Příznaky rakoviny kostí a kloubů u dospělých

Vědci objevili látku, která urychluje smrt nádorových buněk a snižuje jejich schopnost dělit se na molekulární úrovni. Tato látka (přírodní flavonoid) snižuje fosforylaci proteinů a blokuje signální dráhu, což vede k poklesu proteinů vážících DNA. V důsledku toho se růst nádoru zpomaluje.

Díky použití bilaterálních vaskularizovaných (s cévami) štěpů pro rekonstrukci defektů femuru a tibie se nyní mohou pacienti s kostním sarkomem vyhnout invaliditě. Navíc při použití této techniky nedochází k pooperačním komplikacím.

Přečtěte si více Skrýt

Maligní kostní nádory se dělí na dva typy: primární a sekundární. Primární je nádor kostní tkáně, sekundární jsou metastázy v kostní tkáni, pokud již existuje primární nádor např. plic nebo mléčné žlázy. Zhoubné novotvary pocházející z kostní tkáně jsou detekovány zřídka (jeden až pět nových případů na 100000 XNUMX obyvatel). Pokud je zjištěna v pozdní fázi, prognóza je nepříznivá.

Nejčastěji diagnostikovanými primárními kostními nádory jsou Ewingův sarkom, chondrosarkom a osteosarkom. Ewingův sarkom a osteosarkom vznikají v důsledku proliferace kostní tkáně, zatímco chondrosarkom je způsoben degenerací buněk chrupavky. Ewingův sarkom je kostní nádor, který se vyskytuje nejčastěji u dětí.

Když jsou metastázy detekovány v kostech, musí být primární zdroj identifikován v některém orgánu. Kostní metastázy se nejčastěji vyskytují v prostatě, plicích, štítné žláze a mléčné žláze. Tyto zhoubné nádory šíří rakovinné buňky krevními cévami a stimulují kostní tkáň k destrukci nebo tvorbě novotvarů.

Rakovina kostí má různé lokalizace.

Rakovina pánevní kosti je novotvar, který se vyskytuje poměrně zřídka. U tohoto typu rakoviny (rakovina pánevní kosti) se diagnostikují osteosarkomy (nádor vyrůstá přímo z kostní tkáně) a chondrosarkomy (nádor vyrůstá z tkáně chrupavky). Někdy se název rakovina kyčelního kloubu zaměňuje s takovým názvem jako rakovina kyčelní kosti (v lidském těle takový prvek není, stehenní a pánevní kosti představují kyčelní kloub v místě jejich spojení). Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kyčelní kosti je nádor, který je osteogenním sarkomem. Rakovina kyčle se vyznačuje časnými metastázami a agresivním růstem. Sarkom kyčle lze diagnostikovat v jakémkoli věku, ale toto onemocnění je častější u mladých mužů. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kosti kolenního kloubu je maligní léze kostní tkáně kolenního kloubu. Jde o vzácné onemocnění, které vzniká především v důsledku šíření nádorových buněk z jiné části těla. Samotný kolenní kloub je extrémně zřídka zdrojem maligního procesu. Tento typ rakoviny kolenní kosti je diagnostikován převážně u starších mužů. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kostí rukou je onemocnění, které je u dospělých vzácné. Zpravidla se tato lokalizace rakoviny vyvíjí jako metastázy nádorových buněk z jiných orgánů. Rakovina kostí rukou je častější u kuřáků. Kromě toho, že rakovina kostí ruky ničí kostní tkáň, může metastázami postihnout i další orgány. Je nutná kvalitní diagnostika a adekvátní léčba. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kostí lebky je obvykle různé typy sarkomu. Jsou klasifikovány jako primární nádory. Existují také zhoubné útvary, které se šíří do kostí lebky z jiných orgánů, jako je prostata nebo děloha. Rakovina lebeční kosti může způsobit silné bolesti hlavy, které jsou důsledkem tlaku na mozek. Diagnózu rakoviny lebeční kosti lze potvrdit nebo vyvrátit až po kompletním vyšetření. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina páteře je nádor charakterizovaný aktivním růstem maligních buněk. Rakovina páteře vykazuje zjevné známky a rychle postupuje. Pacient může pociťovat závažné pohybové poruchy a bolesti. V případě rakoviny páteře vyžaduje diagnóza speciální metody výzkumu. Existují různé lokalizace tohoto druhu. Rakovina bederní páteře je onemocnění, které postihuje dolní končetiny, dolní část zad a pánevní orgány. Kromě toho může rakovina bederní páteře vést k dysfunkci pohlavních orgánů. Rakovina krční páteře je velmi nebezpečná a vyžaduje okamžitou léčbu. Rakovina děložního čípku má obvykle těžký průběh, protože neurologické poruchy se rozvíjejí téměř ve všech částech těla (které se nacházejí pod nádorem). Rakovina kostrče nebo poškození nádoru kostrče nejsou časté: můžeme hovořit o novotvarech páteřního úseku přiléhajícího ke kostrči. Bolest nastává právě po poškození sousedních tkání. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Diagnostika rakoviny kostí

V LISOD v případě rakoviny kostí zahrnuje diagnostika kromě vyšetření, anamnézy a standardních krevních testů:

• klinické vyšetření;
• použití lékařských zobrazovacích technik:

– počítačová tomografie;
– ultrazvukové vyšetření;
– radiografická metoda;

• morfologická diagnostika k určení typu nádoru;
• imunohistochemické a molekulárně biologické metody (výzkum probíhá v referenčních laboratořích v Izraeli a Německu).

rentgenové vyšetření je první a nejdůležitější diagnostický test. Sarkomy mají charakteristický vzhled na rentgenových snímcích. V tomto případě jsou buď viditelné tmavé skvrny v postižených oblastech kosti, nebo světlé skvrny v těch místech, kde se v důsledku nádoru tvoří vápenaté usazeniny s tvorbou nových kostí (skleróza).

Citlivější metoda je počítačová tomografie. Umožňuje detekci velmi malých „horkých míst“, která nejsou vidět na rentgenovém snímku. V případě rakoviny páteře diagnostika nutně zahrnuje počítačovou tomografii. V případě rakoviny kostí se diagnostika také provádí pomocí ještě informativnější metody – PET-CT.
Studie je předepsána v několika případech:

• pro staging dobře diferencovaných sarkomů s neprokázaným metastatickým onemocněním (Ewingův sarkom, rhabdomyosarkom, leiomyosarkom, osteosarkom, maligní fibrózní histiocytom, synoviální sarkom a myxoidní liposarkom);
• k posouzení odpovědi na léčbu dobře diferencovaných sarkomů;
• pro diagnostiku pacientů, kteří mají podstoupit odstranění metastáz v játrech nebo plicích (za účelem vyloučení extrathorakálních a extrahepatálních lézí).

biopsie (1) nutné stanovit definitivní diagnózu při podezření na sarkom a primární nádory v jiných orgánech nejsou detekovány. U sekundárních kostních nádorů, kdy je známo místo primárního nádoru, se biopsie obvykle nevyžaduje. Punkční biopsie se obvykle provádí v lokální anestezii.

Všechna další vyšetření se provádějí za účelem zjištění šíření nádorových buněk (v případě sekundárního nádoru) nebo k detekci primární léze. Takové studie obvykle zahrnují: CT vyšetření hrudníku (kde nejčastěji metastazují primární nádorové léze jiných orgánů), ultrazvukové vyšetření jater.

Kost léčba rakoviny

Konzultanti Informačního servisu LISOD vám poskytnou kompletní informace o diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny:

• 0-800-500-110 (zdarma pro volání z pevných linek na Ukrajině)
• nebo +38 044 520 94 00 – denně od 08:00 do 20:00.

Sarkomy se obvykle léčí chirurgicky. V minulosti se jednalo o rozsáhlou operaci včetně amputace postižené končetiny. V LISOD je ve všech případech možné odstranit pouze postiženou část kosti a nahradit ji implantátem z kvalitních materiálů. V případech, kdy dochází k invazi nádorových buněk z hrudních kostí do jedné nebo dvou oblastí plic, lze tyto části chirurgicky odstranit, pokud je pacient dostatečně kompenzován a je schopen operaci tolerovat.

U karcinomu kostí je hlavní metodou chirurgická léčba a u sekundárních kostních nádorů (provádí se resekce metastáz), zejména pokud jsou jednotlivé (1-2) a izolované, např. plicní metastázy sarkomu (zejména osteo- nebo chondrosarkom). ).

U některých typů primárních kostních nádorů nabízí LISOD neoadjuvantní terapii: jedná se o léčbu, která se podává navíc k chirurgickému zákroku, jako je radioterapie nebo chemoterapie. U rakoviny kostí se léčba v některých případech (když není možná operace) provádí pouze pomocí radioterapie nebo chemoterapie, například u osteogenních sarkomů.

Chemoterapie se podává jako forma adjuvantní terapie po operaci u osteosarkomu a je zaměřena na eliminaci nejmenších metastáz. Pro distanční terapii používáme lineární urychlovače Varian. Individuální plánování a přítomnost kolimátorů, které umožňují vytvoření radiačních polí podle tvaru nádoru, výrazně snižují riziko nežádoucích účinků záření.

Neoadjuvantní terapie se nejčastěji používá ke zmenšení nádoru na velikost, která umožňuje konzervativnější operaci. U Ewingova sarkomu obvyklý přístup zahrnuje několik cyklů chemoterapie před operací ke zmenšení nádoru, po níž následuje operace nebo radiační terapie, nebo obojí.

Většina kostních nádorů, zejména sekundárních, aktivuje buňky v nich (osteoklasty), které vedou k destrukci kosti. Léky známé jako bisfosfonáty obvykle fungují velmi dobře tím, že snižují aktivitu osteoklastů a tím zpomalují nebo snižují rozpad kostí.

Příznaky rakoviny kostí

Klinický onkolog. Vedoucí poradenského oddělení

Domluvte si schůzku

Maligní kostní nádory, primární i sekundární, jsou ve svých projevech podobné. Vyznačují se neustálou, hlubokou a bolestivou bolestí, nezávislou na fyzické aktivitě. S Ewingovým sarkomem se bolest zvyšuje v noci; nedochází k úlevě, i když je končetina fixována v určité poloze.

Mezi další příznaky rakoviny kostí patří otoky kloubů nebo končetin. Kosti křehnou, zvláště u dětí. Pokud zhoubný nádor již vedl ke křehkosti kostí, pak jeho prvním příznakem může být zlomenina způsobená i mírným pádem. Upřímně řečeno, rakovina páteře vykazuje příznaky, jako jsou potíže s chůzí, slabost, bolest končetin a dokonce ochrnutí. Rakovina kostí nohou způsobuje znecitlivění končetiny a člověk začíná kulhat. Rakovina kostí nohou se projevuje také nepříjemným brněním a deformací kostní tkáně.

Může se objevit zmatenost a bolest břicha, nevolnost a zvracení. K tomu dochází, když se vápenaté soli z kostí dostanou do krve. To způsobuje zvýšení hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie).

Rizikové faktory

Příčiny sarkomů jsou v současné době studovány. Existují důkazy o tom, že lidé s Pagetovou chorobou (zánětlivé chronické onemocnění kostí) mají vysoké riziko (v dospělosti nebo ve stáří) u těchto onemocnění. osteogenního sarkomu. Ale toto onemocnění je pozorováno u malého počtu lidí. Také příčinou onemocnění mohou být zranění a mikroúrazy v důsledku těžkých břemen. Jak bylo uvedeno výše, sekundární nádory jsou metastázy primárních nádorů, které se nacházejí v jiných orgánech. Sekundární nádor může být někdy příznakem primární rakoviny, která je asymptomatická.

Otázky a odpovědi

Tato sekce zveřejňuje dotazy pacientů a odpovědi našich specialistů. Otázka každého člověka se týká konkrétního problému spojeného s jeho nemocí. Izraelští kliničtí onkologové a hlavní lékařka LISOD, doktorka lékařských věd, profesorka Alla Vinnitskaya, odpovídají na otázky pacientů.

Odpovědi specialistů vycházejí ze znalosti principů medicíny založené na důkazech a odborných zkušeností. Odpovědi odpovídají výhradně uvedeným informacím, slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.

Hlavní účel sekce – poskytnout pacientovi a jeho rodině informace, aby se společně s ošetřujícím lékařem mohli rozhodnout o typu léčby. Navrhovaná taktika léčby se může lišit od zásad uvedených v odpovědích našich specialistů. Neváhejte se zeptat svého lékaře na důvody rozdílů. Musíte si být jisti, že dostáváte správnou léčbu.

Zeptejte se svého lékaře

Související zprávy

• Zprávy
• Osobní průvodce Virtuální prohlídka
• Mistrovské kurzy pro lékaře
• Mistrovské kurzy v LISOD
• Vážení hosté
• LISOD-online vysílání
• Naši partneři

27. února 2012 Revoluce v léčbě sarkomů! Na konferenci v LISOD vystoupili přední světoví onkologové.

Primární maligní kostní nádory jsou mnohem méně časté než metastatické kostní nádory, zejména u dospělých. Primární maligní kostní nádory zahrnují mnohočetný myelom, osteosarkom, adamantinom, chondrosarkom, chordom, Ewingův sarkom kosti, fibrosarkom a nediferencovaný pleomorfní sarkom, lymfom kostí a sarkom obrovských buněk. (Viz také Přehled kostních a kloubních nádorů a Přehled leukémie.)

Dva nejpoužívanější stagingové systémy pro tyto nádory jsou

• American Joint Committee on Cancer (AJCC) Tumor Staging Manual, 8. revize: U osteosarkomu, chondrosarkomu a Ewingova sarkomu je staging založen na různých kategoriích nádorů, histologickém stupni, velikosti, postižení uzlin a metastázách (TNM klasifikace). Pokyny klasifikují nádory do 4 stádií a používají se k prezentaci údajů o rakovině.
• Systém stagingu společnosti Musculoskeletal Tumor Society (MSTS): používaný ortopedickými chirurgickými onkology na základě histologického stupně nádoru (např. stupeň I [nízký], stupeň II [vysoký], bez ohledu na to, zda je nádor celý obsažen v kosti (A) nebo proniká ven přes kůru do okolních měkkých tkání (B) a malignita III. stupně [metastázy]). Typický (klasický) osteosarkom s přidruženým tumorem měkkých tkání bez metastáz patří do stadia IIB podle škály MSTS.

mnohočetný myelom

Mnohočetný myelom je nejčastější primární maligní nádor kosti, ale často je považován spíše za nádor z buněk kostní dřeně v kosti než za primární kostní nádor, protože je hematopoetického původu (viz také Mnohočetný myelom ). I když je mnohočetný myelom považován za hematologický nádor, musí být zjištěná anomálie skeletu odlišena od ostatních kostních nádorů.

Mnohočetný myelom se vyskytuje především u starších lidí.

Nádor se obvykle vyvíjí a progreduje jako multifokální léze a často postihuje kostní dřeň tak difuzně, že jeho aspirace má diagnostickou hodnotu. Na rozdíl od metastatického onemocnění nemůže radionuklidové skenování kostí přesně ukázat poškození; Vyšetření skeletu obvykle ukazuje dobře definované lytické změny (děrované léze) nebo difuzní demineralizaci. Vzácně jsou pozorovány sklerotické změny nebo difuzní osteopenie, zejména v tělech obratlů. Izolovaný solitární myelom bez systémového postižení kostní dřeně se nazývá plazmocytom.

mnohočetný myelom
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Michaela J. Joyce, MD, a Hakan Ilaslan, MD.

Některé kostní změny dobře reagují na léčbu radiační terapií.

Osteosarkom (osteogenní sarkom)

Osteosarkom je nejčastější maligní primární kostní nádor (pokud myelom považujeme spíše za nádor z buněk kostní dřeně než za primární kostní nádor) a je vysoce maligní. Nejčastěji se vyskytuje mezi 10. a 25. rokem, i když se může rozvinout v jakémkoli věku. Existují dva vrcholy výskytu; je nejvyšší u dospívajících a velmi mladých dospělých (shoduje se s růstovým spurtem dospívajících), se sekundárním vrcholem se vyskytuje u starších dospělých (≥ 60 let), zejména u těch s rizikovými faktory, jako je Pagetova choroba, infarkty kostí a oblasti kostí, které byli před mnoha lety podrobeni léčbě jiného nádoru vysokými dávkami radiační terapie. Genetická predispozice existuje zejména u dětí, které jsou nositeli dědičného genu retinoblastomu (varianty genu RB1) a syndromu Li-Fraumeni (gen TP53).

Osteosarkom produkuje maligní osteoid (nezralá kost) z nádorových kostních buněk. Obvykle se rozvíjí v kolenním kloubu (v distálním femuru častěji než v proximální tibii) nebo v jiných dlouhých kostech, zejména v metafýzně-diafyzární oblasti a může metastazovat, obvykle do plic nebo jiných kostí. Mezi běžné příznaky patří bolest a otok.

Obrázek s laskavým svolením Michaela J. Joyce, MD, a Hakan Ilaslan, MD.

Při použití zobrazovacích technik se výsledky liší a mohou být detekovány sklerotické nebo lytické změny. Pro diagnostiku osteosarkomu je nutná biopsie. Rentgen hrudníku nebo CT vyšetření je také nutné k detekci metastatických plicních lézí a oscintigrafie k diagnostice kostních metastáz. Pro zjištění případného metachronního poškození se provádí MRI celé končetiny zapojené do patologického procesu. PET-CT může vykazovat vzdálené metastázy nebo metachronní léze.

U osteosarkomu se chirurgická léčba provádí v kombinaci s chemoterapií. Použití adjuvantní chemoterapie zvyšuje 5leté přežití z 20 % na více než 65 %. Neoadjuvantní chemoterapie se podává před chirurgickou resekcí. Snížení masy periferních měkkých tkání nebo zvýšení mineralizace na rentgenových snímcích vedlo ke snížení bolesti a snížení hladin alkalické fosfatázy naznačovalo určitou odpověď, ale požadovaná odpověď byla > 95 % nádorová nekróza na histologickém mapování resekovaného vzorku od patologa. Po několika cyklech chemoterapie (v průběhu několika měsíců) se provádí šetrné odstranění nádoru a rekonstrukce končetiny. V některých případech se před zahájením chemoterapie provádí chirurgická amputace k odstranění nekrotického nádoru s nepříjemným zápachem. Cílem je léčit podezření na mikrometastatické onemocnění v časném stadiu, i když nebylo detekováno ve stagingových zobrazovacích studiích.

Nádor je odstraněn spolu se všemi okolními reaktivními tkáněmi a oblastí okolní normální tkáně, aby se zabránilo šíření nádorových buněk. U více než 85 % pacientů lze provést šetrnou chirurgickou intervenci bez snížení dlouhodobého přežití.

Po operaci je nutné pokračovat v chemoterapii. Pokud lze před operací dosáhnout téměř úplné nekrózy nádoru (asi 95 %), pak je 5leté přežití více než 90 %. Omezené metastázy do plic lze někdy léčit torakotomií a klínovou resekcí plicní léze (lézí).

Mnohem vzácnější varianty osteosarkomu, které se liší od konvenčního osteosarkomu, zahrnují povrchové kortikální procesy, jako je parostální osteosarkom a periostální osteosarkom. Parosteální osteosarkomy nejčastěji postihují zadní kortex distálního femuru a jsou obvykle dobře diferencované. Při léčbě periostálního osteosarkomu nízkého stupně není před chirurgickou resekcí chemoterapie nutná. Parosteální osteosarkomy vyžadují resekci, ale ne chemoterapii, pokud histologické vyšetření resekovaného vzorku potvrdí, že nádor je dobře diferencován.

Periosteální osteosarkom je spíše nádor povrchu matrix chrupavky, který obsahuje i kostní matrix, a je maligní. Často je lokalizována ve střední části stehenní kosti a na rentgenových snímcích má vzhled slunečního paprsku. Pravděpodobnost metastáz periostálního osteosarkomu je mnohem vyšší než u dobře diferencovaného parostálního osteosarkomu, ale poněkud nižší než u typického osteosarkomu. V přítomnosti periostálního osteosarkomu je léčba stejná jako u běžného osteosarkomu: chemoterapie a odstranění nádoru.

Adamantinom

Adamantinom je vzácný (