Proč se polypy endometria objevují v děloze a co s nimi dělat?

Na ultrazvuku byl v děloze nalezen polyp, je to nebezpečné? Tato otázka znepokojuje mnoho žen, protože polypy endometria jsou častou gynekologickou patologií a častým nálezem při ultrazvukovém vyšetření. Představují nějaké nebezpečí, může se z nich vyvinout rakovina nebo narušit těhotenství a co by se s nimi mělo dělat?

Stručně řečeno, polypy se tvoří z přerostlé endometriální tkáně a mohou být malé nebo velké, jednotlivé nebo vícečetné. Endometriální polypy jsou obvykle benigní novotvary. Zřídka způsobují příznaky, ale mohou způsobit problémy s menstruačním cyklem a reprodukční funkcí.

Endometriální polyp v děloze – co to je?

Endometrium je sliznice, která vystýlá vnitřek dělohy. Hraje důležitou roli v procesu generování nového života. Endometrium, které prochází řadou změn během menstruačního cyklu, vytváří podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka a rozvoj těhotenství.

Když endometrium roste, tvoří se polypy na stěnách dělohy. Skládají se z tělíska a cévního pediklu, který je připevňuje k endometriu. Noha může být tenká nebo široká. V tkáních novotvaru je narušen proces přirozené buněčné smrti. Z tohoto důvodu se polypy během menstruace neodlupují spolu s endometriem.

V děložní dutině může být jeden nebo několik polypů. Velikosti se liší od několika milimetrů (ne větší než sezamové semínko) až po několik centimetrů. Někdy se nádory zvětší tak, že vyplní děložní dutinu.

Děložní polypy mohou být tvořeny z různých buněk. S ohledem na strukturu se dělí na:

• žlázové – tvořené převážně z endometriální tkáně obsahující žlázy;
• vláknité – většinou složené z pojivové tkáně;
• glandulární-vláknité – tvořené ze žlázové a pojivové tkáně;
• glandulární-cystické – novotvary ze žlázových buněk ve formě kapslí, s kapalným obsahem uvnitř;
• placentární – tvoří se z fragmentů placenty, které zůstávají v děložní dutině po porodu, potratu, spontánním přerušení nebo zmrazeném těhotenství;
• adenomatózní – buňky, které tvoří takové polypy, mají schopnost aktivně se dělit, když formace roste.

Z velké většiny polypů se rakovina nevyvine. Za prekancerózní jsou považovány pouze adenomatózní nádory. Pokud se adenomatózní polyp neodstraní, hrozí průnik maligních buněk stěnou dělohy. Pravděpodobnost malignity může být stanovena pouze po histologickém rozboru tkáně polypu.

Polypy v děloze. Důvody pro vznik

Důvody pro tvorbu polypů nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že klíčovou roli hraje hormonální faktor – novotvary se objevují v reakci na hormonální změny. Nejčastěji k tomu dochází v pozdním reprodukčním věku, stejně jako během perimenopauzy a menopauzy. Polypy se však objevují i ​​u mladších žen.

Jaký je mechanismus tvorby polypů pod vlivem hormonů? Endometrium je vysoce citlivé na estrogeny. Pokud se jejich hladina v těle zvýší (buď se zvýší vlastní produkce těla, nebo přijdou estrogeny zvenčí), může to zvýšit růst endometriálních buněk. V důsledku toho se mohou vyvinout polypy.

Kromě toho je možné, že se polypy mohou objevit pod vlivem zánětu. Reakcí imunitního systému na zánětlivý proces je zvýšení produkce cytokinů, které stimulují růst tkání. Reakcí na zánětlivý proces v dutině děložní je ztluštění a proliferace endometria s tvorbou polypů.

• věk nad 35 let;
• nadváha (zejména obezita);
• vysoký krevní tlak;
• některé typy hormonální terapie, jako je ta používaná při léčbě rakoviny prsu nebo substituční terapie menopauzy, pokud není dostatečný screening;
• diabetes mellitus;
• sexuálně přenosné infekce, které se staly chronickými;
• genetické patologie, u kterých je narušen proces inhibice patologického růstu tkání.

Polyp v děloze. Příznaky

Často se polypy nijak neprojevují a jsou náhodně objeveny při gynekologickém ultrazvuku. Stává se však, že novotvary, zejména velké, poskytují živý klinický obraz. Čím větší je velikost, tím je pravděpodobnější, že se příznaky objeví.

• nepravidelnosti menstruačního cyklu – menstruace se stávají těžšími, méně častou nebo chybí;
• velmi silný menstruační tok;
• krvavý výtok, který není spojen s menstruačním cyklem;
• vaginální krvácení během menopauzy;
• bolest v dolní části břicha a dolní části zad;
• bolest při pohlavním styku;
• způsobené velkou ztrátou krve: bledost, slabost, závratě.

Jedním z nejzávažnějších projevů a komplikací, které mohou polypy způsobit, je neplodnost. Ženská neplodnost se vyvíjí, protože novotvary brání implantaci oplodněného vajíčka do endometria. Dalším scénářem snížení plodnosti je ucpání děložního čípku nebo vejcovodů velkým nádorem. V tomto případě je průchod spermií ženským reprodukčním traktem obtížný a šance na oplodnění se snižují.

Proč jsou děložní polypy nebezpečné? Zvýšená pravděpodobnost neplodnosti, minimální, ale stále existující riziko malignity, anémie v důsledku silné menstruace. Navíc novotvary v děloze představují nebezpečí během těhotenství, což zvyšuje riziko potratu. Proto je velmi důležité pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa, a pokud se příznaky objeví, okamžitě kontaktovat lékaře.

Diagnostika endometriálních polypů

K detekci polypů se používají instrumentální diagnostické metody. Obvykle jsou novotvary detekovány během transvaginálního ultrazvuku pánevních orgánů. K upřesnění diagnózy se používá hysteroskopie a histologické vyšetření.

1. Transvaginální ultrazvuk. Provádí se pomocí speciálního senzoru, který lékař zavede přes pochvu. Senzor vysílá ultrazvukové vlny a obraz dělohy se přenáší na monitor zařízení. Transvaginální ultrazvuk ve srovnání s transabdominálním (kdy je senzor umístěn na kůži břicha) umožňuje přesnější detekci abnormalit v dutině děložní – vidět polyp, proliferaci endometria a změny v jeho struktuře.
2. Hysteroskopie. Hysteroskopie je endoskopická metoda, která umožňuje podrobné vyšetření dutiny děložní zevnitř. Lékař zavede do děložní dutiny přes pochvu a cervikální kanál hysteroskop, tenkou trubici vybavenou kamerou a světlem. Obraz z kamery se zobrazí na monitoru. Hysteroskopie se provádí s vícenásobným zvětšením. Poskytuje více diagnostických informací, zejména umožňuje posoudit barvu endometria a novotvarů.
   V našem reprodukčním centru se k diagnostice polypů endometria využívá terapeutická a diagnostická hysteroskopie. Umožňuje nejen vyšetřit dělohu, ale také odstranit polypy.
3. Histologické vyšetření. Histologická analýza nám umožňuje určit typ novotvaru a zajistit, že v tkáních nejsou žádné rakovinné buňky. Za tímto účelem je k vyšetření odeslána tkáň z polypu odstraněná při diagnostické a terapeutické hysteroskopii. Další možností, jak získat vzorky pro výzkum, je pipelová biopsie endometria. Zvláštností pipellové biopsie je, že na rozdíl od terapeutické a diagnostické hysteroskopie se provádí naslepo a k vyšetření se odebere malý kousek novotvaru, zatímco při hysteroskopii se polyp zcela odstraní.

Polypy v děloze. Zacházení

K odstranění polypů endometria nelze použít konzervativní metody. Léčba je pouze chirurgická. V některých situacích může být možné omezit se na sledování novotvarů:

• pokud velikost nepřesahuje 2-3 mm;
• pokud pacientka neplánuje otěhotnět. Odstranění polypů je nutné v následujících případech:
• plánování těhotenství (včetně IVF);
• přítomnost příznaků – silné krvácení atd.;
• velké velikosti – od 1 cm v průměru.

Rovněž jsou odstraněny novotvary jakékoli velikosti, pokud je pacient ohrožen rozvojem rakoviny.

Co když se polyp objeví během těhotenství? Během těhotenství není možné odstranit novotvar. Pokud je detekován polyp, doporučuje se těhotné ženě podstoupit pečlivé pozorování porodníka-gynekologa. Po porodu by měla podstoupit vyšetření k posouzení stavu endometria. Na základě diagnostických výsledků se lékař rozhodne, zda polyp odstranit nebo ne.

Endometriální polypy se odstraňují hysteroskopickou metodou, obvykle během diagnostického postupu. Lékař zavede do dutiny děložní spolu s hysteroskopem speciální nástroj s elektrickou smyčkou. Polyp je touto smyčkou pečlivě odříznut, zatímco vizuální kontrola umožňuje specialistovi jednat co nejpřesněji. K odstranění více útvarů lze použít samostatnou diagnostickou kyretáž s hysteroskopií. V každém případě se odebrané tkáně posílají na histologii.

Hysteroskopické odstranění polypu zpravidla probíhá bez komplikací a nepříjemných následků. Několik dní po operaci se může objevit bolest v podbřišku a krvavý výtok z pochvy. To je normální a nemělo by to pacienta znepokojovat. Pokud však dojde k silné bolesti a silnému krvácení, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Zotavení po operaci trvá několik týdnů. V tomto období se doporučuje vyhýbat se těžké fyzické aktivitě, nesexovat, nekoupat se, vyhýbat se bazénům a saunám a nepoužívat tampony.

Kdy můžete otěhotnět po odstranění polypů?

• Pokud byl novotvar benigní, byl zcela odstraněn, neexistuje riziko relapsu a neexistuje žádný zánět, pak můžete aktivně plánovat koncepci v příštím menstruačním cyklu.
• Pokud byl polyp benigní a po jeho odstranění jsou známky zánětu, je ženě předepsána protizánětlivá terapie. Trvá jeden až dva cykly, po ukončení léčby můžete otěhotnět.

Lékaři považují prvních 3-6 měsíců po hysteroskopii a odstranění patologických novotvarů za nejpříznivější pro těhotenství. Důvodem je skutečnost, že pravděpodobnost implantace oplodněného vajíčka na „čisté“ endometrium je vyšší.

Pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky nebo jen chcete absolvovat preventivní prohlídku u gynekologa, zveme vás k návštěvě lékařů kliniky Life Line. Naši specialisté diagnostikují a léčí nitroděložní patologie podle aktuálních mezinárodních standardů a vždy zohledňují reprodukční plány pacientek.

Endometriální polypy jsou benigní novotvary, které se tvoří ve sliznici dělohy (endometrium) a často vyčnívají do děložní dutiny. Polypy mohou mít velikost od několika milimetrů do několika centimetrů a vést k

Endometriální polypy jsou benigní novotvary, které se tvoří ve sliznici dělohy (endometrium) a často vyčnívají do děložní dutiny. Polypy mohou mít velikost od několika milimetrů do několika centimetrů a způsobit příznaky, jako je bolest, abnormální krvácení, neplodnost a bolest. Polypy se mohou tvořit u žen v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytují u žen ve věku 40 až 50 let. Ve většině případů jsou polypy benigní, ale v některých případech se mohou přeměnit na rakovinné nebo prekancerózní.

Endometriální polypy jsou poměrně častým gynekologickým onemocněním a vyskytují se u téměř 10 % žen. Incidence má tendenci se zvyšovat s věkem a vrcholí během perimenopauzy. Polypy se však mohou tvořit i u mladých žen, zvláště pokud se jedná o hormonální nerovnováhu nebo jiné rizikové faktory.

Polypy jsou klasifikovány podle jejich velikosti, tvaru a umístění v děloze. Mohou být přisedlé (s plochou základnou) nebo stopkaté (přichycené ke stěně dělohy stopkou). Kromě toho mohou být polypy jednoduché nebo vícečetné, různých velikostí a tvarů.

Příčiny

• Hormonální nerovnováha: Ačkoli přesný důvod vývoje endometriálních polypů zůstává nejasný, má se za to, že existuje určitá souvislost s hormonální nerovnováhou, zejména s nadbytkem estrogenu. Hormon estrogen stimuluje růst endometriální tkáně a nadbytek tohoto hormonu může vést k tvorbě polypů. Další hormon, progesteron, který se účastní menstruačního cyklu, může také hrát roli ve vývoji polypů tím, že působí proti estrogenu.
• Chronický zánět: dlouhodobý zánětlivý proces v endometriu může vyvolat vývoj polypů. Zánět může být způsoben různými faktory, jako jsou infekce, autoimunitní onemocnění nebo hormonální nerovnováha. Zánět narušuje normální proces opravy a regenerace endometriální tkáně, což přispívá k abnormálnímu růstu tkáně.
• Obezita: Nadměrný tuk v ženském těle může vést ke zvýšení hladiny estrogenu, což podporuje růst endometriální tkáně a může potenciálně vést k rozvoji polypů. Tuková tkáň může přeměnit jiné hormony na estrogen, což způsobí nerovnováhu, která může přispět k rozvoji endometriálních polypů.
• Tamoxifen: Tamoxifen je lék používaný k léčbě rakoviny prsu a zvyšuje riziko endometriálních polypů. Tento lék působí na prsní tkáň jako antiestrogen, ale na endometrium má účinek podobný estrogenu, který může stimulovat tvorbu polypů.

Rizikové faktory

• Věk: Ženy ve věku 40-50 let mají vyšší riziko vzniku polypů endometria v důsledku hormonální nerovnováhy související s věkem. Jak se ženy blíží k menopauze, jejich hladina estrogenu začíná kolísat, což může přispívat ke vzniku polypů.
• Obezita: Obézní ženy mají vyšší riziko vzniku endometriálních polypů než ženy se zdravou tělesnou hmotností.
• Hypertenze: Vysoký krevní tlak může být spojen se zvýšeným rizikem polypů. Hypertenze může vést k narušení průtoku krve v endometriu, potenciálně ovlivnit růst tkáně a vést k rozvoji polypů.
• Hormonální substituční terapie (HRT): Estrogen-progestinová terapie může zvýšit riziko tvorby polypů, zvláště pokud se používá dlouhodobá léčba. Hormony během HRT mohou ovlivnit růst endometriální tkáně, což vyvolává tvorbu polypů.
• Použití tamoxifenu: Estrogenní účinek tohoto léku na endometrium zvyšuje riziko vzniku endometriálních polypů.

Příznaky

• Abnormální děložní krvácení: Endometriální polypy mohou způsobit různé formy abnormálního krvácení, včetně silné nebo prodloužené menstruace, špinění mezi menstruacemi nebo postmenopauzálního krvácení. K tomuto nepravidelnému krvácení dochází proto, že přítomnost polypu zvětšuje povrch endometria a také proto, že polyp narušuje normální odlupování endometriální výstelky během menstruace.
• Bolest a nepohodlí. Některé ženy s endometriálními polypy mohou mít bolest nebo nepohodlí v pánevní oblasti, zejména při sexu nebo při dlouhém sezení. Přítomnost polypů může vést k zánětu nebo tlaku na okolní tkáň, což má za následek bolest. Navíc velké polypy mohou způsobit nepohodlí v důsledku natažení děložního čípku.
• Neplodnost a těhotenské komplikace: Polypy mohou způsobit potíže s početím, protože mohou narušovat implantaci embrya. Velké polypy mohou také částečně nebo úplně zablokovat vejcovody a zabránit spermiím dostat se k vajíčku nebo oplodněnému vajíčku do dělohy za účelem implantace. V některých případech mohou polypy způsobit opakované potraty nebo předčasné porody, protože narušují normální prostředí uvnitř dělohy.
• Asymptomatické polypy: U mnoha žen polypy nezpůsobují žádné znatelné příznaky a mohou být náhodně objeveny během pravidelných gynekologických vyšetření nebo zobrazovacích studií. V některých případech mohou polypy spontánně vymizet bez léčby.

diagnostika

• Transvaginální ultrazvuk: Tato lékařská zobrazovací technika poskytuje snímky dělohy a detekuje polypy. Ultrazvuková sonda se zavádí do pochvy a poskytuje podrobné posouzení dutiny děložní a endometria. Tato diagnostická metoda je první zobrazovací metodou a umožňuje identifikovat polypy a určit jejich velikost, umístění a počet.
• Hysteroskopie: Do dělohy se zavede endoskop, který lékaři umožní vizuálně zhodnotit děložní dutinu a identifikovat polypy. Obvykle se tento postup provádí ambulantně a lze jej provádět buď v místní nebo celkové anestezii.
• Sonohysterografie fyziologickým roztokem: Tato diagnostická technika využívá injekci sterilního fyziologického roztoku do děložní dutiny k jejímu rozšíření pro transvaginální ultrazvuk. Fyziologický roztok zlepšuje kvalitu diagnostiky.
• Endometriální biopsie: Tento postup zahrnuje odebrání vzorku endometriální tkáně pro vyšetření pod mikroskopem. Mikroskopické vyšetření umožňuje určit histologické známky malignity polypů.

Léčba

• Pozorné čekání: Pokud je polyp malý, nemá žádné příznaky a nehrozí bezprostřední riziko, může lékař doporučit jeho sledování bez zásahu. Pravidelná vyšetření a používání zobrazovacích technik umožňují sledovat velikost a růst polypu, abyste mohli v případě potřeby zasáhnout. Tento přístup se často používá u žen před menopauzou nebo u žen, které se blíží menopauze, protože některé polypy mohou spontánně vymizet hormonálními změnami.
• Léky: Hormonální léky, jako jsou progestiny, mohou být předepsány ke snížení velikosti polypů. Tyto léky pomáhají regulovat menstruační cyklus a snižují růst endometriální tkáně. Medikamentózní léčba však většinou nemá trvalý účinek, protože polypy se po ukončení léčby často opakují. V některých případech lze použít agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropiny k dočasnému potlačení produkce estrogenu a zmenšení velikosti polypů, zejména v předoperačním období.
• Hysteroskopická polypektomie: Minimálně invazivní postup se provádí pomocí hysteroskopu k odstranění polypu. Tento výkon se obvykle provádí v lokální nebo celkové anestezii a má nízké riziko komplikací. V některých případech lze k odstranění polypu použít laser nebo elektrokoagulaci, což minimalizuje riziko krvácení.
• Kyretáž: Váš lékař používá tenký, smyčkový nástroj zvaný kyreta k seškrábnutí polypu ze stěny vaší dělohy. Tento chirurgický zákrok se obvykle provádí v celkové anestezii a lze jej provádět v kombinaci s hysteroskopií, aby bylo zajištěno správné odstranění polypů.
• Hysterektomie: U velkých nebo recidivujících polypů může být doporučena hysterektomie (chirurgické odstranění dělohy). Tento postup je indikován i u žen s vysokým rizikem vzniku karcinomu endometria.

Předpověď

• Recidiva: Přestože je léčba endometriálních polypů ve většině případů úspěšná, v některých případech se mohou opakovat, zvláště pokud se neřeší základní příčina, jako je hormonální nerovnováha nebo chronický zánět. Pravidelné kontrolní návštěvy a sledování umožňují diagnostikovat recidivující polypy v rané fázi a poskytnout vhodnou léčbu.
• Maligní potenciál: Většina endometriálních polypů je benigních, ale v některých případech se tkáň polypů transformuje na rakovinné nebo prekancerózní. Pravidelné sledování a včasná léčba polypů pomáhá toto riziko snížit.

Prevence

• Udržujte si zdravou váhu: Obezita zvyšuje hladinu estrogenu, což může podporovat růst endometriální tkáně a vývoj polypů. Udržování zdravé hmotnosti pomocí vyvážené stravy a pravidelného cvičení může pomoci regulovat hladinu hormonů a snížit riziko polypů.
• Kontrola hypertenze: Kontrola krevního tlaku může potenciálně snížit riziko vzniku endometriálních polypů.
• Sledujte hormonální terapii: Pokud žena užívá hormonální substituční terapii (HRT) nebo tamoxifen k léčbě rakoviny prsu, měla by pravidelně podstupovat kontroly u svého lékaře, aby sledovala její zdraví endometria.
• Včasná detekce a pravidelný screening. včasná detekce a léčba může pomoci snížit riziko komplikací a zlepšit výsledky. Ženy by měly okamžitě navštívit lékaře, pokud zaznamenají abnormální děložní krvácení, bolest pánve nebo jiné příznaky. Pravidelné gynekologické prohlídky a Pap stěr mohou snížit riziko vzniku rakoviny.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

gynekologie

Vstupní konzultace s gynekologem	3000 rublů.
Opakovaná konzultace s gynekologem	2500 rublů.
Odběr materiálu pro PCR	1500 rublů.
Sběr materiálu pro flóru	1500 rublů.
Odběr materiálu pro onkocytologii	1500 rublů.
Sběr materiálu pro setí	1500 rublů.
Odběr materiálu pro tekutou onkocytologii	2000 rublů.
Rozšířená kolposkopie	3000 rublů.
Jednoduchá kolposkopie	2000 rublů.
Pooperační léčba děložního čípku, pochvy	3000 rublů.
Léčebná koupel	2500 rublů.
Návštěva porodníka-gynekologa na základě výsledků výzkumu	2500 rublů.
Vyjmutí IUD, Mirena za závit	5000 rublů.
Instalace močového měchýře	3000 rublů.
Ozonoterapie pro gynekologická onemocnění	2 500 rublů.
Kyretáž cervikálního kanálu	5 000 rublů.
Zavedení nebo odstranění vaginálního kroužku (pesaru)	5000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 5 do 9 formací	8000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 10 do 20 formací	11500 rublů.
Radiové vlny odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů nad 20 formací	20000 rublů.
Odstranění cyst, polypů pohlavních orgánů rádiovými vlnami	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 1 cm)	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 2 cm)	15000 rublů.
Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami – (přes 2 cm)	21000 rublů.
Biopsie děložního čípku pomocí skalpelu rádiových vln	12500 rublů.
Biopsie vulvy rádiovými vlnami	9500 rublů.
Otevření abscesu měkkých tkání ve stydkých pyscích a hrázi	15000 rublů.
Zavedení IUD (nitroděložní tělísko)	15000 rublů.
Odstranění IUD instrumentálně	12000 rublů.
Radiová excize děložního čípku 1. stupně (až 2 cm)	18000 rublů.
Excize děložního čípku rádiovými vlnami 2 stupně (přes 2 cm)	25000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 1. kategorie složitosti)	20000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 2. kategorie složitosti)	25000 rublů.
Plastická chirurgie (biopsie) stydkých pysků (operace I. kategorie složitosti)	30000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (1 kategorie složitosti)	25000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (2 kategorie složitosti)	35000 rublů.
Odstranění kondylomů, papilomů pohlavních orgánů rádiovými vlnami (1-4 útvary)	7500 rublů.
Lokální anestezie roztokem lidokainu nebo novokainu	1 500 rublů.
Odstranění cysty vaginální předsíně (Bartholinova žláza)	35000 rublů.