Leukoplakie děložního čípku – léčba

Když lékař diagnostikuje cervikální leukoplakii, zjednodušeně to znamená, že se na jejím povrchu objevily konvexní výrůstky ve formě bílých plaků. Takto je slovo „leukoplakie“ přeloženo z řečtiny. Mezinárodní název je „dyskeratóza“. Tyto změny v epitelu jsou nebezpečné z důvodu maligní degenerace. Závažné komplikaci lze předejít včasnou diagnózou a léčbou.

O nemoci

Leukoplakie je porucha v procesu buněčného dělení a vývoje. Plaky se objevují v důsledku ztluštění a keratinizace jednotlivých oblastí epitelu (sliznice). Toto onemocnění představuje 5 % všech cervikálních patologií a vyskytuje se především u žen ve věku 17 až 39 let.

Léze mohou být umístěny nejen na děložním čípku. Tato patologie byla poprvé popsána v roce 1887, kdy byl na sliznici tváře objeven plak. Leukoplakie se může vyvinout v dutině ústní, v anogenitální oblasti, na vulvě.

druhy

Existují dva hlavní typy leukoplakie: jednoduchá a hluboce se šířící (proliferativní). V jednoduché formě je patologie detekována pouze v povrchové vrstvě buněk. Proces se týká tzv. změn pozadí děložního čípku (parakeratóza, hyperkeratóza). U proliferativní formy transformace postihuje všechny vrstvy epitelu a objevují se atypické buňky. Jedná se již o prekancerózní stav tkání – dysplazii.

V závislosti na typu přechodu zdravého epitelu do patologického se rozlišují 3 transformační zóny:

• přechod je plně viditelný (toto je nejpříznivější možnost);
• okraje jsou částečně skryté v krku;
• přechodová zóna hluboko v cervikálním kanálu.

V závislosti na počtu ložisek může být leukoplakie jednoduchá nebo vícenásobná.

Symptomatická

Neexistují žádné specifické příznaky cervikální leukoplakie. Objeví se náhodou při běžném vyšetření. Třetina žen může mít nepřímé příznaky v podobě hojného bělma a krvavého výtoku po pohlavním styku.

Příčiny

Přesné příčiny cervikální leukoplakie nejsou známy. Jeho vývoj je usnadněn vnějšími a vnitřními faktory. Mezi první patří chemické, traumatické a infekční účinky. Do druhé skupiny patří imunitní a hormonální nerovnováha. Ty jsou způsobeny poruchou regulačního spojení mezi hypofýzou, hypotalamem a vaječníky. V důsledku toho dochází k nerovnováze v produkci hormonů, což vede k nedostatku ovulace, nadbytku estrogenu a nedostatku progesteronu. Tyto faktory vyvolávají narušení buněčného dělení v cílových orgánech, včetně dělohy.

Následující faktory jsou příznivé podmínky pro rozvoj leukoplakie.

• Zánět vnitřní výstelky dělohy, vaječníků a vejcovodů.
• Trvalé narušení menstruačního cyklu: jeho patologické zkrácení, prodloužení nebo absence.
• Infekce lidským papilomavirem, chlamydie, mykoplazmóza, herpes.
• Nespecifické záněty děložního čípku, recidivující eroze.
• Promiskuitní sexuální život.
• Chirurgické intervence při potratech, gynekologická kyretáž, kauterizace. Třetina žen s leukoplakií v anamnéze má agresivní účinky na děložní čípek v důsledku nesprávné léčby erozí.

Dalším provokujícím faktorem je prolaps dělohy, v jehož důsledku dochází k narušení poševní mikroflóry a kontaktu děložního čípku s vnějším prostředím.

diagnostika

Primární metodou diagnostiky cervikální leukoplakie je gynekologické vyšetření na křesle. Pomocí zrcadel lékař uvidí bělavé oblasti na zdravé tkáni. Obvykle mají oválný tvar, s jasnými hranicemi a mírně vystupují nad zbytek epitelu. Povrch je pokryt šupinami.

Kolposkopie, vyšetření děložního čípku pod vícenásobným zvětšením, pomáhá objasnit povahu a rozsah léze. Leukoplakické léze jsou kulaté, krevní cévy chybí a povrch je jemně zrnitý. K identifikaci oblastí negativních na jód (změny epitelu) se používají Schillerovy testy. Metoda umožňuje odhalit skryté eroze, záněty a metaplazie.

K identifikaci infekcí jako faktorů, které vyvolávají leukoplakii, se používají klinické laboratorní testy. Testy zahrnují PCR, mikroskopické, bakteriologické vyšetření nátěrů a HPV testování. V případě potřeby může lékař předepsat další imunologickou nebo hormonální diagnostiku. Výsledky testů jsou důležité pro posouzení nebezpečnosti leukoplakie, predikci jejího rozvoje a rizika maligní transformace.

Hyperkeratóza nebo parakeratóza se potvrdí při cytologickém vyšetření seškrabů z děložního čípku. Ve vzorcích však nejsou zahrnuty tkáně z hlubších vrstev, takže nejpřesnější diagnostickou metodou je biopsie nožem. Pokud je nutné vyloučit rakovinu, provádí se kyretáž vnitřního krčního kanálu.

Znalecký posudek

Leukoplakii v raných stádiích lze snadno odhalit při rutinním každoročním gynekologickém vyšetření. Nemělo by se zanedbávat, i když nejsou žádné příznaky a i když žena není sexuálně aktivní. Některé formy patologie se vyvíjejí agresivně a šíří se do vaginálních kleneb. Podle ruských specialistů se degenerace do rakoviny vyskytuje u 30 % žen.

Diagnostika je důležitá nejen pro včasnou léčbu a prevenci následků cervikální leukoplakie. Umožňuje identifikovat a odstranit hlavní příčinu patologie. Právě proto lékaři předepisují testy, které na první pohled nemají přímý vztah k děložnímu čípku. Je důležité podstoupit všechny procedury a poté dodržovat doporučení lékaře k odstranění provokujících faktorů.

Shishkina Julia Sergejevna
Provozující gynekolog

Léčba

Potřebu léčby cervikální leukoplakie a její metody volí lékař na základě diagnostických výsledků. V některých případech není u benigní keratózy nutný žádný zásah. Žena pravidelně podstupuje vyšetření a testy. Pokud jsou zjištěna základní onemocnění, je předepsána vhodná terapie.

Observační terapie se často volí u mladých nulipar, pokud jsou HPV negativní. Virus na příznivé půdě leukoplakie může poměrně rychle vyvolat dysplazii a rozvoj onkologie.

Konzervativní léčba zahrnuje následující metody:

• protizánětlivá terapie;
• korekce vaginální mikroflóry, léčba infekcí, hormonální nerovnováha;
• posílení imunity.

Imunomodulátory proti HPV se používají pouze ve spojení s chirurgickou léčbou.

Před operací je nutné odstranit všechny genitální zánětlivé procesy. Kromě toho příprava zahrnuje řadu studií: nátěr, HPV test, kolposkopii, biopsii, ultrazvuk. Operace je naplánována přibližně na 7. den cyklu.

Nejčastěji se využívá kryodestrukce – kontaktní destrukce patologické tkáně ultranízkými teplotami. Procedura trvá asi 10 minut. Metoda je bezbolestná. Účinnost – až 96 %.

• ničení rádiovými vlnami;
• laserové odpařování;
• koagulace argonové plazmy.

V případě rozsáhlých zásahů se provádí plastická operace děložního čípku, aby se obnovil jeho tvar. Prognóza po léčbě je příznivá.

Prevence

Mezi hlavní metody prevence cervikální leukoplakie patří standardní opatření zaměřená na zdraví reprodukčního systému a těla jako celku.

• Kompetentní, oprávněná léčba cervikálních patologií, vyhýbání se zbytečným traumatickým zásahům.
• Včasná diagnostika a léčba zánětlivých procesů reprodukčního systému.
• Oprava měsíčního cyklu v případě jeho poruch.
• Každoroční vyšetření u gynekologa, pravidelný onkocytologický screening dle doporučení ošetřujícího lékaře.

Aby nedošlo k narušení vaginální mikroflóry, je třeba se vyhnout promiskuitnímu nechráněnému pohlavnímu styku. Je důležité vést zdravý životní styl a držet se vyvážené stravy.

Rehabilitace

Úplné zhojení děložního čípku po operaci lze očekávat 28. – 40. den. V prvních dnech se objeví otravná bolest, hlenovitý nebo vodnatý výtok s krevními proužky. Mohou být maximálně 10 dní, jinak je třeba navštívit lékaře.

Omezení pro rehabilitační období:

• pohlavní styk;
• mytí ve vaně, plavání ve vodních plochách, pokud jde o vodní procedury, je povoleno pouze sprchování;
• sprchování a používání tamponů;
• prohřívání: koupele, sauny, horké sprchy;
• sport a zvedání závaží nad 3 kg.

Při splnění všech podmínek probíhá rehabilitace bez komplikací. Po 2 týdnech je žena pozvána na kontrolní vyšetření. Po 4-6 týdnech je epitel zcela obnoven. Pak stačí navštívit lékaře jednou za půl roku po dobu 2 let.

Relapsy po operaci jsou možné a závisí na přítomnosti provokujících faktorů. Mezi hlavní patří kuřácké a onkologické typy HPV.

1. Mukasheva A.S. Leukoplakie děložního čípku // Bulletin chirurgie Kazachstánu. 2011. č. 3 (27).
2. Bushkova Anastasia Sergeevna, Damirov Michail Michajlovič Korekce poruch mikrocirkulace při léčbě pacientů s cervikální leukoplakií // Bulletin Ruského vědeckého centra rentgenologie a radiologie. 2011. č. 11.
3. Badretdinova F. F., Trubina T. B., Trubin V. B., Dodonov A. N. Moderní přístupy k prevenci rakoviny děložního čípku optimalizací metod léčby leukoplakie // Kreativní chirurgie a onkologie. 2011. č. 1.
4. Irugova Elmira Zalimkhanovna, Nakova Zaira Arsenovna, Martokova Aminat Muzarynovna, Tlostanova Larisa Kurmanbievna Patologie děložního čípku // Colloquium-journal. 2019. č. 27 (51).

Populární dotazy

Je možné léčit leukoplakii lidovými léky?

Nelze použít žádné lidové metody. Ovlivňují nitrotkáňové metabolické procesy a mohou vyvolat zvýšený růst plaku.

Co dělat s leukoplakií během těhotenství?

Leukoplakie se během těhotenství neléčí. Pokud dojde k závažným patologickým změnám v podobě dysplazie 2. nebo 3. stupně, žena absolvuje kolposkopii a cytologické vyšetření jednou za 3 měsíce. Pokud jsou urogenitální infekce detekovány na pozadí leukoplakie, jsou léčeny bez selhání.