Příznaky dnavé artritidy kolenního kloubu

Dnavá artritida je forma artritidy, která se vyskytuje u lidí s dnou. Dna je chronické onemocnění spojené s metabolickou poruchou, při které se soli kyseliny močové hromadí v krvi ve formě krystalů monourátu sodného. Tyto krystaly se mohou ukládat v kloubech a způsobit rozvoj dnavé artritidy.

Příklady:
„Dnavá artritida výrazně omezuje mou pohyblivost a zhoršuje kvalitu mého života,“ říká pacientka N., která trpí dnou.
— Studie prokázaly, že pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje riziko vzniku dnavé artritidy 2–3krát.

Původ a příčiny onemocnění

Původ a příčiny dnavé artritidy nejsou zcela objasněny, ale má se za to, že hlavními příčinami, kromě genetického defektu ve vylučování kyseliny močové, jsou zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi. Kyselina močová se normálně vylučuje z těla ledvinami, ale když jsou její hladiny zvýšené, může se část látky ukládat v kloubech jako krystaly, což způsobuje zánět a bolest. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji dny a dnavé artritidy, patří genetická predispozice, jinými slovy genetické vady ve vylučování solí kyseliny močové, poruchy metabolismu, nadměrná konzumace alkoholu, slazených nealkoholických nápojů a některých potravin, jako jsou potraviny bohaté na živočišné bílkoviny a cukr. Obezita hraje velmi důležitou roli.

Zajímavé je, že nemoc byla známá již ve starověku. Jeden ze starověkých římských filozofů Seneca trpěl dnou a ve svých dopisech popisoval příznaky nemoci. Poměrně přesný popis dnavé artritidy podal již v 17. století britský lékař Thomas Sydenham, který tuto nemoc nazval „královskou nemocí“, protože jí trpělo několik členů královských rodin.

Podle výzkumů se dnavá artritida rozvíjí u lidí, jejichž hladina kyseliny močové v krvi překračuje normu 360 μmol na litr, protože právě při této hladině se kyselina močová začíná ukládat v kloubech.

Naši revmatologové vám pomohou

Grinčik Denis Gennadievič
Revmatolog
Samara a Tolyatti

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Jak se dnavá artritida projevuje?

Pro snadnější pochopení rozdělíme dnavou artritidu do dvou fází. Akutní (dnavý záchvat) a chronická dna. Akutní dna obvykle začíná jako rychle se rozvíjející léze prvního metatarzofalangeálního kloubu (palce) nohy, která se projevuje silnou bolestí, otokem a zarudnutím. Velmi často k záchvatu dochází v noci nebo brzy ráno. Provokujícím faktorem může být porušení diety, konzumace alkoholu nebo zranění. Pacienti se zvýšenou hladinou kyseliny močové by si proto měli dávat pozor na hody, nebezpečné sporty a doma jim nic nepouštět na nohy.

Zpravidla bez léčby dojde k vyřešení akutního dnavého záchvatu samo o sobě během 7-10 dnů, ale může trvat několik týdnů. Jiné cíle akutní dny mohou zahrnovat další malé klouby nohy, kotníku, kolena, lokte, zápěstí a kloubů prstů. Po odeznění akutní fáze může remise trvat několik měsíců až několik let.

Metody detekce dnavé artritidy

Revmatologové v Neurotsel Medical Center používají následující diagnostické metody:

1. Obecná zkouška. Lékař provede vyšetření a vyptává se pacienta na jeho obtíže, shromažďuje anamnézu, upozorňuje pacienta na přítomnost rizikových faktorů, jako je nadváha, dieta s nadbytkem purinových bází, abúzus alkoholu.
2. Laboratorní testy zahrnují kompletní krevní obraz s diferenciální a sedimentací erytrocytů a klinický test moči. Někdy je nutné provést analýzu denního vylučování kyseliny močové močí, která se provádí po třídenní dietě s vyloučením purinů (maso, bujóny, ryby, drůbež, luštěniny, čaj, káva, kakao, alkohol, pivo ). Biochemický krevní test ke stanovení obsahu C-reaktivního proteinu. To nám umožňuje určit hladinu kyseliny močové v těle a posoudit závažnost systémového zánětu v těle, který je charakteristický pro dnavou artritidu. Ukládání krystalů urátu sodného v krvi začíná na 0.42 mmol/l. (420 μmol/l).
3. Radiografie. Jedná se o vyšetřovací metodu, která pomáhá lékaři vidět postižené klouby, posoudit stupeň poškození chrupavkové tkáně a vyloučit další onemocnění. Rentgenové snímky dny mohou prokázat intraoseální cystické útvary různých velikostí, destrukci chrupavky a rozvoj okrajových kostních erozí.
4. Ultrazvukové vyšetření pomáhá posoudit stav kloubů, identifikovat otoky a zánětlivé změny v okolních tkáních. Další výhodou této metody je, že změny v kloubu jsou detekovány dříve, než dojde ke klinickým projevům, což je účinné pro screening. Pomocí ultrazvuku lze také sledovat účinnost léčby.
5. MRI rukou a nohou umožňuje s vysokou mírou spolehlivosti odhalit různé poruchy kostních a tkáňových struktur.
6. Biopsie synoviální tekutiny. V některých případech může lékař k objasnění diagnózy a vyloučení jiných onemocnění provést biopsii synoviální tekutiny pro další laboratorní analýzu a přímou detekci mikrokrystalů urátu sodného.

Jak se dnavá artritida léčí? Rozdíly v přístupech v akutním období a dlouhodobé terapii

Je důležité si uvědomit, že léčba dnavé artritidy by měla být prováděna pod dohledem lékaře, protože včasná nebo nesprávná léčba může vést k závažným komplikacím. Velmi často se během schůzek ukazuje, že pacienti během exacerbace zvyšují dávku základní terapie dny, což je hrubá chyba, která vede ke zvýšení příznaků. Léčbu dnavé artritidy lze rozdělit do dvou fází: akutní období a dlouhodobá terapie.

V akutním období dnavé artritidy, během dnavého záchvatu, jsou hlavními cíli léčby úleva od bolesti, snížení otoku a závažnosti zánětu v kloubu. Pro tyto účely jsou účinné nesteroidní protizánětlivé léky, jako je meloxicam, celebrex a nimesulid. Ulevují nejen od bolesti, ale také pomáhají snižovat záněty v kloubech a snižují otoky.

V případech těžkého zánětu nebo nedostatečné účinnosti nesteroidních antiflogistik se používá cytostatikum kolchicin. Jeho použití je spojeno s rizikem intoxikace a mělo by být prováděno podle přísného režimu v akutním období, kdy se užívá 12 mg během prvních 1 hodin od začátku exacerbace, poté dalších 0.5 mg o hodinu později, poté 0.5 mg. Následující dny 2-3x denně, dokud bolest neustoupí. Dlouhodobou terapii je lepší konzultovat se svým lékařem.

Vzácně může být vyžadována i lokální injekční terapie glukokortikosteroidy do postiženého kloubu, tato skupina léků je předepisována perorálně.

Při dlouhodobé terapii dnavé artritidy je hlavní důraz kladen na kontrolu hladiny kyseliny močové v krvi. Hlavním cílem je dosažení stabilní remise bez bolesti a zánětlivých složek, udržení hladiny kyseliny močové v rozmezí 270-330 μmol/l. K tomuto účelu se používají léky jako inhibitory xantinoxidázy: alopurinol nebo flebuxostat, které pomáhají snižovat tvorbu kyseliny močové tím, že zvyšují vylučování kyseliny močové ledvinami a zabraňují vzniku nových dnavých lézí. Dávkování léku a kontrola nad léčebným režimem by měla být prováděna přísně pod dohledem lékaře s pravidelným hodnocením obecných a biochemických parametrů v krvi, což je zvláště důležité na začátku léčby.

Ale dlouhodobé metody lékové terapie jsou neúčinné bez přísného dodržování diety. Tato otázka je základním kamenem léčby dnavé artritidy a prevence exacerbace tohoto onemocnění. Pro pacienty je extrémně obtížné striktně dodržovat dietní pokyny, což vede k exacerbaci onemocnění velmi často například v období dovolených.

Dna – metabolická porucha, která je doprovázena zánětlivou reakcí v reakci na hromadění a ukládání krystalů kyseliny močové v různých částech těla.

Dna postihuje 1–2 % populace a je typem zánětlivého kloubního procesu. Tato patologie je charakterizována epizodami exacerbace a remise.

Nyní existují účinné způsoby, jak kontrolovat příznaky a předcházet vzplanutí dny.

Léčba dny zahrnuje předepisování protizánětlivých léků ke snížení bolesti, stejně jako léky, které narušují syntézu kyseliny močové.

Snížení rizikových faktorů, jako je nadváha, nevyvážená strava, je zásadní pro kontrolu stavu.

Příznaky

Akutní záchvat dny se vyvíjí rychle, často během spánku, a je doprovázen následujícími příznaky:

• Silná bolest. Ostrá bolest kloubu obvykle začíná v prvním metatarzofalangeálním kloubu na noze, ale může být postižen jakýkoli kloub na končetinách. Zánět se často vyvíjí v kloubech kotníku, kolena, lokte a zápěstí.
• Bolest přetrvává v průměru 24 hodin od začátku záchvatu, poté postupně odeznívá.
• Nepříjemné pocity, ztuhlost v kloubu. Po exacerbaci pacienti uvádějí přetrvávající ztuhlost po dobu až dvou týdnů;
• Otok, zarudnutí v oblasti kloubu. Při záchvatu jsou klouby bolestivé, kůže nad kloubem je při dotyku horká;
• Omezení pohyblivosti kloubů. Postupně dochází k silné deformaci kloubu.

Příčiny dny

Dna vzniká, když se v důsledku poruchy metabolismu kyseliny močové hromadí v kloubní dutině uráty (soli kyseliny močové). Intraartikulární změny vedou k zánětu a rozvoji akutního záchvatu.

Kyselina močová je konečným produktem metabolismu purinů. Puriny se nacházejí v těle a jsou také dodávány denně prostřednictvím potravy. Mezi potraviny obsahující puriny patří červené maso, srdce, játra, některé mořské plody, alkohol a slazené nápoje. Při normálním metabolismu se kyselina močová snadno vylučuje ledvinami.

Pokud je kyseliny močové příliš mnoho, hromadí se ve formě krystalů v kloubech. Chronické stadium je často charakterizováno tvorbou tofů. Tophi jsou reprezentovány podkožními měkkými uzly, které se tvoří kolem kloubů.

Rizikové faktory:

• Mužské pohlaví. U mužů se tento typ metabolické poruchy rozvíjí častěji. U žen se výskyt dny zvyšuje s nástupem menopauzy. Je to dáno tím, že estrogeny podporují vylučování kyseliny močové.
• Obezita. Na pozadí nadměrné tělesné hmotnosti se zvyšuje obsah kyseliny močové a její vylučování ledvinami se stává obtížnější.
• Dědictví.
• Užívání diuretik a antihypertenziv (diuretika, ACE inhibitory).
• Dieta s převahou červeného masa, alkoholu, častá konzumace nápojů s fruktózou.
• Hypertenze, diabetes mellitus, anamnéza patologie ledvin.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě výsledků vyšetření, dotazování, jakož i laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Laboratorní diagnostika:

• Krevní test, při kterém lékař zhodnotí hladinu kyseliny močové v krvi. Stojí za zmínku, že zvýšení ukazatelů ne vždy způsobuje dnu.

Instrumentální diagnostika:

• Rentgenové snímky kloubu se používají k určení změn specifických pro dnu a vyloučení jiných příčin zánětu;
• ultrazvukové vyšetření ukazuje přítomnost krystalů v kloubech a tofech;
• vyšetření synoviální tekutiny, kterou lékař odebere z kloubní dutiny pomocí diagnostické jehly. Kapalina se zkoumá pod polarizovaným světlem na krystaly ve tvaru jehly. Intracelulární krystaly v neutrofilech jsou charakteristické pro akutní záchvat.

Komplikace dny

• Opakující se průběh dny. U některých pacientů se dna může stát chronickým problémem, kdy se v krátkých intervalech objevují četné těžké záchvaty bez úplného vymizení zánětu mezi záchvaty. Tato forma způsobuje výraznou destrukci a deformaci kloubů.
• Nedostatek léčby vede k tvorbě mnohočetných tofůkteré vedou k deformaci kloubů a omezují každodenní aktivity.
• Usazování solných kamenů v ledvinách. Přebytek kyseliny močové se hromadí ve formě kamenů v orgánech močového systému, což vyvolává rozvoj urolitiázy.

Léčba dny ve Federálním vědeckém centru

Léčba dny je vždy komplexní, včetně konzervativních metod, změny životního stylu, fyzioterapie a chirurgické intervence, je-li indikována. Optimální léčebnou taktiku vyvíjí lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Cíle léčby zahrnují:

• odstranění bolestivého syndromu;
• léčba akutního záchvatu dny;
• snížení hladiny kyseliny močové v krvi;
• zabránění deformaci kloubu;
• zachování společné funkce;
• udržení obvyklé úrovně denní aktivity.

Konzervativní terapie

Léčba léky – hlavní část léčby pacientů s dnou. Při předepisování léků lékař sleduje dva cíle: snížení bolesti a zánětu, sledování krevního obrazu, aby se zabránilo exacerbacím.

K léčbě akutních záchvatů dny je předepsáno následující:

• Nesteroidní protizánětlivé léky. V nízkých dávkách jsou účinné při snižování bolesti. Ve vysokých dávkách léky kontrolují zánětlivý proces.
• Analgetika. Mírnou bolest mohou zmírnit volně prodejné léky.
• Glukokortikosteroidy. Hormonální léky mají silný protizánětlivý účinek. Ošetřující lékař předepisuje krátkodobé tablety nebo injekční kortikosteroidy, které rychle zlepšují stav během exacerbace.
• kolchicin. Lék ovlivňuje metabolismus kyseliny močové, je předepisován k léčbě záchvatu artritidy a zabraňuje rozvoji nových.

Ke snížení hladiny kyseliny močové jsou předepsány následující:

• allopurinol. Při každodenním perorálním podávání alopurinol snižuje hladinu kyseliny močové v krvi.
• flebuxostat. Tento lék je předepsán, pokud je alopurinol kontraindikován. Stejně jako alopurinol narušuje flebuxostat syntézu kyseliny močové a snižuje její koncentraci v krvi.
• Peglotikasa. Nový lék předepsaný k léčbě dny odolné vůči lékům. Peglotikáza se podává intravenózně každé dva týdny. Účinná látka přeměňuje kyselinu močovou na alantoin, který se snadno vylučuje z těla.
• Anakinra a kanakinumab. Tyto dva léky patří do třídy biologických léků – inhibitorů interleukinu-1, které blokují zánětlivou kaskádu. Inhibitory interleukinu-1 jsou předepsány, pokud jsou jiné léky neúčinné nebo kontraindikované. Jedinou nevýhodou těchto léků je cena.

chirurgická léčba

K nápravě poškození může být nutný chirurgický zákrok. Mezi možné operace patří:

• Odstranění tofy. Podkožní uzliny, které obsahují soli kyseliny močové, obvykle obklopují klouby. Velké tofy se mohou otevřít, když se tkáň ztenčí. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko lokální infekce.
• Endoprotetika. Kloub deformovaný zánětem lze nahradit protetikou.

Prevence

Zdravý životní styl je klíčem k prevenci a zlepšení pohody pacientů s dnou.

Dodržování následujících doporučení je zaměřeno na vytvoření zdravého životního stylu:

• Pestrá, vyvážená strava. Dieta je klíčovým faktorem při léčbě dny. Zjistilo se, že někdy k zvládnutí dny stačí pouhá úprava jídelníčku. Kyselina močová je výsledkem rozkladu purinů. Purin je organická sloučenina, která vstupuje do těla s jídlem. Červené maso, játra, srdce a alkohol obsahují puriny. Vyhýbání se potravinám obsahujícím puriny pomůže snížit hladinu kyseliny močové v krvi.
• Pravidelná fyzická aktivita. Sportovní aktivity jsou užitečné pro korekci hmotnosti a udržení plného rozsahu pohybu v kloubu a mají příznivý vliv na organismus. Cvičení nízké až střední intenzity může snížit hladinu kyseliny močové.
• Udržování optimální hmotnosti (v rámci indexu tělesné hmotnosti). Nadváha negativně ovlivňuje metabolismus, je rizikovým faktorem kardiovaskulárních a endokrinních patologií a zvyšuje zátěž deformovaných kloubů. Komplexní léčba dny vždy zahrnuje korekci nadváhy.
• Pravidelné kontroly u revmatologa zabrání rozvoji závažných komplikací a pomůže zlepšit kvalitu života.