Příznaky nádoru kolenního kloubu

Osteogenní sarkom je maligní novotvar, který se tvoří z kostní tkáně. Vyznačuje se rychlým a energickým vývojem a časným výskytem metastáz. Přítomnost patologie může být indikována bolestí v oblastech, kde se nachází nádor, otokem a ztuhlostí pohybu v kloubu. V tomto článku budeme hovořit o charakteristice onemocnění, metodách jeho diagnostiky a léčby.

To je důležité!
Typickou lokalizací osteogenního sarkomu jsou tubulární kosti končetin. Nejčastěji se novotvar objevuje v oblasti kolenního kloubu. Kliničtí onkologové nejčastěji zaznamenávají tento typ rakoviny u dospívajících a mladých dospělých. Více než 2/3 všech pacientů jsou ve věku 10–40 let. Osteosarkom je vzácný u lidí starších 50 let.

Příznaky osteosarkomu

Osteosarkom je onkologické onemocnění, které se v časných stadiích vyznačuje asymptomatickým průběhem. To značně komplikuje včasnou diagnostiku a zhoršuje prognózu, protože osteosarkom má příznaky, které je extrémně snadné zaměnit s jinými onemocněními. Přítomnost patologie je zpočátku indikována nespecifickými příznaky – kulhání, bolest v postižené končetině, otok.

Pacienti to zpravidla vnímají jako důsledek zranění, radikulitidy, nadměrného namáhání a nepřikládají patologii velký význam, protože věří, že vše zmizí samo. Ale v průběhu času syndrom bolesti neustupuje, ale stává se výraznějším a závažnějším. Situaci zhoršují potíže s diferenciací patologie v počátečních stádiích. Často je pacientovi diagnostikován nikoli osteosarkom kosti, ale zánět svalů nebo neuralgie.

To je důležité!
Pokud bolest kostí a kloubů po dlouhou dobu nezmizí, určitě si domluvte schůzku s onkologem a absolvujte příslušné vyšetření.

Nejčastěji se v oblasti kolenního kloubu vyskytuje osteogenní sarkom stehenní kosti a holenní kosti. Více než 50 % případů zahrnuje osteosarkom kolena (v kostech kolem kolenního kloubu). Typickým příznakem onemocnění je přetrvávající bolest kloubu, kosti, která:

• někdy ustupují, někdy se zvětšují;
• může zesílit v noci, při fyzické aktivitě (chůze, běh, sportování).

Pokud se v noze objeví osteosarkom, příznaky zahrnují otok. Můžete také cítit „hrudku“ nebo zhutnění. Nádorová tkáň sice kost oslabuje, ale zlomeniny nejsou časté.

Ve vzácných případech dochází k osteosarkomu žeber. Mezi příznaky tohoto typu osteosarkomu patří bolest na hrudi. Často se rozvinou celkové příznaky jako hubnutí, nechutenství a zvýšená tělesná teplota. Také, když se vyvine kostní sarkom v žebrech, příznaky mohou zahrnovat dušnost, kašel.

Hlavním problémem tedy je, že osteogenní sarkom má nespecifické příznaky a v časných stádiích se vlastně neprojevuje.

Příčiny

V předchozí části jsme se podívali na známky osteogenního sarkomu. Mezi ohrožené podle odborníků patří lidé s řadou dědičných onemocnění, vazivovou dysplazií, kostními infarkty a po úrazech a popáleninách elektrickým proudem. Obecně má osteogenní sarkom následující příčiny:

• Věkový faktor. V ohrožení jsou teenageři, jejichž kosti aktivně rostou.
• Vysoká postava Rakovina kostí se u malých lidí vyvíjí mnohem méně často.
• Ozáření. Zvýšené riziko patologie je u těch, kteří byli pravidelně vystaveni různým typům záření nebo dříve podstoupili radiační terapii.
• Pagetova nemoc. Tato dědičná kostní porucha zvyšuje celkové riziko vzniku osteosarkomu.

Mezi rizikové faktory mnoha onkologických onemocnění mají velký význam charakteristiky životního stylu: tělesná hmotnost, špatné návyky, strava, fyzická aktivita. Trvá desetiletí, než výběr životního stylu vedl ke vzniku zhoubného nádoru, a je známo, že rakovina kostí je nejčastější u mladých lidí.

diagnostika

Onemocnění je zákeřné zejména v tom, že nemá žádné specifické příznaky, alespoň v raných stádiích. Pokud je tedy podezření na osteosarkom, diagnóza zahrnuje různé testy. Jedním z nejindikativnějších je radiografie. Tato metoda umožňuje okamžitě vidět nádor a metastázy v hrudníku. To ale nejsou zdaleka všechna vyšetření, která bude onkolog potřebovat ke stanovení přesné diagnózy a výběru optimálního léčebného plánu.

• MRI a CT umožňují podrobné vyšetření nádoru, jeho velikosti a umístění a zjištění, zda nedochází k prorůstání do sousedních tkání.
• Pozitronová emisní tomografie spočívá v aplikaci slabé radioaktivní látky do těla, která se hromadí v rakovinných buňkách. Poté se pořizují snímky, které ukazují hlavní nádor a detekují případné metastázy.
• Biopsie. Nejpřesnější diagnostická metoda pro identifikaci povahy a charakteru novotvaru. Pomáhá určit stupeň malignity materiál se shromažďuje pomocí jehly nebo řezem.

Účinnou a důležitou doplňkovou diagnostickou metodou jsou biochemické a obecné krevní testy. Umožňují nám posoudit celkový zdravotní stav člověka a indikovat stupeň agresivity nádorového procesu.

Metody léčby osteosarkomu

Je důležité pochopit, že léčba osteosarkomu je složitý a zdlouhavý proces, který zahrnuje různé typy léčby. Pokud je diagnostikován osteosarkom, protokol zahrnuje operaci a chemoterapii. Některé typy nádorů dobře reagují na radiační terapii, ale obvykle se používá v pozdějších stádiích, kdy je pacientovi předepsána paliativní léčba zaměřená na snížení bolesti.

Primární osteosarkom a další typy novotvarů se bez problémů léčí chirurgickým zákrokem. Může to být:

• amputace, kdy je postižená končetina nebo kostní prvek zcela odstraněn;
• disartikulace, kdy je nádor odstraněn z kloubní štěrbiny.

Také při diagnostice osteogenního kostního sarkomu jsou předepsány operace zachovávající orgány a následně endoprotetika nebo osteoplastika. Operace pro zachování orgánů však není vždy možná. Zvažme hlavní kontraindikace pro takové zásahy:

• pacient má v anamnéze patologické zlomeniny se silnou bolestí;
• zapojení svalové tkáně, nervů a krevních cév na velké ploše do patologického procesu;
• infekční komplikace z novotvaru;
• metastázy maligních buněk;
• příznaky rakovinové intoxikace těla.

Pokud jde o metastázy, léčí se chemoterapií a chirurgickými metodami. V případě izolovaných lézí se provádí torakotomie, přičemž obě plíce jsou pečlivě prohmatány, protože metastáz je často mnohem více, než vyšetření ukáže. Jednotlivé metastázy se odstraňují chirurgicky.

Pokud je rakovinou kosti osteosarkom – Ewingův sarkom, bude nutná léčba radiační terapií. Léčba proto nejčastěji zahrnuje kombinaci chemoterapie a radiační terapie.

To je důležité!
Chemoterapii lze podat před a po operaci. Právě to nám umožňuje zmenšit velikost novotvaru, určit chemosenzitivitu nádoru a vytvořit optimální podmínky pro provedení radikální operace.

Etapy vývoje osteosarkomu

Nejprve si charakterizujme hlavní typy sarkomů. Na léčbu nejpříznivěji reagují lokalizované nádory, oddělené od primární rakoviny. Metastatický znamená rozšíření novotvarů po celém těle, nejčastěji v kostech a plicích. K recidivujícímu sarkomu dochází, když byla dokončena celá terapie, ale zhoubné buňky nebyly zcela odstraněny.

Fibroblastický osteosarkom a další typy podobných novotvarů mají 4 fáze vývoje. Podívejme se na ně podrobněji a do hloubky:

• První část. Velikost nádoru nepřesahuje 8 centimetrů, neexistují žádná další ložiska. Orgány nejsou ovlivněny.
• Druhá fáze. Léze dorůstá do průměru více než 8 centimetrů a vyznačuje se vysokým stupněm malignity.
• Třetí fáze. Je charakterizován výskytem několika novotvarů jakékoli velikosti a stupně malignity. Právě tehdy je pozorován výskyt metastáz v plicích.
• Fáze čtyři. Na něm má nádor jakékoli, i velmi velké objemy. Metastázy se objevují v lymfatických uzlinách a dalších orgánech.

Další klasifikací je AJCC, která zohledňuje šíření primárního nádoru (T), metastázy do blízkých lymfatických uzlin (N), metastázy do jiných částí těla (M) a stupeň malignity (G).

Prognóza osteosarkomu

Při diagnóze parostálního osteosarkomu a jiných typů sarkomů je prognóza individuální. Je založena na mnoha faktorech: věk pacienta, stádium onemocnění, přítomnost doprovodných patologií, reakce těla na chemoterapii.

Přibližné prognózy v onkologii se hodnotí pomocí speciálního ukazatele zvaného „pětileté přežití“. Podstatou tohoto hodnocení je, že je odebrán statistický vzorek pacientů s osteosarkomem určitého stadia, kteří zůstali naživu 5 a více let od data diagnózy. Samozřejmě, že mnozí žijí déle. Pět let je podmíněným milníkem, po kterém lze s poměrně vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat, že se člověk uzdravil.

Jak dlouho lidé žijí, pokud je jim diagnostikován osteosarkom? Přibližná předpověď vypadá takto:

• v časných stádiích, kdy je nádor v kosti, je přežití asi 75 %;
• když se nádor rozšířil do lymfatických uzlin a okolních tkání, 5leté přežití klesne na 66 %;
• Když se metastázy objeví v plicích a jiných orgánech, je pětileté přežití 27%.

Vezměte prosím na vědomí, že tyto údaje jsou relevantní pro choroby, které vznikly primárně. Pokud se osteosarkom opakuje, není správné uvádět byť jen přibližnou prognózu.

Pojďme si říci něco málo o prevenci tohoto stavu. Hlavním problémem je, že neexistují žádné konkrétní metody nebo doporučení. Ale onkologové doporučují držet se bodů z tohoto seznamu:

• vyhnout se poranění kostí a kloubů;
• nenavštěvujte solárium;
• vyhnout se záření;
• jíst správně, vést zdravý životní styl;
• vyhnout se dlouhodobému stresu.

Také je potřeba minimálně jednou ročně navštívit odborníky na preventivní prohlídku. To pomůže identifikovat možné patologické změny v časných stádiích, což výrazně usnadní následnou léčbu a zlepší prognózu. Koneckonců, hlavním nebezpečím osteosarkomu je to, že v počátečních stádiích je diagnóza onemocnění komplikována nedostatkem specifických příznaků. Nikdy neignorujte alarmující příznaky a včas vyhledejte pomoc zkušených specialistů. I v pokročilé fázi nabídnou nejúčinnější léčebné metody, které prodlouží život a zlepší jeho kvalitu.

zdroje

• Misaghi A, Goldin A, Awad M, Kulidjian AA. Osteosarkom: komplexní přehled. SICOT J. 2018;4:12.
• Rathore R, Van Tine BA. Patogeneze a současná léčba osteosarkomu: Perspektivy budoucích terapií. J Clin Med. 2021. března 12; 10 (6): 1182.
• Kundu ZS. Klasifikace, zobrazování, biopsie a staging osteosarkomu. Indián J Orthop. květen 2014;48(3):238-46.
• Czarnecka AM, Synoradzki K, Firlej W, Bartnik E, Sobczuk P, Fiedorowicz M, Grieb P, Rutkowski P. Molecular Biology of Osteosarcoma. Rakovina (Basilej). 2020. července 31; 12 (8): 2130.