Příznaky rané tuberkulózy u dospívajících – příznaky plic u dospělých

Tuberkulóza je infekce, která byla dlouho neléčitelná a každoročně připravila o život miliony lidí. Moderní diagnostické a léčebné metody umožňují kontrolovat růst nemocnosti a předcházet nebezpečným následkům onemocnění.

Co je plicní tuberkulóza

Příznaky onemocnění spojuje termín „ftiza“, což v řečtině znamená „vyčerpání“. Pacienti s tuberkulózou, kteří nedostávají léčbu, totiž rychle hubnou, vypadají slabí a vyčerpaní s záchvaty dráždivého kašle, často s hemoptýzou. Odtud další název pro nemoc – konzumace. Vysoké riziko infekce a nedostatek účinných diagnostických a léčebných metod učinily z tuberkulózy jednu z nejčastějších příčin úmrtí mezi infekčními chorobami na celém světě. Obětí této nemoci se stali Čechov, Dostojevskij, Chopin a mnoho dalších slavných lidí.

V moderním světě je tuberkulóza stále jednou z nejrozšířenějších nebezpečných chorob. Onemocnění postihuje především plíce, ale může být lokalizováno i ve všech ostatních orgánech kromě nehtů a vlasů. Příznaky tuberkulózy jsou různé, takže onemocnění je v počátečních stádiích obtížné odhalit nebo podezřívat. Vyskytuje se u lidí všech věkových kategorií, včetně novorozenců. Jsou známy případy intrauterinní tuberkulózní infekce. Děti onemocní méně často než dospělí, ale onemocnění je závažnější u neočkovaných miminek a dospívajících.

Příčiny onemocnění

Původcem onemocnění jsou mykobakteria ze skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis. Tyto mikroorganismy mají složitou buněčnou strukturu, která je činí téměř nezranitelnými vůči nepříznivým podmínkám prostředí. Patogen tuberkulózy zůstává životaschopný při zahřátí na 90 °C a zmrazení na -260 °C. Je odolný vůči kyselinám, zásadám a alkoholům, ve vodě vydrží až 15 měsíců a na osobních věcech pacienta až 3 měsíce. Bakterie zabíjí prodloužený (nejméně půlhodinový) var a sluneční záření. Pod vlivem ultrafialového světla zemřou do 5 minut.

Infikovaní lidé a zvířata se stávají přenašeči onemocnění. Infekce se přenáší především vzdušnými kapénkami. Mykobakterie se uvolňují při kašli nebo kýchání a jsou rozptýleny po okolí v okruhu 1 m Lehké částice zůstávají ve vzduchu po dlouhou dobu, těžké se usazují na různých površích a stoupají spolu s prachem.

Méně často se patogen přenáší trávicím traktem, například při konzumaci mléka nebo masa zvířat nemocných tuberkulózou, kontaktem nebo nitroděložním přenosem.

Lidé s oslabeným imunitním systémem jsou ohroženi rozvojem tuberkulózy. Mezi nimi:

• Děti do 5 let, dospívající, těhotné ženy
• Pacienti s HIV
• Starší lidé
• Vyznavači antisociálního životního stylu (trpící alkoholismem, drogovou závislostí, bezdomovci)
• Onkologickí pacienti, pacienti s diabetes mellitus, pacienti po transplantaci orgánů, léčení geneticky upravenými biologickými léky (GEBD), se závažnými ledvinovými patologiemi.

Při šíření tuberkulózy hrají důležitou roli faktory prostředí. Riziko infekce se zvyšuje při častém a dlouhodobém kontaktu s nemocnými lidmi, jako jsou lékaři a zdravotní sestry. Pravděpodobnost onemocnění je vyšší u lidí žijících ve špatně vytápěných, vlhkých a stísněných prostorách.

Potřebujete pomoc lékaře? Domluvte si schůzku!
Kontaktní telefon *
Zavolejte nám +7 (495) 489-45-55 nebo se zaregistrujte přes Whatsapp
Zavolejte nám +7 (495) 489-45-55 nebo se zaregistrujte přes Whatsapp

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním osobních údajů

Zavolejte nám +7 (495) 489-45-55 nebo se zaregistrujte přes Whatsapp
Zavolejte nám +7 (495) 489-45-55 nebo se zaregistrujte přes Whatsapp

Příznaky plicní tuberkulózy

K primární infekci Mycobacterium tuberculosis dochází, když patogen pronikne do horních cest dýchacích přes sliznici úst a nosohltanu. U lidí s normální imunitou to nevede k rozvoji onemocnění. Jakmile jsou mikroorganismy v plicích, jsou napadeny imunitními buňkami nazývanými makrofágy, které je pohltí. Pokud je počet mikroorganismů malý, imunitní buňky je z těla odstraní.

Často primární infekce vede k rozvoji latentní tuberkulózní infekce. V tomto případě mykobakterie absorbované makrofágy neumírají, ale dále se v nich množí. Takové imunitní buňky nejsou schopny infekci dlouho zadržet. Jsou zničeny a patogen se uvolní. Při kontaktu s okolní plicní tkání dochází k zánětu a tvoří se tuberkulózní granulomy – specifické změny ve formě tuberkul nebo uzlů, které izolují mykobakteria od zdravých buněk. Tímto způsobem se imunitní systém těla snaží zastavit rozvoj onemocnění.

Příznaky primární infekce jsou častější u neočkovaných malých dětí a jsou doprovázeny horečkou, slabostí, ztrátou chuti k jídlu a podrážděností. Primární tuberkulóza u dospělých často postupuje s tvorbou různých změn v plicní tkáni.

Životaschopnost mykobakterií v granulomech přetrvává po celý život, což může být nebezpečné, pokud se vyvine do aktivní formy tuberkulózy. Latentní nositelé nemoci přitom nejsou pro ostatní nebezpeční. Situace se zkomplikuje, když se pod vlivem řady faktorů naruší celistvost granulomů a dojde k uvolnění infekce. Takové spouštěče mohou zahrnovat exacerbaci doprovodných chronických patologií, nepříznivé životní podmínky, reinfekci atd.

Sekundární tuberkulóza může postihnout mnoho vnitřních orgánů, ale nejčastěji se rozvíjí v plicích. Výsev tkání velkým množstvím patogenů vede k lavinovitému zánětu a destrukci (nekróze) tkání s tvorbou sýrovitých hmot z mrtvých makrofágů, plicních buněk a mykobakterií. V důsledku toho orgán přestává normálně fungovat a vznikají vážné problémy s dýcháním. V kritickém okamžiku může dojít k úmrtí v důsledku úplného zničení respiračních funkcí.

Příznaky infekce jsou velmi rozmanité a nespecifické. Nejčastěji se při podezření na plicní tuberkulózu pozorují následující:

• Noční pocení, slabost, ztráta hmotnosti a další příznaky intoxikace;
• Bolest na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním;
• Dlouhotrvající kašel s tvorbou sputa, hemoptýza.

diagnostika

Screening tuberkulózy se provádí pomocí imunodiagnostických testů (u dětí) a radiačních studií (u dospělých). Jednou z imunologických metod je intradermální alergický test s ATP Diaskintestem (správný název Diaskintest), při kterém se intradermálně podávají alergeny rekombinantní tuberkulózy. Tato metoda má vysokou citlivost a specificitu a také prakticky nezpůsobuje alergie. U lidí infikovaných mykobakteriemi se v místě vpichu objeví pozitivní reakce v podobě zánětlivé papuly nebo uzlíku libovolné velikosti.

IGRA testy se používají i pro diagnostiku. Jedná se o laboratorní vyšetření krve pacienta, při kterém se lidské imunokompetentní buňky dostanou do kontaktu s antigeny patogenu tuberkulózy. Pokud již k takovému kontaktu došlo, krvinky uvolňují gama interferon. Jeho hladina se používá k určení stavu infekce pacienta.

Imunitní diagnostické metody nemohou určit, zda je onemocnění v aktivní nebo latentní fázi. K objasnění diagnózy se používají hardwarové studie, jako je digitální rentgenový snímek plic. Povinné budou výsledky počítačové tomografie a mikroskopické vyšetření sputa.

Léčba tuberkulózy

Tuberkulóza se léčí antituberkulotiky. Průběh léčby může trvat několik měsíců až jeden a půl roku, dokud patogeny nevstoupí do klidového stavu. K tomu je pacient odeslán do dispenzarizace tuberkulózy. Pokud pacient neohrožuje ostatní lidi, může být ošetřen ambulantně.

Některé kmeny mykobakterií jsou odolné vůči lékům proti tuberkulóze. V tomto případě lékař tuberkulózy používá kombinaci 5 nebo více léků k dosažení terapeutického účinku.

Pokud ke klinickému vyléčení onemocnění nestačí konzervativní terapie nebo dojde k život ohrožujícím komplikacím, uchýlí se k chirurgické léčbě – odstranění postižených tkání.

Možné komplikace

Nejčastější komplikace plicní tuberkulózy:

• Hemoptýza nebo plicní krvácení v důsledku poškození krevních cév v plicích;
• Pneumotorax je tvorba vzduchové bubliny v pleurální dutině v důsledku prasknutí alveol;
• Respirační a srdeční selhání jsou stavy, které jsou doprovázeny těžkou hypoxií, dušením, tachykardií

Během onemocnění se mohou objevit bronchopleurální píštěle – patologická komunikace mezi průduškami a pleurální dutinou; nodulobronchiální septa – mezi průduškou a bronchem, častěji u dětí. Fistuly se tvoří také u různých forem mimoplicní tuberkulózy.

Prognóza a prevence

Pokud se pacient včas obrátí na lékaře, bývá prognóza příznivá. Po dlouhém průběhu léčby je možné dosáhnout klinického vyléčení. V místě zhojených lézí zůstávají jizvy a vazivové provazce obsahující granulomy s „spícími“ patogeny. V tomto případě nelze vyloučit relapsy onemocnění, proto je nutné pravidelné vyšetření.

Jako preventivní opatření se používá:

• BCG očkování novorozenců;
• Roční rentgen hrudníku u dospělých;
• Dodržování hygienických norem a pravidel osobní hygieny.

Pokud máte přímý kontakt s osobou s tuberkulózou, je důležité poradit se s lékařem.

Co je tuberkulóza? Tuberkulóza je infekční onemocnění. Původcem tohoto onemocnění je Mycobacterium tuberculosis, vylučovaný nemocným člověkem.

1. Cesty přenosu tuberkulózy

Za hlavní způsob přenosu infekce je považován aerogenní (vzdušné kapénky). Když člověk kašle, mluví nebo dýchá, produkuje malé kapičky hlenu, které mohou obsahovat bakterie tuberkulózy. Tyto malé kapky hlenu ve vzduchu tvoří neviditelný aerosol, který se velmi pomalu usazuje.

Proto je místnost, kde byl pacient s nakažlivou formou tuberkulózy, po celý den nebezpečná, pokud nejsou přijata opatření.

Byly popsány i další cesty přenosu tuberkulózy: nutriční (v důsledku konzumace produktů infikovaných mykobakteriemi) a transplacentární (v případě rozšířeného procesu u těhotné ženy a poškození placenty je možné poškození plodu) . Tyto cesty jsou ale velmi vzácné.

Kromě cesty přenosu je důležitá kombinace faktorů souvisejících se zdravotním stavem člověka, které přispívají k většímu riziku rozvoje tuberkulózy.

Patří sem:

• pacient má infekci HIV
• Cukrovka
• užívání hormonální terapie a těhotenství
• důležitou negativní roli hraje stres a těžké životní okolnosti (válka a následky).
• špatné návyky.

2. Příznaky tuberkulózy

Hlavní příznaky tuberkulózy jsou:

• horečka – mírná (od 37 °C do 38 °C), ale dlouhodobé zvýšení tělesné teploty (několik týdnů, měsíců)
• hubnutí nesouvisející s dietou
• zvýšené pocení a únava a celková slabost
• kašel – jemný, s malou produkcí sputa nebo suchý, dlouhotrvající
• dušnost při námaze
• bolest na hrudi spojená s dýcháním
• oteklé nebo zanícené lymfatické uzliny
• hemoptýza – vykašlávání krve ve sputu

3. Patogeneze TBC

Bakterie tuberkulózy putují vzduchem do plic, kde se za nepříznivých podmínek může rozvinout primární proces (plicní tuberkulóza).

Další možností může být, že se mycobacterium tuberculosis dostane do plic se vzduchem, ale proces se tam nemusí rozvinout a pak se bakterie tuberkulózy dostanou do krevního oběhu a rozšíří se po celém lidském těle.

Bakterie tuberkulózy se tak mohou dostat do jakéhokoli lidského orgánu a způsobit tuberkulózní zánět, který vede k rozvoji mimoplicní tuberkulózy. Období cirkulace bakterií tuberkulózy v lidské krvi může probíhat jako asymptomatická tuberkulóza.

Imunitní systém člověka reaguje na bakterie tuberkulózy prací makrofágových buněk, ty však nejsou schopny bakterie tuberkulózy zcela zničit – tento jev se nazývá neúplná fagocytóza.

Imunitní systém proto přijímá další opatření, tvorbu specifického granulomu, který lze vidět při histologickém vyšetření.

To je určitá ochranná hranice mezi infekcí a tělem, pokus imunitního systému zadržet již rozvinutou chorobu. To do jisté míry vysvětluje chronickou povahu tuberkulózy a případy relapsu onemocnění.

4. Formy tuberkulózy

Tuberkulóza je velmi různorodá. Rozlišují se tyto formy:

1. V závislosti na bakteriálním vylučování (infekčnosti) aktivita tuberkulózy:

• s uvolňováním bakterií, aktivní forma – neléčení pacienti s běžnými plicními procesy, chronická tuberkulóza, mimoplicní procesy s píštělemi
• bez izolace mykobakterií, inaktivní forma – u pacientů, kteří jsou úspěšně léčeni nebo vyléčeni, drobné procesy na plicích a mimoplicní procesy
• latentní tuberkulózní infekce (infekce, asymptomatická tuberkulóza)

2. V závislosti na místě (kde v lidském těle) se tuberkulóza vyskytuje:

• plicní – postiženy jsou plíce
• mimoplicní – poškození lymfatických uzlin, pleury, střev, kostí a kloubů, očí, mozku a jeho membrán, urogenitálního systému
• generalizovaná (miliární) – plicní tuberkulóza v kombinaci s mimoplicní

3. V závislosti na typu případu:

• Poprvé diagnostikováno – osoba dosud neměla tuberkulózu a léčí se poprvé
• Relaps tuberkulózy – dříve úspěšně vyléčen, ale znovu onemocněl
• Přestávka v léčbě – pacient je po dlouhé přestávce znovu ošetřen

Důležitá je zde i citlivost Mycobacterium tuberculosis na antituberkulotika, proto se rozlišuje citlivá forma tuberkulózy a chemorezistentní tuberkulóza (vyžaduje závažnější a dlouhodobou léčbu, často přechází v chronickou tuberkulózu).

4.1 Mimoplicní tuberkulóza

Tuberkulózní lymfadenitida (nejčastější forma) je charakterizována progresivním otokem a bolestí postižených uzlin. V pokročilých případech může dojít k hnisavému tání uzlů a zničení kůže nad nimi, což vede ke vzniku drenážní píštěle.

Pleurální tuberkulóza – tuberkulózní léze pohrudnice jsou příčinou 90 % všech zánětů pohrudnice (hromadění tekutiny v pohrudniční dutině). Projevuje se bolestí na hrudi, dušností a kašlem. Pokud dojde k předčasné nebo nesprávné léčbě, rozvine se v pleurální empyém.

Tuberkulózní meningitida se obvykle vyskytuje u dětí do 5 let. V každém věku je meningitida nejzávažnější formou TV a má vysokou morbiditu a mortalitu.

❗️ DŮLEŽITÉ VĚDĚT
Tuberkulózní meningitida je forma tuberkulózy, jejímž výskytu v dětství lze předejít s BCG vakcínou.

Časté také u pacientů infikovaných HIV.

Střevní tuberkulóza se vyskytuje nejčastěji v tenkém střevě. Doprovází je bolest, poruchy stolice, zvýšená teplota a hromadění tekutiny v dutině břišní. Pokud není včas léčena, rozvine se peritonitida nebo krvácení, které vede ke smrti.

Tuberkulóza kostí a kloubů – postižené klouby jsou zanícené, oteklé, jejich pohyb je omezený. Častěji dochází k procesu, který postihuje jeden kloub, například koleno nebo kotník. Častější je spinální tuberkulóza – zánět a destrukce přilehlých obratlů, s narušením opory páteře, bolesti zad, horečka, tvorba abscesů kolem obratlů a deformace. V pokročilých případech je potřeba komplexní chirurgické léčby.