Příznaky žloutenky u dětí: příznaky a léčba

Žloutenka je žluté zbarvení kůže a/nebo očního bělma způsobené zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi. Bilirubin je žlutá látka, která se tvoří, když se hemoglobin (část červených krvinek, která přenáší kyslík) rozkládá jako součást normálního procesu nahrazování starých nebo poškozených červených krvinek.

Bilirubin je přenášen krví do jater, kde je zpracován tak, aby mohl být vylučován z jater jako součást žluči (trávicí tekutina produkovaná játry). Metabolismus bilirubinu v játrech zahrnuje jeho připojení k jiné chemické látce v procesu zvaném konjugace.

• Přeměněný bilirubin ve žluči se nazývá konjugovaný bilirubin.
• Nepřeměněný bilirubin se nazývá nekonjugovaný bilirubin.

Žluč je vylučována žlučovými cestami do počáteční části tenkého střeva (duodenum). Pokud není bilirubin dostatečně rychle zpracován játry a vylučován žlučovými cestami, hromadí se v krvi (hyperbilirubinémie). Při zvýšení hladiny bilirubinu v krvi nejprve zežloutne oční bělmo a poté kůže. O něco více než polovina všech novorozenců znatelně žloutne v prvním týdnu života.

Během prvního týdne života se u většiny donošených dětí vyvine nekonjugovaná hyperbilirubinemie, která často způsobuje žloutenku, která normálně odezní během týdne nebo dvou. Tomu se říká fyziologická žloutenka. Fyziologická žloutenka je ještě častější u předčasně narozených dětí.

Komplikace žloutenky

Zda je žloutenka nebezpečná, závisí na následujících faktorech:

• Příčina žloutenky
• Jak vysoká je hladina bilirubinu
• Je bilirubin konjugovaný nebo nekonjugovaný?

Některá onemocnění, která způsobují žloutenku, jsou nebezpečná bez ohledu na hladinu bilirubinu. Extrémně vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu jsou nebezpečné bez ohledu na příčinu.

Nejzávažnější důsledek zvýšených hladin nekonjugovaného bilirubinu Je to:

• Bilirubinová encefalopatie

Bilirubinová encefalopatie – poškození mozku v důsledku hromadění bilirubinu v mozku. Riziko tohoto onemocnění je vyšší u předčasně narozených dětí, vážně nemocných dětí nebo u těch, kteří dostávají některé léky. Bez léčby může bilirubinová encefalopatie vést k významnému poškození mozku, které může mít za následek opoždění vývoje, dětskou mozkovou obrnu, ztrátu sluchu, záchvaty a dokonce i smrt. I když je dnes bilirubinová encefalopatie vzácná, vyskytuje se, ale jejímu vzniku lze téměř vždy zabránit včasnou diagnózou a léčbou hyperbilirubinémie. Jakmile je mozek poškozen, neexistuje žádná léčba, která by mohla poškození zvrátit.

Příčiny žloutenky u novorozenců

Časté příčiny žloutenky

Nejčastější příčiny žloutenky u novorozenců jsou:

• Fyziologická žloutenka (nejčastější)
• Kojení
• Nadměrná destrukce červených krvinek (hemolýza)

Fyziologická žloutenka vzniká ze dvou důvodů. Za prvé, u novorozenců se červené krvinky v prvním roce života rozpadají rychleji než u dětí, což má za následek zvýšenou produkci bilirubinu. Za druhé, játra novorozenců jsou nezralá a nejsou schopna zpracovat bilirubin a odstranit ho z těla tak efektivně jako u starších dětí.

Téměř všichni novorozenci mají fyziologickou žloutenku. Fyziologická žloutenka se obvykle objevuje 2-3 dny po porodu (žloutenka, která se objeví v prvních 24 hodinách po porodu, může být důsledkem vážného onemocnění). Fyziologická žloutenka obvykle nezpůsobuje žádné další příznaky a odezní do 1 týdne. Pokud novorozenecká žloutenka přetrvává až 2 týdny, lékaři dítě vyšetří, aby určili jiné příčiny hyperbilirubinémie kromě fyziologické žloutenky.

Kojení může způsobit žloutenku dvěma způsoby, které se nazývají:

• kojící žloutenka (častější);
• žloutenka mateřského mléka.

Kojící žloutenka se u některých kojených dětí rozvine v prvních dnech života a obvykle odezní během prvního týdne. Vyskytuje se u novorozenců, kteří nekonzumují dostatek mateřského mléka, například pokud se mateřské mléko ještě nevytvořilo v dostatečném množství. Tito novorozenci mají méně stolice a vylučují tak méně bilirubinu. Jak se novorozenci nadále živí mateřským mlékem a konzumují ho stále více, žloutenka sama odezní.

Žloutenka z mateřského mléka se od kojící žloutenky liší tím, že se vyskytuje v konec prvním týdnem života a může vymizet do 2. týdne nebo přetrvávat několik měsíců. Žloutenka mateřského mléka je způsobena látkami v mateřském mléce, které narušují schopnost jater odstraňovat bilirubin z těla.

Nadměrná destrukce červených krvinek (hemolýza) může přetížit játra novorozence větším množstvím bilirubinu, než dokáže zpracovat. Existuje několik příčin hemolýzy, které jsou klasifikovány podle toho, zda jsou způsobeny:

• imunitní onemocnění;
• neimunitní onemocnění.

Imunitní onemocnění způsobují hemolýzu, když krev dítěte obsahuje protilátky, které napadají a ničí červené krvinky dítěte. K tomuto narušení může dojít, když se krevní skupina plodu neshoduje (není kompatibilní) s krevní skupinou matky (viz také Rh inkompatibilita ).

Mezi neimunitní příčiny nadměrného rozpadu červených krvinek patří dědičný nedostatek enzymu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy z červených krvinek (deficit G6PD) a dědičné poruchy červených krvinek, jako je alfa talasémie nebo srpkovitá anémie. Novorozenci, kteří byli zraněni během porodu, mají někdy pod kůží sbírku krve (hematom). Zničení krvinek ve velkém hematomu může vést ke žloutence. Děti narozené matkám s cukrovkou mohou dostávat přebytečnou krev z placenty. Zničení těchto krvinek může také vést ke žloutence. Zničení transfuzních krvinek způsobuje zvýšení hladiny bilirubinu.

Méně časté příčiny novorozenecké žloutenky

Mezi méně časté příčiny žloutenky patří:

• těžké infekce;
• snížená činnost štítné žlázy (hypotyreóza);
• nedostatečná činnost hypofýzy (hypopituitarismus);
• některá dědičná onemocnění;
• obstrukce odtoku žluči z jater.

Většina těchto poruch se projevuje cholestázou, jinými slovy poklesem odtoku žluči, což vede k rozvoji konjugované hyperbilirubinémie.

Žloutenka může být způsobena velmi závažnou bakteriální infekcí (sepse) nebo infekcí močových cest bez sepse, ke které dochází během porodu nebo krátce po něm. Někdy jsou příčinou infekce získané plodem v děloze. Mezi takové infekce patří toxoplazmóza a cytomegalovirová infekce, infekce virem herpes simplex nebo infekce virem zarděnek.

Některá dědičná onemocnění jater, která mohou způsobit žloutenku, zahrnují cystickou fibrózu, Dubin-Johnsonův syndrom, Rotorův syndrom, Criglerův-Najjarův syndrom a Gilbertův syndrom.

Tok žluči může být snížen nebo blokován vrozenou vadou žlučovodů, jako je atrézie žlučových cest, nebo poškozením jater způsobeným onemocněním, jako je cystická fibróza.

Vyšetření žloutenky u novorozenců

Zatímco jsou novorozenci v nemocnici, lékaři je pravidelně kontrolují na žloutenku. Žloutenka je někdy zřejmá z barvy očního bělma nebo kůže novorozence. Většina lékařů ale také měří hladinu bilirubinu u novorozenců před propuštěním z nemocnice. Pokud má novorozenec žloutenku, lékaři se snaží zjistit, zda je fyziologická, a pokud ne, určí její příčiny, aby bylo možné léčit všechny nebezpečné příčiny. Pokud žloutenka přetrvává i po 2 týdnech života, je zvláště důležité, aby děti v prvním roce života podstoupily vyšetření k odhalení závažných onemocnění.

Varovné značky

U novorozenců se žloutenkou jsou následující příznaky důvodem k obavám:

• vzhled žloutenky v první den života;
• přítomnost žloutenky u novorozenců starších 2 týdnů;
• letargie, špatné sání, podrážděnost nebo potíže s dýcháním;
• horečka.

Lékaři se také obávají, pokud jsou hladiny bilirubinu velmi vysoké nebo rychle stoupají, nebo pokud krevní testy ukazují, že průtok žluči je snížen nebo blokován.

Kdy navštívit lékaře

Novorozenci, kteří vykazují varovné příznaky, by měli být okamžitě ukázáni lékaři. Pokud je novorozenec propuštěn z nemocnice první den po porodu, měla by se do 2 dnů po propuštění provést kontrolní návštěva ke změření hladiny bilirubinu.

Pokud si rodiče doma všimnou, že kůže nebo oční bělmo jejich dítěte vypadají žlutě, měli by okamžitě vyhledat lékaře. Lékař může rozhodnout, jak rychle je třeba novorozence testovat na základě přítomnosti příznaků nebo rizikových faktorů (jako je nedonošenost).

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky novorozence a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Anamnéza a nálezy fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu a testy, které může být nutné provést.

Lékaři se ptají, kdy žloutenka začala, jak dlouho trvá a zda má novorozenec další příznaky, jako je letargie a špatná chuť k jídlu. Lékaři se ptají, jak často a v jakém množství novorozenec jí. Ptají se, jak dobře se novorozenec přisaje k prsu nebo vezme dudlík láhve, zda matka cítí nedostatek mléka, zda novorozenec při krmení polyká a zda se novorozenec po kojení jeví jako spokojený. Lékař se také ptá, jakou barvu má stolice. Vědět, kolik moči a stolice váš novorozenec produkuje, může lékařům pomoci posoudit, zda váš novorozenec dostává dostatek výživy. Bledá, spíše než žluto-zlatá barva stolice naznačuje, že dítě může mít cholestázu.

Lékaři se ptají, zda matka v těhotenství neměla nějaké infekce nebo onemocnění (např. cukrovku), které by mohly způsobit novorozeně žloutenku, jakou má krevní skupinu a jaké léky užívala. Budou se také ptát, zda členové rodiny nemají nějaké dědičné stavy, které mohou vést ke žloutence.

Během fyzického vyšetření se lékaři podívají na kůži novorozence, aby zjistili, jak daleko po těle žloutenka pokročila (čím níže je část těla, kde je žloutenka viditelná, tím vyšší je hladina bilirubinu). Kontrolují také další klíčové příznaky, které ukazují na příčinu, zejména příznaky infekce, zranění, onemocnění štítné žlázy nebo problémy s hypofýzou.

Provádění analýz

Pro potvrzení diagnózy žloutenky se měří hladiny bilirubinu a provádějí se testy, aby se zjistilo, zda je zvýšený bilirubin (pokud existuje) konjugovaný nebo nekonjugovaný. Hladiny bilirubinu lze měřit ve vzorku krve nebo pomocí senzoru umístěného na kůži.

Pokud jsou hladiny bilirubinu vysoké, provádějí se další krevní testy. Obvykle mezi ně patří:

• hematokrit (procento červených krvinek v krvi);
• zkoumání vzorku krve pod mikroskopem za účelem hledání známek destrukce červených krvinek;
• počet retikulocytů (počet nově vytvořených červených krvinek);
• přímý Coombsův test (který kontroluje určité protilátky navázané na červené krvinky);
• měření různých typů bilirubinu;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru (pozitivního nebo negativního) novorozence a matky.

Laboratorní výzkum
Testy jaterních funkcí

V závislosti na výsledcích anamnézy a fyzikálního vyšetření a také na hladině bilirubinu novorozence mohou být provedeny další testy. Mohou to být kultivace vzorků krve, moči nebo míšního moku za účelem zjištění infekce, měření hladin enzymů v červených krvinkách za účelem hledání neobvyklých příčin destrukce červených krvinek, krevní testy k určení funkce štítné žlázy a hypofýzy a testy na zjištění jater. choroba.

Léčba žloutenky u novorozenců

Po diagnóze onemocnění, pokud je to možné, se léčí. Samotné vysoké hladiny bilirubinu mohou také vyžadovat léčbu.

Fyziologická žloutenka obvykle nevyžaduje léčbu a vymizí do 1 týdne. U novorozenců krmených umělou výživou může časté krmení pomoci předejít žloutence nebo snížit její závažnost. Časté krmení zvyšuje frekvenci vyprazdňování a tím se více bilirubinu vylučuje stolicí. Na typu vzorce nezáleží.

Kojící žloutenka lze také zabránit nebo snížit zvýšením frekvence krmení. Pokud hladiny bilirubinu nadále stoupají, ve vzácných případech může být nutné podávat kojencům doplňkovou stravu ve formě umělé výživy.

na žloutenka mateřského mléka Matky mohou být požádány, aby během této přestávky přestaly kojit na 1 nebo 2 dny, krmily své novorozence umělým mlékem a pravidelně odsávaly mateřské mléko, aby si udržely přísun mléka. Kojení lze obnovit, jakmile hladina bilirubinu novorozence začne klesat. Během kojení se matkám obvykle doporučuje nepodávat novorozencům vodu obsahující cukr, protože může snížit množství vypitého mléka a může narušit tvorbu mléka. Pokud však dojde u kojených dětí k dehydrataci navzdory snaze zvýšit kojení, mohou kojenci vyžadovat další tekutiny.

Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu lze léčit následujícími metodami:

• Vystavení speciálnímu světlu (fototerapie)
• Výměnná transfuze

Fototerapie nebo “světelná terapie pro novorozeneckou žloutenku”

Fototerapie využívá jasné světlo k přeměně bilirubinu, který není zpracován játry, do formy, kterou lze rychle vyloučit z těla. Modré světlo je nejúčinnější, proto většina lékařů používá speciální průmyslové fototerapeutické přístroje. Novorozenci se umístí pod lampu a svléknou se tak, aby se světlo dostalo na co největší část pokožky. Často jsou převráceny a ponechány na světle po různou dobu (obvykle asi 2 dny až týden) v závislosti na hladinách bilirubinu v krvi, které je třeba snížit. Fototerapie může pomoci předejít bilirubinové encefalopatii. Pro posouzení účinnosti léčby lékaři pravidelně měří hladiny bilirubinu v krvi. Barva kůže není spolehlivým indikátorem.

Fototerapie nebo “světelná terapie pro novorozeneckou žloutenku”
Skrýt podrobnosti

Světelná terapie novorozenecké žloutenky je druh světelné terapie (fototerapie), která se používá k léčbě žloutenky u novorozenců. Žloutenka je zežloutnutí kůže a očního bělma způsobené příliš velkým množstvím žluté látky zvané bilirubin v krvi. Vystavení kůže modrému světlu pomáhá odbourávat bilirubin a většina lékařů používá speciální komerční fototerapeutické přístroje.

Obrázek s laskavým svolením Williama J. Cochrana, MD.

Tato léčebná metoda není účinná u všech typů hyperbilirubinémie. Fototerapie se například nepoužívá k léčbě žloutenky způsobené cholestázou.

Výměnná transfuze

Tato léčba se někdy používá, když jsou hladiny nekonjugovaného bilirubinu velmi vysoké a fototerapie není dostatečně účinná.

Výměnná transfuze může rychle odstranit bilirubin z krevního řečiště. Malý objem krve novorozence se postupně odebírá (po jedné injekční stříkačce) a nahrazuje (vyměňuje) stejným objemem krve dárce. Tento postup obvykle trvá asi 2 hodiny. Výměnná transfuze může také odstranit protilátky proti červeným krvinkám, pokud je hyperbilirubinémie způsobena nekompatibilitou mezi matkou a dítětem.

Pokud hladiny bilirubinu zůstávají vysoké, může být zapotřebí opakovaná výměnná transfuze. Tento postup má také rizika a komplikace, které zahrnují problémy se srdcem a dýcháním, krevní sraženiny a nerovnováhu elektrolytů v krvi.

Potřeba výměnných transfuzí se snížila od té doby, co se fototerapie ukázala jako vysoce účinná, a lékaři se stali schopnějšími předcházet problémům, které vznikají v důsledku nekompatibility krevních skupin.

Klíčové body

• U mnoha novorozenců se žloutenka rozvine do 2 nebo 3 dnů po narození a do týdne sama odezní.
• Jak velké obavy máte ze žloutenky, závisí na tom, co ji způsobuje a jak vysoké jsou vaše hladiny bilirubinu.
• Žloutenka může být důsledkem závažných stavů, jako je inkompatibilita mezi krví novorozence a matky, nadměrná destrukce červených krvinek nebo závažná infekce.
• Pokud se žloutenka rozvine u novorozence doma, rodiče by měli okamžitě zavolat lékaře.
• Pokud je žloutenka způsobena konkrétním onemocněním, provádí se léčba tohoto onemocnění.
• Pokud vysoké hladiny bilirubinu vyžadují léčbu, obvykle se u kojenců používá fototerapie a v některých případech výměnná transfuze.

Často, když jsou v porodnici, si matky všimnou, že pokožka novorozence získává nažloutlý odstín. A pokud zároveň od ošetřujícího pediatra uslyší nesrozumitelnou větu: „Vaše miminko má žloutenku,“ začnou horečně pátrat po příznacích nemoci u svého miminka, aby zjistili, zda se nenakazilo.

Než začnete diskutovat na téma žloutenka, musíte jasně vědět, co je to za stav a co způsobuje žloutenku u novorozenců.

Žloutenka je stav, kdy se v krvi zvyšuje hladina bilirubinu, který po uložení do tkání dodává kůži, sliznicím a očnímu bělmu odstín od citronu po pomeranč.

Bilirubin je pigmentová látka, která vzniká při rozpadu červených krvinek (erytrocytů) v krvi a je vylučována z těla za účasti speciálních enzymů produkovaných játry. Tento proces probíhá neustále v těle každého člověka. Ale u novorozence se kvůli řadě jeho fyziologických charakteristik tvoří bilirubin ve zvýšeném množství a je vylučován pomaleji. Existuje mnoho důvodů vedoucích ke zvýšení hladiny bilirubinu, ale mezi hlavní patří:

• zvýšený počet speciálních červených krvinek nezbytných pro plné fungování plodu in utero v podmínkách nízkého obsahu kyslíku a jejich rychlé destrukce při narození dítěte s nadměrným uvolňováním bilirubinového pigmentu;
• funkční nezralost jater dítěte, kvůli které je nedostatek speciálního proteinu, který zajišťuje přenos bilirubinu přes membrány jaterních buněk a jeho vylučování z těla.

Proto mnoho novorozenců může mít normálně žloutenku, nazývanou fyziologická. Fyziologická žloutenka se obvykle objevuje třetí nebo čtvrtý den po narození dítěte. Žloutenka kůže přetrvává přibližně 2–3 týdny, poté intenzita žloutenky postupně klesá. U nedonošených dětí může žloutenka přetrvávat až měsíc, někdy i déle. Fyziologická žloutenka novorozenců není nakažlivá, celkový stav dětí netrpí. Fyziologická žloutenka novorozenců zpravidla nevyžaduje žádnou léčbu a odezní bez vnějšího zásahu.

Průchod mekonia (původní stolice), hladovění nebo hypotermie dítěte přispívá k intenzivnějšímu zvýšení hladiny bilirubinu později (později 24 hodin). Nejlepší prevencí a léčbou fyziologické žloutenky u novorozenců je proto časné a časté kojení. Kolostrum neboli „rané mléko“ prvních dnů působí jako projímadlo, napomáhá rychlejšímu vylučování mekonia a v důsledku toho podporuje rychlejší odstraňování bilirubinu z těla. V naší porodnici se proto personál snaží vyvinout maximální úsilí k včasnému obnovení přirozeného procesu kojení. Časné kojení se aktivně nacvičuje, začíná již na porodním sále; zůstat spolu mezi matkou a dítětem od prvních hodin života (pokud jsou oba v dobrém stavu a neexistují žádné kontraindikace); pokud možno brzké „sjednocení“ ženy po císařském řezu s dítětem.

Někdy, nejčastěji u dětí s dobrým váhovým přírůstkem a velkým množstvím mléka od matky, se žloutenka objeví již po 1. týdnu života. Jedná se také o typ fyziologické žloutenky, ale vyskytuje se mnohem méně často (asi 1 % případů) a souvisí s příjmem mateřského mléka. Důvodem je, že mateřské mléko může obsahovat velké množství látek – estrogenů, které brání přirozenému vylučování bilirubinu z těla nebo dokonce zvyšují jeho reabsorpci. Při podezření na tento typ žloutenky je nutné přerušit kojení na 24-48 hodin. Pokles hladiny bilirubinu v krvi dítěte po přerušení kojení potvrdí diagnózu. V tomto případě bude nutné odstavit dítě na několik dní od prsu a krmit odsátým mateřským mlékem, pasterizovaným ve vodní lázni po dobu 5 minut.

Rodiče by však měli vědět, že kromě fyziologické žloutenky existuje i žloutenka patologická. Toto je nejčastější patologie charakteristická pro novorozenecké období. Patologickou žloutenkou trpí podle naší porodnice 50-70 dětí z 1000 porodů. Nejčastějšími příčinami rozvoje patologické žloutenky jsou:

• hemolytické onemocnění spojené s inkompatibilitou krve matky a novorozence podle skupiny a/nebo Rh faktoru. Těžká žloutenka se často vyskytuje, když matka má první krevní skupinu a dítě má druhou nebo (méně často) třetí; nebo u matky s negativním Rh faktorem, pokud ho má dítě pozitivní.
• patologická žloutenka může být časným projevem různých vrozených infekčních onemocnění, která vyžadují dlouhodobou speciální léčbu.
• Dalším důvodem rozvoje patologické žloutenky je předčasný porod.
• děti narozené matkám s diabetes mellitus, i když se objevily „dočasně“ během těhotenství (gestační diabetes mellitus), mají větší pravděpodobnost, že se u nich vyvine těžká a dlouhotrvající žloutenka.
• Někdy jsou zdrojem zvýšené hladiny bilirubinu různá drobná krvácení u dítěte.
• Spolkla krev, například z popraskaných bradavek.
• Žloutenku může vyvolat i zavedení některých léků matce během porodu, jako je oxytocin, a dítěti některých antibiotik (ampicilin, cefazolin).
• Rodiče by měli být znepokojeni, když si spolu se žloutenkou, která přetrvává déle než tři týdny, všimnou, že moč dítěte je zbarvená a stolice je zbarvená. Tyto projevy mohou být známkou vrozeného onemocnění žlučových cest.

Jakákoli patologická žloutenka bude vyžadovat léčbu. Hlavní léčebnou metodou novorozenecké žloutenky je v současnosti fototerapie. Ve fototerapii se obvykle používají speciální lampy, jejichž vlnová délka je volena tak, že rozkládají bilirubin a mění jej na netoxický derivát, který je po 10 – 12 hodinách intenzivně vylučován stolicí a močí z dětského těla. tělo. Velmi dobrá kombinace fototerapie a zachování plného kojení. Praxe práce na novorozeneckých odděleních naší porodnice proto zavedla metodu vedení světelné terapie u dítěte bez „odloučení“ od matky (zachovává se společný pobyt).

V těžších případech, při vysoké hladině bilirubinu v krvi nebo nedostatečné účinnosti fototerapie, však může být k léčbě nutná infuzní terapie a ve zvlášť těžkých případech se používá výměnná transfuzní operace.

Existují situace, kdy je k dosažení účinku prováděných léčebných opatření zapotřebí dlouhá doba nebo jsou nutné další vyšetřovací metody, pečlivé sledování a pozorování dítěte. Poté je miminko převezeno z porodnice do dětské nemocnice. V takových případech musí matka a příbuzní jasně pochopit, že přenos není „rozmar“ ošetřujícího lékaře, ale nezbytným opatřením, protože existuje nebezpečí negativního účinku bilirubinu na dosud nedokonalý centrální nervový systém dítěte. .

Ve většině případů však průměrná délka léčby novorozenecké žloutenky dosahuje 96 hodin. Díky účinné léčbě proto mohou být matka a dítě velmi brzy propuštěni domů a v blízké budoucnosti nebude nutné pečlivě sledovat barvu novorozence a porovnávat ji s kuřetem nebo citronem. A personálu novorozeneckého oddělení porodnice nezbývá než popřát svým malým pacientům a jejich maminkám šťastnou cestu a těšit se na nová miminka.

Vedoucí novorozeneckého oddělení Ilkevich N.G.

Kontaktujte nás

• linky pomoci
• otázka odpověď
• Harmonogram osobního přijetí občanů
• Telefonní čísla na psychologickou pomoc
• Poskytování psychologické a psychoterapeutické pomoci obětem násilí
• Sexuologická pomoc
• Protidrogová léčba a pomoc se závislostí na nikotinu
  • Pomoc při závislosti na nikotinu