Příznaky, příznaky a léčba zlomeného nosu u dítěte

Poškození kostí nebo chrupavek nosu může vést k otoku, citlivosti na dotek, abnormální pohyblivosti, krepitu, krvácení z nosu a modřinám v periorbitální oblasti. Diagnóza je obvykle stanovena na základě klinických nálezů. Léčba může zahrnovat redukci, stabilizaci pomocí vnitřního balení nebo dlahování. Hematom nosní přepážky musí být okamžitě drénován.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Ze všech obličejových kostí jsou nosní kosti nejčastěji zlomené, kvůli jejich centrálnímu umístění a vyčnívajícímu obrysu. V závislosti na mechanismu poranění jsou možné zlomeniny horní čelisti, očnice, cribriformní ploténky a také poškození nasolakrimálního vývodu.

Mezi komplikace patří kosmetická deformita a funkční obstrukce převodních drah. Hematom nosního septa je subperichondriální odběr krve, který může vést k avaskulární nebo septické nekróze chrupavky s následným rozvojem deformity (sedlový nos). Zlomenina etmoidální ploténky může mít za následek únik mozkomíšního moku (CSF), což zvyšuje riziko rozvoje meningitidy nebo mozkového abscesu. Naštěstí je tato komplikace vzácná.

Zlomený nos
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Příznaky a známky zlomenin nosu

Krvácení z nosu z poranění obličeje může naznačovat zlomeninu nosních kostí. Mezi další příznaky a příznaky patří zjevná a skrytá deformace nosu, otok, citlivost na dotek, krepitus a nestabilita. Mohou se také objevit slzy, modřiny (v oblasti nosu a periorbity), odchylky nosní přepážky a neprůchodnost nosních průchodů. Hematom nosní přepážky se projevuje otokem fialového odstínu. Výtok z mozkomíšního moku (CSF) se jeví jako čirý výtok, ale může být smíchán s krví, což ztěžuje jeho identifikaci.

Diagnostika zlomenin nosu

• Objektivní vyšetření

Diagnóza je založena na údajích z fyzikálního vyšetření. U nekomplikovaných zlomenin nosu je standardní radiografie neinformativní, protože má nízkou senzitivitu a specificitu. Při podezření na jiné zlomeniny obličejových kostí nebo komplikace se provádí CT vyšetření obličejových kostí. Testovací proužky na glukózu spolehlivě neidentifikují výtok z mozkomíšního moku, a proto se nedoporučují.

Léčba zlomenin nosu

• Symptomatická léčba
• V případě hematomů nosní přepážky – okamžitá drenáž
• V případě deformací – zpožděné přemístění

Naléhavá léčba zahrnuje kontrolu symptomů aplikací ledu a úlevu od bolesti. Hematomy nosní přepážky musí být okamžitě naříznuty a drénovány, aby se zabránilo infekci a nekróze chrupavky.

Přemístit Provádí se pouze v případech zlomenin, které způsobují viditelnou deformaci nebo neprůchodnost nosních dýchacích cest. Základem pro dokončení repozice je klinický stav pacienta a obnovení průchodnosti nosních dýchacích cest. Typicky se repozice odkládá o 3–5 dní po poranění, dokud otok neustoupí, ne však déle než 2 týdny, aby se kostní kalus nestihl vytvořit. Repozice zlomenin nosu u dospělých může být provedena v lokální anestezii; Děti vyžadují celkovou anestezii.

Zdviž s tupým koncem se zavede do nosních dírek a umístí se pod promáčknutou nosní kost, která se zvedne dopředu a do strany, zatímco tlačí na druhou stranu nosu, aby se hřbet nosu umístil do střední linie. Nos lze stabilizovat vnitřní výplní (antibiotiky impregnované gázové proužky, silikonové elastomerové houbičky nebo podobné pomůcky) umístěným vysoko v nosní předsíni, stejně jako vnější dlahování. Vnitřní tamponáda pokračuje 4–7 dní; vnější dlahování – 7–14 dní. Po celou dobu vnitřního balení nosní dutiny je nutné předepisovat antibiotickou profylaxi proti stafylokokům, která sníží riziko syndromu toxického šoku.

Poranění chrupavky často nevyžadují změnu polohy. V ojedinělých případech, kdy deformita přetrvává i po odeznění otoku, většinou stačí provést repozici a přiložit dlahu v lokální anestezii.

Zlomeniny nosní přepážky obtížné opravit, takže později je často potřeba chirurgického zákroku.

V případě zlomeniny cribriformní dlahy s únikem mozkomíšního moku (CSF). nutná hospitalizace s klidem na lůžku, zvýšená poloha hlavového konce a aplikace lumbální drenáže. Postupy péče o drenáž a požadavky na antibiotika se mezi institucemi liší. Pokud se únik mozkomíšního moku nezastaví, může být nutná operace na spodině lební.

Základy

• Hlavní komplikace zlomenin nosní kosti jsou hematom nosní přepážky, krvácení z nosu, ucpaný nos, kosmetické problémy a vzácné zlomeniny cribriformní ploténky.
• Rentgen nosu není nutný.
• Hematomy nosní přepážky se okamžitě drénují.
• Přemístění a některé další léčby jsou odloženy o 3 až 5 dní, aby se otok vyřešil.

Jedním z nejčastějších zranění spojených s kostmi obličejové lebky je zlomenina nosu. Nejčastějšími příčinami takových zranění jsou rvačky, autonehody, špatné pády, sporty a různé nehody.

Zlomenina nosu je podle nejběžnější definice mechanické poranění, které má za následek narušení anatomické stavby nosních kůstek.

Rozlišují se následující typy zlomenin nosní kosti:

• zlomenina nosu s posunem (otevřená / zavřená);
• zlomenina nosu bez posunutí (otevřená / zavřená);
• poškození nosní přepážky.

Známky zlomeného nosu

Povaha poranění se může výrazně lišit v závislosti na síle nárazu a jeho směru, věku zraněného a jeho tělesné postavě. Známky zlomeného nosu lze v závislosti na době projevu rozdělit na časné a pozdní. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

• drobné krvácení, které se samo zastaví. Ve vzácných případech dochází k silnému krvácení;
• viditelné změny na kůži nosu;
• otoky jiných částí obličeje (oční okolí, lícní kosti);
• potíže s dýcháním
• vzhled hojného slizničního výtoku.
• šokový stav oběti až po ztrátu vědomí včetně.

Když je nos zlomený, příznaky se mohou projevovat různými způsoby, proces závisí na přítomnosti vytěsnění kostních fragmentů, otevřených ran atd.

Pozdní známky poranění se objevují po 12-24 hodinách. To zahrnuje rozsáhlé otoky, které pokrývají oblasti až po lícní kosti a oční víčka. Přikládání studených obkladů způsobí, že otok do dvou dnů odezní, jinak přetrvává minimálně pět dní.

Je třeba poznamenat, že jas vnějších znaků a závažnost bolesti nejsou vždy indikátorem vážného zranění. A v souladu s tím naopak: někdy, když jsou vzneseny stížnosti na menší nepohodlí, jsou objeveny rozsáhlé škody.

Pokud se kromě zlomeného nosu objeví příznaky z níže uvedeného seznamu, je nutné okamžitě zasáhnout:

• bolest;
• zarudnutí v oblasti poranění;
• otok kolem poranění;
• zvýšení teploty;
• přítomnost abscesu, který je vyjádřen v změkčení měkkých tkání nosu.

Možné důsledky

Pokud nenavštívíte lékaře a nedostanete včasnou pomoc, když se objeví tyto příznaky, může zranění vést k řadě následků:

• deformace vzhledu v důsledku nesprávné fúze kostí;
• deformace nosní přepážky. Vede k potížím s dýcháním nosem a rozvoji chronických respiračních onemocnění. Problém, který vznikl, lze vyřešit pouze operací;
• zhoršení čichu a další problémy (astmatické záchvaty, bolesti hlavy atd.).

Léčba zlomeného nosu

Proces léčby lze rozdělit do dvou fází: první pomoc a následná terapie.

První pomoc spočívá v aplikaci chladu na poraněné místo (pomáhá zmírnit otok a zastavit krvácení). V tomto případě by studený obklad neměl být uchováván déle než 15 minut, poté se udělá přestávka na jednu hodinu. Tyto procedury se doporučuje opakovat během prvních dvou dnů po úrazu. V případě potřeby může být oběti podán lék proti bolesti. V žádném případě byste neměli zaklánět hlavu dozadu nebo se sami snažit narovnat nos.

Po poskytnutí první pomoci by měla být oběť převezena do nemocnice, kde lékař provede vyšetření, provede repozici nosních kůstek a určí další taktiku léčby.

diagnostika

Pro spolehlivé určení rozsahu poranění je nutné provést MSCT vedlejších nosních dutin. CT skener vytvoří 3D rekonstrukci obličejové lebky a dutin, což lékaři umožní přesně určit rozsah poškození. Pokud není k dispozici MSCT, lze provést rentgen nosních kůstek.

Zlomený nos lze s jistotou nazvat jedním z nejnepříjemnějších zranění, které můžete dostat. Mnoho lidí řeší především otázka, jak dlouho trvá nemocenská u zlomeného nosu a zda se vůbec dává. Délka léčení, a tedy i pracovní neschopnosti, závisí na složitosti úrazu a pohybuje se v průměru od 20 do 40 dnů. Pamatujte, že vaše zdraví přímo závisí na kvalitě léčby, proto nešetřete čas na vyšetření a návštěvy lékařů.

Střediska

• gynekologie
• Všeobecná chirurgie
• Anesteziologie
• Otorinolaryngologie
• Plastická chirurgie
• Laboratorní diagnostika
• terapie
• urologie
• Endokrinologický denní stacionář —>
• neurologie
• Ultrazvuková diagnostika
• Koloproktologie
• MRI mamologie —>
• onkologie
• Kardiologie
• Dermatovenerologie