Příznaky a léčba nervového kašle

Kašel – reflexní fyziologický mechanismus, který umožňuje odstraňovat z dýchacích cest cizorodé látky (cizí tělesa, páry, prach) nebo samotné produkty dýchacích cest, např. bronchiální sekret. Projevuje se víceméně hlubokým výdechem s následným krátkým uzavřením (trvajícím asi 0,2 sekundy) hlasivkové štěrbiny, při kterém vlivem zúžení dýchacích svalů vzniká přetlak na povrchu plic a uvnitř plic. dýchacích cest.

Třes horních cest dýchacích a vydechovaný vzduch způsobuje charakteristický ostrý zvuk kašle. Průtok se zastaví v důsledku opětovného uzavření glottis nebo regulační činnosti dýchacích svalů, což obnoví normální alveolární tlak. V některých případech neexistuje žádná inspirační fáze předcházející nucenému výdechu; pak proudění vzduchu klesá.

Receptory kašle se nacházejí především v hrtanu, průdušnici a průduškách až po větvení pátého až šestého řádu. Nervová centra kašle mohou být také aktivována impulsy, které se pohybují podél trigeminálního nervu, laryngeálního plexu a dalších nervů pocházejících z nosu, dutin, hrtanu, pohrudnice, osrdečníku a bránice. To vysvětluje, jak poškození na určitých úrovních, včetně mimo dýchací trakt, může způsobit kašel.

Kašel je možná nejzřetelnějším příznakem zánětu dýchacích cest, který může pomoci při stanovení diagnózy. Kašel je nejčastěji způsoben laryngitidou; toto se nazývá kašel v krku, obvykle bez rýmy, nazývaný suchý kašel; druhým je tracheitida. Méně často se jedná o bronchiální infekci.

Zvuk kašle může poskytnout důležité informace zkušenému lékaři.

Diagnózu usnadňuje i rozbor sputa, např. ranní výtok sputa může být chronická bronchitida nebo onemocnění horních cest dýchacích a nažloutlé nebo nazelenalé sputum může být známkou bronchopulmonální infekce, zápalu plic, bronchiektázie.

Častou příčinou kašle, kterou pacient nebo lékař obvykle nerozpozná, jsou sekrety ze zadní části nosní dutiny, stimulující receptory kašle v krku a hrtanu. Mnoho pneumokonióz, jako je silikóza a azbestóza, může tím, že způsobí kontrakci a roztažení plicního parenchymu, stimulovat receptory plicního kašle.

Hlavní onemocnění způsobující kašel

Příčiny kašle mohou být různé:

1. Environmentální a pracovní důvody. Vysoké koncentrace škodlivin ze spalování obsažené ve směsích uhlovodíků (oxid siřičitý, oxid dusíku apod.), průmyslových rozpouštědlech, těkavých látkách nebo dráždivých plynech (xylen, toluen, čpavek) způsobují kašel přímým drážděním receptorů kašle nebo zánětlivými změnami sliznice průdušek např. nadměrná sekrece hlenu (bronchitida z nadměrné sekrece hlenu) nebo poškození samočistících mechanismů průdušek.
2. Příčinou kašle u mnoha nekuřáků je sekundární vdechování tabákového kouře. Stejně jako mnoho jiných dráždivých látek může vdechování cigaretového kouře ucpat průdušky u lidí s hyperaktivními dýchacími cestami;
3. Bronchiální a plicní infekce, kdy je kašel doprovázen vykašláváním mukopurulentního výtoku;
4. Bronchiální hyperreaktivita. Bronchiální hyperreaktivita je běžná po respirační virové infekci, jejímž jediným příznakem může být téměř suchý nebo mírný produktivní kašel. Nástup bronchiální hyperreaktivity a kašle se může objevit během 6-8 týdnů po virovém zánětu.
5. Kašel se často vyskytuje u pacientů s chronickým srdečním onemocněním. V tomto případě může být způsobena obstrukcí horních cest dýchacích, ke které dochází po městnavém srdečním selhání (postižení submukózních bronchiálních žilních cév). Nosní polypóza může být kombinována s bronchiální hyperreaktivitou a kašlem;
6. Nadměrná sekrece bronchiálního hlenu. V mnoha případech chronické bronchitidy dochází v časných stádiích k nadměrné sekreci hlenu a nejsou žádné viditelné příznaky obstrukce dýchacích cest (výsledky testů respiračních funkcí jsou často normální). Kašel, obvykle spojený s vykašláváním a hlenem, je často jediným příznakem vyžadujícím lékařskou pomoc;
7. Obstrukce horních cest dýchacích, pozorovaná nejen u kuřáků, ale také u obézních pacientů nebo s cirhózou jater; Pravděpodobně v druhém případě hraje důležitou roli při rozvoji kašle nadměrné zvednutí bránice;
8. Novotvary v plicích; výskyt kašle jako počátečního příznaku rakoviny plic se velmi liší (20–85 %), ale 70–90 % kašle je přítomno v pozdějších stadiích onemocnění;
9. Léčba inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE). Rychlý kašel může být také vzácným vedlejším účinkem antihypertenzní léčby inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, který odezní po ukončení léčby. U pacientů užívajících ACE inhibitory byla prokázána bronchiální hyperreaktivita. Tyto údaje zdůrazňují potřebu obezřetného používání této třídy léků u pacientů s astmatem nebo těžkou hypersenzitivitou dýchacích cest;
10. Nemoci hrdla a hrtanu. Chronická laryngofaryngitida a časná stadia rakoviny mohou způsobit kašel, obvykle bez vykašlávání, v důsledku přímé stimulace receptorů v nose, krku a hrtanu;
11. Psychogenní příčiny; může být příznakem úzkosti nebo psychotického syndromu, koexistovat s obličejovými nebo ramenními tiky, stejně jako ztráta slov v důsledku zhoršené stimulace hlavních nervových center;
12. Idiopatický kašel. U řady pacientů s chronickým kašlem nebyly žádné studie schopny prokázat jeho etiologii.

Mnoho lidí v této skupině pacientů trpí depresí nebo úzkostí a sedativa nebo antidepresiva nejsou účinná.

Byla popsána i možnost kašle způsobeného chronickým zhoršováním dýchacích cest v důsledku kašle samotného.

Komplikace kašle

Při záchvatech kašle, prasknutí plicních alveol nebo puchýřů v peribronchiální a cévní pojivové tkáni může dojít k zápalu plic (častější u mladých lidí). Pokud jsou alveoly umístěny na povrchu plic (subpleurální), jejich prasknutí způsobí spontánní pneumotorax.
K bezvědomí může dojít v důsledku záchvatů kašle, zejména u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, což může být způsobeno náhlým snížením srdečního výdeje při záchvatech kašle a následným zhoršením okysličení hlavních nervových center.

Ruptura subkonjunktiválních žil, nosní submukózy nebo análního plexu může být důsledkem vysokého žilního tlaku při kašli. Kašelové reflexy mohou také stimulovat nervus vagus s následnou bradykardií.

Silný kašel může poškodit břišní svaly (zejména přímý břišní sval) a způsobit zlomeniny žeber, které se obvykle nacházejí na boku a spodku. Močová inkontinence je častou komplikací kašle u starších a obézních lidí.

Pečlivá analýza charakteristik kašle může pomoci určit typ respiračního onemocnění. Zejména jeho formulace poskytuje lékaři důležité informace k určení příčiny. Z tohoto důvodu je pacient během návštěvy lékaře požádán, aby kašlal. Aktivní kašel také odstraňuje veškeré zbývající sekrety z plic, což ztěžuje slyšení zvuků spojených s určitými nemocemi, jako je emfyzém, astma atd.

Druhy kašle

Na základě akustických charakteristik lze rozlišit několik hlavních typů kašle:

• suchý kašel – popisuje se jako dráždivý a vyskytuje se bez hlenů. Objevuje se při zánětech hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek, u kterých chybí slizniční sekrece nebo tvoří hustou tekutou látku pevně přiléhající ke stěnám orgánů, což ztěžuje jejich odstranění při kašli. Objevuje se také při podráždění pohrudnice, což může být způsobeno zápalem plic. To je běžné u kuřáků v důsledku podráždění hrtanu. V tomto případě koexistuje s ranním katarálním kašlem, kdy se poloha těla mění z horizontální na vertikální a hlen, který se nahromadil během noci, se začíná pohybovat;
• vlhký kašel – běžně nazývaný také vlhký nebo produktivní kašel v důsledku pohybu hlenu průduškami a průdušnicí, doprovázený výtokem sputa. Hlen není vždy vyčištěn, takže se může z hltanu dostat zpět do jícnu. Opakované požívání choroboplodných zárodků a sekretů, které šíří zánět, vysvětluje, proč se bolesti břicha objevují i ​​při nachlazení. Vlhký kašel se objevuje při chronické a akutní bronchitidě během sekreční fáze, se zánětem plic a bronchiálních prostorů ve fázi fluidizace a plicním edémem;
• Expektorační kašel je typ těžkého kašle. Je charakterizována sérií krátkých výbuchů výdechu (vzduch je vytlačen ven) následovaných náhlým sípáním (vzduch je nasáván do plic). Záchvaty kašle se mohou objevit v některých případech akutního zánětu sliznice průdušek způsobeného infekčními agens (bakteriemi a viry), ale i dalšími faktory, jako jsou toxické plyny, průmyslové odpadní výpary, prach nebo cizí tělesa vstupující do dýchacího traktu;
• Štěkavý kašel je chraplavý kašel spojený s oteklými hlasivkami, který se obvykle vyskytuje u laryngitidy a může být způsoben jak choroboplodnými zárodky, tak alergickými stavy, včetně otoku glottis. Tento typ kašle je často způsoben chrapotem a afonií. Tyto příznaky mizí, když mizí otok hlasivek a obnovuje se hlas. Pokud je alergický kašel spojen s astmatem, je třeba okamžitě zahájit intenzivní léčbu, aby se zabránilo rozvoji v nebezpečné záchvaty dušnosti. V extrémních případech by měla být použita tracheostomie (otevření jednoho z dýchacích cest do průdušnice mezi kůží krku a přilehlými tkáněmi);
• bitonální kašel je kašel skládající se ze dvou zvuků různých tónů; první je produkován v krku a druhý v části průdušnice nebo průdušky v důsledku zúžení dýchacích cest. Vzniká v důsledku zánětu hltanových mandlí (adenopatie), otoků, nádorů a cyst nebo v důsledku komprese průdušnice způsobené dilatací aorty (aneuryzma). Všechny výše uvedené stavy jsou okamžitě diagnostikovány pomocí radiografie nebo počítačové tomografie nebo přímým vyšetřením během bronchoskopie. V některých případech se odebírá biologický materiál k určení povahy struktury, která otevírá dýchací cesty (biopsie);
• tlumený kašel – vzniká při rozsáhlém poškození hlasivek (od tuberkulózy po rakovinu) nebo při silně oslabených stavech.

Určení typu kašle vám pomůže rychle stanovit diagnózu a předepsat správnou léčbu.

Kterého lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte kašel?

Pokud si stěžujete na kašel, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře nebo terapeuta. Dlouhotrvající, přetrvávající kašel je důvodem ke konzultaci s pneumologem. Dítě s kašlem by mělo být ukázáno dětskému lékaři.

Datum zveřejnění: 20. července 2022
Datum aktualizace: 20. července 2022
Průměrná doba čtení: 7-10 minut
Článek zkontroloval odborník: Kochneva Anna Nikolaevna, praktická lékařka