Zelená stolice (stolička) – co to znamená? co dělat?

Zelená stolička – jedná se o získávání různých nazelenalých odstínů výkaly. Symptom je často doprovázen průjmem, plynatostí a bolestmi břicha. Vzhled zelených výkalů je pozorován při konzumaci určitých potravin a léků, dysbakterióze, střevních infekcích a chronické gastrointestinální patologii. Vyšetření pacienta zahrnuje provedení koprogramu, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, radiografii a endoskopii. Pro normalizaci barvy výkalů je předepsána strava, sorbenty, probiotika a enzymové přípravky.

• Příčiny zelené stolice
  • Stravovací návyky

  Příčiny zelené stolice

  Stravovací návyky

  Konzumace velkého množství zelených listových plodin (špenát, kopr) a zeleniny vede k charakteristickým změnám barvy výkalů v důsledku přebytku chlorofylu. V tomto případě se tvoří výkaly, nemají hnilobný zápach a frekvence stolice se nemění. Tmavě nazelenalé zbarvení výkalů je způsobeno konzumací černé lékořice, karamelu a marmelády s barvivy. Barva stolice se vrátí do normálu během 2-3 dnů.

  dysbacteriosis

  Hromadění patogenních mikroorganismů ve střevech vyvolává hnilobné procesy, které vedou k tvorbě specifických proteinových sloučenin, které způsobují průchod zelených výkalů s ostrým, nepříjemným zápachem. Při dysbakterióze jsou výkaly neformované, měkké a někdy tekuté. Barva se pohybuje od zelenožluté po tmavě zelenou. Někdy se na povrchu výkalů vytvoří světle zelený povlak.

  Uvolnění stolice atypické nazelenalé barvy je spojeno s nepohodlím a kručením v břiše, plynatostí, bolestmi a křečemi. Během defekace pacienti zaznamenávají ostrou bolest podél střev, zejména v levých částech. Změněná barva výkalů přetrvává po dlouhou dobu, dokud není odstraněna příčina dysbakteriózy. Takový klinický obraz je indikací k návštěvě lékaře.

  

  Střevní infekce

  Vstup patogenních mikroorganismů do střev a jejich reprodukce jsou hlavními důvody pro výskyt zelených výkalů u dospělých a dětí. Symptom je patognomický pro salmonelózu. Pro tuto střevní infekci je charakteristická tekutá, pěnivá stolice tmavě zelené barvy a heterogenní konzistence. Výkaly mají silný hnilobný zápach, frekvence defekace se zvyšuje od 5 do 15krát denně, v závislosti na závažnosti poruchy.

  Nazelenalé zbarvení stolice je typické i pro virové infekce – rotavirová enteritida, enterovirová gastroenteritida. Nejprve je pozorován zelený průjem, pak výkaly ztrácejí fekální konzistenci – v případě vážného poškození střev se může během defekace uvolňovat nazelenalá tekutina s nepříjemným zápachem. Symptom je doprovázen nevolností, zvracením, difuzní bolestí břicha a ztrátou chuti k jídlu.

  Chronická onemocnění trávicího traktu

  Změny barvy stolice jsou nejčastěji pozorovány u chronické enteritidy, která je charakterizována zhoršením trávení dutin, fermentací a hnilobou potravy ve střevech. Hnilobné reakce způsobují tvorbu patologických chemických sloučenin, které barví výkaly zeleně. Je pozorován průjem, výkaly jsou hojné, páchnoucí a někdy nabývají „mastného“ vzhledu. Hlavní důvody pro uvolňování zelených výkalů:

  • Žaludeční choroby: překyselená gastritida, peptický vřed, funkční dyspepsie.
  • Střevní zánět: nespecifická ulcerózní kolitida, enterokolitida, Crohnova choroba.

  alergie

  U lidí náchylných k alergickým reakcím je vývoj dyspeptických příznaků po konzumaci exotických pokrmů a alergenních potravin patognomický. S potravinovými alergiemi začíná průjem, je narušen rytmus vylučování žluči do střev, což způsobuje přítomnost nazelenalé barvy výkalů. Doba trvání nepříjemných příznaků je 3-5 dní, poté se stav zlepší a barva stolice se vrátí do normálu.

  Poškození hepatobiliárního systému

  Obvyklá hnědá barva výkalů je způsobena přítomností žlučových pigmentů, které ve střevech procházejí chemickými přeměnami. Pokud se barva stolice změní na zelenou a v pravém hypochondriu je tíže a tupá bolest, znamená to, že změna barvy byla způsobena důvody ze žlučníku a jater. Stolice je typicky měkká, neformovaná, světle zelené nebo nažloutlé barvy.

  Při zhoršení onemocnění se barva stolice změní na šedobílou. Osoba je také obtěžována neustálou nevolností a periodickým zvracením se žlučí. Doba trvání změny barvy stolice se pohybuje od několika dnů v případě biliární dyskineze až po několik týdnů a dokonce měsíců v případě cholecystitidy a cholangitidy. Při hepatitidě může být nazelenalá stolice, typičtější jsou však světlejší výkaly.

  Celiakie

  Příznaky se často objevují v dětství. Dlouhotrvající průjem se objevuje bez zjevné příčiny. Kvůli poruchám trávení potravy v tenkém střevě se výkaly zbarví do zelena, stolice je tekutá, bohatá a zapáchající. Pacienti s celiakií si stěžují na neustálé bolesti břicha, hubnutí a někdy i zvracení. Průjem se může střídat se zácpou, kdy stolice ztmavne, téměř zčerná. Stav pacienta se postupně zhoršuje.

  Komplikace farmakoterapie

  Existuje řada léků, které mohou změnit barvu stolice. Nejčastěji se symptom objevuje při léčbě anémie přípravky železa. Mikroelement se vylučuje stolicí, která se vyznačuje tmavě zelenou nebo černou barvou. Symptom přetrvává po celou dobu příjmu železa. Zelená stolice u dospělých může být také způsobena jinými léky: léčba laxativy, jódovými přípravky a multivitaminovými komplexy.

  Vzácné příčiny

  • Chronické gastrointestinální krvácení.
  • Nádory žaludku a střev.
  • Vrozená patologie: nedostatek disacharidázy, střevní forma cystické fibrózy.
  • Endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba.

  

  1 – Meconium. 2 – Feces u alimentární dyspepsie. 3 – Výkaly dítěte krmeného kravským mlékem

  diagnostika

  Pokud máte zelenou stolici, měli byste se poradit s gastroenterologem. Diagnostický plán zahrnuje rozsáhlé laboratorní testy a moderní metody vizualizace trávicího systému. V případě potřeby je pacient odeslán ke konzultaci k příslušným specialistům. Nejinformativnější jsou:

  • Coprogram. Při zkoumání zeleného trusu pod mikroskopem obsahuje velké množství nestrávených částeček potravy, zvýšený obsah červených krvinek a bílých krvinek, což svědčí o zánětlivých procesech ve střevech. V případě možného střevního krvácení se provádí Gregersenův test na okultní krvácení. Test fekální elastázy může vyloučit pankreatitidu.
  • Bakteriologický výzkum. Při změně barvy stolice se vždy provádí mikroskopický rozbor na vajíčka helmintů. Je nutné kultivovat výkaly na selektivních živných půdách k detekci typických patogenů střevní skupiny: salmonely, escherichie, shigelly. Pokud existují potíže s diagnózou, je předepsán krevní test ELISA k detekci protilátek.
  • Ultrazvukové vyšetření. U dospělých je vzhled zelené stolice často způsoben somatickými důvody, pro potvrzení kterých je vyžadován ultrazvuk břišních orgánů. Sonografie nám umožňuje vyloučit prostorově zabírající léze a jiné závažné střevní léze. Pro diagnostiku cholecystitidy a hepatitidy je nezbytný cílený ultrazvuk jater a žlučníku.
  • Radiografie. Baryový klystýr s dvojitým kontrastem pomáhá vyhodnotit strukturu tlustého střeva a identifikovat oblasti destrukce sliznice, hluboké vředy nebo divertikly. Baryová průchodová radiografie je účinná metoda, kterou lze použít k posouzení stavu všech částí trávicího traktu a zjištění známek vředové choroby.
  • Další metody.FGDS se doporučuje pro příznaky gastroduodenální patologie. Pacientům s podezřením na zánětlivé onemocnění střev se doporučuje podstoupit kolonoskopii s biopsií. K diagnostice celiakie se provádí cytomorfologické vyšetření biopsií tenkého střeva a stanovují se specifické protilátky. Imunogram je informativní pro určení příčiny těžkých alergií.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Nazelenalá barva stolice spojená s konzumací určitých potravin nevyžaduje specifickou terapii. Stačí ze stravy vyloučit provokující faktory a za pár dní se barva stolice vrátí k normálu. Pokud je příznak doprovázen nevolností, průjmem, bolestí břicha, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili, proč se stolice změnila na zelenou. Přítomnost krevních pruhů ve stolici je indikací k nouzové hospitalizaci.

  Konzervativní terapie

  Důležitou složkou léčby je speciální dieta. V akutním období střevních infekcí a jiných gastrointestinálních patologií je člověk převeden na jemnou stravu – slizniční polévky, kaše na vodě. Po normalizaci stolice se pacient postupně vrací ke své obvyklé stravě. Celiakie se léčí celoživotní bezlepkovou dietou. Léky se vybírají v závislosti na příčině zelené stolice. Pro terapeutické účely se používají:

  • Sorbenty. Jsou předepsány pro všechny případy nazelenalé stolice a průjmu, protože účinně odstraňují toxické produkty metabolismu a bakteriální agens z těla. Ztmavnutí stolice na pozadí užívání přípravků s aktivním uhlím je normální variantou.
  • Probiotika. V případě dysbakteriózy, v období rekonvalescence po střevních infekcích, jsou pro kolonizaci tlustého střeva prospěšnými laktobacily nezbytná probiotická činidla. Léky zlepšují motilitu, odstraňují nepohodlí v břiše a pomáhají normalizovat frekvenci a konzistenci stolice.
  • Antisekreční činidla. U překyselených stavů jsou účinné léky, které snižují kyselost v žaludku a zabraňují vzniku vředů a gastrointestinálního krvácení. Přednost se dává inhibitorům proteinové pumpy, které se vyznačují dlouhodobým působením a minimálními vedlejšími účinky.
  • Enzymy. V případě gastrointestinálních forem střevních infekcí a chronické enteritidy má dobrý terapeutický účinek pankreatin a suchá žluč. Enzymová substituční terapie stimuluje trávení a odstraňuje malabsorpční syndrom, díky kterému mizí všechny dyspeptické poruchy.
  • Antibiotika. Antimikrobiální látky jsou indikovány u těžkých generalizovaných forem bakteriálních onemocnění, aby se zaměřily na infekční příčiny poruchy. Většinou se používají léky ze skupiny fluorochinolonů a tetracyklinů. Někdy je terapie doplněna sulfonamidy. U virových infekcí nejsou etiotropní léky předepisovány.

  Literatura
  1. Gastroenterologie. Národní vedení / Ivashkin V.T. — 2018.
  2. Infekční onemocnění. Národní průvodce/ ed. N.D. Juščuk, Yu.V. Vengerová. — 2018.
  3. Poruchy ve střevní mikroekologii. Principy korekce/ Khavkin A.I. — 2004.

  4. Role proteolytických enzymů v lidském zdraví a patologii / Zinkevich O.D., Anokhin V.A., Tyurin Yu.A. // Infekce a imunita. Sborník článků – 2003.