Cystitida během ovulace: příčiny, souvislosti, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Intersticiální cystitida je chronický progresivní zánět močového měchýře neinfekčního původu. Projevuje se jako pánevní bolest, polakisurie, nykturie, imperativní nutkání na močení a dyspareunie. Diagnostikuje se pomocí cystometrie, cystoskopie s hydrobougienage, testu draslíku, s přihlédnutím k výsledkům obecné analýzy moči. K léčbě se používají antihistaminika, tricyklická antidepresiva, syntetické mukopolysacharidy, intravezikální instilace cytoprotektorů, anestetika, kortikosteroidy, botulotoxinové injekce, cystoskopická bougienage a rekonstrukční plastická chirurgie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky intersticiální cystitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba intersticiální cystitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín „intersticiální cystitida“ byl poprvé navržen americkým gynekologem A. Skene v roce 1887 k popisu zánětu, který přesahuje epiteliální vrstvu. V roce 1915 americký porodník-gynekolog Guy Gunner identifikoval charakteristickou ulcerativní lézi sliznice, která byla později pojmenována po něm a rozpoznána jako patognomický symptom onemocnění.

Diagnostická kritéria pro intersticiální formy cystitidy byla vyvinuta v roce 1988. V dnešní době se tato porucha nazývá také syndrom bolestivého nebo hypersenzitivního močového měchýře (PBS, HSBS). Prevalence patologie v populaci se podle různých zdrojů pohybuje od 2,7 do 8 %. Až 90 % případů syndromu bolestivého močového měchýře se vyskytuje u žen. Průměrný věk nakažených je 45 let. Porucha je častější u bělochů.

Příčiny

Přes četné studie nebyla etiologie onemocnění definitivně stanovena. Specialisté v oblasti moderní urologie identifikovali řadu faktorů, které zvyšují riziko intersticiálního zánětu stěny močového měchýře, a navrhli také několik teorií jeho vzniku. Možné příčiny patologie mohou být:

• Defekt glykosaminoglykanové vrstvy. U pacientů s intersticiální cystitidou jsou často zjištěny poruchy struktury bariérových glykosaminoglykanů, které poskytují ochranu urovezikální sliznici. Porušení integrity uroteliálního hlenu je spojeno s dopadem agresivních faktorů v moči na intramurální nervové receptory. Určitou roli může hrát zvýšená sekrece antiproliferativního faktoru způsobujícího dysfunkci epitelu.
• Autoimunitní reakce. Častá asociace intersticiální varianty orgánového zánětu s autoimunitními onemocněními (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Hashimotova tyreoiditida) se stala základem pro rozvoj odpovídající teorie. V krvi pacientů jsou navíc detekovány autoprotilátky, jejichž role a původ jsou stále nejasné. Nepřímým potvrzením autoimunitní geneze cystitidy je zvýšení počtu žírných buněk v močovém měchýři.
• Bakteriální činidlo. Přestože původce onemocnění nebyl identifikován, nelze vyloučit roli infekčního faktoru. Během bakteriologických studií byla v biomateriálech pacientů detekována podmíněně patogenní flóra, která tvořila filmy na urotelu. Nejčastěji identifikovanými korynebakteriemi jsou Lipophiloflavium jikeium produkující exotoxiny a enzym neuraminidáza, který je schopen aktivně ničit uroteliální hlen odštěpením sialových kyselin.

Mezi možné příčiny cystitidy patří také neuropatie, lymfatická kongesce, narušený metabolismus oxidů dusíku, škodlivé účinky moči a psychické poruchy, které vedou ke snížení prahu bolesti. Hlavními rizikovými faktory jsou porodnické a gynekologické operace, intervence v dutině břišní, přítomnost fibromyalgie, vulvodynie, anorektální dyskineze, spastická kolitida, syndrom dráždivého tračníku, bronchiální astma, lékové alergie, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom a další autoimunitní onemocnění.

Patogeneze

Za klíčový článek rozvoje intersticiální cystitidy je považováno usnadnění přístupu draslíku a dalších aktivních složek moči do submukózní a svalové vrstvy urovezikální stěny. Při možné dysfunkci urotelu, vrozeném deficitu složek glykosaminoglykanové bariéry, jeho poškození patogenními faktory mikroorganismů, toxickými látkami, autoprotilátkami, imunitními komplexy se moč dostává do přímého kontaktu s nepotaženými intersticiálními a svalovými buňkami, což vede k jejich poškození, zničení a vznik zánětlivé reakce.

Degranulace žírných buněk a uvolňování histaminu způsobuje hyperergickou odpověď s lokálním edémem, poruchou mikrocirkulace a ischemií membrán močového měchýře. Zánětlivé mediátory zároveň působí dráždivě na zakončení senzorických nervových vláken. Zvýšená aferentace do míchy a mozku je doprovázena výskytem bolesti, stimulací kontrakce hladkých svalových vláken a zvýšenou frekvencí močení. Při výrazné destrukci tkáně na pozadí protahování urovezikální stěny je možné prasknutí slizniční a submukózní vrstvy. Výsledkem zánětlivé reakce v podmínkách nedostatečného prokrvení je zvýšená fibrogeneze a sklerotické procesy.

Klasifikace

Hlavním kritériem pro systematizaci klinických variant intersticiální cystitidy je anatomická integrita sliznice. Tento přístup je založen na klíčové diagnostické hodnotě viditelné destrukce tkáně a poskytuje příležitost zvolit odlišnou taktiku léčby pacienta. Moderní urologové rozlišují dvě formy onemocnění:

• Intersticiální ulcerózní cystitida. Klasická varianta zánětu, při které se v oblasti apexu močového měchýře tvoří Hunnerův vřed – specifická léze epiteliální a submukózní vrstvy ve formě hluboké ruptury v důsledku natažení orgánu a destrukce tkáně. Vyznačuje se závažnějším průběhem a je diagnostikována u 10–20 % pacientů. Při přítomnosti ulcerózního defektu je diagnóza intersticiálního zánětu močového měchýře jistá.
• Intersticiální nevředová cystitida. Nejčastější a obtížně diagnostikovatelná forma poruchy s méně výraznými klinickými příznaky. Změny na sliznici jsou minimální, zánětlivý proces je lokalizován především v hlubokých vrstvách stěny močového měchýře. Diagnóza nevředové cystitidy je obvykle stanovena vyloučením většina pacientů nejprve podstoupí dlouhodobou a neúspěšnou léčbu jiných onemocnění.

Příznaky intersticiální cystitidy

Onemocnění je dlouhodobě asymptomatické, klinické příznaky postupně přibývají se zhoršováním morfologických změn v orgánu. Porucha se obvykle projevuje jako bolest v suprapubické oblasti, křížové kosti, perineu, zevního otvoru uretrálního kanálu a pochvy. Bolest se zintenzivňuje při naplnění močového měchýře a po močení ustává nebo výrazně slábne. Bolest může vyzařovat podél vnitřní strany stehna. Až 98–99 % pacientů si stěžuje na časté nutkání k močení, dysurii a převahu noční diurézy.

S rozvojem nevratných změn v intersticiální vrstvě orgánu je pozorováno zvýšení frekvence močení až 50-60 nebo vícekrát denně, pacienti jsou obtěžováni naléhavými nutkáními, výskytem krve v moči. Onemocnění je charakterizováno chronickým cyklicky progresivním průběhem s obdobími remise a exacerbací. U žen se příznaky cystitidy zesilují během ovulace, před menstruací. Zhoršení stavu lze pozorovat na pozadí fyzického a duševního stresu, po kouření, pití alkoholických nápojů, horkého koření, produktů obsahujících draslík (čokoláda, káva, rajčata, citrusové plody).

Komplikace

Při dlouhodobém průběhu onemocnění v důsledku náhrady stěny orgánu jizvou vzniká scvrklý močový měchýř. V důsledku následné stagnace moči při intersticiální cystitidě se může vyvinout vezikoureterální reflux a hydroureteronefróza. Narušení přirozeného močení vyvolává usazování solí, což časem vede k tvorbě kamenů v orgánu.

Mezi komplikace cystitidy patří také ureterální stenóza a chronické krvácení, které vyvolává rozvoj hypochromní anémie. Bez léčby se zvyšuje riziko poruchy renální filtrační kapacity, která v těžkých případech vyústí v chronické renální selhání. Často jsou pozorovány sexuální poruchy – snížené libido, orgastická dysfunkce.

diagnostika

Diagnóza intersticiální cystitidy je zpravidla stanovena vyloučením onemocnění s podobnými klinickými projevy. Specialisté vyvinuli řadu klinických a instrumentálních kritérií pro usnadnění diagnostického vyhledávání. Pravděpodobnost diagnostiky intersticiálního zánětu membrán močového měchýře se zvyšuje u pacientů starších 18 let bez jiné urologické, gynekologické a andrologické patologie, kteří mají potíže s charakteristickou pánevní bolestí, močením 5 a vícekrát za hodinu, nykturií více než 2krát za noc po dobu šesti měsíců nebo déle.

Důležitým diagnostickým kritériem je neúčinnost dříve podávané léčby uroantiseptiky, antibiotiky, spazmolytiky a anticholinergiky. Doporučené metody vyšetření jsou:

• Obecná analýza moči. Často je pozorována erytrocyturie, je možná leukocyturie. Specifická hmotnost moči je v normálních mezích; Bakteriální kontaminace biologického materiálu obvykle chybí méně často, saprofyty jsou detekovány při bakteriální kultivaci moči.
• Cystometrie. Podle cystometrie je kapacita naplněného močového měchýře menší než 350 ml. Intersticiální varianta zánětlivého procesu je charakterizována výskytem nutkání na močení po retrográdním podání až 150 ml tekutiny nebo až 100 ml plynu. Nedochází k nedobrovolným kontrakcím detruzoru.
• Cystoskopie s hydrobougienage. Cystoskopie vizuálně odhalí Hunnerovy vředy nebo glomerulace II-III stupně ve formě rozsáhlých slizničních krvácení, ke kterým dochází po hydraulické distenzi. U 94 % pacientů histologické vyšetření biopsie odhalí degranulované mastocyty, neutrofily, makrofágy a fibrózu.
• Draslíkový test. Metoda zahrnuje střídavé zavádění sterilní vody a roztoku chloridu draselného do dutiny močového měchýře. Výskyt intenzivnější bolesti při instilaci chloridu draselného ukazuje na možný intersticiální zánět. Test má omezené použití kvůli své nízké specificitě.

K vyloučení jiných patologických stavů s podobným klinickým obrazem lze dodatečně ultrazvuk, CT, MRI pánevních orgánů, kultivaci sekretu prostaty, stěr z uretry a pochvy, PCR diagnostiku urogenitálních infekcí, průzkum a vylučovací urografii, cystografii, uroflowmetrii předepsané. Diferenciální diagnostika se provádí u infekčních onemocnění močových cest (nespecifická uretritida, cystitida, ureteritida), zánětlivých procesů v pánevních orgánech (kolpitida, endocervicitida, endometritida, adnexitida, adhezivní onemocnění), divertikulitida; u mužů – s prostatodynií, chronickou prostatitidou, vesikulitidou.

V souladu s doporučeními specializovaných mezinárodních organizací urolitiáza s přítomností kamenů v distálním močovodu nebo močovém měchýři, aktivní genitální herpes, rakovina močové trubice, děložního čípku a těla dělohy, divertikly močové trubice, tuberkulózní, postradiační a chemická cystitida , neoplazie močového měchýře jsou povinně vyloučeny, skinitida, leukoplakie, malakoplakie, hyperaktivní močový měchýř. Pokud existují náznaky, urolog předepíše konzultace s gynekologem, andrologem, nefrologem, specialistou na infekční onemocnění, venereologem, ftiziatrem a onkologem.

Léčba intersticiální cystitidy

Vzhledem k nejasné etiopatogenezi je terapie onemocnění převážně empirická. Odborníci z mezinárodních urologických asociací vyvinuli třístupňový algoritmus pro léčbu pacientů s intersticiálním urovezikálním zánětem. Doba trvání každé fáze je určena charakteristikami průběhu cystitidy u konkrétního pacienta a účinností přijatých opatření.

V I. stadiu se používají nelékové metody a orální farmakoterapie. Pacientům s nově diagnostikovanou intersticiální cystitidou se doporučuje upravit jídelníček a životní styl: přestat kouřit, omezit množství koření, soli, alkoholu, sycených nápojů, konzumované kávy a zvýšit denní příjem tekutin na 1,5–2 litry. Je ukázán trénink močového měchýře, masáž, akupunktura a elektrická stimulace detruzoru. Medikamentózní terapie zahrnuje:

• Antihistaminika. Předpokládá se, že předepisování léků snižuje hyperergickou zánětlivou reakci. Randomizované studie prokázaly terapeutický účinek selektivních blokátorů H2-histaminových receptorů, i když při jejich užívání obvykle nejsou pozorovány významné morfologické změny ve tkáních.
• Tricyklická antidepresiva. I přes mírné zvýšení kapacity močového měchýře dochází u pacientů k subjektivnímu zlepšení již v prvním týdnu po zahájení užívání léků. V doporučeném dávkování mají antidepresiva výrazný analgetický účinek, který přetrvává i po jejich vysazení.
• Syntetické mukopolysacharidy. Obnovením defektů ve vrstvě glykosaminoglykanů se omezí kontakt moči s buňkami hlubokých vrstev stěny močového měchýře. Výsledkem je snížení bolesti, méně časté močení a snížení jeho naléhavosti. Mukopolysacharidová činidla nemají na nykturii prakticky žádný účinek.

Ve stadiu II se provádí nedestruktivní intravezikální farmakoterapie. K urovezikální instilaci se používají cytoprotektory obnovující ochrannou vrstvu glykosaminoglykanů, dimethylsulfoxid (jako monoterapie nebo s následným podáním heparinu), anestetika v kombinaci s glukokortikoidy, které snižují zánět a uvolňují svalovou membránu. Intradetruzorová injekce botulotoxinu umožňuje uvolnit svalová vlákna, snížit bolest a frekvenci močení a více než zdvojnásobit cystometrickou kapacitu močového měchýře. V této fázi se provádí endovesikální iontoforéza léků.

Metody stadia III se doporučují, když jsou nedestruktivní léčebné metody neúčinné. Cystoskopická hydrobougienage močového měchýře vede k ischemické nekróze intravezikálních senzorických receptorů a obnovuje mikrovaskularizaci orgánu. V případě zjištění Hunnerových vředů se navíc provádí transuretrální resekce, elektrokoagulace a laserová terapie poškozené sliznice. Pacientům s těžkou sklerózou stěny, výraznou ztrátou orgánové kapacity, mučivými pánevními bolestmi a těžkou dysurií jsou doporučovány rekonstrukční plastické zákroky (augmentační cystoplastika, střevní plastika močového měchýře).

Prognóza a prevence

Prognóza je poměrně příznivá. V důsledku komplexní medikamentózní i nemedikamentózní (dieta, fyzioterapie) léčby dochází u většiny pacientů k ústupu symptomů, úplné uzdravení je však vzácné. Účinnost perorální terapie dosahuje 27-30%, intravezikální metody – od 25 do 73%. Primární preventivní opatření pro intersticiální cystitidu nebyla vyvinuta z důvodu nejasné etiopatogeneze.

K prevenci exacerbací je nutné rychle identifikovat a léčit zánětlivá onemocnění urogenitálního systému, vyhýbat se rizikovým faktorům (emocionální stres, těžká fyzická práce, konzumace potravin bohatých na draslík, kouření, velké dávky alkoholu) a kontrolovat sezónní alergie.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě intersticiální cystitidy.

zdroje

1. Moderní aspekty diagnostiky a léčby syndromu bolestivého močového měchýře/intersticiální cystitidy/ Zaitsev A.V. , Pushkar D.Yu. , Korsunskaya I.L., Kovylina M.V., Tsybulya O.A.// Russian Medical Journal. – 2010 – №17.
2. Intersticiální cystitida: patogeneze, diagnostika a léčba / Mirkin Ya.B., Karapetyan A.V. // Experimentální a klinická urologie. – 2018 — №2.
3. Intersticiální cystitida nebo syndrom bolestivého močového měchýře: moderní pohled na problém / Onopko V.F., Kirilenko E.A., Baranova E.O., Golubeva V.S. // Acta Biomedica Scientifica. – 2016.
4. Syndrom bolestivého močového měchýře: historické aspekty / Ignashov Yu.A., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N. – 2016.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Intersticiální cystitida – je neinfekční zánět močového měchýře, který způsobuje bolesti v podbřišku a také různé poruchy močení (časté močení, naléhavé nutkání na močení, inkontinence moči).

Intersticiální cystitida je zpočátku asymptomatická, ale v průběhu několika let se symptomy onemocnění zvyšují a zhoršují s poškozením stěny močového měchýře. Intersticiální cystitida obvykle postihuje ženy.

Příznaky a příčiny

<b>Příčiny</b>

Příčina onemocnění není známa, ale pravděpodobně spočívá ve ztrátě ochranných vlastností sliznice a poškození hladkého svalstva močového měchýře.

<b>Příznaky</b>

• Bolest v podbřišku, suprapubická oblast
• Bolest při močení(dysurie)
• Zvýšená frekvence močení
• Naléhavé nutkání močit
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře
• Inkontinence moči

Zpočátku se příznaky intersticiální cystitidy nemusí objevit. Obvykle se objevují postupně a časem se stávají závažnějšími v důsledku poškození stěny močového měchýře.

Pacienti pociťují bolest nebo tlak nad močovým měchýřem, v pánvi nebo v podbřišku. Pacienti také pociťují potřebu častěji a naléhavěji močit, často i několikrát za hodinu. Příznaky se zhoršují, když je močový měchýř plný a po močení se snižují. Ve velmi závažných případech mohou pacienti zůstat na toaletě několik hodin, protože moč nepřetržitě proudí.

Příznaky se mohou zhoršit během ovulace nebo menstruace, sezónních alergií, fyzického nebo emočního stresu nebo pohlavního styku. Potraviny s vysokým obsahem draslíku (jako jsou citrusové plody, čokoláda, kofeinové nápoje a rajčata), kořeněná jídla, tabák a alkohol mohou příznaky zhoršit.

<b>Možné komplikace</b>

• Гematurie (přítomnost krve v moči)
• Riziko rozvoje rakoviny močového měchýře

Diagnostika a léčba

<b>diagnostika</b>

S ohledem na příčinu onemocnění a existující příznaky může lékař předepsat následující typy vyšetření:

• obecná analýza moči;
• analýza moči podle Nechiporenka;
• bakteriální kultivace moči;
• cystoskopie;
• provádění uroflowmetrie;
• provedení biopsie.

<b>Léčba</b>

Léčba závisí na příčině a příznacích onemocnění, závažnosti onemocnění, jakož i na přítomnosti doprovodných onemocnění a lékové terapii přijaté pro souběžnou patologii. S ohledem na to může lékař předepsat:

• změny ve stravě;
• snižování stresu a cvičení pánevního dna;
• trénink močového měchýře;
• léčivé přípravky;
• zavedení léků do dutiny močového měchýře;
• chirurgická intervence (v některých případech).

Blog

Vážení pacienti, informujeme vás, že nyní v Consilium můžete požádat o nemocenskou, pokud máte známky dočasné invalidity.

Novinky Urologie
Islyam Maratovich Permukhamedov, zkušenosti – 16 let. Člen Asociace mladých urologů Ruska.

Naše klinika má nové vybavení – analyzátor moči. Nyní bude lékař v případě potřeby schopen provést analýzu okamžitě při jmenování.

Mnoho lidí si mezi sebou plete urologa a nefrologa, ale marně, protože specialisté se zabývají různými orgány