Poškození (poranění) hrtanu a průdušnice – Diagnostika

Poranění hrtanu se nejčastěji vyskytují u motocyklistů, řidičů automobilů a cyklistů a jsou způsobena nárazem krku do řídítek. Tento typ zranění se vyskytuje i u sportovců. K traumatu může dojít i v důsledku chemického popálení, pokud člověk úmyslně nebo náhodně spolkne zásadu nebo kyselinu, nebo v důsledku vniknutí cizích těles do hrtanu, která jej poškodí zevnitř.
Všechna různá poranění hrtanu lze rozdělit na rány, modřiny, komprese, popáleniny, zlomeniny chrupavky a luxace. Zlomeniny chrupavky, stejně jako zlomeniny kostí, mohou být uzavřené a otevřené, kombinované s modřinami, ranami a luxacemi. Trauma hrtanu může být kombinováno i s poraněním dalších orgánů v jeho blízkosti – štítné žlázy, hltanu, jícnu a krčních cév.

Laryngeální rány

Rány se týkají otevřených poranění hrtanu. Stejně jako rány v jakékoli jiné oblasti těla mohou být propíchnuty, pořezány, zastřeleny nebo kousnuty. Setkáváme se také s řeznými ranami hrtanu, které jsou však obvykle spojeny s masivním poškozením dalších orgánů krku a vedou poměrně rychle ke smrti.

Klinický obraz laryngeálních ran je charakterizován bolestí, potížemi s dýcháním a polykáním a změnami hlasu. Pacient pociťuje záchvatovitý kašel, ránou vstupuje a vystupuje vzduch (často je slyšet charakteristické pískání), z rány se uvolňuje zpěněná krev a hlen. V ranách, které postihují hltan nebo jícen spolu s hrtanem, může potrava vstoupit do dýchacího traktu a pak být vypuzena přes ránu. S penetrujícími ranami hrtanu se postupně zvyšuje plicní emfyzém, zvláště výrazný u hlubokých bodných ran.

Léčba laryngeálních ran je chirurgická a provádí se v nemocnici. Krvácení je zastaveno, rána je chirurgicky ošetřena a sešita. V případě potřeby jsou přijata nouzová opatření k obnovení dýchání – tracheotomie a tracheostomie.

Kontuze a stlačení hrtanu

K pohmoždění hrtanu dochází, když těžký předmět zasáhne přední část krku, když krk na něco upadne, nebo když přední část krku narazí na volant auta, motocyklu nebo jízdního kola při nehodě. Příčinou komprese hrtanu jsou obvykle krvácení a hematomy v důsledku modřiny.
Klinicky se modřiny a komprese hrtanu projevují bolestí a nepohodlím na krku a hrtanu. Při vyšetření nebylo pozorováno žádné porušení celistvosti hrtanu, rány, vnější ani vnitřní ruptury. Mohou být pozorovány otoky a podkožní hematomy.

Léčba kontuze hrtanu je obvykle konzervativní a provádí ji lékař ORL v klinickém prostředí. Pacient by měl být sledován v nemocničním prostředí, protože jakékoli poranění hrtanu může vést ke komplikacím. Nachlazení je naordinováno na oblast krku, tichý režim, šetrná dieta.

Popáleniny hrtanu

Popáleniny hrtanu mohou být tepelné nebo chemické. Obvykle se kombinují s popáleninami obličeje, rtů, dutiny ústní, sliznice hltanu a jícnu. V závislosti na stupni mohou být popáleniny povrchové – I-II stupeň a hluboké – III. Popáleniny čtvrtého stupně jsou extrémně vzácné a obvykle končí smrtí oběti.
Tepelné popáleniny vznikají působením horké páry, vzduchu nebo vdechnutím horké kapaliny, chemické popáleniny vznikají při vdechování par kyselin, zásad (nejčastěji kyseliny octové), nebo při kontaktu vypařovaného čpavku se sliznicí hrtanu. .

Tepelné popáleniny se projevují zarudnutím a otokem sliznice hrtanu. U popálenin 2. stupně lze na něm pozorovat i šedobílý povlak a někdy se tvoří puchýře naplněné serózní tekutinou. Při popáleninách 3. stupně dochází k nejzávažnějším změnám na tkáních hrtanu – nekróze (odumírání) sliznice a přilehlých tkání. Takové popáleniny mohou následně vést ke vzniku jizev, které deformují a zužují lumen hrtanu. Chemické i tepelné popáleniny se také projevují jako celková otrava a v těžkých případech až popáleninová nemoc.

První pomoc a ošetření. První pomoc při popáleninách hrtanu poskytuje lékař ORL. Na tepelné i chemické popáleniny hrtanu se předepisují léky proti bolesti, k prevenci bakteriálních komplikací se používají antibiotika. U chemického poleptání je důležité zjistit, jaký prostředek jej způsobil a v souladu s tím provést výplach žaludku a výplach sliznic hltanu a hrtanu neutralizačními prostředky. Provádí se také řada opatření zaměřených na boj proti šoku. Léčba popálenin hrtanu, s výjimkou nejlehčích termických, se zpravidla provádí v nemocničním prostředí a v těžkých případech na jednotce intenzivní péče.

Dislokace laryngeálních chrupavek

Dislokace hrtanových chrupavek se zpravidla kombinují s dalšími poraněními hrtanu, jako jsou laryngeální rány a zlomeniny jeho chrupavek. Dislokace mohou být buď úplné nebo částečné (subluxace). Kompletní dislokace hrtanu může být jak ve vztahu k nadložním úsekům, tak ve vztahu k chrupavkám průdušnice. Úplná dislokace arytenoidní chrupavky je vždy doprovázena poruchou polykání a tvorby hlasu. Při úplné dislokaci hrtanu bývá dýchání obtížné, hrtan je vizuálně posunut do strany se současnou rotací kolem své svislé osy.
Léčba se provádí v nemocnici ORL. Mezi konzervativní metody patří tichý režim, protizánětlivá léčba, lokální nachlazení a vazokonstrikční léky. K prevenci infekcí jsou předepsána antibiotika. V případě těžké deformace hrtanu nebo v případě vývoje zúžení jeho lumen, což ztěžuje dýchání, se provádí chirurgická intervence.

Zlomeniny hrtanové chrupavky

Ke zlomeninám hrtanové chrupavky dochází nejčastěji u mužů, méně často u žen. To je způsobeno jak anatomickými rysy struktury hrtanu, tak skutečností, že příčinou zlomenin hrtanové chrupavky jsou zpravidla silniční a sportovní úrazy. Tento typ zranění se u dětí téměř nikdy nevyskytuje, protože V dětství jsou chrupavky hrtanu maximálně elastické.
Zlomeniny chrupavek hrtanu mohou být uzavřené nebo otevřené. Typickou zlomeninou hrtanu je zlomenina štítné chrupavky, nejčastěji horizontální příčná zlomenina – v takovém případě dochází ke zlomenině obou plátů chrupavky najednou nebo tříštivá zlomenina štítné chrupavky s vertikálním nebo horizontálním- vertikální trhlina. Zlomenina kricoidní chrupavky je obvykle doprovázena vylomením jejího fragmentu z přední části jejího prstence.

Bezprostředně po úrazu většinou dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí zástavou dechu (laryngeální šok nebo dušení). Objevuje se namáhavé dýchání a dušnost, kašel a může se uvolnit sputum smíšené s krví. Po nabytí vědomí si pacient stěžuje na bolest v přední části krku, změnu nebo úplnou absenci hlasu a kašel.
Kromě zlomenin laryngeálních chrupavek může k úplnému nebo částečnému oddělení hrtanu od hyoidní kosti vést i tupé nebo ostré poranění předního povrchu krku. V případě úplné ruptury, pokud jsou hltanové svaly roztrženy, hyoidní kost stoupá nahoru a dopředu, zatímco hrtan klesá dolů. Polknutí je nemožné a dýchání je narušeno. Vizuálně lze pozorovat stažení v místě hyoidní kosti, úhel mezi přední plochou krku a bradou se stává ostrým.

Léčba jak zlomenin, tak odchlípení hrtanu od hyoidní kosti je chirurgická a provádí se na specializovaném ORL oddělení nemocnice.
V případě poranění hrtanu je velmi důležitá i první pomoc poskytnutá před příjezdem sanitního týmu a před hospitalizací pacienta. Je třeba si uvědomit, že u všech typů poranění hrtanu je normální dýchání narušeno do té či oné míry, což může způsobit vážné komplikace a dokonce vést ke smrti.
Před příjezdem lékaře byste měli zajistit průchodnost dýchacích cest a poskytnout postiženému maximální odpočinek, včetně odpočinku hlasového. Měli byste ho dát do sedu nebo polosedu, přiložit mu to na krk nebo mu dát kostky ledu, aby cucal, aby se snížil otok. V případě otevřeného poranění se na ránu aplikuje suchý sterilní obvaz.

Dalším nebezpečím poranění hrtanu je, že jejich následky se mohou projevit až po měsících nebo i letech, i když se v době poranění zdály mírné nebo nevýrazné. Pacient si začíná stěžovat na periodické nebo neustálé problémy s polykáním nebo dýcháním a na změny hlasu. V těchto případech je nutná dlouhodobá rehabilitační léčba, nejčastěji chirurgická.

Laryngeální stenóza je závažné onemocnění charakterizované částečnou nebo úplnou blokádou lumen hrtanu. Často se jedná o akutní stav, který, pokud není pacientovi poskytnuta včasná a adekvátní lékařská péče, může vést k rozvoji těžkých komplikací, včetně dušení.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Nemoc postihuje lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Zvláště ohroženi jsou novorozenci (zejména předčasně narozené děti) a lidé trpící alergickými reakcemi a onemocněními štítné žlázy.

Stenóza hrtanu u dospělých a dětí je doprovázena nedostatečným průchodem vzduchu dýchacími cestami a dýchacími potížemi. Všechny orgány a systémy těla trpí nedostatkem kyslíku – hypoxií, která je zvláště nebezpečná pro mozek, srdce a ledviny. Při prvních příznacích onemocnění je nesmírně důležité vyhledat lékařskou pomoc lékaře.

druhy

Podle moderní klasifikace existují 2 formy stenózy hrtanu: akutní a chronická.

• Chronická stenóza hrtanu se vyvíjí postupně, během několika měsíců.
• Akutní stenóza se objevuje náhle, často na pozadí úplného blaha pacienta.

V závislosti na tom, jak zúžený je lumen hrtanu, existují 4 stupně stenózy:

• kompenzováno (zúžení průsvitu až o 50 %);
• subkompenzované (až 70 %);
• dekompenzované (až 99 %);
• asfyxie (úplné ucpání hrtanu).

Každý z nich je charakterizován souborem projevů, na základě kterých je možné posoudit závažnost stavu pacienta.

Příznaky laryngeální stenózy

Projevy kompenzované formy onemocnění:

• dušnost, která se zhoršuje fyzickou aktivitou;
• pomalé, těžké dýchání;
• pauzy mezi nádechy a výdechy;
• pomalý srdeční tep.

Příznaky subkompenzované formy:

• potíže s dýcháním;
• typický pískavý zvuk při dýchání, slyšitelný z dálky;
• plnokrevné, vypouklé krční tepny;
• bledost pokožky;
• dušnost i v klidu;
• napětí v nadklíčkové jámě a mezižeberních prostorech při nádechu.

Příznaky dekompenzovaného stadia stenózy hrtanu:

• hlasité sípání;
• konstantní dušnost v klidu, která se výrazně zvyšuje s minimální fyzickou námahou;
• cyanóza kůže;
• tachykardie;
• neschopnost dýchat vleže.

• neschopnost se nadechnout – zástava dechu;
• srdeční selhání;
• křeče;
• ztráta vědomí;
• slabý, těžko hmatatelný puls.

Při absenci resuscitačních opatření povede stenóza hrtanu 4. stupně ke smrti. I sebemenší problémy s dýcháním jsou dobrým důvodem k návštěvě otolaryngologa.

Příčiny stenózy hrtanu

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj stenózy hrtanu. V kojeneckém věku se může objevit v důsledku nedostatečného rozvoje dýchacího traktu nebo v důsledku dlouhodobého používání umělého dýchání.

Nejčastější příčinou stenózy u starších dětí jsou infekční onemocnění. Následující onemocnění tedy mohou způsobit zúžení průsvitu hrtanu:

• stenózní laryngotracheitida (zánětlivý proces v hrtanu a průdušnici) s parainfluenzou;
• šarla;
• spalničky
• komplikovaný průběh planých neštovic.

Děti jsou velmi náchylné ke stenóze hrtanu kvůli věkově podmíněným anatomickým rysům dýchacího traktu: hrtan je krátký, s malým průměrem průsvitu, má tvar trychtýře a na produkci hlenu se podílí větší počet žláz . I mírný zánětlivý proces v horních cestách dýchacích u dítěte, mírný otok sliznice hrtanu může způsobit klinicky významné zúžení jeho průsvitu, doprovázené dýchacími obtížemi.

Hlavní příčinou stenózy hrtanu u dospělých jsou alergické reakce (zejména na potravinové alergeny). Onemocnění může komplikovat i průběh angíny, chřipky, záškrtu a doprovázet různé novotvary. Zjizvení hrtanu v důsledku popálenin a poranění krku, stejně jako v důsledku určitých onemocnění (například syfilis) vede k rozvoji chronické formy stenózy hrtanu.

V procesu tvorby laryngeální stenózy lze rozlišit 3 složky:

• otok a infiltrace laryngeální sliznice;
• křeče dýchacích svalů;
• hojné vylučování tekutiny žlázami sliznice hrdla.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika stenózy hrtanu

Akutní, náhle vzniklá stenóza hrtanu vyžaduje okamžitou lékařskou péči o pacienta – na místo je přivolána záchranná služba. Na základě příznaků stenózy hrtanu u dospělého nebo dítěte a údajů objektivního vyšetření stanoví lékař nebo záchranář stupeň patologického procesu a rozhodne o dalších léčebných opatřeních.

Pacient se známkami subakutní nebo chronické stenózy hrtanu by se měl poradit s otolaryngologem. V závislosti na příčině onemocnění mu může být následně doporučena konzultace s lékaři jiných odborností – alergologem, onkologem, pneumologem a dalšími.

Nejprve otolaryngolog vyslechne stížnosti pacienta a určí přítomnost faktorů, které by mohly potenciálně vyvolat zúžení hrtanu (alergické reakce, zánětlivá onemocnění hltanu atd.). Lékař poté vyšetří hrdlo pacienta pomocí speciálního nástroje – laryngoskopu nebo faryngoskopu. K identifikaci novotvarů a přítomnosti cizích těles se provede palpace submandibulárních oblastí.

Po provedení předběžné diagnózy, aby ji potvrdil, lékař odešle pacienta na další testy, jako jsou:

• studium vnějších respiračních funkcí;
• endoskopie (video tracheobronchoskopie);
• Ultrazvuk štítné žlázy;
• CT nebo MRI hrtanu a krku;
• bakteriologický rozbor výtěru z krku;
• kompletní krevní obraz (CBC).

S přihlédnutím k údajům z doplňkových diagnostických metod lékař ORL provede konečnou diagnózu, určí stupeň zúžení hrtanu a identifikuje možnou příčinu rozvoje stenózy hrtanu. Teprve poté doporučí pacientovi nejúčinnější možnost léčby v dané klinické situaci.

Znalecký posudek

Chronická stenóza hrtanu je jistě nepříjemné onemocnění, ale nyní chci mluvit o akutní formě této patologie u dětí. Akutní stenózující laryngotracheitida se často vyskytuje u dětí předškolního a základního školního věku s akutními respiračními virovými infekcemi. Tak se často objevuje parainfluenza. Vše se děje následovně: na pozadí zdánlivě naprosté pohody
(ve skutečnosti se tato pohoda ukazuje jako prodromální období infekčního procesu), v noci se dítě budí, protože se mu špatně dýchá. Mezi další projevy tohoto stavu patří další příznaky stenózy popsané výše v závislosti na stadiu.

Je důležité, aby rodiče rozuměli této nemoci a tomu, co s ní mohou dělat. Nejprve musíte zavolat sanitku. Do příjezdu kolektivu byste měli zachovat klid a snažit se dítě uklidnit – pláč a úzkost vedou ke snížení efektivity již narušeného dýchání, klidnému dítěti se bude dýchat snadněji. Dále je třeba zajistit dítěti přísun čerstvého vlhkého vzduchu – otevřít okno, nebo se třeba posadit v koupelně s kohoutkem horké vody (dokud se nezapaří) naplno (dítě by tuto páru mělo vdechovat). Výbornou možností je použití rozprašovače s fyziologickým roztokem nebo (po předchozím doporučení lékaře) s roztokem protizánětlivého a bronchodilatačního léku.

Po příjezdu Vám lékař záchranné služby podá potřebné injekce léků a určí nutnost hospitalizace dítěte. Pokud je záchvat úspěšně zastaven, není nutná ústavní léčba, rozhodně byste měli co nejdříve navštívit otorinolaryngologa k upřesnění ORL diagnózy a doporučení pro další léčbu.