Primární a sekundární prevence aterosklerózy
Ateroskleróza je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění. Pokud je diagnóza již stanovena, může takové poškození cév způsobit smrt. Komplikacím a fatálním následkům lze předejít kompetentním přístupem k sekundární prevenci aterosklerózy.
Hovořil o medicinálních i nemedicínských metodách snižování rizik. Nadir Migdatovič Achmedzhanov, PhD v lékařství, vedoucí výzkumný pracovník Federálního státního rozpočtového ústavu Národní lékařské výzkumné centrum pro terapii a preventivní lékařství Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, člen prezidia Národní společnosti pro studium aterosklerózy (Rusko), člen z American College of Cardiology JACC (USA). 23. srpna přednesl zprávu s názvem „Moderní přístupy k sekundární prevenci progrese aterosklerózy. Klinické příklady“ na MEDSI Lipid School v MEDSI Clinical and Diagnostic Center na Belorusskaya pod vedením vedoucího MEDSI Lipid School, profesora G. A. Konovalova.
Na začátku svého projevu se Nadir Migdatovič obrátil k demografické ročence Ruska. Porovnáním údajů za roky 1965 a 2019 můžeme dojít k závěru, že kardiovaskulární mortalita se změnila, ale ne významně. Jestliže před půl stoletím umíralo na kardiovaskulární onemocnění ročně 648 lidí na 100 tisíc obyvatel, tak v roce 2019 byla úmrtnost 578 případů na 100 tisíc obyvatel. Tato čísla výrazně převyšují podobná čísla v jiných zemích a řadí Rusko do první trojky v kardiovaskulární úmrtnosti mezi muži i ženami, což vede k celkovému poklesu střední délky života v zemi.
„Proč vidíme takový obrázek? Dochází zde ke kombinaci faktorů, mezi nimiž otázka dostupnosti medikamentózní terapie již dávno neexistuje. To znamená, že když máme každou příležitost problému předejít, zůstáváme prakticky na stejném místě,“ — poznamenal řečník.
Mezi příčinami vedoucími k fatálním následkům lze zdůraznit arteriální hypertenzi, kouření, dyslipidémii a obezitu. Jde o ovlivnitelné rizikové faktory, které mohou situaci změnit. Například pouhé dosažení cílových hodnot pro lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) může snížit riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční o 24 %. Nelze se však zastavit u korekce pouze jednoho rizikového faktoru. Jak v primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění, tak v sekundární prevenci lze výrazného efektu dosáhnout pouze komplexním přístupem.
S ohledem na sekundární prevenci aterosklerózy Nadir Migdatovich dodal, že je nutné vzít v úvahu řadu faktorů, které společně mohou situaci ovlivnit a změnit k lepšímu. V první řadě hovoříme o kombinované medikamentózní terapii, která je nezbytná u pacientů s již existujícím kardiovaskulárním onemocněním. Pro sekundární prevenci se používají stejné léky jako pro primární prevenci. „Je tu však významný rozdíl: sekundární prevence velmi zřídka vyžaduje monoterapii. Téměř vždy by měla být pacientovi okamžitě předepsána kombinovaná léčba, která bude zahrnovat statiny, ezetimib a případně inhibitory PCSK9. Je to dáno tím, že monoterapie umožňuje snížit hladinu LDL maximálně o 30–50 %. Existují však pacienti, jejichž výchozí hladiny LDL jsou příliš vysoké a jejich snížení na polovinu nebude stačit k dosažení cílových hladin. Ezetemib poskytne další 18-20% snížení LDL. A v kombinaci s inhibitory PCSK9 se toto číslo zvyšuje na 75 %. Trojkombinace těchto léků umožňuje dosáhnout cílových hodnot LDL v 85 % případů,“ “ řekl Nadir Migdatovič.
Toto schéma je již předepsáno v evropských i ruských doporučeních. Ne vždy se však v klinické praxi uplatňuje kombinovaný přístup k léčbě. Důvodem je nízká informovanost lékařů o cílových hodnotách LDL, obavy odborníků, že nadměrné snížení LDL povede ke komplikacím, a nízká adherence pacientů k léčbě.
V sekundární prevenci má kromě medikamentózní terapie velký význam úprava životního stylu. A i zde jsou problémy: pacienti se extrémně neradi vzdávají špatných návyků. Americká studie o dodržování zdravého životního stylu ukázala, že během 18 let, počínaje koncem 1980. let, procento subjektů dodržujících doporučení kleslo z 15 na 8. Ruská studie zjistila, že pouze 12 % pacientů dodržovalo tři z pět zásad zdravého životního stylu.
„Nedostatečná medikamentózní terapie, nízká adherence k léčbě a neochota pacientů změnit svůj životní styl, to vše jsou důvody pro nedosažení cílových hladin LDL. Pouze 7 % podle studie Iceberg dosahuje požadovaných ukazatelů. A to jsou pacienti, kteří již prodělali infarkt, operaci bypassu, stentování. ”, “ dodal Nadir Migdatovič.
Expert poznamenal, že je důležité dosáhnout cílových hodnot všemi možnými prostředky a přesvědčit pacienty, aby dodržovali doporučení. Nízké hladiny LDL se není třeba bát, neboť čím nižší je hodnota tohoto ukazatele, tím lepší je prognóza pacienta. Pouze v tomto případě můžeme ovlivnit obraz kardiovaskulární úmrtnosti v Rusku.