišní oblasti. Rehabilitační období pacienta po otevřené lumbotomii je dlouhé a je možný rozvoj pooperačních komplikací (kýla, atonie břišní stěny atd.). Operace nemá žádný kosmetický efekt.

Minimálně invazivní operace nefroptózy mají zjevné výhody oproti otevřeným operacím: méně traumat, dobré kosmetické výsledky, snazší pooperační období a kratší doba hospitalizace.

Metoda perkutánní nefropexe je založena na fixaci ledviny jizvami vytvořenými v místě uložení nefrostomické drenáže při perkutánní nefrostomii (nefrostomie je trubička instalovaná punkcí do systému ledvinové dutiny, vystupující kůží). Zastánci této metody léčby patologicky pohyblivých ledvin tvrdí, že tato chirurgická metoda léčby nefroptózy je účinná. Existuje však vysoké riziko rozvoje zánětlivých komplikací v ledvině. V dnešní době se tato metoda prakticky nepoužívá.

přihláška mini přístupná technologie Během nefropexie snižuje traumatizaci intervence a usnadňuje pooperační období ve srovnání s tradiční lumbotomií. Přesto má mladý pacient po operaci pooperační jizvu dlouhou 5-6 cm. Laparoskopická metoda s polypropylenovou síťkou je z pohledu moderních metod chirurgické léčby nefroptózy nejatraktivnější.

K fixaci patologicky pohyblivé ledviny mnoho autorů používá retroperitoneální přístup. Mezi výhody laparoskopického přístupu, ve srovnání s retroperitoneoskopií je důležité upozornit na možnost jednostupňové chirurgické korekce oboustranné nefroptózy a kombinovaných onemocnění břišních orgánů, pánve a retroperitoneálního prostoru. Nefropexe přes transperitoneální přístup je jednodušší a rychlejší než lumboskopická nefropexe.

Kdy se mohu po operaci sprchovat?

Po odstranění stehů (24 hodin po operaci) se můžete osprchovat, ale do té chvíle se pacientovi doporučuje nálepky nenamáčet.

Jaká dieta se doporučuje po nefropexe?

Druhý den po operaci povolujeme příjem vývaru, kefíru, jogurtu; na den můžete přidat polévku, dušený kuřecí řízek, tvaroh; Po objevení se stolice se doporučuje postupně rozšiřovat stravu na obvyklou.

Jak dlouho po nefropexe může horečka přetrvávat?

Teplota se může zvýšit.

Jaké je pooperační období u pacientů s laparoskopickou nefropexií? Jaká léčba se provádí v pooperačním období?

Laparoskopická nefropexie, prováděná originální technikou naší kliniky, je pacienty většinou dobře tolerována, protože traumatizace přední stěny břišní a krevní ztráty jsou minimální. Pacient zůstává po operaci 2-3 dny v nemocnici, dostává antibakteriální, protizánětlivou léčbu a léky proti bolesti. Obsluha sleduje tělesnou teplotu a množství vyprodukované moči za den. Po propuštění dostanou pacienti podrobná doporučení, jak se doma chovat a jak brát léky. Celou dobu pooperační rehabilitace sledují operující lékaři telefonicky a při následných konzultacích se zapojením specialisty ultrazvukové diagnostiky ke sledování stavu ledviny v oblasti fixace implantátu polypropylenové síťky.

Za jak dlouho po operaci nefropektomie se mohu vrátit k fyzické aktivitě a sportu?

Po 3 měsících – návrat k normální fyzické aktivitě.

Jak dlouho po nefropexe můžete plánovat těhotenství?

Těhotenství je povoleno 6 měsíců po operaci, po obdržení přesvědčivých údajů o fyziologické pohyblivosti ledviny.

Kde u vás mohu podstoupit operaci nefroptózy?

Úvodní konzultaci provádím se všemi pacienty v Moskvě na švýcarské univerzitní klinice. Zjistěte více o mých hlavních klinických základnách v Moskvě a Švýcarsku.

Užitečné odkazy na různé části webu při přípravě na operaci k léčbě nefroptózy: