Příznaky a léčba onemocnění tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva (kolorektální karcinom) je skupina onkologických onemocnění, při kterých se ze sliznice distálního střeva (céka, tlustého střeva, sigmatu a rekta) tvoří zhoubný nádor.

Z hlediska četnosti diagnóz je kolorektální karcinom na prvním místě mezi zhoubnými nádory rakoviny trávicího traktu a na druhém nebo třetím místě v celkové struktuře onkologických onemocnění. Ročně jsou zhoubné nádory tlustého střeva diagnostikovány u více než 600 tisíc lidí. Navíc u 60–70 % pacientů je diagnostikována pozdní fáze onemocnění. Kolorektální karcinom se častěji vyskytuje u pacientů starších 50 let. Poměr pohlaví je 1:1,5 (muži onemocní častěji).

Kolorektální karcinom vzniká v důsledku maligní transformace střevních epiteliálních buněk. Nejčastěji se nádor vyskytuje v sestupném tračníku. Mechanismus neoplazie není znám. Rozvoj onemocnění pravděpodobně usnadňují chronické zánětlivé procesy, kontakt s karcinogeny a přítomnost polypů ve střevě.

Toto onemocnění se léčí:

druhy

V závislosti na vývojových charakteristikách se rozlišují následující typy maligních střevních nádorů:

• exofytické (rostou do lumen střeva);
• endofytické nebo ulcerativní (prorůstají hluboko do střevní stěny);
• difuzně-infiltrativní (kombinují oba typy růstu);
• prstencové (postihují střevo po celém jeho obvodu).

Stanovení stadia onemocnění se provádí podle mezinárodní klasifikace TNM. V závislosti na velikosti a stupni nádorové invaze se rozlišují následující stadia rakoviny:

• Tx – nedostatečné informace pro počáteční posouzení nádoru;
• Tis – postižena je pouze sliznice, zatímco bazální deska epitelu postižena není;
• T1 – jsou zahrnuty slizniční a submukózní vrstvy;
• T2 – svalová vrstva je také ovlivněna, ale pohyblivost střevní stěny není narušena;
• T3 – nádor prorůstá všemi vrstvami střevní stěny;
• T4 – nádor proniká serózní vrstvou a šíří se do okolních tkání.

Při stagingu nádoru se posuzuje postižení regionálních lymfatických uzlin (od N0 do N2) a přítomnost vzdálených metastáz (M0/M1).

Příznaky

Rakovina tlustého střeva se může vyvíjet dlouhou dobu bez jakýchkoli klinických projevů. Prvními příznaky onemocnění je obvykle střevní krvácení, které způsobuje změny barvy výkalů. Pokud je nádor lokalizován v počátečních částech tlustého střeva, výkaly mohou být tmavé, protože během procesu přesunu střevního obsahu se krev mísí se střevním obsahem a oxiduje. Pokud se nádor nachází v sestupném tračníku nebo v konečníku, objeví se ve stolici šarlatová krev nebo sraženiny. V některých případech krvácení zůstává bez povšimnutí a poprvé, kdy člověk začne přemýšlet o nemoci, je přítomnost anémie v obecném krevním testu. Klinicky se tento stav projevuje jako závratě, slabost, ospalost, dušnost atd.

V pozdějších fázích vývoje jsou pro rakovinu tlustého střeva charakteristické následující příznaky:

• chronická bolest břicha;
• plynatost;
• nepohodlí po jídle;
• nestabilita stolice (střídání zácpy s průjmem);
• bolestivé nutkání jít na toaletu;
• bolest během pohybu střev;
• tenesmus (falešné nutkání vyprázdnit střeva).

Velké exofytické nádory mohou částečně nebo úplně zablokovat střevní lumen a způsobit zácpu nebo obstrukci. V druhém případě dochází k akutní bolesti břicha, zácpě, výraznému kručení a nadýmání.

Poslední fáze vývoje rakoviny jsou charakterizovány přidáním příznaků způsobených dysfunkcí jiných vnitřních orgánů, což je určeno lokalizací metastáz. Pacienti obvykle zaznamenají rychlý úbytek hmotnosti a zdají se být vyhublí. Často se rozvíjí syndrom intoxikace, který je charakterizován slabostí, ospalostí, trvalou nevolností, nedostatkem chuti k jídlu, horečkou atd.

Příčiny

Přesné příčiny rozvoje rakoviny tlustého střeva nejsou známy. K tvorbě maligního nádoru dochází na pozadí kombinovaných účinků několika provokujících faktorů, mezi které patří:

• dědičná predispozice (asi 20 % pacientů s kolorektálním karcinomem má pokrevní příbuzné se stejným onemocněním);
• věk (po 50 letech se riziko vzniku rakoviny zvyšuje 2-10krát v závislosti na doprovodných onemocněních a charakteristikách životního stylu);
• chronická zánětlivá onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba atd.);
• benigní formace v tlustém střevě (v oblasti hyperplastického procesu se může objevit rakovinový nádor);
• nevyvážená strava (s přebytkem bílkovin, tuků a zpracovaných sacharidů);
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu).

Sklon k zácpě u výše uvedených stavů významně zvyšuje riziko vzniku kolorektálního karcinomu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Lékař může mít podezření na rakovinu v průběhu sběru anamnézy a provádění fyzikálního vyšetření. Velké nádory lze detekovat palpací břicha.

Komplexní diagnostika rakoviny tlustého střeva se skládá z následujících fází:

• Laboratoř. Provádí se celkový krevní test, test stolice na skrytou krev, test na karcinoembryonální antigen a stanovení nádorových markerů CA-19-9 a CA-50.
• Endoskopické. Kolonoskopie je „zlatým standardem“ pro diagnostiku nádorů tlustého střeva. Postup zahrnuje vyšetření rekta, sigmoidálního tlustého střeva a tlustého střeva pomocí flexibilní sondy vybavené videokamerou. Metoda umožňuje vizualizaci střevních stěn a určení lokalizace patologických změn. Pokud je detekován novotvar, je provedena biopsie (tkáňové fragmenty jsou odebrány pro následnou histologickou analýzu).
• Instrumentální. K posouzení šíření nádoru a přítomnosti metastáz se provádí rozšířené instrumentální vyšetření – RTG střeva, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, dále ultrazvuk břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru, kostní scintigrafie, MRI mozku, rentgen nebo počítačová tomografie hrudníku.

Na základě obdržených informací se určí stupeň vývoje onemocnění a zvolí se taktika léčby.

Znalecký posudek

Vzhledem k prodlužování průměrné délky života se očekává výrazný nárůst diagnostiky kolorektálního karcinomu. Pacienti by měli dbát na své zdraví a věnovat zvláštní pozornost preventivním prohlídkám. Po 40 letech věku byste měli podstoupit kolonoskopii každých 5 let, a to i při absenci stížností.

Endoskopické vyšetření tlustého střeva je screeningové vyšetření, které slouží k včasné diagnostice prekanceróz a již vzniklých zhoubných nádorů. Bylo prokázáno, že včasné odstranění polypů může snížit riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

Onkolog-mamolog, chemoterapeut, onkodermatolog, Ph.D.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Léčba kolorektálního karcinomu spočívá v chirurgickém odstranění postižené části střeva s malou částí zdravé tkáně, tzn. přísné dodržování resekčních okrajů. Pokud jsou postiženy okolní tkáně a lymfatické uzliny, což je stanoveno v předoperačním stadiu, jsou také odstraněny. Chirurgická léčba může být doplněna chemoterapií a radioterapií v závislosti na umístění nádoru.

V případě inoperabilní rakoviny se používají konzervativní metody léčby. Pokud to stav pacienta dovoluje, provádějí se paliativní operace ke zmenšení nádoru, zpomalení invaze maligních buněk do okolních struktur, odstranění metastáz a zlepšení kvality života pacienta.

Konzervativní léčba

V časných stádiích onemocnění pomáhá kombinace radikálních a konzervativních léčebných metod dosáhnout remise a zvyšuje šance na úplné uzdravení. Použití chemoterapie a radiační terapie u inoperabilních pacientů pomáhá zpomalit progresi onemocnění.

V moderní onkologii se spolu s chirurgickou intervencí používá metoda lokální chemoterapie HIPEC, která spočívá v zavedení zahřátého léku s cytostatickými vlastnostmi do dutiny břišní. Procedura podporuje úplnější zničení rakovinných buněk a snižuje riziko metastáz do jiných částí střeva a břišní stěny.

chirurgická léčba

Při diagnostice rakoviny v raných stádiích vývoje se zvažuje možnost provedení operací zachovávajících orgán (například resekce sliznice s disekcí submukózní vrstvy). Ale ve většině případů se provádějí operace k odstranění části tlustého střeva. V této situaci se provádí kolostomie k obnovení průchodu gastrointestinálním traktem (zdravý konec střeva je vyveden otvorem v přední břišní stěně). Po nějaké době se provádí rekonstrukční zásah (například uložení střevní anastomózy, plastická operace konečníku apod.), která dokáže zcela obnovit přirozenou průchodnost trávicího traktu.

Pokud to klinická situace umožňuje, provádí se minimálně invazivní laparoskopická operace. Operace otevřeného střeva se provádějí v případech pokročilého nádorového onemocnění a při plánování rozsáhlých intervencí.

Prevence

K prevenci rakoviny tlustého střeva je nutné pravidelně podstupovat vyšetření. Kolonoskopie je uznávána jako „zlatý standard“ pro detekci této patologie. Podle doporučení WHO by se kolonoskopie měla provádět u všech lidí starších 45 let. Postup by měl být prováděn jednou za 1-3 let (při absenci patologie a rodinné anamnézy kolorektálního karcinomu u blízkých příbuzných) a v přítomnosti polypů – ročně. Pokud je nemoc diagnostikována v rané fázi, šance na uzdravení jsou velmi vysoké.

Další metodou prevence je CT kolonoskopie. Výkon je indikován u pacientů, kteří mají kontraindikace ke klasické kolonoskopii. CT kolonoskopie (nebo virtuální kolonoskopie) nevyžaduje sedaci a nezpůsobuje stejnou míru nepohodlí jako klasické vyšetření. Ale příprava na vyšetření vyžaduje stejnou důkladnost, s kompletní očistou střev. Na rozdíl od běžné kolonoskopie nemůže lékař provádějící tomografii při virtuálním vyšetření detekované polypy odstranit. Jako preventivní opatření proti rakovině tlustého střeva by se měla tomografie provádět každých 5 let.

Jedním z nejjednodušších, neinvazivních a pohodlných způsobů, jak zabránit rakovině střev, je test na skrytou krev ve stolici nebo fekální imunochemický test (nebo FIT). Vzorek stolice je odebrán doma a poté odeslán do laboratoře, kde se testuje krev, která může signalizovat přítomnost rakoviny nebo pokročilých polypů. Není potřeba čistit střeva laxativy nebo rychle. Metoda je vynikající pro detekci rakoviny tlustého střeva, ale je méně spolehlivá v detekci polypů.

Kromě toho je každý člověk schopen minimalizovat vliv provokujících faktorů. K tomu potřebujete:

• pokud máte stížnosti, okamžitě vyhledejte pomoc;
• vzdát se špatných návyků;
• jíst vyváženou stravu (jezte více zeleniny, ovoce a zeleniny, snižte množství červeného masa ve vaší stravě);
• sledovat pravidelnost vyprazdňování a udržovat optimální složení střevního mikrobiomu pomocí probiotických produktů (inulin, hrubá vláknina, kysané mléčné výrobky).

Rehabilitace po chirurgické léčbě

Specifika rehabilitace jsou dána objemem a složitostí intervence. Všichni pacienti dostávají symptomatickou terapii a podstupují lékovou prevenci komplikací. Aby se zabránilo tvorbě adhezí po operaci, provádí se časná aktivace. K tomu se doporučuje vstát z postele a pohybovat se po oddělení, počínaje prvním nebo druhým dnem. Po operaci střeva se doporučuje dieta, která pomůže předejít nadýmání a v případě potřeby se doporučují projímadla;