Teplota s planými neštovicemi

Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé akutní virové onemocnění, které způsobuje horečku a kožní vyrážku.

Původcem onemocnění je herpes virus typu 3 (varicella-zoster virus). Reaktivace tohoto viru, ke které obvykle dochází v dospělosti, způsobuje pásový opar.

Téměř každý onemocní planými neštovicemi v dětství a dospívání. Probíhá většinou mírně, vzácně s komplikacemi, z nichž nejzávažnější jsou zápaly plic a encefalitida (zánět mozku).

Virus se přenáší vzdušnými kapénkami. Ohniska se vyskytují v zimě a brzy na jaře.

V současné době se provádí očkování proti planým neštovicím, což výrazně snižuje jejich prevalenci.

Nejčastěji lze plané neštovice úspěšně léčit.

Ruská synonyma

Anglická synonyma

Příznaky

• Subfebrilní teplota (37-37,5 °C) předcházející objevení se vyrážky za 1-2 dny.
• Bolest břicha, ztráta chuti k jídlu.
• Červené, intenzivně svědivé vyrážky, které zpočátku připomínají kousnutí komárem. Objevují se nejprve na pokožce hlavy, obličeji, hrudníku a zádech, poté na zbytku těla. Postupně se zarudnutí změní na puchýře naplněné tekutinou, které se nakonec změní na krusty.
• Na sliznicích a v orofaryngu se mohou tvořit vředy a otoky.
• Horečka.
• Bolesti hlavy.
• Slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu.
• Kašel, rýma, bolest v krku.
• Zvětšené lymfatické uzliny na zadní straně krku.

Obecné informace o nemoci

Plané neštovice jsou akutní virové onemocnění doprovázené horečkou a vyrážkou. Způsobuje ji herpes virus typu 3 (virus varicella-zoster). Plané neštovice postihují téměř všechny lidi v dětství a dospívání. Obvykle probíhá mírně, vzácně s komplikacemi, po kterých je vůči ní zachována doživotní imunita. Děti snášejí plané neštovice mnohem snadněji než dospělí. Po vyléčení planých neštovic může virus zůstat v neuronech (nervových buňkách) v neaktivní formě. Pokud se znovu aktivuje o mnoho let později, způsobuje pásový opar, obvykle v dospělosti.

Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé a přenášejí se vzduchem. Ohniska planých neštovic se nejčastěji vyskytují v dětských výchovných ústavech v zimě a brzy na jaře, ale díky běžnému očkování se výskyt onemocnění výrazně snižuje.

Původce planých neštovic, vstupující do těla dýchacími cestami, vstupuje do lymfatických uzlin a poté krví do sleziny, jater a dalších orgánů. Asi o týden později virus infikuje kůži člověka a způsobí vyrážku, která je spojena s imunitní reakcí na virus. Doba od nákazy do objevení se příznaků (inkubační doba) je 10-21 dní, v průměru dva týdny.

Pacient je nakažlivý přibližně 2 dny před objevením vyrážky do 6 dnů po objevení poslední čerstvé vyrážky. Do této doby je zánět obvykle již pokryt krustami.

Plané neštovice jsou zpravidla mírné a nezpůsobují komplikace. Existuje však skupina osob s vysokým rizikem nepříznivého průběhu onemocnění:

• novorozenci, jejichž matky nikdy neměly plané neštovice a nebyly očkovány;
• dospělí;
• těhotná žena;
• lidé s oslabeným imunitním systémem (infikovaní HIV, pacienti s leukémií, pacienti podstupující chemoterapii);
• pacienti s rakovinou;
• ti, kteří užívají steroidní léky (např. pacienti s astmatem);
• lidé s kožním ekzémem (nenakažlivé zánětlivé onemocnění alergického původu).

Plané neštovice jsou často komplikovány bakteriální infekcí kůže.

Méně často mohou plané neštovice vést k zápalu plic a zánětu mozku (encefalitidě).

Kdo je v ohrožení?

• Osoby, které nebyly očkovány proti planým neštovicím a neměly je.
• Studenti dětských výchovných ústavů.
• Zaměstnanci dětských výchovných ústavů, zdravotní pracovníci.

diagnostika

Obvykle se diagnóza planých neštovic provádí po vyšetření pacienta a určení povahy vyrážky. Velký význam má doba, která uplynula od kontaktu s infikovanou osobou do objevení vyrážky. Dále může být proveden seškrab (stěr) z postiženého místa, kultivace k detekci viru a laboratorní krevní testy.

• Vyšetření stěru z postižené oblasti kůže. Pomocí speciálního barvení nátěru je možné určit přítomnost obřích mnohojaderných buněk, charakteristických pro tuto infekci.
• Stanovení genetického materiálu viru planých neštovic (DNA) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Tato analýza nám umožňuje detekovat i malý počet patogenů v krvi.
• Stanovení protilátek proti původci planých neštovic (Varicella zoster Virus, imunoglobuliny). V krvi lze nalézt speciální molekuly produkované lidským imunitním systémem pro boj s nemocemi.

• Imunoglobuliny G. Tento typ imunoglobulinů odráží přítomnost imunity vůči planým neštovicím, což ukazuje na předchozí onemocnění.
• Imunoglobuliny M. Detekce protilátek imunoglobulinu M může indikovat současnou infekci virem varicella-zoster. Protilátky této třídy se objevují čtvrtý den od začátku vyrážky a někdy přetrvávají až několik měsíců.
• Kompletní krevní obraz (bez počtu bílých krvinek a ESR). Počet bílých krvinek může být v některých případech zvýšený.
• Alaninaminotransferáza (ALT). Hladiny tohoto jaterního proteinu jsou u velkého počtu pacientů významně zvýšené.

Další výzkumné metody

• Rentgen hrudníku. Provádí se, pokud existuje podezření na takovou komplikaci planých neštovic, jako je zápal plic.

Léčba

Plané neštovice obvykle nevyžadují léčbu v normálním průběhu, i když mohou být předepsány léky, které pomohou zmírnit svědění.

Pacient by měl být izolován od lidí, kteří neměli plané neštovice po dobu až 6-8 dnů poté, co se objevil poslední čerstvý prvek vyrážky.

Dětem s planými neštovicemi se doporučuje udržovat nehty krátké, aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci ze škrábání. Pokud existuje vysoké riziko komplikací, předepisují se antivirotika. V některých případech lze použít očkování proti planým neštovicím ihned po kontaktu s virem, což může zabránit rozvoji onemocnění nebo zmírnit jeho průběh.

Bakteriální infekce kůže a zápal plic se léčí antibiotiky.

Dětem s planými neštovicemi by neměl být podáván aspirin, protože může vzácně způsobit Reyeův syndrom, nebezpečný stav, který způsobuje poškození jater a mozku.

Prevence

Očkování proti planým neštovicím je nejspolehlivější prevencí. Doporučuje se nejen dětem, ale i dospělým, kteří toto onemocnění neprodělali a mají vysoké riziko rozvoje nebo komplikovaného průběhu:

• zdravotničtí pracovníci;
• zaměstnanci dětských výchovných ústavů;
• dospělí žijící s dětmi;
• ženy v plodném věku;
• lidé s chronickými nemocemi.

Očkování se nedoporučuje:

• těhotné ženy;
• lidé s oslabeným imunitním systémem (infekce HIV atd.);
• osoby alergické na želatinu nebo antibiotikum neomycin.

Také v případě vysokého rizika komplikací se používá imunoglobulin proti viru varicella-zoster. Je účinný až 96 hodin po expozici někomu s planými neštovicemi nebo pásovým oparem. Účinek trvá asi tři týdny.

Doporučené testy

• Virus varicella zoster, IgG
• Virus varicella zoster, IgM
• Virus varicella zoster, DNA [real-time PCR] (krev)
• Virus varicella zoster, DNA [real-time PCR] (urogenitální stěr, moč, sekrece prostaty, ejakulát)
• Virus varicella zoster, DNA [real-time PCR] (mozkomíšní mok, biopsie, plodová voda)
• Kompletní krevní obraz
• Alaninaminotransferáza

Plané neštovice neboli plané neštovice jsou infekční onemocnění způsobené herpetickým virem. Tato nemoc je považována za dětskou nemoc, protože většina lidí jí trpí až do věku 11-12 let. Někdy se s ní ale setkávají i dospělí a je závažná a provázená komplikacemi. Charakteristiky příznaků planých neštovic u dospělých Ohniska planých neštovic u dospělých se nejčastěji vyskytují v uzavřených komunitách – kasárna, penziony, pečovatelské domy, internátní školy pro osoby se zdravotním postižením. Mezi ohrožené patří rodiče předškolních dětí, které v dětství plané neštovice neměly.

Vlastnosti planých neštovic u dospělých:

• onemocnění je závažnější než u dětí;
• známky intoxikace, příznaky planých neštovic u dospělých jsou výraznější;
• teplota je často nad 40;
• charakteristické vyrážky se objevují 2.-3. den nemoci;
• prvky vyrážky jsou četné a mohou pokrývat celé tělo kromě chodidel, dlaní, obličeje a často jsou lokalizovány na sliznicích;
• v 50% případů se v místě vyrážky tvoří hnisavé pustuly, které po zhojení zanechávají stopy;
• Komplikace jsou zjištěny u 20–30 % dospělých.

K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylní lidé starší 50 let a lidé s imunodeficiencí.

Příčiny planých neštovic a cesty infekce

Původcem planých neštovic je herpes virus typu 3. Virová částice je molekula DNA v lipidové membráně. Nakazit se můžete od pacienta planými neštovicemi nebo pásovým oparem (i to je projev herpes viru). Cesty infekce jsou vzduchem a z matky na dítě přes placentu.

Virus planých neštovic je velmi těkavý – mikroskopický patogen se proudy vzduchu rychle roznáší po místnosti a proniká ventilací do dalších pater. Ohniska onemocnění se také vysvětlují vysokou náchylností lidí k patogenu planých neštovic. Člověk bez imunity při kontaktu s nakaženou osobou onemocní v 80-90% případů.

Herpes virus zůstává životaschopný pouze v lidském těle. V prostředí rychle umírá. Není tedy možné se nakazit prostřednictvím věcí třetích osob nebo od zvířat.

Kdy se u dospělých objevují první příznaky planých neštovic?

Inkubační doba trvá 1,5-3 týdny, nejčastěji ne více než 14-17 dní. Po infekci se virus aktivně množí ve sliznicích nosohltanu.

Jak se virus šíří:

• Počet patogenů rychle roste. Virus proniká do lymfatického systému přes mandle, narušuje jeho fungování, což vede ke snížení aktivity T-lymfocytů.
• Po skončení inkubační doby se infekční agens dostává do krve. Od této chvíle se objevují příznaky planých neštovic u dospělého: teplota stoupá, existuje silná slabost a další příznaky intoxikace.
• Virus pak proniká do nervových ganglií a ničí nervové buňky. Patogen planých neštovic zůstává v jádrech míšních nervů po celý život. Při výrazném oslabení imunitního systému se aktivuje, což vede ke vzniku pásového oparu.
• Virové částice vstupují do buněk epidermis. Vznikají intracelulární elementy, které se vzájemně spojují a vytvářejí základ pro papuly.
• Papuly jsou naplněny tekutinou, která obsahuje mnoho virových částic a molekul bílkovin. V takovém prostředí se bakterie začnou aktivně množit, což vede k rozvoji purulentního procesu.
• Po otevření blistru tekutina vytéká, tvoří se kůra a epidermis se začíná hojit.

Ihned po proniknutí viru do těla se aktivuje imunitní systém a v krvi se objeví imunoglobuliny. Tyto látky vážou toxické odpadní produkty patogenu a stimulují absorpci virových částic.

Po uzdravení cirkulují v krvi ochranné protilátky po celý život. To člověka chrání před opětovnou infekcí.

Jaké jsou charakteristické příznaky planých neštovic u dospělých?

Mezi příznaky planých neštovic u dospělých patří výrazné zvýšení tělesné teploty, četné skvrny, papuly, svědění a zhoršení celkové pohody. Příznaky onemocnění jsou mnohem výraznější než u dětí.

Příznaky planých neštovic u dospělých závisí na stadiu onemocnění:

• Během inkubační doby se virus aktivně množí, ale neexistují žádné příznaky.
• Prodromální období je charakterizováno zvýšením teploty, ztrátou chuti k jídlu a slabostí. Všechny příznaky jsou velmi podobné příznakům běžného nachlazení.
• Období vyrážek je aktivní fází onemocnění. Po proniknutí viru do epidermis se objevují charakteristické kožní příznaky – vyrážky, svědění. Teploty se výrazně zvyšují.
• Když prvky vyrážky začnou zasychat, mluvíme o konečné fázi onemocnění. Tělo aktivně syntetizuje ochranné protilátky, které vážou a paralyzují aktivitu viru, a dochází k zotavení.

Celková intoxikace planými neštovicemi u dospělých se projevuje silnou slabostí, bolestmi hlavy a bolestmi kloubů. Častým problémem jsou nevolnost a opakované zvracení.

Zvýšení teploty je spojeno s procesem smrti viru. Během nemoci se výrazně zvyšuje 2-3krát, doprovázená hojnou vyrážkou. Teplota trvá až 9 dní, pokud trvá déle, jsou patrné komplikace.

Druhy planých neštovic

Příznaky a metody léčby planých neštovic u dospělých závisí na typu a závažnosti patologie.

• V mírné formě se vyskytuje pouze u 7-10 % dospělých. Teplota není vyšší než 38, hustota a šíření vyrážky je mírné, celkový zdravotní stav je uspokojivý.
• Středně těžká forma je diagnostikována u 80 % dospělých pacientů. Teploty jsou 38-39, intoxikace je velmi patrná, na kůži je mnoho vyrážek a silné svědění.
• Plané neštovice se v těžkých formách vyskytují u 10 % pacientů. Teplota nad 39. Celkový stav je vážný, silná slabost a bolest hlavy, časté záchvaty zvracení. Četné vyrážky pokrývají celé tělo, objevují se na sliznici dutiny ústní a pochvy.

Existuje několik typů těžkých planých neštovic:

• Hemoragické. Vyvíjí se u lidí s oslabenou imunitou, vaskulitidou, hemoragickou diatézou a poruchami srážlivosti krve. Projevuje se drobnými krevními výrony, hematomy, silně krvácejí dásně, zvyšuje se riziko střevního krvácení.
• Bulózní. Kromě charakteristické vyrážky se na kůži tvoří velké puchýře se složeným povrchem a zakalenou tekutinou uvnitř. Po jejich otevření se objevují vředy, které se dlouho hojí.
• Gangrenózní. Vzniká u vyhublých pacientů při porušování hygienických pravidel. Bakterie pronikají do papul, rozvíjejí se sekundární infekce a tvoří se ložiska nekrózy. Intoxikace je těžká, teplota velmi vysoká.

Při atypickém průběhu onemocnění nesmí být teplota vyšší než 37,5 a izoluje se vyrážka ve formě uzlů a skvrn. V generalizované nebo viscerální formě jsou postiženy vnitřní orgány. Mezi hlavní příznaky planých neštovic patří bolest v břiše a bederní oblasti, nervové poruchy a narušení funkce ledvin a jater. Krevní tlak klesá, puls se zpomaluje. Je nutná urgentní hospitalizace.

Metody diagnostiky

Když se u dospělých objeví první příznaky planých neštovic, je nutné okamžitě zavolat lékaře k vám domů. Specialista provede vyšetření, shromáždí anamnézu, poslechne dýchání a prohmatá břicho a játra. To je nezbytné pro včasné odhalení komplikací.

Nejčastěji nejsou nutná žádná další vyšetření. Ale lékař může předepsat obecný test krve a moči k posouzení fungování vnitřních orgánů. Používají se také diagnostické metody viroskopie: vezikuly obarvené stříbrem se vyšetřují pod mikroskopem. Nebo je pomocí imunofluorescence detekován specifický antigen v obsahu vezikul.

Po 7-10 dnech od začátku příznaků se provádí sérologické vyšetření k průkazu IgM IgG protilátek proti viru planých neštovic. Opakovaná studie se provádí po 2-3 týdnech. K diferenciální diagnostice se nejčastěji používají sérologické a viroskopické metody – k vyloučení pásového oparu, polymorfního exsudativního erytému, viru Coxsackie.

Léčba planých neštovic u dospělých

Léčba mírných a středních forem se provádí doma. Hospitalizace je nutná při známkách komplikací, těžké formy a při nemožnosti izolace pacienta.

Při léčbě planých neštovic u dospělých se používají následující skupiny léků:

• Antivirové léky na bázi acykloviru jsou předepsány jako tablety nebo podávány intravenózně.
• Antihistaminika ke zmírnění svědění mají mírný sedativní účinek.
• Antipyretická činidla. Měly by se užívat, pokud je teplota vyšší než 38,5. V případě planých neštovic nemůžete snížit teplotu léky na bázi kyseliny acetylsalicylové a analginu.
• Antibiotika. Pokud jsou zjištěny komplikace, jsou podávány intramuskulárně.
• Detoxikační roztoky. Předepisuje se pro těžké formy planých neštovic a podává se intravenózně.
• Specifický imunoglobulin proti viru zoster se podává intramuskulárně.
• Antiseptické roztoky pro léčbu vyrážek.

Během léčby je navíc nutné zůstat na lůžku, vyvarovat se přehřívání a každý den měnit ložní prádlo a spodní prádlo. Při absenci kontraindikací musíte vypít alespoň 2 litry vody denně, abyste rychle vyčistili krev od toxinů.

Vyvarujte se poškrábání vyrážky. Pro snížení svědění připravte obklady: 200 čajová lžička na 1 ml vody. soda, nechte čtvrt hodiny. Na vyrážky v ústech se doporučuje výplach roztokem sody nebo furacilinu, odvar z heřmánku, šalvěje nebo měsíčku. Vyrážka na genitáliích je ošetřena slabým roztokem manganistanu draselného.

Pacienti s planými neštovicemi by měli jíst lehkou dietní stravu v pyré nebo polotekutém stavu, aby se snížilo zatížení trávicího systému.

Proč jsou plané neštovice nebezpečné u dospělých?

U 30 % dospělých se na pozadí planých neštovic vyvinou nebezpečné komplikace:

• furunkle, abscesy, flegmóna – sekundární bakteriální infekce způsobené stafylokoky, streptokoky, nutná chirurgická léčba;
• zápal plic způsobený herpes virem;
• částečná nebo úplná ztráta zraku, optická neuritida;
• dysfunkce sleziny, slinivky, srdce, jater, ledvin, často poškození několika orgánů najednou, pravděpodobnost smrtelného výsledku je 15%;
• poškození mozečku – objevují se problémy s rovnováhou, třes, nekontrolovaný pohyb očních svalů;
• difuzní encefalitida – projevuje se silnou bolestí hlavy, zmateností, nevolností, epileptickými záchvaty;
• hepatitida – vyskytuje se především u pacientů s imunodeficitními stavy, pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká.

Plané neštovice jsou nebezpečné pro těhotné ženy. V prvním trimestru může způsobit potrat nebo zmrazené těhotenství. Dítě se může narodit s vrozeným varicellovým syndromem, který je doprovázen různými deformitami. Riziko pro plod je až 5%, ve druhém a třetím trimestru – ne více než 2%.

Pokud žena onemocní 7–10 dní před porodem, pak se v 10–20 % případů narodí dítě s planými neštovicemi. Toto onemocnění je pro novorozence nebezpečné – existuje vysoká pravděpodobnost komplikací a úmrtí.

Nejčastěji lidé onemocní planými neštovicemi jednou za život, poté se vytvoří silná imunita. Někteří lidé ale onemocní znovu, což souvisí s oslabením obranyschopnosti organismu. Dospělým, kteří v dětství nebyli nemocní, se doporučuje nechat se očkovat. Nouzová prevence zahrnuje podání imunoglobulinu planých neštovic nejpozději do 72 hodin po kontaktu s nemocným člověkem.