Primární sklerotizující cholangitida – typy

Většina onemocnění žlučových cest se vyvíjí v důsledku jejich zablokování kameny (kameny) migrujícími ze žlučníku v důsledku dlouhodobého průběhu cholelitiázy, i když někdy se taková onemocnění mohou objevit na pozadí neléčené „bezkamenné“ cholecystitidy – zánětlivý proces ve žlučníku nebo po odstranění žlučníku. V tomto článku se budeme zabývat onemocněním žlučových cest, které má zánětlivou povahu – cholangitida.

Co je cholangitida?

Cholangitida je zánět extrahepatálních a intrahepatálních žlučovodů s akutním nebo chronickým průběhem, který se nejčastěji vyskytuje na pozadí infekce a je důsledkem onemocnění gastrointestinálního traktu, i když ve vzácných případech může mít primární cholangitidu samostatný kurz. Vyskytuje se mnohem méně často než zánětlivá onemocnění žlučníku.

Jaký je rozdíl mezi cholangitidou a cholecystitidou?

Rozdíl je v tom, že cholecystitida je zánět stěn žlučníku na pozadí cholelitiázy (GSD) nebo, což je mnohem méně časté, například na pozadí infekčního procesu, bez přítomnosti kamenů v něm. U cholangitidy se na zánětu podílejí žlučové cesty, i když toto onemocnění může být způsobeno takovou komplikací cholelitiázy, jako je migrace kamene ze žlučníku do vývodů.

Proč se cholangitida vyskytuje?

Onemocnění vzniká v důsledku neprůchodnosti žlučových cest a jak již v názvu naznačeno, má zánětlivý charakter a nejčastěji se objevuje v důsledku přidání bakteriální nebo parazitární infekce.

Nejčastějšími příčinami cholangitidy je tvorba kamenů, cyst, jizev v důsledku chirurgických zákroků a předchozích zánětlivých procesů, množení parazitů uvnitř žlučových cest a také předchozí odstranění žlučníku.

Setkáváme se i s primární cholangitidou – vzácným chronickým onemocněním žlučových cest, které po narušení procesů odtoku žluči způsobuje poškození jaterních buněk, náhradu funkční jaterní tkáně jizvami – až cirhózu a jaterní selhání. Příčiny primární cholangitidy jsou stále studovány.

Typy primární cholangitidy

Nejběžnější typy primární cholangitidy jsou:

Primární biliární cholangitida (PBC)

Toto je nejčastější příčina chronické stáze žluči u dospělých. Většina (95 %) případů se vyskytuje u žen ve věku 35 až 70 let. PBC může fungovat i v rodinách. Příčinným faktorem je pravděpodobně genetická predispozice, možná spojená s chromozomem X. Může existovat dědičná patologie regulace imunitního systému.

Primární sklerotizující cholangitida (PSC)

PSC je nejběžnější formou sklerotizující cholangitidy.

Většina pacientů s PSC (70 %) jsou muži. Průměrný věk při diagnóze je 40 let. Přestože příčiny onemocnění nejsou známy, je tento typ cholangitidy často spojen se zánětlivým onemocněním střev (asi 80 % pacientů). Primární sklerotizující cholangitida (PSC) se vyvine u 5 % pacientů s ulcerózní kolitidou a 1 % pacientů s Crohnovou chorobou. Tato asociace, stejně jako přítomnost určitých protilátek v krvi, jako jsou antinukleární protilátky [ANA] a perinukleární antineutrofilní protilátky [pANCA], naznačují autoimunitní mechanismus rozvoje onemocnění.

Příčiny sekundární cholangitidy

Příčinou sekundární cholangitidy jsou poruchy průtoku krve v cévách jater, abnormality ve struktuře žlučových cest, kameny nebo zhoubné novotvary ve žlučovodech, některé typy léků a některé typy herpetických virů.

Přítomnost infekce ve žlučových cestách vede k zapojení velkého množství žlučových kapilár do zánětlivého procesu, kdy se infikovaná žluč dostává do přímého kontaktu s jaterními buňkami a způsobuje poruchu ochranné vrstvy membrány pokrývající jaterní buňku. Kromě toho jsou narušeny procesy mikrocirkulace krve v jaterních tkáních, což následně přispívá ke zrychlené reprodukci mikrobů a rozvoji akutního selhání jater.

Příznaky akutní a chronické cholangitidy

Příznaky akutní cholangitidy: bolest v horní části břicha, zejména pravého podžebří, zežloutnutí kůže a očního bělma, zvýšená tělesná teplota, pocení a zimnice v noci, svědění kůže.

Příznaky chronické cholangitidy nejsou tak výrazné, ale jsou podobné a pacienti se obvykle obávají pravidelného zvyšování tělesné teploty, celkové nevolnosti, svědění kůže, poruch spánku, zarudlých dlaní a hubnutí.

Diagnóza cholangitidy

Prvním krokem k vyloučení duktální patologie by mělo být ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (ultrazvuk), protože má vysokou citlivost a je relativně levnou diagnostickou metodou.

počítačová tomografie je objektivnější zobrazovací metodou, je však nutné počítat s možností radiační zátěže pacienta.

Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie srovnatelný se zlatým standardem ERCP diagnostiky, který jednoznačně posoudí přítomnost obstrukce žlučovodů.

EndoUS – efektivní studie, která nám umožní objektivně vyloučit jiné příčiny zánětu žlučovodů, například těžko diagnostikovatelné nádory.

ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) je metoda vyšetření žlučových cest a pankreatických vývodů pomocí endoskopických a radiologických technik. Při výkonu se zavede ohebná optická trubice s kamerou na konci hrdlem a jícnem do žaludku a následně do dvanáctníku. V duodenu se hledá vyústění žlučovodů, kterým se do žlučovodů nebo slinivky břišní zavede kontrastní látka, která pomocí RTG techniky umožní zobrazit změny na indikovaných cestách. Taková studie vyžaduje extrémní opatrnost kvůli riziku komplikací pro slinivku břišní.

Jak léčit cholangitidu?

Pokud se příznakům věnujete včas a poradíte se s gastroenterologem, léčba spočívá v medikamentózní terapii, přičemž antibiotika jsou první volbou léků. Pokud je cholangitida komplikací helmintiázy, používají se antiparazitické léky.

Lze také použít antispasmodika, hepatoprotektiva a protizánětlivé léky.

Pokud je však v případě akutní purulentní cholangitidy vyžadován chirurgický zákrok, musí být v nemocnici naléhavě provedeno blokování procesů sekrece žluči. Také, aby bylo možné adekvátně předepsat další antibakteriální terapii, je nutné provést kultivaci evakuované žluči.

Dnes je nejúčinnější léčebnou metodou endoskopická interduktální technologie pro drenáž duktu a umístění stentu k rozšíření duktu. Komplikovaný průběh je obvykle doprovázen provedením operace prostřednictvím minipřístupu na přední břišní stěně a povinným současným odstraněním žlučníku.

ERCP je technika, která umožňuje nejen vyšetření, ale i léčebné postupy, jako je odstranění konkrementu, dilatace vývodu a biopsie.

Rezervní metodou léčby z důvodu vysokých rizik migrace katetru při pohybech a zpracování je katetrizace žlučovodů přes játra.

Hlavním cílem léčby primární cholangitidy je zpomalit nebo zvrátit poškození jater a léčit komplikace – chronickou cholestázu (stázu žluči) a jaterní selhání.

V některých případech je nutná transplantace jater, která může člověka vrátit do běžného životního stylu.

Ve všech případech cholangitidy je hlavní zárukou úspěšné léčby včasná konzultace s gastroenterologem, když se objeví první příznaky, a také profylaktické ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, alespoň jednou ročně. Vzhledem k tomu, že přítomnost kamenů ve žlučníku je obvykle asymptomatická a u některých pacientů je detekována pouze tehdy, když je průtok žluči blokován kameny ve žlučových cestách (choledocholitiáza) a jaterní kolikou nebo zánětem žlučníku – cholecystitida nebo žlučových cest – cholangitida se vyskytuje.

V Odborném gastroenterologickém centru můžete získat konzultaci od gastroenterologů se specializací na léčbu chronické cholangitidy a jejích vzácných variant – primární biliární cholangitidy a primární sklerotizující cholangitidy a také absolvovat ultrazvuk břišní dutiny.

Autor
gastroenteroložka Ibragimová Zeinab Magomedovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

Cholangitida je akutní nebo chronické onemocnění žlučových cest, převážně infekčního charakteru. Je to nezávislá patologie pouze v ojedinělých případech, ale častěji doprovází průběh jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, což je komplikuje. Příznaky cholangitidy způsobují pacientovi značné nepohodlí a snižují kvalitu života.

Gastroenterologové ze sítě lékařských center SM-Clinic provedou důkladnou diferenciální diagnostiku této patologie s jinými onemocněními, rychle dají pacientovi správnou diagnózu a doporučí léčebný režim, který je v jeho situaci účinný. Kontaktujte nás a přesvědčte se sami!

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Zánětlivý proces s cholangitidou se může vyvinout v extra- nebo intrahepatálních žlučovodech. Vede k infekci žluči, obstrukci postižených vývodů a stagnaci žluči ve žlučových cestách. Tato patologie postihuje především ženy zralého a staršího věku – od 50 do 60 let.

druhy

V závislosti na charakteristice průběhu a závažnosti klinických projevů se rozlišuje akutní a chronická cholangitida.

Akutní cholangitida u dospělých je charakterizována výraznými příznaky. Na základě patomorfologických změn v postižených tkáních se rozlišují 4 formy:

• katarální;
• purulentní;
• difterické;
• nekrotický.

Poslední dvě formy akutního procesu jsou pro pacienta nejnebezpečnější.

Chronická cholangitida se vyskytuje ve vlnách, často s rozmazanými příznaky. Ne vždy je důsledkem neléčené akutní formy onemocnění, v některých případech se od okamžiku propuknutí onemocnění vyznačuje vleklým asymptomatickým průběhem.

Klasifikace chronické cholangitidy zahrnuje následující formy:

• latentní (charakterizované vyhlazenými příznaky);
• opakující se;
• septický;
• absces;
• sklerotizace

Vzhledem k zánětlivému procesu se rozlišuje infekční (bakteriální, virová, parazitární) a neinfekční (aseptická) cholangitida. Aseptická varianta v počáteční fázi se vyvíjí bez účasti infekce v důsledku refluxu pankreatické šťávy do žlučových cest. Později je možná infekce již zanícených kanálků.

V závislosti na tom, které části žlučových cest jsou postiženy, existují:

• papilitida (zánětlivý proces je lokalizován v oblasti Vaterské papily);
• choledochitida (je postižen společný žlučovod);
• angiocholitida (v patologickém procesu jsou zapojeny extra- a intrahepatální kanály).

Příznaky

Akutní cholangitida se vyvíjí na pozadí úplného zdraví, náhle a je charakterizována zvýšením tělesné teploty na febrilní hodnoty (39-40 ° C), zimnicí, pocením, silnými křečovitými bolestmi v pravém hypochondriu, vyzařujícími doprava lopatka a krk.

Výsledkem křeče žlučových cest je stagnace žluči ve žlučových cestách – pacient zaznamenává vzhled ikterického zabarvení skléry, viditelné sliznice a později kůže.

Tyto tři příznaky – intenzivní bolest v pravém hypochondriu, žloutenka, horečka – jsou hlavními příznaky akutní cholangitidy a nazývají se „Charcotova triáda“.

Pokud v této fázi není pacientovi poskytnuta pomoc, příznaky intoxikace se zvyšují:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• těžká celková slabost;
• zvýšená únava;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost, zvracení, průjem.

V důsledku stagnace žluči se objevuje svědění kůže, často bolestivé. Narušuje spánek pacienta a vybízí ho k neustálému škrábání – na těle takových lidí se nacházejí stopy po škrábání.

Pokročilé případy onemocnění provází prudký pokles krevního tlaku a poruchy vědomí.

Chronická cholangitida se vyznačuje mírnými příznaky, které však plynule progredují. Pacient zaznamená tupou, mírnou bolest v pravém hypochondriu, pocit nepohodlí, těžkost v žaludku. Existují projevy celkové asténie.

Příčiny cholangitidy

Infekční forma patologie může být založena na:

• bakterie (Escherichia coli, enterokoky, stafylokoky, Proteus, mycobacterium tuberculosis);
• viry (hlavně patogeny virové hepatitidy);
• paraziti (škrkavky, lamblie, helminti).

Mikroorganismy pronikají do žlučovodů různými způsoby: šíří se z blízkých částí gastrointestinálního traktu (s cholecystitidou, duodenitidou) a vstupují do krve nebo lymfy ze vzdálených ložisek infekce.

Jedna z aseptických variant – primární sklerotizující cholangitida – vzniká v důsledku autoimunitního zánětu a doprovází průběh dalších onemocnění revmatického charakteru (UC, vaskulitida a další).

Zvyšuje riziko vzniku zánětu ve žlučových cestách v důsledku stagnace žluči, která se může objevit u následujících onemocnění:

• cysta běžného žlučovodu;
• stenóza vaterské papily;
• JVP;
• vrozené anomálie žlučových cest.

Provokujícím faktorem může být mechanické poškození stěn žlučových cest při diagnostických výkonech nebo chirurgických zákrocích v dané anatomické oblasti.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Lékař stanoví pacientovi předběžnou diagnózu „cholangitidy“ na základě stížností pacienta, anamnézy a objektivního vyšetření. K ověření jeho předpokladu – potvrzení diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky gastroenterolog předepíše pacientovi další vyšetření. To může zahrnovat:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test (důležité jsou jaterní testy, bilirubin, alfa-amyláza);
• analýza stolice na vajíčka helmintů (k vyloučení parazitické povahy onemocnění);
• Ultrazvuk žlučových cest a cílených žlučových cest;
• frakční duodenální intubace následovaná inokulací žluči na živné médium k identifikaci mikroorganismů, které způsobují zánět;
• radiologická diagnostika (perkutánní transhepatální cholangiografie, endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie).

Znalecký posudek

Kompetentní diagnostika je základem pro budoucí adekvátní léčbu cholangitidy, jejíž příznaky jsou u dospělých často podobné jiným onemocněním trávicího traktu, a proto mohou být mylně interpretovány. Zde by měli být ve střehu jak lékaři (pečlivě vyšetřují stav pacienta a předepisují nezbytné minimum vyšetření), tak i samotní pacienti (nečekejte, že to „samo odezní“, neprovádějte samoléčbu a pokud se objeví příznaky podobné jako cholangitida, vyhledejte pomoc odborného lékaře).

Cholangitidu je třeba odlišit od cholelitiázy, nekalkulózní cholecystitidy, hepatitidy, jaterní cirhózy a dokonce i od pravostranných onemocnění dýchacích cest – zápal plic, pleurální empyém.

Praktický lékař, gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie, odborník z kliniky

Léčba cholangitidy

V závislosti na klinické situaci může být pacientovi doporučena konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. Cílem kterékoli z metod je odstranit zánětlivý proces, obnovit průchodnost žlučových cest a minimalizovat intoxikaci těla.

Konzervativní léčba cholangitidy obvykle zahrnuje:

• odpočinek (pacient by měl zůstat v posteli a chvíli nejíst);
• antispasmodika;
• antibiotika a/nebo antiparazitická léčiva;
• infuze detoxikačních roztoků;
• léky, které zlepšují funkci jater;
• v těžkých případech – plazmaferéza.

Potřeba chirurgické intervence při léčbě cholangitidy často vyvstává, protože pouze chirurgickým zákrokem je možné provést vysoce kvalitní dekompresi žlučových cest. Pacientovi lze doporučit endoskopické nebo otevřené intervence na žlučových cestách (endoskopické stentování společného žlučovodu nebo papilosfinkterotomie, perkutánní nebo zevní drenáž žlučových cest atd.).

Rehabilitace

Pacientům, kteří podstoupili léčbu cholangitidy, se doporučuje podstoupit léčbu sanatoria v ústavech pro onemocnění trávicího systému, stejně jako fyzioterapii (UHF, elektroforéza, ozokeritová nebo parafinová terapie, léčivé koupele).

Pacienti s touto diagnózou vyžadují klinické pozorování gastroenterologem – vyšetření lékařem v určitých intervalech, kontrolní laboratorní a přístrojová vyšetření. Tento přístup umožňuje sledovat stav hepatobiliárního systému a diagnostikovat exacerbaci cholangitidy v počátečních stádiích.

Prevence

Základem prevence tohoto onemocnění je včasná diagnostika a léčba onemocnění, které vedou ke stagnaci žluči a jsou provokujícími faktory pro rozvoj cholangitidy.

Otázky a odpovědi

Je možné vyléčit cholangitidu?

Prognóza tohoto onemocnění závisí na jeho formě a přítomnosti komplikací. Včasná léčba katarální varianty onemocnění obvykle končí úplným zotavením. U komplikovaných forem nekrotizující cholangitidy je prognóza často neuspokojivá.

Může cholangitida vést k invaliditě?

Ano, chronická cholangitida, která trvá mnoho let a je obtížně léčitelná, může vést k trvalému snížení nebo dokonce úplné ztrátě schopnosti pacienta pracovat.

zdroje

McNally Peter R. Tajemství gastroenterologie / překlad z angličtiny. upravil prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005.

Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologie. Národní vedení. Vědecká a praktická publikace, 2008.

Ivashkin V.T., Shirokova E.N. Cholestáza. Průvodce pro lékaře. M.: SIMK, 2012: 176 s.

Nemoci v režii gastroenterologa
Nemoci ve směru hepatologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.