Proč se při polykání objevují kliknutí v krku

Při zdravém sluchu se tinnitus nevyskytuje, ale je třeba odlišit dysfunkční zvuky od přirozených. Je například zcela normální, že při polykání se v uších ozve mírné cvaknutí, které ukazuje na přirozenou průchodnost sluchových trubic. Pokud se klepání v uších objevuje nedobrovolně (bez důvodu) nebo pacient pociťuje hluk na pozadí (tinnitus), který se projevuje hučením, zvoněním nebo pískáním, znamená to již patologii.

Příčiny

Cvakání v uších, které není spojeno s polykáním, nastává při kontrakci svalů sluchadla. K tomu dochází při svalové křeči a také v důsledku otoku sluchové trubice. Otoky doprovázejí infekční onemocnění orgánů ORL (otitis bakteriální nebo plísňové povahy, sinusitida, faryngitida), Meniérova choroba (hromadění tekutiny ve vnitřním uchu), obvyklá dislokace čelisti. Při artritidě a artróze čelistních kloubů trápí pacienty křupání a cvakání v důsledku poškození chrupavkové tkáně. Ušní svíčky vedou k výrazným cvakavým zvukům při polykání, protože je narušena průchodnost sluchové trubice.

Monotónní tinnitus se objevuje při vysokém krevním tlaku. Příčinou může být nejen chronická hypertenze, ale také stres, úpal a intoxikace. Složité zvuky, které mají povahu sluchových halucinací, jsou často známkou duševní choroby. V každém případě, bez ohledu na to, jaký důvod má pacient podezření, samoléčba nestojí za to. Včasná návštěva otolaryngologa pro diagnostiku a léčbu je nejlepším řešením, pokud se objeví hluk nebo cvakání.

Příznaky

Pokud jsou cvakání v uších spojeno s otokem vnitřního ucha, pak je ORL lékař bude schopen objektivně zaznamenat při vstupním vyšetření. Pacienti se zánětlivými onemocněními orgánů ORL mají také obavy z horečky, ucpaných a bolestivých uší (obvykle „střelení“) a možného výtoku z ucha. Při lézích čelistních kloubů si pacienti stěžují na bolest při žvýkání a pocit vykloubení, často doprovázený zvýšením teploty.

S tinnitem, na pozadí vysokého krevního tlaku, si pacienti stěžují na slabost, bolesti hlavy, nevolnost, skvrny před očima. Kůže těchto pacientů je hyperemická a mohou se objevit křeče. Při úpalu stoupá vaše tělesná teplota, váš puls se zrychluje a zeslabuje a vaše dýchání se zrychluje. Tyto stavy vyžadují okamžitou lékařskou péči.

diagnostika

Je nutné provést obecný a biochemický krevní test k určení přítomnosti infekce, mikrobiologický rozbor nátěru z ucha a nosohltanu. ORL lékař vyšetří úroveň sluchu a průchodnost sluchové trubice. Rentgenové a MRI mohou určit přítomnost zánětlivých onemocnění, lézí kloubní tkáně nebo novotvarů; Pro zjištění stavu sluchových orgánů se provádí ultrazvuk. V případě hypertenze je nutné měření krevního tlaku a EKG. Při absenci fyziologických změn vedoucích k tinnitu je nutná konzultace s psychoterapeutem.

Léčba

Je zřejmé, že z různých důvodů pro vznik hluku se metody léčby mohou v každém případě výrazně lišit. Pokud je cvakání v uších způsobeno přítomností voskové zátky, odstraní se v nemocničním prostředí. V přítomnosti infekce se provádí komplexní antimikrobiální terapie – antibakteriální nebo antifungální léky, antihistaminika (Diazolin, Suprastin, Loratadin) a vazokonstriktory (Otrivin, Naphthyzin, Polydexa), nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, Ibuprofen). V případě silného svalového křeče jsou předepsány svalové relaxancia (Drotaverin, No-Shpa). U lézí čelistních kloubů se doporučuje užívat chondroprotektory (Glukosamin, Chondroitin).

Akumulace tekutiny ve vnitřním uchu vyžaduje předepisování antipsychotik (Aminazin, Triftazin) k normalizaci fungování vestibulárního aparátu a diuretik (Diacarb, Veroshpiron) ke snížení úrovně otoku. Indikována je i pneumasáž ušního bubínku, kterou provádí otolaryngolog. Tinnitus s hypertenzí vyžaduje léčbu základního onemocnění. Pro normalizaci krevního tlaku jsou předepsány beta-blokátory (Anaprilin, Metoprolol), sedativa (Persen, Novo-Passit), ACE inhibitory (Captopril, Lisinopril, Ceronapril), blokátory vápníku (Nifedipin, Manidipin), diuretika.

Pokud tinnitus snižuje kvalitu života pacienta spolu s medikamentózní terapií, lze doporučit použití psychologických technik ke snížení závažnosti subjektivního vnímání hluku.

Tyto informace popisují problémy s polykáním, které mohou být způsobeny radiační terapií hlavy a krku. Popisuje také způsoby, jak jim předcházet.

Informace o normálním polykání

Mnoho svalů a nervů spolupracuje, aby vám pomohly polykat (viz obrázek 1).

Když jíte a pijete, jídlo a tekutina se mísí se slinami. Sliny změkčují a zvlhčují jídlo. Žvýkání pomáhá rozkládat jídlo. Při žvýkání tvoří jídlo a sliny potravinový bolus.

Při polykání jazyk tlačí potravu směrem k zadní stěně úst. Poté se spustí reflex a kořen jazyka vytlačí potravu do jícnu.

V tomto okamžiku se hrtan (hltan) uzavře, aby se jídlo nedostalo do průdušnice (dýchací cesty). Potrava pak prochází jícnem a dostává se do žaludku.

Někdy může jídlo a tekutina uvíznout v jícnu nebo se dostat do dýchacích cest nebo plic. K tomu dochází, když jsou svaly v ústech nebo krku slabé nebo nefungují tak, jak by měly. Obě tyto situace mohou být nebezpečné.

Když se jídlo nebo tekutina dostane do dýchacích cest nebo plic, nazývá se to aspirace. Aspirace může vést ke zdravotním problémům, jako jsou:

• Zápal plic. Jedná se o infekci v jedné nebo obou plicích.
• Infekce dýchacích cest. Tyto infekce postihují nos, hrdlo a/nebo dýchací cesty.

Jak může rakovina a radiační terapie ovlivnit polykání

Radiační terapie může oslabit svaly a orgány, které vám pomáhají polykat. Zda se vám to stane, závisí na velikosti a umístění nádoru. Může také způsobit, že svaly a orgány nebudou fungovat tak dobře jako před zahájením radiační terapie. To vám může ztížit jídlo a pití.

Radioterapie může způsobit:

• bolest při polykání;
• mukositida – bolestivé oblasti nebo vředy v ústech nebo krku;
• Suchá ústa
• neobvykle husté sliny;
• otok v ústech a/nebo hrdle;
• změny chuťových vjemů;

Tyto příznaky se obvykle objevují 1 až 2 týdny po zahájení radiační terapie. Tyto příznaky se mohou během léčby zhoršit. Většina příznaků začne mizet přibližně do 2 až 4 týdnů po ukončení léčby.

Radiační terapie může také způsobit fibrózu. Jedná se o trvalou (nemizí) jizvu na tkáni. Účinek takových jizev závisí na ošetřované oblasti. Některé příklady účinků jizev jsou popsány níže:

• Trismus. Toto je stav, kdy se čelistní svaly sevřou, takže je pro vás obtížné otevřít ústa a žvýkat jídlo.
• Vaše slinné žlázy nemusí produkovat dostatek slin. To může ztížit polykání, protože vaše ústa budou příliš suchá.
• Svaly v jazyku a zadní části krku mohou také ztuhnout. To může ztížit vytlačování potravy nebo tekutiny do krku a otevření jícnu.
• Svaly, které pomáhají chránit dýchací cesty při polykání, mohou zeslábnout. Jejich síla nemusí stačit k tomu, aby zabránila vniknutí potravy nebo tekutiny do dýchacích cest.
• Jícen se může zúžit. To může způsobit uvíznutí jídla v zadní části krku.

Ne všichni pacienti nutně pociťují všechny tyto problémy. Vaši léčbu naplánujeme tak, abychom snížili pravděpodobnost výskytu těchto problémů. Váš zdravotnický tým vás také naučí techniky, které vám mohou pomoci se s těmito problémy vyrovnat.

Jiné způsoby léčby mohou také ovlivnit polykání. Operace může ovlivnit oblasti úst a hrdla, což může ztížit polykání. Některé chemoterapeutické léky mohou způsobit vředy v ústech a krku. To může způsobit polykání bolestivé.

Kontrola problémů s polykáním

Наличие проблем с глотанием называется дисфагией. Ваша лечащая команда поможет вам справиться с дисфагией. Váš tým zahrnuje lékaře, zdravotní sestry, specialistu na polykání a klinického dietologa.

Před, během a po léčbě se setkáte s polykacím specialistou. Tento specialista:

• vysvětlit, jak může léčba ovlivnit polykání;
• naučí vás, jak dělat cvičení k protažení a posílení svalů zapojených do polykání;
• bude sledovat jakékoli změny ve vaší schopnosti polykat, když podstupujete radiační terapii;
• pomůže vám zjistit, jaké potraviny a nápoje je nejbezpečnější jíst během a po radiační terapii;
• vám pomůže udržet schopnost polykat po ukončení léčby. Lze tak předejít změnám, které jsou dlouhodobé (trvají dlouho) nebo pozdní (objevují se dlouho po léčbě).

Bolest při polykání

Pokud máte bolesti při polykání, váš lékařský tým vám dá léky proti bolesti. Při užívání dodržujte pokyny svého lékaře. Pokud to nepomůže, řekněte to svému lékaři nebo sestře. Existuje široká škála léků, které mohou pomoci zvládnout bolest.

Aspirace

Pokud máte potíže s polykáním, jídlo nebo tekutina se může zachytit (uvíznout) v zadní části krku. To zvyšuje riziko aspirace. Známky aspirace:

• kašel při polykání;
• kašel po požití;
• změna hlasu při jídle nebo pití.

Pokud se objeví některý z těchto příznaků, okamžitě kontaktujte svého polykacího specialistu. Zkontroluje jakékoli změny ve vaší schopnosti polykat. Pokud dojde ke změnám, doporučí potraviny a tekutiny, které jsou bezpečné a snadno se polykají. Pomůže vám také polykacími cviky, které mohou zabránit zhoršení vaší polykací schopnosti.

Okamžitě zavolejte svého lékaře nebo zdravotní sestru, pokud máte některý z následujících příznaků:

• dušnost;
• Sípání (pískání nebo sípání při dýchání).
• bolest při dýchání;
• kašel s hlenem nebo hlenem;
• teplota stoupne na 100,4 °F (38 °C) nebo vyšší;

Mohou to být příznaky rozvoje pneumonie nebo respirační infekce.

Lockjaw

Trismus je stav, kdy nemůžete otevřít ústa tak široce jako normálně. Trismus se může objevit kdykoli, bezprostředně po léčbě nebo dokonce roky po léčbě.

Pokud nemůžete dostatečně otevřít ústa, bude pro lékaře obtížné vaše ústa prohlédnout. V tomto ohledu mohou také nastat problémy s:

• ústní hygiena (udržování čistoty úst a čištění zubů), která může vést k zápachu z úst, zubnímu kazu a infekcím úst;
• žvýkání a polykání, které vám může ztížit jídlo a pití;
• řeč;
• polibky;
• mít zavedenou dýchací trubici, například, pokud budete někdy potřebovat celkovou anestezii – lék, který vás během procedury uspí;
• pravidelné zubní ošetření.

Jakmile se trismus objeví, je jeho léčba velmi obtížná. To je důvod, proč je důležité trismu předcházet a zahájit léčbu tohoto stavu co nejdříve. Váš specialista na polykání vás naučí cviky, které vám pomohou předcházet trismu. Je také důležité dodržovat správnou ústní hygienu a udržovat správné držení těla.

Fyzické zatížení

Эти упражнения помогут предотвратить ухудшение способности глотать при прохождении радиотерапии. Они также помогут вам сохранить способность глотать с течением времени. Váš polykací specialista vám řekne, která cvičení jsou pro vás nejlepší a kdy s nimi začít. Упражнения не принесут пользы, если вы:

• začněte je dělat příliš brzy po operaci;
• Začnete s nimi bezprostředně před zahájením radioterapie.

Pokud potřebujete během cvičení polykat, používejte pouze sliny, pokud můžete. Vodu můžete také pít po malých doušcích.

Každé cvičení provádějte 3x denně. Opakujte každé cvičení 10krát a poté přejděte k dalšímu. Váš specialista na polykání vám může poradit, abyste to dělali více či méně často. Dodržujte pokyny specialisty na polykání.

Cvičení pro zlepšení polykání

Cvičení na udržení jazyka (cvičení Masako)

1. Umístěte špičku jazyka mezi přední zuby.
2. Polykat. Při polykání držte špičku jazyka mezi předními zuby.

Mezi polknutími se můžete uvolnit a vrátit jazyk do normální polohy.

Cvičení nuceného polykání

1. Polykejte jako obvykle, ale pevně sepněte svaly krku a jazyka.

Abyste své svaly pořádně napnuli, představte si, že spolknete něco opravdu velkého (například lžíci arašídového másla).

Mendelsohnův polykací cvik s manévrem

1. Polykej jako obvykle. Když cítíte, jak se vám hrdlo a Adamovo jablko zvedá nebo stahuje, pauzu na 2 sekundy před uvolněním svalů na konci polknutí.

Chcete-li se zastavit, představte si, že zadržíte dech při polykání na 2 sekundy, než uvolníte svaly na konci polykání. Můžete se také dotknout hrdla rukou, abyste cítili, kdy se svaly při polykání zvedají nebo napínají.

Polykací cvičení pro supraglotickou oblast

1. Nadechněte se a zadržte dech.
2. Zadržte dech, polkněte.
3. Silně vydechněte nebo vykašlejte vzduch, který zadržujete.

Cvičení pro rozsah pohybu jazyka

Cvičení lepení jazyka

1. Vystrčte jazyk tak daleko, jak jen můžete, dokud neucítíte dobré protažení.
2. Držte jej v této poloze po dobu 5 sekund.

Cvičení zatahování jazyka

1. Zatáhněte jazyk do zadní části úst, jako byste kloktali nebo zívali.
2. Držte jej v této poloze po dobu 5 sekund.

Cvičení pro pohyb jazyka do strany

1. Posuňte jazyk doleva co nejvíce, dokud neucítíte dobré protažení.
2. Držte jej v této poloze po dobu 5 sekund.
3. Posuňte jazyk co nejvíce doprava, dokud neucítíte dobré protažení.
4. Držte jej v této poloze po dobu 5 sekund.

Cvičení pro špičku jazyka

1. Zatlačte špičkou jazyka na zadní stranu horních zubů nebo dásní.
2. Při držení v této poloze otevřete ústa co nejširší po dobu 5 sekund.

Cvičení na kořen jazyka

1. Hlasitě vyslovte zvuk „k“ nebo „ka“. Chcete-li to provést, musíte přesunout kořen jazyka do zadní části krku.

Cvičení na posílení svalů jazyka

Váš specialista na polykání vám řekne, zda musíte tato cvičení dělat a kdy je dělat. K provádění těchto cvičení budete potřebovat speciální jazykový depresor. Je to tenká dřevěná tyčinka, podobná tyčince na zmrzlinu.

1. Držte jazykový depresor rovně nad středem jazyka. Zvedněte jazyk na 5 sekund.
2. Držte jazykový depresor před jazykem. Přitiskněte špičku jazyka na špachtli po dobu 5 sekund.
3. Umístěte jazykový depresor na levou stranu jazyka. Stiskněte jazyk na špachtli po dobu 5 sekund. Snažte se neotáčet špičkou jazyka.
4. Umístěte jazykový depresor na pravou stranu jazyka. Stiskněte jazyk na špachtli po dobu 5 sekund. Snažte se neotáčet špičkou jazyka.

Cvičení pro čelisti

Rozsah pohybu a protahovací cvičení

Tato cvičení můžete provádět ve stoje nebo vsedě. Při provádění těchto cvičení by vaše hlava měla zůstat v jedné poloze.

1. Otevřete ústa co nejširší, dokud neucítíte mírné natažení, ale neměla by pociťovat bolest (viz obrázek 2). Zůstaňte v této poloze po dobu 10 sekund.
2. Posuňte spodní čelist doleva (viz obrázek 3). Zůstaňte v této poloze po dobu 3 sekund.
3. Posuňte spodní čelist doprava (viz obrázek 4). Zůstaňte v této poloze po dobu 3 sekund.
4. Dělejte krouživé pohyby spodní čelistí doleva.
5. Provádějte krouživé pohyby spodní čelistí doprava.

Pasivní protahovací cvičení

1. Položte palec na horní přední zuby nebo dásně.
2. Umístěte ukazováček druhé ruky na spodní přední zuby nebo dásně (viz obrázek 5).
3. Otevřete ústa co nejširší. Zatlačte prsty na zuby nebo dásně, abyste vytvořili další odpor. To vám pomůže udržet ústa otevřená. Měli byste cítit mírné protažení, ale ne bolest.
4. Držte tuto pozici po dobu 15-30 sekund.

Váš odborník na polykání může zaznamenat změny ve vaší schopnosti polykat. V tomto případě vám může ukázat další cvičení nebo vám říci o jiných způsobech udržení funkce polykání během léčby.

Nutriční doporučení

Vyvážená strava je důležitou součástí léčby rakoviny. Pokud pociťujete bolest při polykání nebo máte potíže s polykáním:

• Možná nebudete moci jíst dostatek jídla. To může způsobit, že zhubnete nebo se budete cítit slabý.
• Možná nebudete schopni pít dostatek tekutin. To může vést k dehydrataci.

Váš zdravotnický tým vám řekne, co byste měli během léčby jíst a pít. Váš specialista na polykání vám doporučí potraviny a tekutiny vhodné konzistence. Když zkoušíte nová jídla a tekutiny, ujistěte se, že odpovídají konzistenci doporučené vaším specialistou na polykání.

Váš zdravotnický tým vám také může doporučit, abyste užívali doplňky výživy (jako je např. Secure ® ), abyste zvýšili počet přijatých kalorií. Doplňky stravy si můžete koupit v místním obchodě s potravinami, lékárně nebo si je objednat online.

Další informace o výživě naleznete v části Správné stravování během léčby rakoviny.

Kontrola sucha v ústech nebo hustých slin

Pokud vás trápí sucho v ústech nebo husté sliny, vyzkoušejte následující tipy:

• Každý den vypijte 8 až 10 sklenic (8 uncí [240 ml]) tekutiny. Udržujte své tělo hydratované, pomůže vám ztenčit sliny.
• Když odcházíte z domu, vezměte si s sebou láhev vody nebo jiné tekutiny. Pijte z něj často po malých doušcích.
• Žvýkejte žvýkačky bez cukru nebo cucajte tvrdé bonbóny bez cukru. To může stimulovat produkci slin.
• Přidejte do jídla omáčky, šťávy a další tekutiny.
• Použijte zvlhčovač, abyste zředili sliny.
• Během dne si často vyplachujte ústa roztokem, který si můžete sami připravit. K tomu smíchejte 1 litr (asi 4,5 šálku) vody, 1 lžičku soli a 1 lžičku jedlé sody. Roztok můžete popíjet po malých doušcích, vyplachovat si jím ústa nebo jím kloktat.

Pokud vám tato doporučení nepomohou, poraďte se s odborníkem z vašeho zdravotnického týmu. Může navrhnout jiné způsoby, jak kontrolovat sucho v ústech nebo husté sliny.

Kontaktní informace

Pro více informací kontaktujte specialistu na řeč a polykání v Centru řeči a sluchu v Memorial Sloan Kettering (MSK). Volat můžete od pondělí do pátku od 9:00 do 17:00 na číslo 212-639-5856.

Řečové a sluchové centrum v nemocnici Memorial se nachází na adrese:

1275 York Ave. (mezi East 67th Street a East 68th Street)
4. patro Bobst Building, kancelář 7
New York, NY 10065

Řečové a sluchové centrum v Centru léčby a prevence rakoviny Davida H. Kocha MSK se nachází na adrese:

530 E. 74. sv.
16. patro, kancelář 11
New York, NY 10021

Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.

Radiační terapie vaší hlavy a krku: Co potřebujete vědět o polykání — Poslední aktualizace 9. února 2024
Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center