Příznaky a léčba ezofagitidy

Pálení žáhy je hlavním příznakem refluxní ezofagitidy nebo gastroezofageální refluxní choroby (GERD), chronického onemocnění, které postihuje dolní jícen kvůli obsahu žaludku, který se do něj dostává.

Toto onemocnění se léčí:

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Charakteristickými příznaky gastroezofageální refluxní choroby jsou pálení žáhy, bolest v hrudní kosti, kyselé říhání, regurgitace, nevolnost, bolestivý a obtížný průchod potravy, nepříjemné pocity po jídle, plynatost. Chyby ve stravě (konzumace tučných nápojů, sycené nápoje, alkohol), kouření, fyzická aktivita, nošení oblečení s těsným pasem mohou vyvolat nárůst příznaků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD, refluxní ezofagitida) je jednou z nejčastějších chorob jícnu, občas se její příznaky, především pálení žáhy, vyskytují u poloviny dospělé populace v zemi stejně často, obvykle ve věku let; 20 a 45 let.

GERD je zákeřné onemocnění bez řádné léčby může vést k závažným komplikacím, včetně rakoviny jícnu. Nebezpečí je umocněno skutečností, že i přes množství nepříjemných příznaků, které jim kazí život, mnoho lidí nikam nespěchá k lékaři a raději příznaky ztlumí prášky na pálení žáhy.

Příčiny a průběh GERD

Za faktory přispívající ke vzniku GERD jsou považovány hiátová kýla (hiátová kýla), stres, obezita, těhotenství, kouření, užívání některých léků (antagonisté vápníku, anticholinergika, betablokátory aj.).

Bezprostřední příčinou gastroezofageální refluxní choroby je dlouhodobý kontakt žaludečního obsahu se sliznicí jícnu. Zhoršená hybnost vede k tomu, že kyselé žaludeční prostředí se do jícnu nejen dostává, ale také tam dlouhodobě zůstává.

Nesprávná funkce (slabost) dolního jícnového svěrače, který by měl bránit zpětnému pohybu hmot, způsobuje vstup žaludečního obsahu do jícnu a nedostatečná peristaltika jícnu a pokles jícnové clearance způsobují pomalé vyprazdňování žaludku a odstraňování toto agresivní prostředí. Tato nerovnováha ochranných funkcí vede k rozvoji refluxní ezofagitidy.

Dlouhodobé působení kyseliny a žluči na sliznici jícnu vede k jejímu chronickému zánětu a ložiska změněné sliznice dolních částí jícnu často slouží jako zdroj rakovinného nádorového bujení.

V počátečních stádiích onemocnění jsou zaznamenány oddělené oblasti eroze distálního jícnu ve druhé fázi se jednotlivá ložiska zánětu spojují do společné oblasti, poté ve třetí fázi zánětlivý proces pokrývá celý povrch sliznice; a objevují se vředy. Čtvrté stadium je chronický vřed jícnu, stenóza, cylindrická metaplazie sliznice jícnu (Barrettův jícen).

U pacientů s refluxní chorobou je zvýšené riziko vzniku různých onemocnění vedlejších nosních dutin, onemocnění průdušnice, hrtanu a plic (koronární srdeční onemocnění s anginou pectoris a/nebo poruchami srdečního rytmu, refluxní laryngitida a faryngitida, recidivující zápaly plic, průduškové astma, zubní eroze atd.).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

K diagnostice GERD se používají různé metody. Hlavní metoda je endoskopická – umožňuje potvrdit přítomnost refluxní ezofagitidy a posoudit její závažnost. Histologický rozbor bioptických vzorků sliznice jícnu poskytuje další informace o stupni dystrofických změn v epiteliální vrstvě.

Kontrastní radiografie jícnu umožňuje identifikovat reflux jako takový, tedy zaznamenat vstup kontrastu ze žaludku do jícnu. Rentgenové vyšetření jícnu může také indikovat přítomnost hiátové kýly, striktury jícnu nebo difuzního esofagospasmu bránice.

Manometrie jícnu (esophagomanometrie) – umožňuje vyhodnotit kontraktilní aktivitu jícnu, studovat ukazatele pohybu jeho stěny a činnost jícnových svěračů.

Léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Po provedení komplexní diagnostiky gastroenterolog komplexně posoudí zdravotní stav pacienta, analyzuje závažnost a povahu onemocnění a zvolí individuální léčebný režim.

Cílem léčby gastroezofageální refluxní choroby je zmírnění jejích příznaků, léčba ezofagitidy, prevence nebo eliminace komplikací onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Léčba GERD může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Konzervativní léčba je indikována u mírné až středně těžké refluxní choroby.

Správně zvolená antirefluxní terapie může snížit reflux, snížit škodlivé vlastnosti refluxátu (žaludečního obsahu), zlepšit clearance jícnu a ochranu sliznice jícnu.

Účinná antirefluxní léčba je založena na změně životního stylu, zejména je nutné normalizovat tělesnou hmotnost, vážně upravit jídelníček, objem a dobu příjmu potravy (nejíst tučná, kyselá, jídla zvyšující tvorbu plynů, ale i čokoládu, káva, sycené nápoje). Je velmi důležité vyvarovat se kouření a pití alkoholu a měli byste se zdržet užívání léků, které inhibují funkci dolního jícnového svěrače. Pacienti by se měli vyvarovat přejídání, stejně jako stresu na břišní svaly.

Antirefluxní medikamentózní léčba zahrnuje pravidelný příjem antacid a derivátů kyseliny alginové, prokinetik a antisekrečních léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy, chrání sliznici jícnu, aktivují peristaltiku, zvyšují činnost jícnových svěračů a zlepšují motilitu jícnu a žaludku jako např. celý.

Při komplexní medikamentózní terapii středně těžké refluxní ezofagitidy většina pacientů zaznamená významné zmírnění symptomů a zlepšení kvality života.

Základní průběh léčby by měl být alespoň jeden měsíc a poté by měl pacient dostávat udržovací léčbu po dobu 6-12 měsíců. Bez udržovací léčby je vysoká pravděpodobnost relapsu erozivní ezofagitidy – do roka dosahuje 90 %.

Je třeba si uvědomit, že mnoho antacidních léků obsahuje velké množství hliníku, a proto jejich dlouhodobé, nesystematické užívání vede k jeho hromadění v těle, což ve stáří zvyšuje riziko rozvoje Alzheimerovy choroby.

Chirurgická léčba gastroezofageální refluxní choroby (GERD)

Otázka chirurgické léčby GERD vyvstává, když konzervativní terapie nepřináší očekávaný efekt, a to i přes opakované cykly farmakoterapie a dodržování všech doporučení pro normalizaci životního stylu. Konzervativní léčba může snížit závažnost příznaků a zabránit rozvoji komplikací, ale neodstraní příčinu onemocnění.

Pokud i přes aktivní medikamentózní léčbu GERD trpíte pálením žáhy, bolestmi a dalšími příznaky refluxní choroby déle než rok, pak je na čase přemýšlet o konzultaci se zkušeným chirurgem.

Indikací k chirurgické léčbě refluxní ezofagitidy je i komplikovaný průběh onemocnění: krvácení, ulcerózní léze, peptické striktury jícnu, rozvoj Barrettova jícnu s epiteliální dysplazií vysokého stupně. Zvláště často se indikace k operaci objevují, když je GERD kombinována s hiátovou kýlou.

V SM-Clinic pracují zkušení chirurgové, kteří úspěšně provádějí chirurgickou léčbu gastroezofageálního refluxu.

Mezi všemi nemocemi jícnu vyniká zejména jedna, vyskytující se nejčastěji. Jedná se o ezofagitidu – zánětlivé onemocnění jícnu. Běžné příznaky: pálení v oblasti hrudníku, nepříjemné pocity při polykání, pálení žáhy, říhání. Ezofagitida je nebezpečná, protože bez řádné léčby výrazně snižuje kvalitu života a v některých případech se může rozvinout do komplikované formy. Ve zvláště pokročilých případech je možná stenóza jícnu nebo perforace stěny, stejně jako rozvoj rakoviny jícnu – to jsou život ohrožující stavy. Aby se předešlo komplikacím, je nutná včasná diagnostika a léčba.

Pro stanovení diagnózy bude zapotřebí několik testů: endoskopie a radiografie a také biopsie sliznice jícnu, pokud je to indikováno. Léčba závisí na etiologii a zahrnuje jak medikamentózní terapii, tak doporučení životního stylu. Pokud jsou patologické změny ve stěnách jícnu nevratné, bude nutná chirurgická intervence.

Příčiny

Příčin ezofagitidy může být mnoho: od mechanických poranění a chemického poškození sliznice až po infekční onemocnění. Existují formy onemocnění spojené s gastritidou. V tomto případě je rozvoj ezofagitidy často vyprovokován refluxem kyseliny ze žaludku. Tato patologie má zvláštní název – gastroezofageální refluxní choroba (GERD).

Mezi nejčastější příčiny patří:

1. Mechanické poškození. Do této kategorie patří tepelné popálení sliznice, řezné rány tvrdými nebo ostrými předměty a spolknutí cizích těles.
2. Škody způsobené chemikáliemi.
3. Vývoj alergické reakce na potravinářské produkty ovlivňující sliznici jícnu.

Nejčastěji jsou nejtěžší následky pozorovány po popáleninách (tepelných a chemických). Infekční ezofagitida se obvykle vyvíjí na pozadí obecného snížení imunity. U zdravých lidí se virové a bakteriální agens nezdržují v jícnu.

Infekční ezofagitida může být komplikací chřipky, záškrtu a dalších virových a bakteriálních onemocnění. Samostatně je vyčleněna kandidová ezofagitida, ke které dochází při postižení sliznice houbovou flórou.

Chronická ezofagitida

Příčiny chronické ezofagitidy jsou uvedeny samostatně:

1. Zvyk konzumovat velmi teplá jídla a nápoje.
2. Závislost na alkoholu.
3. Refluxní ezofagitida způsobená podrážděním sliznice kyselým nebo zásaditým refluxátem ze žaludku.
4. Práce, která zahrnuje vdechování korozivních výparů.
5. Metabolické poruchy: nedostatek vitamínů, intoxikace.
6. Idiopatická ezofagitida – etiologie nejasná.

Každá forma má svou vlastní léčbu, takže ve fázi diagnostických opatření je důležité zjistit typ a příčiny onemocnění.

Příznaky

Projevy se liší pro akutní a chronickou formu. Akutní ezofagitida je charakterizována rostoucími příznaky. Závažnost příznaků závisí na stupni poškození sliznice. Katarální forma je často asymptomatická.

Hlavní příznaky ezofagitidy:

• Bolest (ostrá nebo pálení). Je lokalizován v hrudníku a může vyzařovat do zad a krku.
• Dysfagie je porucha polykání pevné a někdy i tekuté potravy.
• Pálení žáhy
• Říhání, regurgitace.
• Zvýšené slinění.
• Zvracení s krví (pokud se vyvinou komplikace).

Příznaky akutní ezofagitidy odezní po 7-10 dnech, poté může nastat období klidu. Pokud rizikové faktory přetrvávají a není léčba, po nějaké době se příznaky opakují a onemocnění progreduje.

Bez léčby se vyvinou komplikace ezofagitidy:

• eroze a vředy jsou hluboké reverzibilní defekty sliznice;
• stenóza je stav, kdy se lumen jícnu zužuje;
• perforace (protržení stěny jícnu) je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc;
• vývoj paraezofageálního flegmonu a abscesu, nejčastěji se vyskytující na pozadí ezofagitidy způsobené mechanickým poškozením stěny jícnu.

Při dlouhodobém průběhu chronické formy je možná degenerace slizničních buněk s rozvojem prekancerózy a karcinomu jícnu.

diagnostika

Diagnostika se provádí za účelem odlišení ezofagitidy od onemocnění s podobnými příznaky a také k identifikaci příčiny onemocnění. Nejjednodušší diagnóza je u akutního onemocnění: pacienti si stěžují na specifickou bolest. Pálení za hrudní kostí (pálení žáhy) je typickým příznakem zánětu jícnu, který nutí pacienta ke konzultaci s gastroenterologem. Lékař provede průzkum, zjistí možné příčiny onemocnění, vyšetření a poté předepíše další vyšetření.

K diagnostice ezofagitidy se používají následující metody:

• Endoskopické vyšetření jícnu (ezofagoskopie). Studie nám umožňuje určit rozsah poškození sliznice a lokalizaci defektů.
• Biopsie. Při endoskopii se odebírá biologický materiál. Histologické vyšetření nám umožňuje určit povahu změn na sliznici, identifikovat neoplastické procesy a eozinofilní ezofagitidu.
• Ezofagomanometrie je předepsána k diagnostice poruch motorické funkce jícnu.
• Rentgenové vyšetření jícnu. Studie se používá k detekci stenózy, divertiklů a kýly jícnového otvoru bránice.
• Denní pH-metrie k detekci refluxní choroby jako příčiny ezofagitidy.

Na základě výsledků vyšetření ošetřující lékař zvolí taktiku léčby.