Plačící dermatitida – příčiny, příznaky a léčba

Jedním z nejznámějších a obtížně léčitelných kožních onemocnění u novorozenců, kojenců, předškolních dětí a dospívajících je atopická dermatitida (AD). Jde o chronický stav, kdy se na různých částech těla tvoří ložiska zánětu s vyrážkami a zarudnutím. Dítě s tímto typem patologie trápí svědění, pálení, pocit tepla v oblasti vyrážky a podráždění.

Diagnostiku, hodnocení příznaků, léčbu a prevenci atopické dermatitidy u dětí provádějí dermatologové za přímé účasti alergologů, infekčních specialistů a lékařů jiných odborností.

Atopická dermatitida je patologie charakterizovaná chronickým imunitním zánětem kůže. Podle statistik trpí různými formami AD přibližně každé 4. dítě na světě. V Rusku má přibližně 15 % dětí typické příznaky onemocnění, které s přibývajícím věkem dítěte spíše ustupují. Podle výzkumu se asi třetina pacientů, kteří si všimnou klinických příznaků v dětství, cítí v dospělosti uspokojivě, pokud byla léčba zahájena včas.

Až 85 % všech kožních vyrážek u kojenců je způsobeno atopickou dermatitidou, přičemž dívky trpí touto patologií 1,5krát častěji než chlapci. Onemocnění má výraznou alergickou povahu. Je prokázána souvislost atopické dermatitidy s dalšími projevy imunitní dysfunkce, mezi které patří průduškové astma, různé formy alergické rýmy, záněty spojivek a potravinové alergie.

Klasifikace atopické dermatitidy u dětí

Jednotná obecně uznávaná klasifikace atopické dermatitidy u dětí zatím neexistuje, odborníci však kombinují různé typy onemocnění do samostatných skupin na základě podobnosti klinických projevů, příčin výskytu, věkových charakteristik dítěte a dalších parametrů.

V závislosti na věku dítěte se rozlišují následující formy krevního tlaku u dětí:

• kojenec (do 2 let);
• dětské (do 12 let);
• dospívající (po 12 letech).

Věkem podmíněné formy AD se mohou s přibývajícím věkem dítěte měnit jedna v druhou, samy skončit a pod vlivem nepříznivých faktorů opět progredovat.

Existují čtyři fáze vývoje onemocnění:

• počáteční: obvykle se vyvíjí v prvním roce života dítěte, příznaky jsou charakteristické pro kojeneckou formu patologie;
• stadium výrazných změn: příznaky jsou živé a odpovídají věku dítěte a formě onemocnění; často se střídají projevy akutní (mokvající elementy) a chronické (suchá kůže) fáze onemocnění;
• fáze remise: příznaky postupně odeznívají, až úplně vymizí;
• fáze klinického zotavení: absence jakýchkoli projevů patologie po dobu 3–7 let nebo déle.

Na základě pravděpodobných příčin rozvoje atopické dermatitidy se u dětí rozlišují následující typy onemocnění:

• se zvýšenou citlivostí na potraviny (senzibilizace potravin);
• s citlivostí na houby (senzibilizace plísní);
• se senzibilizací přenášenou klíšťaty nebo v domácnosti;
• s citlivostí na pyl.

Závažnost patologie může být mírná, střední a závažná. Podle fází může být atopická dermatitida u dětí ve fázi remise, úplné a neúplné exacerbace a zotavení.

Navzdory dostupnosti velkého množství léků může být dosažení úplné remise obtížné. Může za to chronický zánětlivý proces uvnitř kůže, který má genetickou predispozici, ale včasná léčba pomáhá vyhnout se dalším dysfunkcím imunitního systému.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Klinický obraz atopické dermatitidy je způsoben tvorbou velkého počtu ložisek zánětu v různých oblastech kůže. V tomto ohledu je hlavním projevem onemocnění svědění, které narušuje spánek, zhoršuje celkovou pohodu a vede k neustálé podrážděnosti dítěte.

V místě lokálního zánětu se tvoří vyrážky. Mohou mít různý vzhled v závislosti na stadiu onemocnění:

• V akutní fázi jsou prvky jasně červené. V důsledku přílivu další krve do oblasti zánětu se vytváří místní otok. Mohou být přítomny šupiny a plaky. Při palpaci jsou kožní prvky vlhké.
• Ve fázi neúplné remise je vyrážka masově zbarvená, suchá a může se olupovat. Vzhled nových prvků je často způsoben třením kůže o oblečení.

Lokalizace kožních vyrážek se liší v závislosti na věku dítěte. U kojenců se nejčastěji vyskytují v hlavě (pokožce hlavy), krku a hrudníku. Oblíbeným místem pro nové vyrážky jsou extenzorové plochy kloubů.

Další příznaky atopické dermatitidy u dětí jsou:

• suchost a olupování kůže;
• tvorba bolestivých trhlin, zejména na extenzorovém povrchu paží a nohou;
• zvýšené nepohodlí v noci;
• hyperpigmentace kůže;
• vzhled suchých plaků a šupinatých skvrn v oblastech nejaktivnějších vyrážek.

Příznaky krevního tlaku se zpravidla objevují zřetelněji v chladném období a výrazně se snižují s nástupem teplého období.

V dospívání se „geografie“ vyrážek přesouvá do zad, břicha a třísel.

Neustálé svědění narušuje spánek, dítě se stává rozmarným a labilním. V dospívání se edematózní vyrážky, které mění estetiku pokožky, stávají příčinou psychických komplexů. Kožní elementy v oblastech tření se mohou infikovat tvorbou lokálních abscesů. To je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí dítěte a zhoršením celkové pohody.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí do značné míry závisí na formě a stádiu onemocnění, jakož i na příčině jeho výskytu a věku dítěte.

Kojenecká forma

Nejakutnější je zánětlivý proces. Vzniká otok a zarudnutí kůže. Hojné vyrážky ve formě papulí („pupínků“) a malých puchýřků, po otevření se vytvoří hojně mokvající povrch. Jak výtok zasychá, na postižených místech se tvoří krusty.

Léze se obvykle nacházejí na obličeji (čelo, tváře, brada), pod vlasy na hlavě, na pažích a nohou a méně často na hýždích. Onemocnění je často doprovázeno tvorbou seboroické dermatitidy na pokožce hlavy, stejně jako „mléčný strup“ – specifické nažloutlé krusty na tvářích.

Kvůli neustálému svědění se děti stávají neklidnými a škrábou postižená místa, což někdy vede k tvorbě pustul.

Dětská uniforma

Tento typ onemocnění je charakterizován nadměrnou suchostí kůže a tvorbou šupin na pozadí výrazného zarudnutí. Kůže se loupe a praská, dítě si stěžuje na silné svědění, zejména v noci. Léze se nacházejí v loketních a kolenních jamkách, na dlaních, v záhybech kůže (třísla, hýždě) a na krku. Často je zaznamenáno ztmavnutí očních víček a jejich olupování.

Dospívající forma

Specifické léze ve formě šupinatých plaků se nacházejí kolem očí a úst, na krku, loktech a zápěstích a také na hřbetu rukou a nohou. Příznaky se zesilují s nástupem chladného počasí a na vrcholu topné sezóny.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida je komplexní multifaktoriální onemocnění. V patogenezi onemocnění hraje klíčovou roli současně několik procesů:

• Imunitní zánět na pozadí aktivace populace Th2 buněk. Normálně jsou v „bojovém“ režimu sporadicky – pouze když jsou vystaveny provokujícím faktorům. U atopické dermatitidy si tyto buňky téměř neustále udržují zvýšenou aktivitu, což vede k chronickému zánětu kůže.
• Genetické poškození doprovázené narušením procesů keratinizace kůže. To znamená, že v důsledku vrozených genových vad je narušena syntéza proteinů, které jsou zodpovědné za vytvoření mechanické bariéry kůže. Za takových podmínek se dermis stává náchylnější k pronikání bakterií, virů a negativnímu vlivu fyzikálních faktorů.
• Hyperaktivita žírných buněk. Tkáňové bazofily jsou „nádoby“ pro histamin a další protizánětlivé látky. Při jejich uvolnění, což je pozorováno zejména u atopické dermatitidy, dítě pociťuje silné svědění.

Je prokázáno, že atopická dermatitida je geneticky podmíněné onemocnění. Pokud jeden z rodičů trpí podobnou patologií, šance na její projev u dítěte dosahuje 30-40%. Pokud nemocí trpí matka i otec, riziko dítěte se zvyšuje na 70–75 %.

Lékaři považují za hlavní příčiny atopické dermatitidy u kojenců následující:

• dědičná predispozice k alergickým patologiím, když jeden, oba rodiče nebo jiní blízcí příbuzní mají odpovídající diagnózy;
• porušení diety, které je často pozorováno v situacích, kdy kojící matky jedí alergenní potraviny (citrusové plody, čokoláda, exotické ovoce, dítě je v předstihu seznamováno s doplňkovými potravinami nebo jsou mu podávány přísady, které jsou nevhodné pro věk dítěte;
• hypoxické poškození mozku během intrauterinního vývoje, kvůli kterému může nedostatek kyslíku způsobit abnormality ve vývoji různých systémů těla dítěte;
• vrozené patologie gastrointestinálního traktu.

V předškolním věku a u dospívajících mohou být pravděpodobnými příčinami atopické dermatitidy:

• často recidivující onemocnění dýchacích cest, což vede ke zvýšené citlivosti těla;
• překrmování dětí, zejména tučná jídla, sladkosti a pečivo, což je často pozorováno, když se zástupci starší generace podílejí na výchově a péči o ně;
• hormonální poruchy a onemocnění endokrinního systému;
• patologie trávicího traktu (gastritida, duodenitida, pankreatitida atd.);
• infekce parazitickými infekcemi;
• různé alergeny: pyl květin a rostlin, včetně domácích, odpadní produkty zvířat a ptáků, krev sající hmyz, domácí prach, chemikálie, kosmetika, domácí chemikálie a mnoho dalšího.

Mezi možné faktory predisponující ke vzniku AD lékaři označují i ​​pasivní kouření, kdy je dítě nuceno inhalovat tabákový kouř kvůli špatným návykům rodičů nebo jiných příbuzných. Zároveň není vůbec nutné kouřit v blízkosti dítěte, spaliny se dokonale vstřebávají do vlasů a oblečení.

Kromě toho mohou nepřímo způsobit příznaky atopické dermatitidy, zejména u dospívajících dětí:

• obtížné zážitky, emocionální šoky, vzrušení a stres;
• aktivní kouření;
• hormonální změny v těle během puberty;
• přílišná fyzická a psychická zátěž vedoucí k vyčerpání a senzibilizaci organismu.

Odborníci také poukazují na vztah mezi krevním tlakem a nepříznivými podmínkami prostředí, ve kterých dítě žije, například vedle velkých průmyslových podniků, ropných rafinérií, závodů na výrobu chemických hnojiv atd.

U dospívajících dětí je někdy příčinou atopické dermatitidy psychosomatika a v takových případech se na léčbě vždy podílejí psychologové nebo dětští psychiatři.

V moderní společnosti je atopická dermatitida stále častějším problémem. Proto je důležité, aby rodiče včas identifikovali u svého dítěte podezřelé příznaky, aby mohli zahájit komplexní léčbu.

Diagnostika atopické dermatitidy u dětí

Neexistují žádné specifické diagnostické metody, které by jednoznačně indikovaly přítomnost AD. Diagnóza je založena na komplexním posouzení stavu dítěte, takže kompetentní vyšetření a sběr kompletní anamnézy hraje v diagnostice zásadní roli.

Nejprve lékař pečlivě prohlédne kůži dítěte, zaznamená umístění vyrážky a identifikuje rysy a příznaky, které mohou naznačovat AD. Poté se podrobně zeptá rodičů a nejmladšího pacienta, aby zjistil:

• rysy těhotenství a porodu;
• životní podmínky dítěte;
• strava;
• čas a harmonogram zavádění doplňkových potravin;
• minulé nemoci;
• přítomnost alergií;
• rodinná historie.

Při vyšetření dítěte lékař vyvodí závěry o stavu kůže: suchost, vlhkost v postižených oblastech, objem a tvar vyrážky, přítomnost peelingu, seborrhea, hnisavé procesy atd.

V budoucnu se pro podrobnější analýzu zdravotního stavu pacienta provádí následující:

• různé alergické testy zaměřené na identifikaci látek, na které existuje přecitlivělost;
• obecné klinické a biochemické krevní testy k posouzení hladiny eozinofilů, markerů zánětlivého procesu atd.;
• sérologické testy (ELISA, PCR);
• provokativní testy.

Důležitou roli při stanovení diagnózy hraje kombinace atopické dermatitidy s dalšími onemocněními alergické povahy. Kožní problémy jsou často přítomny u dětí trpících bronchiálním astmatem.

Primárními prvky vyrážky u bulózní dermatitidy jsou vezikuly (bubliny) – dutinové útvary na kůži o průměru nejvýše 0,5 cm, které mají dno a kryt tvořený horní a spodní vrstvou kůže. Obsah vezikuly je serózní nebo hemoragický exsudát. Buly (puchýře) jsou dutinové útvary s podobnými vlastnostmi, ale mající velikost větší než 0,5 cm Po otevření vezikul a bulí zůstává eroze – sekundární prvek vyrážky u bulózní dermatitidy. Hloubka puchýřů a puchýřů může dosáhnout subepidermálních vrstev kůže. Tvorba puchýřů na kůži (bulózní dermatitida) je doprovázena následujícími nemocemi:

• Haley-Haileyho nemoc;
• bulózní pemfigoid;
• pemphigus nebo pemphigus;
• hereditární epidermolysis bullosa;
• toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom a Stevens-Johnsonův syndrom);
• Dühringova dermatitis herpetiformis.

Příčiny bulózní dermatitidy

Moderní dermatologie zvažuje následující příčiny bulózní dermatitidy:

1. Dědičné mutace v genech vedoucí k oslabení kůže a strukturálním abnormalitám v jejich mikrostruktuře. Mezi tato onemocnění patří Hailey-Haileyova choroba (anomálie v genu ATP2C1 vedoucí k nedostatku specifických proteinů, které zajišťují silný kontakt mezi kožními buňkami pomocí desmozomů), hereditární epidermolysis bullosa (defekt v genech kódujících proteiny, kolagen typu sedm a laminin , které zajišťují pevnost pojivových tkání v různých orgánech včetně kůže).
2. Autoimunitní patologie vedoucí k poškození desmozomů (struktury kožních buněk, které zajišťují mezibuněčnou komunikaci a pevnost kůže). Jedná se o patologie jako bulózní pemfigoid, pemfigus, Dühringova dermatitis herpetiformis a některé další (lineární IgA dermatóza, gestační pemfigoid aj.).
3. Alergická onemocnění (reakce na léky doprovázená rozsáhlou smrtí kožních buněk) vedoucí k tvorbě puchýřů na kůži (Lyellův syndrom, Stevens-Johnsonův syndrom nebo SJS).

Příznaky bulózní dermatitidy

Jakákoli bulózní dermatitida je doprovázena tvorbou puchýřů a/nebo puchýřů na kůži. Toto je hlavní příznak společný všem nemocem z této skupiny. Buly a vezikuly jsou hlavními primárními prvky vyrážky u bulózní dermatitidy. Pokud je narušena celistvost krytu formace, zůstává eroze v místě zničeného močového měchýře nebo vezikuly, jehož dnem mohou být subkorneální, intraepidermální nebo subepidermální vrstvy kůže.

Příznaky epidermolysis bullosa jsou následující:

• puchýře naplněné kapalinou objevující se na oblastech kůže vystavených tření;
• deformace a následná ztráta nehtů na rukou a nohou;
• možná tvorba puchýřů na sliznici dutiny ústní, horních cest dýchacích a trávicího traktu;
• tenká, snadno zranitelná kůže;
• možná tvorba puchýřů na pokožce hlavy s následným zjizvením a vypadáváním vlasů v postižených oblastech;
• potíže s polykáním (dysfagie);
• určení prvních příznaků při narození nebo během prvního roku života dítěte.

Haley-Hailey nemoc je doprovázena následujícími příznaky:

• nástup onemocnění, nejčastěji se vyskytující v dospělosti (20-40 let);
• hlavním příznakem je vyrážka, která způsobuje bolest a nepohodlí, sestávající ze snadno otevřených puchýřů a puchýřů s tvorbou erozí;
• lokalizace vyrážky v oblasti kožních záhybů (na krku, v tříslech, podpaží, pod mléčnými žlázami a v oblasti hýžďových záhybů), ale i v jiných oblastech těla;
• vyrážka, která odezní bez tvorby jizev, ale způsobuje vážné nepohodlí a bolest, která se zesílí, když se povrch rány otevře. Pot a tření stav zhoršují.

Příznaky bulózního pemfigoidu jsou:

• napjaté puchýře obsahující čirou tekutinu na kůži paží, nohou, stehen, třísel, břicha, vzácně se objevující na sliznicích;
• vyrážka v počáteční fázi může vypadat jako puchýře nebo svědivé papuly na pozadí zarudlé kůže;
• akutní průběh není typický;
• po otevření bublin se tvoří eroze.

Příznaky pemfigu (pemfigu):

• ochablé puchýře lokalizované na pokožce hlavy, trupu a sliznicích;
• při otevření puchýřů se tvoří bezbolestné eroze;
• prvními příznaky onemocnění mohou být puchýře na ústní sliznici;
• puchýře na sliznici hrtanu a hlasivek mohou vést k chrapotu hlasu.

Příznaky dermatitis herpetiformis:

• vyrážka vypadá jako seskupené vezikulární prvky, symetricky umístěné na extenzorových plochách paží a nohou, v křížové kosti, na kůži kolen a loktů a ramen;
• vyrážky jsou doprovázeny intenzivním svěděním a pálením;
• charakterizované sekundárními prvky ve formě škrábanců a erozí.

Příznaky Stevens-Johnsonova syndromu a Lyellova syndromu

Lyellův syndrom je často považován za pokračování Stevens-Johnsonova syndromu (další vývoj patologie s těžším průběhem). Nástup SSD je doprovázen horečkou, slabostí a bolestí v krku. Poté se na sliznici spojivky, úst a jazyka objevují puchýře a eroze. Mezi možné lokalizace patří také genitální a rektální sliznice. Na kůži se objeví vyrážka kulatých skvrn o průměru 2-3 cm.

Lyellův syndrom začíná příznaky nachlazení, a proto často zůstává nerozpoznaný. Obavy z kašle, rýmy, slabosti, horečky. Může to trvat několik dní nebo týdnů od doby, kdy užijete lék, na který máte reakci, do nástupu příznaků. V pokročilé fázi se na kůži těla pacienta objeví rychle se šířící červená skvrnitá vyrážka. Poté se v důsledku olupování kůže v postižených oblastech v důsledku totální nekrózy přemění v obrovské buly. Stejné změny jsou pozorovány na sliznicích dutiny ústní, dýchacích cest, jícnu, genitálu a rohovky. Celkový stav je vážný, je možné kóma a víceorgánové selhání.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika a léčba bulózní dermatitidy

Základem diagnostiky bulózní dermatitidy je histologický rozbor kůže (biopsie) a imunohistochemické vyšetření bioptického vzorku. Mikroskopie odhalí charakteristické znaky konkrétního onemocnění a histochemické vyšetření umožňuje detekovat ložiska imunoglobulinů (typické pro autoimunitní onemocnění). Klinická diagnóza založená na charakteristických příznacích onemocnění může být chybná.

Taktika léčby závisí na příčinách bulózní dermatitidy. Léčba se provádí převážně patogeneticky a je zaměřena na klíčové body mechanismů rozvoje onemocnění. Etiotropní léčba je nemožná, protože dědičná a autoimunitní onemocnění vznikají na jemné molekulární úrovni a nelze je stávajícími metodami korigovat. U autoimunitní a alergické bulózní dermatitidy je základem terapie lokální a systémové použití kortikosteroidních léků (prednisolon, hydrokortizon aj.), imunosupresivní terapie (methotrexát, azathioprin). Je možné předepsat monoklonální protilátky (rituximab). Dapzone je účinný u dermatitis herpetiformis, ačkoli mechanismus jeho účinku u této patologie není přesně znám.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Akné
• aktinická dermatitida
• Aktinomykóza
• Alergická kontaktní dermatitida
• Anhidróza
• bazaliom
• Bowenova nemoc
• Keyrova nemoc
• nemoc kočičího škrábání
• Lymeská nemoc
• Schambergova nemoc
• bradavice
• bulózní dermatitida
• Vulgární ekthymas
• Cysta
• běžné bradavice

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“