Proč může bolet xiphoidní proces hrudní kosti

Epigastrická oblast – jedná se o oblast přímo pod xiphoidním výběžkem, která odpovídá projekci žaludku na anterior břišní dutina. Pokud v duchu nakreslíte čáru přes žaludek, přes spodní okraj žeber, vše nad touto čárou až k žebrům (dostanete trojúhelník) je epigastrická oblast.

Nepohodlí v epigastrická zóna (oblast pod xiphoidním výběžkem, odpovídající projekci žaludku na břišní stěnu) se běžně nazývá bolest v jámě žaludku.

Nakreslíme-li pomyslnou vodorovnou čáru v úrovni spodního okraje žeber a zároveň obkreslíme dno žeberních kleneb, bude výsledná trojúhelníková plocha odpovídat epigastriu. Bolest v žaludku V závislosti na lokalizaci klinického syndromu slouží jako vodítko pro stanovení diagnózy.

<strong>Příčiny bolesti v žaludeční jámě</strong>

Bolest pod lžící a pravé hypochondrium je častěji pozorováno s poškození membrány, jícen, dvanáctník, žlučové cesty, játra, slinivka břišní, srdeční část žaludku, dále v:

• pravostranný zápal plic;
• patologie srdce;
• pravostranná pyelonefritida;
• vezikoureterální reflux;
• urolitiáza.

Bolest v žaludku a levé hypochondrium je zaznamenáno, když hiátová kýla, fundální gastritida, pankreatitida, poškození sleziny, slezinný úhel tlustého střeva, zácpa, ale i mimobřišní onemocnění (levostranná pyelonefritida, urolitiáza, vezikoureterální reflux, levostranná pneumonie).

Výskyt bolesti primárně pod lžičkou nebo kolem pupku, následovaný pohybem bolesti do pravé ilické oblasti, největší bolest a svalové napětí v této oblasti jsou charakteristické pro akutní apendicitida.

Akutní pankreatitida začíná ostrou, neustálou bolestí pod žaludkem, která nabývá pásovitého charakteru. Vzniku bolesti předchází konzumace velkého množství tučných jídel a alkoholu. Charakterizováno opakovaným zvracením žaludečního obsahu, dále duodenálního obsahu, které nepřináší úlevu.

Infarkt myokardu (gastrální forma) je podobná klinickým projevům perforace vředu. Nástup onemocnění je charakterizován výskytem akutní bolesti pod lžičkou, vyzařující do oblasti srdce, mezi lopatkami. Stav pacienta je vážný, snaží se udržet nehybnou polohu, často polosed. Puls je rychlý, arytmický, krevní tlak je nízký.

Bazální pneumonie a zánět pohrudnice. Bolest v horní části břicha se objevuje akutně a zesiluje při dýchání a kašli. Dýchání je mělké; Tělesná teplota stoupá na 38–40 °C. Puls je rychlý. Jazyk je vlhký. Břicho může být pod žaludeční jamkou mírně napjaté.

Spontánní pneumotorax – jedná se o komplikaci bulózního emfyzému plic. Charakterizovaný náhlým nástupem akutní bolesti v pravé nebo levé polovině hrudníku vyzařující do epigastrické oblasti. Přes odpovídající plíce není slyšet dýchání.

V období hnisavý zánět pobřišnice, vzniklý v důsledku perforace vředu, klinický průběh je podobný klinické manifestaci peritonitidy jakéhokoli původu. Při vzniku komplikace se objevují typické známky perforace vředu do volné břišní dutiny – náhlá ostrá bolest pod lžičkou, „prkenné“ napětí svalů přední stěny břišní. Pak akutní příznaky ustupují v důsledku omezení zánětlivého procesu.

Perforace vředu zadní stěna žaludku. Obsah žaludku se vylévá do omentální burzy. Ostrá bolest, která vzniká pod žaludeční jamkou, není tak ostrá, jako když se obsah dostane do volné břišní dutiny. Při objektivním vyšetření pacienta lze pod žaludeční jamkou zjistit bolest a napětí svalů břišní stěny.

pro akutní duodenitida Typické jsou následující příznaky:

• Bolest v žaludku;
• nevolnost;
• zvracení;
• obecná slabost;
• bolest při palpaci pod lžící.

Diagnóza je potvrzena duodenofibroskopie, odhalující zánětlivé změny na sliznici duodena. Ve velmi vzácném případě flegmonózní duodenitidy se celkový stav pacienta prudce zhorší, zjistí se napětí ve svalech břišní stěny pod lžičkou a pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg, horečka, neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR.

<strong>Jiné nemoci</strong>

Kompenzovaná etapa pyloroduodenální stenóza nemá žádné výrazné klinické příznaky, protože žaludek poměrně snadno překonává potíže s průchodem potravy zúženou oblastí. Celkový stav pacientů je uspokojivý. Na pozadí obvyklých příznaků vředové choroby zažívají pacienti pocit plnosti a tíhy v žaludeční jámě, zejména po velkém jídle, a pálení žáhy, kyselé říhání a občasné zvracení žaludečního obsahu s výraznou kyselou chutí vyskytují o něco častěji než dříve. Po zvracení zmizí bolest v žaludeční jámě.

V subkompenzačním stádiu pacienti pociťují zvýšený pocit těžkosti a plnosti v žaludeční jámě a objevuje se říhání s nepříjemným zápachem zkažených vajec v důsledku dlouhodobého zadržování potravy v žaludku. Pacienty často trápí ostré bolesti kolikové bolesti, spojené se zvýšenou peristaltikou žaludku. Tyto bolesti jsou doprovázeny pocitem kručení a kručení v žaludku. Téměř denně je hojnost zvracení přinášející úlevu, takže pacienti často vyvolávají zvracení uměle. Zvratky obsahují stopy potravy přijaté dlouho před zvracením.

pro stadia dekompenzace Charakterizovaný pocitem distenze v žaludeční jámě, hojným denním zvracením, někdy i vícenásobným. Při absenci spontánního zvracení jsou pacienti nuceni vyvolat zvracení uměle nebo se k němu uchýlit výplach žaludku přes sondu. Po vyprázdnění žaludku nastává úleva na několik hodin. Nastává žízeň, následkem dehydratace se snižuje diuréza. Příčinou je nedostatečný příjem potravy a vody do střev zácpa. Někteří pacienti mají průjem kvůli vstupu fermentačních produktů ze žaludku do střev.

Jaterní kolika vyznačující se akutní, křečovitou bolestí v žaludeční jámě nebo v pravém hypochondriu, rychle uvolňující antispasmodiky. Tělesná teplota je normální. Vyšetření břicha neodhalí známky akutního zánětu.

Bolest v žaludku je vlastní mnoha infekční nemoci. Náhlá bolest břicha, zejména v epigastrické, pupeční nebo mezogastrické oblasti, nevolnost, profuzní opakované zvracení, řídká stolice by měla lékaře přimět k tomu otrava jídlem (PTI).

Gastrointestinální poruchy u PTI jsou téměř vždy doprovázeny jevy opojení:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• slabost;
• oznobom;
• zvýšení tělesné teploty;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• křeče.

Pacienti často jmenují „podezřelý“ produkt, který podle jejich názoru sloužil jako faktor infekce. Typická je bolest v žaludeční jámě otrava jídlem, salmonelóza a některé formy akutní úplavice, vyskytující se v počátečním období jako otrava jídlem virová hepatitida. Při prvních příznacích bolesti v žaludeční jámě a jiných bolestivých stavech musíte vyhledat pomoc od gastroenterologa. Lékař předepíše nezbytnou léčbu, která zbaví pacienta bolesti a obnoví normální stav těla.

Titze syndrom – onemocnění ze skupiny chondropatií provázené aseptickým zánětem jedné nebo více horních žeberních chrupavek v oblasti jejich skloubení s hrudní kostí. Projevuje se jako lokální bolestivost v místě léze, která zesiluje tlakem, palpací a hlubokým dýcháním. Zpravidla se vyskytuje bez zjevné příčiny, v některých případech může být zaznamenána souvislost s fyzickou aktivitou, operacemi v oblasti hrudníku apod. Diagnóza je stanovena na základě stížností a údajů z vyšetření po vyloučení závažnějších patologií pomocí Rentgenový, ultrazvukový, CT a další výzkum. Léčba je obvykle konzervativní: NSAID, blokády, fyzioterapie.

ICD-10

M94.0 Syndrom kostálního chrupavčitého kloubu [Tietze]

• Příčiny
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba Tietzeho syndromu
• Ceny za ošetření

Přehled

Tietzeho syndrom (kostochondrální syndrom, kostochondritida) je aseptický zánět jedné nebo více žeberních chrupavek v oblasti jejich napojení na hrudní kost. Obvykle jsou postižena II-III žebra, méně často I a IV žebra. Proces zpravidla postihuje 1-2, méně často 3-4 žebra. V 80% případů je pozorováno jednostranné poškození. Onemocnění je doprovázeno otokem a bolestí, někdy vyzařující do paže nebo hrudníku. Důvody jeho vývoje nejsou zcela pochopeny. Léčba je konzervativní, výsledek je příznivý.

Onemocnění se obvykle rozvíjí ve věku 20-40 let, i když byl zaznamenán i dřívější začátek – ve věku 12-14 let. Podle většiny autorů trpí muži i ženy stejně často, nicméně někteří vědci poznamenávají, že v dospělosti je Tietzeův syndrom častěji detekován u žen.

Příčiny

Ačkoli příčiny Tietzeho syndromu nejsou v současné době plně pochopeny, existuje několik teorií, které vysvětlují mechanismus, kterým se toto onemocnění vyvíjí. Nejoblíbenější je traumatická teorie. Mnoho pacientů s Tietzovým syndromem jsou sportovci, zabývají se těžkou fyzickou prací, mají akutní nebo chronická onemocnění spojená s těžkým, dráždivým kašlem nebo mají v anamnéze trauma žeber.

Zastánci této teorie se domnívají, že v důsledku přímého traumatu, neustálého mikrotraumatu nebo přetěžování ramenního pletence dochází k poškození chrupavky a na hranici částí kosti a chrupavky dochází k mikrofrakturám. To způsobuje dráždění perichondria, z jehož špatně diferencovaných buněk se tvoří nová tkáň chrupavky, která se od normální poněkud liší. Přebytečná tkáň chrupavky stlačuje nervová vlákna a způsobuje bolest. V současné době je traumatická teorie nejuznávanější ve vědeckém světě a má nejvíce důkazů.

Infekční-alergická teorie. Stoupenci této teorie nalézají souvislost mezi rozvojem Tietzeho syndromu a akutními respiračními onemocněními, které prodělali krátce předtím, což vyvolalo pokles imunity. Tuto teorii může podporovat i častější rozvoj onemocnění u lidí trpících drogovou závislostí a také u pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci hrudníku.

Alimentárně-dystrofická teorie. Předpokládá se, že k degenerativním poruchám chrupavky dochází v důsledku poruchy metabolismu vápníku, vitamínů C a B. Tuto hypotézu vyslovil sám Tietze, který tento syndrom poprvé popsal v roce 1921, ale v současnosti je teorie považována za spornou. , protože to není podloženo objektivními údaji.

Příznaky

Pacienti si stěžují na akutní nebo postupně se zvyšující bolest, která je lokalizována v horní části hrudníku v blízkosti hrudní kosti. Bolest je většinou jednostranná, zesiluje při hlubokém dýchání, kašli, kýchání a pohybu a může vystřelovat do ramene, paže nebo hrudníku na postižené straně. Někdy je syndrom bolesti krátkodobý, častěji je však stálý, dlouhodobý a obtěžuje pacienta léta. V tomto případě jsou pozorovány střídavé období exacerbace a remise. Celkový stav během období exacerbace netrpí. Při vyšetření je detekována silná lokální bolest při palpaci a tlaku. Objeví se hustý, jasný, vřetenovitý otok o velikosti 3-4 cm.

diagnostika

Diagnózu Tietzeho syndromu stanoví specialista v oboru traumatologie a ortopedie na základě klinických údajů, po vyloučení jiných onemocnění, která by mohla způsobit bolest na hrudi. A jedním z hlavních příznaků potvrzujících diagnózu je přítomnost charakteristického jasného a hustého otoku, který není zjištěn u žádné jiné nemoci.

Při diferenciální diagnostice jsou vyloučena akutní traumata, kardiovaskulární onemocnění a vnitřní orgány, které by mohly vyvolat podobné příznaky, včetně různých infekčních onemocnění a již zmíněných zhoubných novotvarů. V případě potřeby je pacient odeslán na krevní testy, MRI, CT, ultrazvuk a další vyšetření.

Rentgenové vyšetření v průběhu času dokáže odhalit jemné změny ve struktuře chrupavky. V počátečních stádiích není patologie určena. Po nějaké době je patrné ztluštění a předčasná kalcifikace chrupavky, vzhled kostí a vápenatých hrudek podél jejích okrajů. Po několika týdnech se na předních koncích kostěné části postižených žeber objeví malá periostální ložiska, která způsobí mírné ztluštění žebra a zúžení mezižeberního prostoru. V pozdějších stadiích se zjišťuje srůst chrupavčitých a kostních úseků žeber, deformující osteoartróza kostosternálních kloubů a kostní výrůstky.

Radiografie u Tietzeho syndromu nemá v době diagnózy nezávislý význam, protože první změny na rentgenových snímcích jsou patrné pouze 2-3 měsíce po nástupu onemocnění. Tato studie však hraje hlavní roli při vyloučení všech druhů maligních nádorů, jak primárních, tak metastatických.

V pochybných případech je indikována počítačová tomografie, která umožňuje detekovat změny charakteristické pro Tietzeův syndrom v časnějších stádiích. Také při diferenciální diagnostice s maligními novotvary lze provést skenování Tc a Ga a punkční biopsii, která určí degenerativní změny v chrupavce a nepřítomnost nádorových elementů.

Zvláštní obavy vzhledem k rozšířené prevalenci u dospělých pacientů vyvolávají možná kardiovaskulární onemocnění, především koronární onemocnění srdce. IHD je charakterizována krátkodobou bolestí (průměrně záchvat anginy trvá 10-15 minut), zatímco u Tietzeho syndromu může bolest přetrvávat hodiny, dny a dokonce týdny. Na rozdíl od Tietzeho syndromu je u ischemické choroby srdeční bolestivý syndrom zmírňován léky ze skupiny nitroglycerinů. Pro konečné vyloučení kardiovaskulární patologie se provádí řada testů a instrumentálních studií (EKG atd.).

Tietzeho syndrom je také nutné odlišit od revmatických onemocnění (fibrozitida, spondyloartritida, revmatoidní artritida) a lokálních lézí chrupavky a hrudní kosti (costochondritida a xiphoidalgie). K vyloučení revmatických onemocnění se provádí řada speciálních testů. Costochondritida je indikována nepřítomností hypertrofie žeberní chrupavky a xiphoidalgie je indikována bolestí v oblasti xiphoidního procesu hrudní kosti, která se zesiluje tlakem.

V některých případech může Tietzeho syndrom svým klinickým obrazem připomínat interkostální neuralgii (pro obě onemocnění je charakteristická dlouhotrvající bolest, která se zesiluje při pohybu, kýchání, kašli a hlubokém dýchání). Přítomnost méně výrazného bolestivého syndromu, hustý otok v oblasti žeberních chrupavek a nepřítomnost zóny necitlivosti podél mezižeberního prostoru svědčí o Tietzeho syndromu. U Tietzeho syndromu nedochází k žádným změnám v biochemickém složení krve, obecných testech krve a moči. Imunitní reakce jsou normální.

Léčba Tietzeho syndromu

Léčba je prováděna ortopedickými traumatology. Pacienti jsou sledováni ambulantně, hospitalizace většinou není nutná. Pacientům je předepsána lokální léčba pomocí mastí a gelů obsahujících nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se také obklady s dimexidem. V případě syndromu silné bolesti jsou předepsány NSAID a léky proti bolesti pro perorální podání.

Při přetrvávající bolesti spojené se známkami zánětu, které nelze zmírnit užíváním analgetik a nesteroidních antirevmatik, se dobrého účinku dosáhne injekcí novokainu s hydrokortisonem a hyaluronidázou do postižené oblasti (blok prsního svalu). Dále se využívá fyzioterapie, reflexní terapie a manuální terapie.

Velmi vzácně je při přetrvávajícím průběhu onemocnění a neúčinnosti konzervativní terapie nutná chirurgická léčba, která spočívá v subperiostální resekci žebra. Chirurgická intervence se provádí v celkové nebo lokální anestezii v nemocničním prostředí.

Literatura
1. Sindom Tietze / Golovyuk A.L., Chernova T.G.// Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogova — 2009 — №10

2. Tietze syndrom – interdisciplinární klinický případ / Shesternya P.A., Vasilyeva A.O., Shkil L.M., Onishchenko S.B., Mikhailova K.O., Nikitina M.A. // Sibiřská lékařská revue — 2017 — č. 2