Příznaky a léčba rakoviny hrdla u mužů

V 90 % případů je rakovina hrtanu spinocelulární karcinom. Mezi rizikové faktory patří kouření, konzumace alkoholu, nízký socioekonomický status, mužské pohlaví a věk > 60 let. Včasná diagnostika je často možná u nádorů hlasivek v důsledku časného rozvoje chrapotu. Nádory lokalizované supragloticky (nad hlasivkami) a subglotálně (pod hlasivkami) se však často objevují až v pokročilém stadiu, protože mohou zůstat delší dobu asymptomatické. Diagnóza se stanoví na základě laryngoskopie a biopsie. Léčba rakoviny hrtanu v raném stadiu zahrnuje radiační terapii a chirurgické odstranění. V pozdějších stadiích nádoru se častěji používá chemoterapie a radioterapie. Chirurgická léčba se používá pouze pro paliativní účely a v případech extralaryngeální invaze nebo destrukce chrupavky. Při totální laryngektomii se provádějí opatření k obnovení hlasu.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Inscenace |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Spinocelulární karcinom je nejčastějším typem rakoviny hrtanu. Ve Spojených státech se vyskytuje čtyřikrát častěji u mužů a lidí s nízkým socioekonomickým statusem. Více než 4 % pacientů kouří; 95 balíčkových let kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrtanu 15krát. Incidence rakoviny hrtanu se v roce 30 odhaduje na 2024 12 nových případů; Roční počet nových případů klesá, zejména u mužů, pravděpodobně kvůli změně kuřáckých návyků. Roční počet obětí se v roce 650 odhaduje na 2024 3880 ( 1 ).

28 procent pacientů má pouze lokalizované onemocnění; 16 % mělo lokální onemocnění a metastatické léze regionálních lymfatických uzlin; 7 % mělo metastázy; U 2 % není stadium určeno ( XNUMX ). Metastázy do lymfatických uzlin jsou častější u supraglotických a subglotických tumorů než u karcinomu lokalizovaného v oblasti vaziva, a to z důvodu minimální lymfatické drenáže glottis a také proto, že příznaky se objevují dříve u tumorů glottis. Vzdálené metastázy se nejčastěji nacházejí v plicích a játrech.

Nejčastější lokalizací jsou pravé hlasivky (glottis) a supraglotický prostor. Méně často je karcinom lokalizován v subglotickém prostoru (1 %). Verukózní (varukózní) karcinom je vzácná forma spinocelulárního karcinomu, lokalizovaná nejčastěji v oblasti hlasivkové štěrbiny a má příznivější prognózu ve srovnání se spinocelulárním karcinomem.

Obecné referenční materiály

1. 1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Statistika rakoviny, 2024 [publikovaná oprava se objevuje v CA Cancer J Clin. 2024 březen-duben;74(2):203. doi: 10.3322/caac.21830]. CA Cancer J Clin 2024;74(1):12-49. doi:10.3322/caac.21820
2. 2. National Cancer Institute: Program sledování, epidemiologie a konečných výsledků: Fakta o rakovině: Rakovina hrtanu. Rakovina hrtanu — Statistická fakta o rakovině přístupná 30. července 2024.

Příznaky a příznaky rakoviny hrtanu

Příznaky a známky rakoviny hrtanu se liší v závislosti na postižené části hrtanu.

Pacienti se supraglotickým karcinomem mají často dysfagii; Mezi další charakteristické příznaky tohoto onemocnění patří obstrukce dýchacích cest, otalgie a vznik nádoru v oblasti krku. Častým pozdním příznakem rakoviny horní části hltanu je chrapot. Pacienti s těmito příznaky by měli být okamžitě odesláni k nepřímé laryngoskopii.

U rakoviny hlasivek je chrapot často pozorován v raných stádiích.

Pacienti se subglotickým karcinomem mají často obstrukci dýchacích cest a chrapot je častým příznakem v pozdních stádiích.

Diagnóza rakoviny hrtanu

• Laryngoskopie
• Chirurgická endoskopie a biopsie
• Radiologická diagnostika k určení stádia procesu

Všem pacientům, kteří pociťují chrapot po dobu > 2-3 týdnů, by měl být vyšetřen hrtan specialistou na hlavu a krk. Někteří lékaři používají k posouzení hrtanu spekulum, ale nejčastěji se vyšetření provádí pomocí flexibilního videoendoskopu s optickými vlákny. V případě zjištění jakýchkoli lézí je nutné další vyšetření včetně intraoperační endoskopické biopsie s následným vyšetřením horních cest dýchacích a gastrointestinálního traktu na přítomnost souběžné onkologie. Incidence synchronně se vyskytujícího druhého primárního nádoru může dosáhnout 10 % (1).

Raná rakovina hrtanu
Изображение

© Springer Science+Business Media

Pokud je karcinom potvrzen, měli by pacienti podstoupit CT vyšetření krku s kontrastem a rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku. Většina lékařů také doporučuje PET skeny krku a hrudníku.

Diagnostické reference

1. 1. de Vries N, Snow GB . Mnohočetné primární nádory u rakoviny hrtanu. J Laryngol Otol 1986;100(8):915-918. doi:10.1017/s0022215100100313

Staging rakoviny hrtanu

Pro snazší klasifikaci klinických stadií je hrtan rozdělen do 3 oblastí: vestibul larynx, glottis a subglotická dutina (1). Karcinom hrtanu je stadiován na základě velikosti a umístění primárního nádoru (T), počtu a velikosti metastáz do krčních lymfatických uzlin (N) a přítomnosti vzdálených metastáz (M). Existují samostatné kategorie N pro rakoviny související s HPV a nesouvisející s HPV. K určení stadia je obvykle zapotřebí CT a/nebo MRI, ale často se také provádí pozitronová emisní tomografie (PET).

Klinický staging (cTNM) je založen na výsledcích fyzikálního vyšetření a předoperačních vyšetření. Patologický staging (pTNM) je založen na patologických rysech primárního nádoru a počtu metastáz pozitivních uzlin detekovaných během operace.

Extranodální šíření je zahrnuto do kategorie „N“ pro rakovinu, která metastázovala do krčních lymfatických uzlin. Klinická diagnóza extranodální extenze je založena na detekci klinicky evidentní extranodální extenze při fyzikálním vyšetření spolu se zobrazovacími studiemi, které toto zjištění potvrzují. Patologická extranodální extenze je definována jako histologicky potvrzená přítomnost nádorového procesu v lymfatické uzlině, prorůstajícího za pouzdro lymfatické uzliny do okolní pojivové tkáně s doprovodnou stromální reakcí nebo bez ní.

Referenční materiály na jevištích

1. 1. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018.

Léčba rakoviny hrtanu

• V časných stádiích (T1 a T2): operace nebo radiační terapie
• U středně závažných stadií (T3): radiační terapie a v některých případech chemoterapie
• V pokročilých stádiích (T4): operace (často následovaná ozařováním a někdy chemoterapií) nebo někdy chemoterapií a ozařováním

Léčebný přístup se liší v závislosti na anatomické lokalizaci (v supraglotickém nebo subglotickém prostoru, v oblasti hlasivek) a stadiu nádoru (1).

Supraglotická rakovina

V časných stadiích supraglotického karcinomu hrtanu je účinná radioterapie nebo parciální resekce hrtanu. Použití laserové resekce v časných stádiích spinocelulárního karcinomu vykazuje celkem dobré výsledky. Pokud karcinom pokračuje v progresi, ale neovlivňuje skutečné hlasivky, může být provedena supraglotická parciální laryngektomie k zachování hlasu a hlasivkového svěrače. Pokud má pacient i postižení hlasivek, je v případě volby operace nutná supracrikoidní laryngektomie nebo totální laryngektomie.

Většina případů pokročilého supraglotického karcinomu je zpočátku léčena chemoterapií a radiační terapií. Supraglotická oblast hrtanu má bohatou lymfatickou síť, proto by u všech pacientů se supraglotickými tumory měla být do oblasti léčby chirurgickými, radiologickými metodami nebo kombinací obojího zařazena i oblast krku.

Rakovina hlasivek

Léčba raného stadia rakoviny hrtanu se provádí pomocí laserové resekce, radiační terapie nebo v některých případech otevřené operace hrtanu. Endoskopická laserová resekce a radiační terapie obvykle umožňují pacientům zachovat si hlas. Volba mezi chirurgickým zákrokem a radiační terapií pro léčbu raného stadia glotické rakoviny obvykle závisí na umístění léze v glottis, preferenci pacienta a léčebném zařízení.

U středně pokročilého karcinomu hltanu, definovaného nedostatečnou pohyblivostí hlasivek nebo rozšířením na jazyk, je většina pacientů léčena jak chemoterapií, tak radiační terapií. Pokud má pacient nádor rozšířený mimo hrtan nebo invazi chrupavky, laryngektomie dává nejlepší onkologické výsledky; Typicky se provádí totální laryngektomie, ale v některých případech lze použít endoskopickou laserovou resekci nebo otevřenou parciální laryngektomii. V obtížných situacích se k záchraně pacienta hojně využívá také rozsáhlá laryngektomie; v takových situacích však může být někdy použita endoskopická resekce nebo otevřená parciální laryngektomie.

Subglotická rakovina

Časné stadium subglotického karcinomu je zřídka léčitelné endoskopickou resekcí, proto je hlavní léčebnou metodou radiační terapie. U rozsáhlejších subglotických lézí nebo lézí s metastázami je standardem péče chemoradiační terapie, pokud onemocnění nepřesahuje hrtan nebo nemá rozsáhlou invazi chrupavky, v takovém případě poskytuje nejlepší výsledek totální laryngektomie.

Rehabilitace

Po jakémkoli typu léčby může být vyžadována rehabilitace. Obvykle po chemoterapii nebo radioterapii vznikají vážné obtíže s procesem polykání potravy, které mohou vyžadovat dilataci jícnu, v těžších případech plastickou operaci hltanu nebo umístění gastrostomie. Během operace může být také narušen polykací proces, což může vyžadovat léčbu, včetně rozšíření polykacího traktu.

Na druhou stranu má operace výraznější dopad na řeč. Po totální laryngektomii musí pacient vytvořit nový hlas:

• Ezofageální hlas
• Punkce jícnu-tracheální
• Elektronické hrdlo (elektrolarynx)

U všech 3 metod se tvoří řeč za účasti hltanu, měkkého patra, jazyka, zubů a rtů.

Mechanismus vzniku „esofageálního hlasu“ (pseudohlasu) je založen na vytvoření pseudohlasové mezery v jícnu a rozvoji jejího dobrovolného uzavření.

U tracheoezofageální píštěle se mezi průdušnici a jícen umístí chlopeň pro posílení fonace. Ventil pomáhá tlačit vzduch do jícnu během inhalace. Pacienti absolvují pohybovou rehabilitaci, kurzy řečové techniky, učí se zacházet s píštělí a všichni pacienti jsou upozorněni na riziko aspirace potravy a vody.

Elektrický hrtan je bateriově napájené zařízení umístěné na povrchu krku. Navzdory nepohodlí způsobenému společenským stigmatem spojeným s nošením pro mnoho pacientů je jeho použití snadné a prakticky nevyžaduje žádné speciální školení.

Léčebné reference

1. 1. National Cancer Institute: Laryngeal Cancer Treatment (PDQ®) – Health Professional Version. Aktualizováno v únoru 2024

Prognóza rakoviny hrtanu

Celková relativní 5letá míra přežití pacientů s karcinomem hrtanu je 61 % ( 1 ). V časných stadiích karcinomu hrtanu je 5leté přežití 85–95 % (2). U pacientů s regionálními lymfatickými uzlinami zapojenými do patologického procesu je relativní 5leté přežití 48 % a u pacientů se vzdálenými metastázami je relativní 5leté přežití 34 % ( 2 ).

Předpověď reference

1. 1. National Cancer Institute: Program sledování, epidemiologie a konečných výsledků: Fakta o rakovině: Rakovina hrtanu. Rakovina hrtanu — Statistická fakta o rakovině přístupná 30. července 2024.
2. 2. Chen JJ, Stessin A, Christos P a kol.: Rozdíly ve výsledku přežití mezi glotickým karcinomem stádia I a stádia II: Analýza založená na SEER. Laryngoskop 125(9):2093-2098, 2015. doi:10.1002/lary.25338

Základy

• Chrapot je časným příznakem, když je karcinom lokalizován na hlasivkách, ale objevuje se v pozdějších stádiích, když je lokalizován v supraglotické a subglotické oblasti.
• Všem pacientům, kteří pociťují chrapot po dobu > 2-3 týdnů, by měl být vyšetřen hrtan specialistou na hlavu a krk.
• Pacientům s potvrzeným karcinomem je obvykle podáváno CT s kontrastem a v pozdějších stadiích často PET-CT.
• Léčba časných (T1 a T2) supraglotických, glotických a subglotických karcinomů se provádí chirurgicky nebo radiační terapií.
• Léčba středně pokročilého (T3) supraglotického, glotického a subglotického karcinomu spočívá v radiační terapii a někdy i chemoterapii.
• Léčba nejpokročilejších (T4) případů supraglotických, glotických a subglotických karcinomů, které přesahují hrtan, je chirurgickým zákrokem následovaným pooperační chemoterapií a radiační terapií.
• U některých minimálně invazivních nádorů T4 může být jako primární léčba použita chemoterapie s ozařováním.

Pokud máte rakovinu hrtanu, možná budete potřebovat operaci k odstranění hrtanu. Tento typ léčby rakoviny hrdla je velmi traumatický. V důsledku zásahu člověk ztrácí schopnost samostatně mluvit. Dnes vědci vytvořili umělý hrtan – takzvanou „hlasovou protézu“ – schopnou obnovit až 80 % řeči. Zařízení je malá krabička, která se implantuje do prostoru vzniklého po operaci mezi průdušnici a jícen.

Rakovina hrtanu – je zhoubný nádor vycházející z tkáně hrtanu.

Podle lokalizace se určují formy rakoviny hrtanu.

Rakovina epiglottis. Tento druh se vyvíjí pomalu. Často prorůstá za jazylku, do preepiglotického prostoru, na kořen jazyka. Regionální metastázy se objevují poměrně brzy.

Rakovina hlasivek nebo rakovina hlasového aparátu — jedna z vážných patologií. Nádor se obvykle rozšiřuje nahoru a dopředu nebo dozadu nebo pod záhyb. Prakticky nevytváří regionální metastázy a zůstává v záhybu po dlouhou dobu.

Karcinom hrtanu se dělí na dolní (2 %), střední (28 %) a horní (70 %) úsek. Rakovina, která se vyskytuje v dolní části hrtanu, se vyznačuje intenzivním infiltrativním růstem. Ve středním úseku bývá nádor lokalizován na jedné z hlasivek, což vede ke změně tvorby hlasu. V horním úseku může být nádor lokalizován v komorách hrtanu a epiglottis. Pokud se formace nachází na komorách hrtanu, blokuje lumen hrdla a vede k respirační dysfunkci.

Diagnóza rakoviny hrdla

Léčba rakoviny hrtanu

Hrtan a laryngofarynx jsou umístěny hluboko, takže diagnostika představuje určité potíže. Pomocí speciálního nástroje, kterým je ohebná tenká trubice s iluminátorem, se pečlivě vyšetřuje nosní dutina, hrtan a hrtan. Pokud se zjistí podezřelé ložisko nebo nádor, provede se biopsie (odběr kousku tkáně k vyšetření).

počítačová tomografie (CT) umožňuje určit velikost nádoru a jeho rozšíření do lymfatických uzlin a okolních tkání.

Klinický onkolog může doporučit test PET-CT k určení stadia onemocnění (je-li nutné upřesnit léčebnou taktiku), jakož i k posouzení odpovědi na léčbu (obvykle 9-12 týdnů po jejím ukončení).

Kontrastní studie jícnu s baryem umožňuje získat další informace o nádoru.

Biopsie je jedinou metodou, která nám umožňuje s jistotou posoudit přítomnost rakoviny. Biopsie může zahrnovat odebrání kousku tkáně nebo propíchnutí nádoru jehlou.

Diagnóza rakoviny hrtanu potvrzeno vyšetřením bioptického vzorku. V LISOD probíhá histologická verifikace v zahraniční referenční laboratoři.

Léčba rakoviny hrtanu

Konzultanti Informačního servisu LISOD vám poskytnou kompletní informace o diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny:

• 0-800-500-110 (zdarma pro volání z pevných linek na Ukrajině)
• nebo +38 044 520 94 00 – denně od 08:00 do 20:00.

Léčebnou taktiku pro pacienty s rakovinou hrtanu vyvíjí klinický onkolog. V tomto případě se bere v úvahu typ nádoru, rozsah onemocnění, aktuální stav pacienta, jeho věk, doprovodné patologie atd.

V případě potřeby lze použít všechny metody léčby pacientů s rakovinou hrtanu a hrtanu: chirurgii, ozařování (radioterapie u rakoviny hrtanu) a chemoterapii u rakoviny hrtanu. Chemoterapie se nepoužívá jako nezávislá metoda léčby rakoviny hrtanu. Jeho kombinace s radiačními nebo chirurgickými metodami výrazně zlepšuje výsledky. Často se používá kombinovaná léčebná metoda – radioterapie u rakoviny hrtanu, chemoterapie a chirurgie. Tradičně pro LISOD se ozařování provádí na lineární urychlovače vyrobeno americkou společností Varian. Použití lineárních urychlovačů v kombinaci s trojrozměrným plánováním umožňuje dodat potřebné dávky záření do nádoru při minimalizaci dopadu na zdravou tkáň.

Příznaky rakoviny hrdla

Klinický onkolog. Vedoucí poradenského oddělení

Domluvte si schůzku

Hlavním důvodem pro včasné odhalení onemocnění je chrapot hlasu. Pouze včasná léčba rakoviny hrtanu může pacientovi pomoci.

Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.

Známky rakoviny hrtanu

• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• chrapot hlasu a přetrvávající kašel;
• dušnost;
• nepohodlí při polykání – potíže, bolest;
• přetrvávající bolest v krku nebo uchu;
• otok nebo bulka v krku.

Ve všech výše uvedených případech je nutná kvalitní diagnostika rakoviny hrdla.

Rizikové faktory

• Nejčastěji se rakovina hrtanu (rakovina orofaryngu, nádor hrdla) vyskytuje u lidí, kteří kouří. Čím déle kuřák kouří, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny hrtanu.
• Zvyšuje riziko zneužívání alkoholu.
• Nedostatek vitamínů B a A může také přispět k rozvoji rakoviny hrtanu.
• Ohroženi jsou lidé se slabým imunitním systémem – ti s vrozenými chorobami a nakažení virem HIV.
• Zvyšuje riziko kontaktu se škodlivými chemikáliemi, jako je dřevěný prach, barvy, laky atd.
• Papilomy způsobené virem HPV mohou následně degenerovat do maligních nádorů hrtanu.
• Rakovina hrtanu (rakovina orofaryngu) je častěji diagnostikována u Afroameričanů.

Prevence rakoviny hrtanu

Hlavní prevence rakoviny hrtanu a laryngofaryngu je zaměřena na odvykání kouření a zneužívání alkoholu.

Otázky a odpovědi

Tato sekce obsahuje dotazy pacientů a odpovědi našich specialistů. Otázka každého člověka se týká konkrétního problému souvisejícího s jeho nemocí. Pacientům odpovídají izraelští kliničtí onkologové a hlavní lékař LISOD, MD. Sc., profesorka Alla Vinnitskaya.

Odpovědi specialistů vycházejí ze znalosti principů medicíny založené na důkazech a odborných zkušeností. Odpovědi odpovídají výhradně uvedeným informacím, slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.

Hlavní účel sekce – poskytnout pacientovi a jeho rodině informace, aby se společně s ošetřujícím lékařem mohli rozhodnout o typu léčby. Navrhovaná taktika léčby se může lišit od zásad uvedených v odpovědích našich specialistů. Neváhejte se zeptat svého lékaře na důvody rozdílů. Musíte si být jisti, že dostáváte správnou léčbu.

Dobré odpoledne! Můj otec má vestibulární rakovinu hrtanu T3N0M0 stadium 3 skupina 2 s metastázami do lymfatických uzlin. Podstoupil tři cykly chemoterapie a dva cykly radiační terapie a měl tracheostomii, ale rána mu hnisá. Momentálně leží v nemocnici. Navrhli operaci k odstranění hrtanu Řekni mi, co mám dělat? Děkuju!

Pokud je proces operabilní a nejsou tam žádné vzdálené metastázy, operace je jedinou možností, jak vyléčit vašeho otce. Opakovaná radiační terapie hrtanu se neprovádí. Chemoterapie může zpomalit progresi onemocnění, ale nemůže ji vyléčit.

Dobré odpoledne. Mému otci je 59 let. Diagnóza: spinocelulární keratinizující karcinom hrtanu T3N1M0. Absolvoval 2 cykly chemoterapie. Opuch se změnil 2krát O týden později, po další chemoterapii, byla předepsána substituční terapie. Pak plánují mít ještě 3 kurzy chemie. Řekněte mi, jaké jsou šance, jak dlouho mohu ještě žít?

Podle standardů lze v této fázi onemocnění provádět chemoterapii v první fázi (tzv. neoadjuvantní), což se také stalo. Vzhledem k dobré odpovědi na léčbu je dalším krokem radikální radioterapie současně s chemoterapií během ozařování. Pokud po léčbě onemocnění klinicky zcela vymizí, pak by mělo být po 9-12 týdnech provedeno PET-CT vyšetření a pokud je přítomno reziduální onemocnění (primární nebo v lymfatických uzlinách), měla by být provedena operace. Pokud je vše „čisté“ – pozorování. Preventivní chemoterapie po ozařování výsledky nezlepšuje. Pokud je klinicky přítomno reziduální onemocnění, provede se chirurgický zákrok.

Dobré odpoledne. Pacientce je 55 let, diagnóza: karcinom hrtanu III. stadia. Od prosince 2010 do června 2012 podstoupil 4 operace, 42 ozařování a 6 chemoterapií. V červnu 2012 mu byla zamítnuta léčba, protože lékaři „neviděli smysl“. Nyní má tři nádory: jeden za uchem a dva na krku. CT známky relapsu základního onemocnění.

Další řada chemoterapie by měla být zvážena s ohledem na dříve přijaté léky a celkový stav pacienta.